Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u KiniⅤ

Tretmani bez pročišćavanja krvi za pacijente sa AKI

Kliničko pitanje 7: Opći principi liječenja za liječenje bez pročišćavanja krvi kod pacijenata sa AKI

Kod pacijenata sa potvrđenim AKI, uzrok treba identifikovati i ukloniti što je pre moguće, a pravovremenu intervenciju i lečenje treba sprovesti u skladu sa uzrokom i stepenom AKI; treba izbjegavati nefrotoksične lijekove, a dozu lijekova treba prilagoditi prema procijenjenoj GFR (eGFR) kako bi se izbjeglo dalje oštećenje bubrega; i kapacitet treba ojačati Menadžment i nutricionistička terapija, održavanje ravnoteže vode, elektrolita i acidobazne ravnoteže, te aktivno sprječavanje i liječenje drugih komplikacija. Ako postoje indikacije za hitnu dijalizu, kao što su akutna srčana insuficijencija, teška hiperkalemija ili acidoza, potrebno je hitno provesti RRT.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Kliničko pitanje 8: Kako spriječiti AKI?

1. Procjena i prevencija faktora rizika AKI

【Preporuke】

1. Preporučuje se stratifikacija rizika od AKI na osnovu osetljivosti pacijenta i povrede izloženosti (1B).

2. Preporučuje se da se hospitalizovani pacijenti sa visokim rizikom od AKI procene na faktore rizika za AKI i prate promene u funkciji bubrega i izlučenju urina tokom hospitalizacije (konsenzus stručnjaka).

3. Osobe s visokim rizikom od AKI u zajednici (kao što je angiografija, upotreba nefrotoksičnih lijekova, itd.) treba rano identifikovati, a prevenciju AKI treba ojačati kako bi se smanjila incidenca AKI (konsenzus stručnjaka).

Procjena rizika pacijenata s visokim rizikom od AKI može smanjiti incidencu i smrtnost od AKI u ciljnoj populaciji. Studije su pokazale da stratifikacija rizika za postoperativni AKI i efikasne intervencije kod hospitaliziranih pacijenata koji su podvrgnuti nekardijalnoj operaciji mogu smanjiti incidencu postoperativnog AKI, ali nema dokaza o dugotrajnoj koristi za bubrežne ishode. Rezultati RCT studije koja je uključivala 276 pacijenata pokazali su da prepoznavanje pacijenata sa visokim rizikom od AKI tokom kardiohirurgije i provođenje niza mjera podrške može smanjiti pojavu AKI u roku od 72 sata nakon operacije. Analiza faktora rizika za AKI iz 2014. među pacijentima iz 60 bolnica u mojoj zemlji pokazala je da su starija dob, muški spol, visok krvni pritisak i vrijeme hospitalizacije duže od 2 sedmice nezavisni faktori rizika. Hospitalizirane pacijente visokog rizika treba pažljivo pratiti zbog promjena u serumskom kreatininu i izlučenju urina, ali tačan vremenski interval za provjeru serumskog kreatinina treba procijeniti na osnovu kliničkog stanja pacijenta.

Stručna grupa smatra da bi opseg upravljanja AKI trebao biti u rasponu od procjene rizika i prevencije u zajednici, do bolničke prevencije AKI i optimizacije upravljanja AKI, i na kraju do praćenja AKI i strategije punog lanca intervencije kako bi se spriječilo ponovno ili napredovanje AKI. do CKD. Najmanje 50% AKI se javlja u zajednici. Stoga bi medicinsko osoblje u zajednici trebalo da pregleda opću populaciju kako bi identificiralo grupe visokog rizika za AKI, uključujući starije osobe, pacijente nakon operacije, pacijente sa dijabetesom, pacijente s hipertenzijom, pacijente sa kardiovaskularnim i cerebrovaskularnim bolestima i pacijente s tumorima. , pacijentima sa postojećom CKD, onima koji uzimaju nefrotoksične lijekove, pacijentima sa sepsom ili šokom, itd., te poduzeti mjere preventivne intervencije kako bi se smanjila incidencija AKI u zajednici.

