Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u Kini

Akutna ozljeda bubrega (AKI) je najčešća kritična bolest među hospitaliziranim pacijentima i nosi visok rizik od smrti. AKI ima mnogo uzroka i složene mehanizme i karakteriše ga visok morbiditet, visoka smrtnost i velika šteta. Istraživački dokazi pokazuju da pacijenti sa AKI imaju 2.67-puta povećan rizik od novog početka ili progresije u hroničnu bubrežnu bolest (CKD), 481- puta veći rizik od uremije, 38% povećan rizik od kardiovaskularnih događaja, 180-put veći rizik od smrti i 5-godišnja stopa ponovnog prijema od 32,4%, globalni broj smrtnih slučajeva od AKI premašuje 2 miliona godišnje, što značajno povećava medicinske i finansijskih troškova, stavlja težak teret na porodice pacijenata i društvo i postao je ozbiljan problem javnog zdravlja širom svijeta.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Trenutno, većina medicinskih radnika u Kini, posebno medicinski radnici na osnovnom nivou, još uvijek nemaju dovoljno razumijevanja za dijagnozu i liječenje AKI. Mnogo je slijepih tačaka i nesporazuma u dijagnostici, liječenju i prevenciji AKI, a nivo dijagnoze i liječenja je neujednačen. Postoji čest problem nedovoljnog praćenja bubrežne funkcije među hospitalizovanim pacijentima u Kini. Bolnice različitih nivoa imaju visoku stopu promašene dijagnoze i pogrešne dijagnoze AKI, što rezultira lošom prognozom pacijenata. Stoga postoji hitna potreba da se uspostave dijagnostički standardi i specifikacije liječenja za AKI u Kini.

Godine 2012. objavljene su Smjernice kliničke prakse za poboljšanje globalnih ishoda bolesti bubrega (KDIGO) za akutnu ozljedu bubrega, koje su objedinile i standardizirale definiciju i kriterije stadija AKI, poboljšale osjetljivost dijagnoze AKI, smanjile stopu promašene dijagnoze i poboljšale sposobnost predviđanja kritično bolesnih pacijenata. Sposobnost umiranja. Nakon toga, različite međunarodne akademske organizacije sukcesivno su formulisale smjernice za dijagnozu i liječenje AKI, uključujući "Smjernice za liječenje akutne ozljede bubrega peritonealnom dijalizom" koje je formulisalo Međunarodno društvo za peritonealnu dijalizu (ISPD) 2014. i Francusko društvo A. i intenzivnu medicinu u 2016. "Smjernice za liječenje akutne ozljede bubrega u perioperativnom i intenzivnom postupku", "Smjernice za liječenje akutne ozljede bubrega" koje je izradilo Japansko društvo za nefrologiju (JSN) 2016. godine, "Smjernice za Menadžment akutne ozljede bubrega" koju je razvila Inicijativa za kvalitetu akutne dijalize (ADQI) u Konsenzusu 2017." i "Smjernice za akutnu ozljedu bubrega" koje je objavilo Britansko udruženje nefrologa (RA) 2019. godine odigrali su vodeću ulogu u dijagnozi i liječenju. Međutim, većina medicinskih dokaza zasnovanih na dokazima citiranih u ovim smjernicama su rezultati istraživanja iz evropskih i američkih zemalja, a nedostaju podaci o epidemiološkim i randomiziranim kontrolisanim ispitivanjima (RCT) na Kinezima. Smjernice o dijagnozi i liječenju AKI-ja kod Kineza temelje se na rasi, etiologiji i sastavu. Razlike u dijagnozi i karakteristikama liječenja.

U proteklih 10 godina, kineski naučnici objavili su veliki broj međunarodno utjecajnih epidemioloških i RCT studija o epidemiologiji, biomarkerima, dijagnostici i metodama liječenja AKI-ja i predstavili kineske podatke. Međutim, do sada ne postoje smjernice za AKI koje su formulirali Kinezi za usmjeravanje dijagnoze i liječenja AKI-ja u Kini. Na osnovu gore navedenih razloga, Nacionalni centar za klinička istraživanja hronične bubrežne bolesti i Nefrološki ogranak Kineskog udruženja lekara okupili su nacionalne autoritativne stručnjake u oblasti dijagnoze i lečenja AKI kako bi pratili međunarodno prihvaćeno ocenjivanje preporuka za procenu, razvoj i evaluaciju. . GRADE) sistem ocenjivanja, koristeći metode razvoja i tok rada smernica zasnovanih na kliničkim dokazima, formulisane su „Smernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u Kini“ (u daljem tekstu ove smjernice) koje su prikladne za kineske nacionalne uslove.

