Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u KiniⅡ

AKI definicija i epidemiologija

Kliničko pitanje 1: Definicija i evolucija AKI

AKI je grupa kliničkih sindroma koje karakteriše nagli pad bubrežne funkcije u kratkom vremenskom periodu, zadržavanje metaboličkog otpada u organizmu i poremećaji ravnoteže vode, elektrolita i acidobazne ravnoteže.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Drevni grčki medicinski naučnik Galen otkrio je fenomen oligurije, predložio koncept ischurije i podijelio ga na tip punjenja mjehura i tip prazan mjehur. Tip prazne bešike smatra se najranijim razumevanjem AKI. Koncept AKI se predlaže i razvija više od stotinu godina. Godine 1796. Morgagni je predložio koncept "oligurije", 1917. Davies je predložio koncept "ratnog nefritisa", a 1941. Bywater i Beall su predložili koncept "sindroma simpatije". koncept; 1951. godine, po prvi put je formalno predložen koncept "akutnog zatajenja bubrega (ARF)" koji je kasnije široko korišten.

Budući da već duže vrijeme nije postojao konsenzus o definiciji ARF-a, a rane patofiziološke promjene u oštećenju bubrega su zanemarene, Inicijativna grupa za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) predložila je RIFLE (Rizik, ozljeda, zatajenje, bubrežna funkcija) AKI u 2002. gubitak, krajnji stadijum bubrežne bolesti) dijagnostički kriterijumi ocenjivanja (Tabela 3). Od tada je koncept AKI zamenio ARF koji se koristi dugi niz godina. RIFLE standard se zasniva na promjenama u serumskom kreatininu, brzini glomerularne filtracije (GFR) i izlučenju urina kao osnovi za dijagnozu. Vremensko ograničenje za promjene serumskog kreatinina i GFR je od 1 do 7 dana i traje duže od 24 sata. 2005. godine, ekspertska grupa Mreže za akutne povrede bubrega (AKIN) revidirala je dijagnostičke kriterijume i kriterijume ocjenjivanja za AKI na osnovu RIFLE-a i uspostavila AKIN kriterije za AKI (Tabela 3). Ovaj standard koristi samo promjene u serumskom kreatininu i izlučenju mokraće kao osnovu za dijagnozu i definira da se promjene u serumskom kreatininu moraju dogoditi unutar 48 sati, što poboljšava osjetljivost dijagnoze AKI. Budući da i standardi RIFLE i AKIN imaju visoku stopu promašene dijagnoze, KDIGO je 2012. godine formulirao KDIGO smjernice kliničke prakse za AKI zasnovane na standardima RIFLE i AKIN. Smjernice i dalje koriste serumski kreatinin i izlučivanje urina kao glavne indikatore i dijeli AKI na 3 perioda (Tabela 3). Ovaj standard poboljšava osjetljivost dijagnoze AKI i smanjuje stopu rane propuštene dijagnoze. Međutim, standardi za izlučivanje urina nisu baš precizni za dijagnozu AKI, a njihova klinička vrijednost je ograničena, kreatinin u serumu nije osjetljiv pokazatelj funkcije bubrega i na njega lako utiču faktori kao što su ishrana i sadržaj mišića; Na izlučivanje urina također lako utiču urinarni trakt Faktori kao što su opstrukcija i status volumena ne mogu ukazivati ​​na uzrok AKI. Stoga, KDIGO standard također ima određena ograničenja, te je još uvijek hitno pronaći rane, osjetljive, stabilne i pouzdane AKI indikatore.

Kliničko pitanje 2: Kako klasificirati AKI?

Prema lokaciji i uzroku bolesti, AKI se može podijeliti u tri kategorije: prerenalni, renalni i postrenalni. Uzroci i patogeneza različitih kategorija su različiti.

