Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u KiniⅥ

Kliničko pitanje 9: Tretman nutricionističke podrške za AKI

【Preporuke】

1. Preporučuje se pružanje nutritivne podrške za pacijente sa AKI kroz enteralnu ishranu (1B).

2. Preporučuje se da ukupan energetski unos pacijenata sa AKI bude 20~30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Preporučuje se da unos proteina pacijenata sa ne-visokim katabolizmom i AKI kojima nije potrebna dijaliza bude 0.8~1.0 g·kg-1·d -1; pacijenti kojima je potrebna RRT i visok katabolizam trebali bi na odgovarajući način povećati dnevni unos proteina (2D).

4. Preporučuje se kontrola šećera u krvi<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Preporučuje se suplementacija vitamina E prije izlaganja kontrastnom agensu kako bi se spriječio AKI (1B) povezan s kontrastnim sredstvom.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Enteralna prehrana ima pozitivan učinak na smanjenje čira na peptičkom traktu i gastrointestinalnog krvarenja uzrokovanih AKI stresom i pomaže u zaštiti crijevne sluznice pacijenata s AKI, sprječava translokaciju bakterija i sprječava zatajenje drugih organa. Multicentrična studija od 30 intenzivnih odjeljenja u Australiji pokazala je da je enteralna ishrana zaštitni faktor za dobru prognozu kod pacijenata sa AKI; RCT studija je pokazala da enteralna prehrana može poboljšati prognozu kritično bolesnih pacijenata s kontinuiranim RRT (CRRT). Rezultati RCT studije koja je uključivala 474 kritično bolesna pacijenta pokazala su da dnevna intravenska suplementacija od 100 g aminokiselina nije skratila vrijeme oporavka bubrežne funkcije i smanjila potrebu za RRT. Stoga se rutinska parenteralna suplementacija aminokiselinama ne preporučuje pacijentima s AKI.

Retrospektivna studija koja je uključivala 50 pacijenata sa AKI pokazala je da kalorijski unos koji odgovara postizanju blagog negativnog balansa dušika ili blagog pozitivnog balansa dušika iznosi približno 25 kcal·kg-1·d-1. Rezultati drugog RCT-a su pokazali da je u poređenju sa energetskim unosom od 30 kcal·kg-1·d-1, veći energetski unos (40 kcal·kg-1·d -1) nije donijela značajnije efekte na AKI pacijente. Pozitivan balans dušika, ali povećava učestalost hiperglikemije, hipertrigliceridemije i opterećenja tekućinom. KDIGO smjernice preporučuju energetski unos od 20 do 30 kcal·kg-1·d-1 za pacijente sa AKI. Sadržaj ugljikohidrata je 3~5 g·kg-1·d-1, a sadržaj masti je 0,8~1,0 g·kg-1·d-1.

2012 KDIGO smjernica i 2016 japanskih smjernica za kliničku praksu za AKI preporučuju unos proteina od 0,8~1,0 g·kg-1·d-1 za AKI pacijenti u nehiperkatalitičkom stanju i ne-RRT. Visok unos proteina može dovesti do acidoze i azotemije i povećati potrebe za dozom dijalize. U stanju visoke dekompozicije, kao što su sepsa i trauma, AKI kod pacijenata je često teži, a stopa promjene proteina i potražnja za dušikom se povećavaju. Odgovarajući tretman ishranom može smanjiti gubitak dušika.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). Za poređenje, nivo glukoze u krvi<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Prethodne RCT studije su pokazale da kratkotrajna intravenska suplementacija vitamina E prije izlaganja kontrastnom sredstvu može smanjiti incidencu AKI-a povezanog s kontrastnim agensom. Trenutno prijavljeni režim upotrebe: -tokoferol 300 mg/d ili -tokoferol 350 mg/d, uzimani kontinuirano od 5 dana prije operacije do 2 dana nakon operacije; ili 600 mg 12 sati prije operacije, 400 mg 2 sata prije operacije Vitamin E se uzima oralno. Stoga, ekspertska grupa preporučuje da se suplementacija vitaminom E koristi prije izlaganja kontrastnom agensu kako bi se spriječila pojava AKI-a povezanih s kontrastnim agensom.