Ova smjernica ima za cilj osigurati kliničku osnovu za donošenje odluka kineskim kliničarima i srodnim praktičarima u prevenciji, dijagnozi i liječenju AKI, smanjiti nepotrebne i pretjerane metode liječenja, identificirati i izbjeći pogrešne i štetne strategije liječenja i poboljšati učinkovitost AKI. tretman. Standardizacija i efikasnost mogu smanjiti stopu invaliditeta i mortaliteta pacijenata sa AKI i smanjiti prekomjernu potrošnju medicinskih resursa.

Ova smjernica se fokusira na šest glavnih kliničkih pitanja u dijagnozi i liječenju AKI i sistematski uvodi definiciju i epidemiološke karakteristike AKI, dijagnozu i praćenje AKI, liječenje AKI bez pročišćavanja krvi, strategije zamjenske bubrežne terapije za AKI, dijagnozu i liječenje AKI u posebnim populacijama i AKI Cilj mu je da sistematski standardizira dijagnozu i liječenje AKI u Kini i pruži prvi sveobuhvatan i sistematski vodič za dijagnozu i liječenje AKI u Kini.

Uvod u metodologiju

Kako bi osigurali naučnost, autoritet i nepristrasnost ove smjernice, Nacionalni centar za kliničko istraživanje kronične bubrežne bolesti i nefrološki ogranak Kineskog udruženja liječnika osnovali su grupu za pisanje smjernica sastavljenu od stručnjaka za nefrologiju, urologiju i pročišćavanje krvi. , koju vodi akademik Chen Xiangmei Služi kao vođa tima. Tim za pisanje uključuje stručnjake iz kliničke medicine, medicine zasnovane na dokazima, zdravstvene ekonomije, epidemiologije, istraživanja literature i statistike. Klinička pitanja se prikupljaju kroz istraživanje literature, stručne konsultacije, itd. Tim za pisanje formuliše formulaciju putem sastanaka i e-pošte. Za pisanje prijedloga odabrana su klinička pitanja na osnovu PICO principa.

Za glavna klinička pitanja kao što su definicija i epidemiologija AKI, dijagnoza i otkrivanje AKI, liječenje AKI, prevencija i liječenje AKI u posebnim populacijama, pretražite Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos i kineski Sistem usluga biomedicinske literature, Wanfang baza podataka i CNKI, analiziraju da li rad može odgovoriti na glavna klinička pitanja i procijeniti nivo dokaza u radu. Stručna grupa za pisanje smjernica ocjenjuje kvalitet radova i sveobuhvatnih dokaza preuzetih iz sistema. Alat za evaluaciju usvaja standard GRADE, a standard za ocjenjivanje u smjernicama usvaja GRADE sistem ocjenjivanja.

Nakon procjene dokaza i rasprave o njihovoj konzistentnosti s kliničkim problemom, dokazi se pretvaraju u preporuke. Preporuke treba da budu potkrijepljene dokazima, a odgovarajući izvori dokaza trebaju biti uključeni u reference. Preporučena mišljenja usvajaju načelo stručne konzistentnosti. Kada postoje različita stručna mišljenja, koristi se stručno mišljenje sa više od 2/3 glasova. Istovremeno, za referencu su korištene postojeće domaće i strane kliničke smjernice vezane za AKI. Za prikaze slučajeva koji se široko koriste u kliničkoj praksi i ekspertska mišljenja koja nisu provjerena sistematskim istraživanjem, za formiranje preporuka koristi se metoda stručnog konsenzusa, a izvor se označava kao „ekspertski konsenzus“.

Tim za pisanje ove smjernice je naveo da su tokom procesa izrade i revizije smjernice obećali da neće uzimati poslove sa skraćenim radnim vremenom za kompenzaciju od relevantnih kompanija. Prilikom izrade smjernice nisu uzeli u obzir zahtjeve kompanija i nisu otkrili sadržaj relevantnim proizvođačima prije nego što je zvanično objavljen. Od 2020. do 2023. godine, nakon 5 stručnih rasprava, izvršena je revizija i finalizacija, a ovaj vodič je zajednički sastavljen.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.