1. Prerenalni AKI: Zbog prerenalnih faktora, efektivni volumen cirkulirajuće krvi je smanjen, bubrežna krvna perfuzija je nedovoljna, bubrežna funkcija je poremećena, GFR je smanjen, a bubrežna tubularna reapsorpcija azota uree, vode i natrijuma je relativno povećana, smanjujući ureu Povećava se dušik, smanjuje se izlučivanje urina, povećava se specifična težina urina i smanjuje se izlučivanje natrijuma u urinu.

2. Bubrežni AKI: može se podijeliti na (1) Bubrežne vaskularne bolesti: tromboza bubrežne arterije, embolija, tromboza bubrežnih vena, kompresija, itd.; (2) Mikrovaskularne bolesti bubrega: hemolitičko-uremijski sindrom, trombotička trombocitopenična purpura, maligna hipertenzija, sistemska skleroza itd.; (3) Glomerularne bolesti: brzo progresivni glomerulonefritis praćen stvaranjem velikog broja polumjeseca itd.; (4) Akutni intersticijski nefritis: različite alergije na lijekove (imuni medijatori) (5) Akutna bubrežna tubularna nekroza: uporni faktori prerenalne ozljede, nefrotoksični lijekovi itd.

3. Postrenalni AKI: vidi se kod akutne opstrukcije urinarnog trakta uzrokovane različitim razlozima. Opstrukcija urinarnog trakta ispod bubrega povećava pritisak iznad opstrukcije i čak uzrokuje hidronefrozu.

Velika multicentrična, retrospektivna kohortna studija uključila je ukupno 2,2 miliona odraslih bolničkih pacijenata u 44 bolnice različitih regiona i nivoa širom zemlje. Rezultati su pokazali da prerenalni AKI čini 51,8%, bubrežni AKI 39,4%, a postrenalni AKI 51,8%. 8,8%.

Istraživanje poprečnog presjeka iz 2017. koje je uključilo 60 bolnica različitih nivoa u 21 administrativnom regionu na nivou pokrajine širom zemlje pokazalo je da prerenalni AKI čini 46,8%, bubrežni AKI 42,8%, a postrenalni AKI 10,4%; AKI povezan s lijekovima. Čini 13,9% svih uzroka AKI. Druga velika epidemiološka studija AKI u Kini čak je pokazala da je AKI izazvan lijekovima činio više od 40%, pri čemu je tradicionalna kineska medicina bila na prvom mjestu, a kontrastno sredstvo AKI činilo 9,1%. Treba napomenuti da klasifikacija AKI može biti složena i raznolika. Na primjer, ako se bubrežni faktori kombiniraju s prerenalnim faktorima, često je nemoguće razlikovati koji faktor je dominantan.

Kliničko pitanje 3: Epidemiološke karakteristike AKI u Kini

Incidencija AKI uveliko varira među studijama, uglavnom u zavisnosti od okruženja studije i odabira populacije koja se proučava. Velika multicentrična kohortna studija uključila je ukupno 2,2 miliona odraslih pacijenata u 44 bolnice različitih regiona i nivoa širom zemlje. Prema dijagnostičkim kriterijumima KDIGO i njegovim proširenim kriterijumima, stope otkrivanja AKI su bile 0,99% i 2,03% respektivno, a stopa smrtnosti u bolnici je bila 12,4%.

Istraživanje od 2017 preseka koje je uključivalo 60 bolnica različitih nivoa u 21 administrativnom regionu na nivou pokrajine širom zemlje pokazalo je da je stopa otkrivanja AKI među odraslim stacionarnim pacijentima bila 0,97%, a bolnička smrtnost od svih uzroka stopa je bila 16,5%. Druga multicentrična retrospektivna kohortna studija u cijeloj zemlji uključivala je 650000 hospitaliziranih pacijenata. Nakon prilagođavanja učestalosti testiranja kreatinina u serumu i faktorima kao što su dob, spol, komorbiditeti (Charlsonov komorbiditet), kliničke operacije, bolnička ocjena, itd., AKI Stopa incidencije je bila 11,6%, a stopa mortaliteta u bolnici 8,8 %.