Da bi se pravilno procijenio status visokog rizika od AKI, procjenu zdravlja bubrega (KHA) treba provoditi na visokorizičnim pacijentima za AKI svake godine. Pacijenti sa visokim rizikom treba da se podvrgnu KHA najmanje jednom u 30 dana pre planiranog izlaganja riziku od AKI, i ponovo nakon 2 do 3 dana od izlaganja. KHA uključuje anamnezu AKI i CKD, krvni pritisak, funkciju bubrega (serumski kreatinin), izlučivanje urina i upotrebu lijekova. Nakon akutnog izlaganja faktorima visokog rizika za AKI, izloženost treba smanjiti što je prije moguće i pratiti pojavu AKI i njegovih komplikacija (hiperkalijemija, acidoza, preopterećenje volumenom, itd.). Po prijemu, takođe treba uraditi procenu rizika od AKI.

Faktori rizika uglavnom uključuju (1) komorbiditete: CKD, dijabetes, zatajenje srca, bolest jetre, anamneza AKI, anemija, neurokognitivno oštećenje ili invaliditet; (2) Status bolesti: sepsa, rabdomioliza, krvarenje, hemoliza, akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), teška dijareja, hematološki maligniteti, traume; (3) Simptomi i znaci: hipotenzija i hipovolemija, hipertenzija i preopterećenje tekućinom, oligurija (izlučivanje urina<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.

2. Lijekovi za prevenciju AKI

【Preporuke】

1. Trenutno ne postoji određeni lijek koji može spriječiti AKI (konsenzus stručnjaka).

2. Za kritično bolesne pacijente ili pacijente kojima su potrebni sedativi za operaciju, preporučuje se odabir deksmedetomidina ili propofola za kratkotrajnu sedaciju, što može smanjiti pojavu AKI (2C).

3. Kratkotrajna upotreba statina se preporučuje za prevenciju AKI-ja povezane sa angiografijom (1B). Ne preporučuje se upotreba visokih doza statina u perioperativnom periodu kardiohirurgije kako bi se spriječio postoperativni AKI (2B).

4. Diuretici se ne preporučuju za liječenje AKI osim za korekciju preopterećenja tekućinom (2A).

Trenutno ne postoji određeni lijek koji može spriječiti AKI. Strategije prevencije stavljaju veći naglasak na identifikaciju i procjenu rizika visokorizičnih grupa, izbjegavanje okidača i dinamičko praćenje, radi ranog otkrivanja i upravljanja AKI.

Što se tiče izbora anestetika za kritično bolesne ili hirurške pacijente kojima je potrebna sedacija, studije su pokazale da deksmedetomidin može postići zaštitu bubrega smanjenjem lučenja vazopresina, promicanjem diureze i povećanjem bubrežnog krvotoka. U RCT studiji koja je uključivala 66 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji koronarne arterije, deksmedetomidin je pokazao značajne diuretičke efekte, ali nije utjecao na promjene u postoperativnoj funkciji bubrega. Rezultati druge RCT studije koja je uključivala 200 pacijenata sa operacijom srčanih zalistaka pokazali su da kratkotrajna upotreba deksmedetomidina može smanjiti incidencu postoperativnog AKI. Retrospektivna studija kritično bolesnih pacijenata pokazala je da su pacijenti koji su bili sedirani propofolom povezani sa smanjenim rizikom od AKI i potrebom za RRT u poređenju sa midazolamom. U malom RCT-u koji je uključivao 112 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji srčanog zaliska, incidencija AKI i nivoa cistatina C u serumu bila je niža u grupi koja je primala propofol u poređenju sa sevofluranom.

Protuupalni, antioksidativni i antitrombotički efekti statina mogu imati zaštitno djelovanje na bubrege. RCT studija koja je uključivala 504 pacijenta sa akutnim koronarnim sindromom pokazala je da statini mogu smanjiti incidencu AKI i poboljšati kratkoročnu prognozu kod visokorizičnih pacijenata izloženih kontrastnim medijima; druga RCT studija koja je uključivala 2998 pacijenata pokazala je da statini mogu smanjiti incidencu AKI i poboljšati kratkoročnu prognozu. Lijekovi mogu smanjiti incidencu postangiografskog AKI-ja kod dijabetičara sa CKD. Međutim, RCT studija koja je uključivala 1.922 kardiohirurška pacijenta pokazala je da perioperativna upotreba statina ne može smanjiti pojavu AKI.

Nekoliko RCT studija upoređivalo je prevenciju i efikasnost diuretika na AKI, a rezultati pokazuju da diuretici ne poboljšavaju značajno bolnički mortalitet i stopu potrebe za RRT pacijenata sa AKI. Prospektivna, multicentrična kohortna studija pokazala je da je upotreba diuretika kod pacijenata sa AKI koji su podvrgnuti RRT bila povezana s povećanim rizikom od smrti.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.