Kliničko pitanje 10: Upravljanje volumenom u AKI

Status volumena pacijenata sa AKI je složen i dinamički se mijenja. Precizna procjena statusa volumena u kombinaciji s razumnim upravljanjem tekućinom i optimizacijom hemodinamike pacijenta igraju odlučujuću ulogu u oporavku bubrežne funkcije.

1. Procjena statusa kapaciteta

Procjena statusa volumena je detaljno opisana u dijelu 3 Hemodinamski monitoring.

2. Mjere upravljanja kapacitetom

【Preporuke】

1. Za pacijente sa visokim rizikom od AKI sa nehemoragičnim šokom, preporučuje se upotreba izotonične kristaloidne rehidracije umjesto koloida (albumin, hidroksietil skrob) za proširenje volumena (1B); preporučuje se da se albumin može koristiti kod pacijenata sa hepatorenalnim sindromom (2B).

2. Kristaloidno oživljavanje može se razmotriti tokom inicijalne tečne reanimacije. Preporučuje se prvo korištenje uravnotežene otopine soli. Potrebno je pratiti nivoe hlorida u serumu kako bi se izbjegla hiperhloremija (1B); refraktorni šok koji reagira na volumen, ali ne reagira na kristaloide. Za pacijente, male količine koloida se mogu razmotriti tokom rane reanimacije (2B).

3. Preporučuje se da se inicijalna adekvatna reanimacija tečnosti i naknadno konzervativno zbrinjavanje tečnosti (CLFM) kombinuju kako bi se kontrolisala brzina i doza tečnosti (2B).

Studije su otkrile da velike infuzije fiziološke otopine ili tekućine za reanimaciju pomoću enzimskih otopina mogu uzrokovati razblaženu hiperhloremičnu acidozu i povećati rizik od oštećenja bubrega. U ispitivanju SMART (isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial) upoređena je sigurnost normalnog fiziološkog rastvora i izbalansiranih rastvora soli. Rezultati su pokazali da grupa sa izbalansiranim rastvorom soli ima manju incidencu ozbiljnih bubrežnih nuspojava. Nakon toga, rezultati meta-analize Selfa i saradnika su također pokazali da je korištenje uravnoteženog rastvora soli za reanimaciju tečnosti bolje od normalnog fiziološkog rastvora u smislu smrtnosti pacijenata, progresije stepena oštećenja bubrega, izlučivanja urina i potreba za RRT.

Višestruke RCT studije i sistematski pregledi su pokazali da je dokazano da su umjetni koloidi nefrotoksični, a i hidroksietil skrob i želatin mogu povećati rizik od AKI, korištenje RRT-a i stopu mortaliteta pacijenata sa AKI. Iako treba izbjegavati upotrebu umjetnih koloida, umjereno korištenje koloida tokom rane reanimacije može se razmotriti kod pacijenata s teškim refraktornim šokom koji reagiraju na tekućinu i ne reagiraju na kristaloide. Studija SAFE i studija ALBIOS otkrile su da nema razlike u učinku reanimacije tekućinom upotrebom 4%, 5% ili 20% albumina u odnosu na kristaloide, ali još nisu utvrđeni korisniji efekti, dok druge meta-analize i retrospektivne kohorte Studije su pokazale da se albumin trenutno više preporučuje pacijentima sa hepatorenalnim sindromom, koji može smanjiti incidencu i smrtnost od AKI.

U kliničkoj praksi, za AKI i visokorizične pacijente sa AKI, veći je naglasak stavljen na individualiziranu dozu i brzinu infuzije tekućine. Retrospektivna analiza imala je za cilj utvrditi utjecaj uzimanja tekućine na ishod kod pacijenata sa septičkim šokom i AKI, uz adekvatnu inicijalnu reanimaciju tekućine (AIFR) definiranu kao davanje većeg ili jednakog 20 ml/kg inicijalne tekućine nakon početka terapije vazopresorima . U roku od 6 sati dostići CVP veću ili jednaku 8 mmHg. CLFM se definira kao ravnoteža dotoka i odljeva tekućine ili mjerenje negativnog balansa tjelesne tečnosti najmanje 2 uzastopna dana u prvih 7 dana nakon početka septičkog šoka. Rezultati studije su pokazali da pacijenti koji su podvrgnuti kombinovanom AIFR i CLFM imaju najnižu stopu mortaliteta.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.