Gore navedene studije su otkrile da općenito nema dovoljno dinamičkog praćenja bubrežne funkcije među hospitaliziranim pacijentima u Kini. Procenat pacijenata sa ponovljenim merenjem kreatinina u serumu tokom hospitalizacije je samo 25% do 30%, što je daleko niže od onog u zapadnim razvijenim zemljama (63,2% do 67,6%). Osim toga, različite bolnice imaju visoku stopu promašene dijagnoze i odgođene dijagnoze AKI. Podaci od 2.223.230 hospitalizovanih pacijenata sa AKI u 44 bolnice širom zemlje pokazuju da je 74,2% slučajeva AKI ignorisano od strane lekara, a 4,5% dijagnoza AKI je odloženo. Stopa promašene dijagnoze AKI je veoma visoka, sa samo 16,7% AKI prijavljenih kroz Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD-10). Gore navedeni razlozi doveli su do ozbiljnog potcjenjivanja učestalosti AKI u Kini.

1. AKI stečen u zajednici (CA-AKI): CA-AKI se definiše kao AKI koji se javlja izvan bolnice. Među bolničkim pacijentima u Kini, stopa otkrivanja CA-AKI je 1,1% do 2,5%, a udio CA-AKI kod svih pacijenata sa AKI u gradskim i okružnim bolnicama je veći nego u pokrajinskim bolnicama. Postoje regionalne razlike u uzrocima CA-AKI, koje mogu biti povezane s prehrambenim navikama i klimatskim karakteristikama; CA-AKI uzrokovan opstrukcijom urinarnog trakta relativno je češći u južnoj Kini, čineći 17,3% slučajeva CA-AKI, što može biti povezano s lokalnim prehrambenim navikama. Povezan je sa visokom prevalencom kamenja u urinarnom traktu; osim toga, CA-AKI uzrokovan biotoksinima i infekcijama je češći u južnoj Kini nego u drugim područjima; hipoperfuzija bubrega je glavni patogeni faktor za CA-AKI u sjevernoj Kini, čineći 71,8% slučajeva CA-AKI, što može biti povezano s visokom prevalencijom hipertenzije i visokim unosom soli u tom području; Prognoza kineskih pacijenata sa CA-AKI nije optimistična, sa bolničkim mortalitetom u rasponu od 4,6% do 7,3%, a samo 40,6% bubrežne funkcije pacijenata može se u potpunosti vratiti na početne nivoe.

2. Bolnički stečeni AKI (HA-AKI): HA-AKI se definiše kao AKI koji se javlja tokom hospitalizacije kada je bubrežna funkcija normalna pri prijemu. Trenutne studije o AKI su generalno zasnovane na hospitalizovanim populacijama. Ukupna stopa incidencije HA-AKI u Kini je 0,8%~9,1%. Među starijim osobama, incidencija HA-AKI prelazi 11%, što može biti povezano s činjenicom da starije osobe imaju veću vjerovatnoću da imaju kronične bolesti i da su više izložene drogama. Prerenalni faktori (53,5%) su glavni faktori HA-AKI kod starijih osoba.

U populaciji trudnica, incidencija HA-AKI je približno 3,7%. Etiologija HA-AKI je složenija od CA-AKI, često uzrokovana više od jedne ozljede. Sve u svemu, sepsa (32% do 35%), hipoperfuzija bubrega (26% do 29%) i nefrotoksični lijekovi (23% do 39%) su glavni uzroci HA-AKI. Prognoza pacijenata sa HA-AKI je lošija od one kod CA-AKI, sa bolničkim mortalitetom u rasponu od 8,8% do 34%, a oko polovina smrtnih slučajeva dolazi iz jedinice intenzivne nege (ITU). Incidencija AKI kod pacijenata na intenzivnoj nezi iznosi čak 18% do 55%, bolnička stopa mortaliteta je 22% do 30%, a 90-dnevna stopa mortaliteta je 41,9%. Udio AKI uzrokovanog sepsom u intenzivnoj intenzivnoj je čak polovina. Osim toga, uobičajeni su uzroci operacije, kardiogeni šok, hipotenzija i upotreba nefrotoksičnih lijekova.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.