Smjernice kliničke prakse za akutnu ozljedu bubrega u KiniⅣ

Kliničko pitanje 6: Kako pratiti AKI?

1. Hemodinamski monitoring

【Preporuke】

1. Za AKI i visokorizične pacijente, preporučuje se pažljivo praćenje hemodinamskih promjena tokom terapije tekućinom kako bi se osigurala efikasna bubrežna perfuzija i izbjegle štetne posljedice zbog preopterećenja volumenom (1B).

2. Za AKI i visokorizične pacijente, preporučuje se upućivanje na utvrđeni plan upravljanja hemodinamskim i oksigenacijskim parametrima i korištenje dinamičkih, a ne statičkih indikatora za predviđanje odziva volumena kako bi se izbjegla pojava, napredovanje ili pogoršanje AKI (2C) .

3. Ciljni krvni tlak treba uzeti u obzir premorbidni krvni tlak, odvagnuti prednosti i nedostatke između povećane bubrežne perfuzije uzrokovane vazokonstrikcijom i hipoperfuzijom drugih organa, te obratiti pažnju na utjecaj intraabdominalnog tlaka na bubrežni perfuzijski tlak (2C ).

4. Preporučuje se da AKI i visokorizični pacijenti mogu koristiti transkutano mjerenje kisika i omjer vensko-arterijski CO2 parcijalne razlike tlaka (Pv-aCO2)/arterijsko-venski sadržaj kisika (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca) - vO2) mjerenje i ultrazvuk sa kontrastom kako bi se napravile neophodne procjene bubrežne mikrocirkulacije i metabolizma kisika (2C).

Click to Cistanche za bolest bubrega

Nedovoljan efektivni volumen cirkulacije je prepoznat važan faktor rizika za AKI. Adekvatna reanimacija tekućine i optimizirana ravnoteža volumena su ključni za prevenciju i liječenje AKI. Pomaže minimizirati opseg oštećenja bubrega, olakšava oporavak od AKI i smanjuje rizik od preostale bubrežne funkcije. oštećenja. Prethodna RCT studija na 3000 pacijenata sa velikom operacijom abdomena pokazala je da restriktivna reanimacija tekućinom povećava incidencu AKI; Slično, preopterećenje zapreminom je takođe faktor rizika za lošu prognozu kod pacijenata sa AKI, uključujući povećanu incidencu novih AKI i ukupni mortalitet. Prospektivna studija u 2017 uključivala je opservacijske podatke 339 uzastopnih pacijenata na intenzivnoj intenzivnoj njezi primljenih u bolnicu, a rezultati su pokazali da je preopterećenje volumenom nezavisni faktor rizika za nastanak AKI. Druga retrospektivna kohortna studija od 8 jedinica intenzivne njege u Sjedinjenim Državama analizirala je terapiju tekućinom i ishode 18.084 kritično bolesna pacijenta. Rezultati su pokazali da u poređenju sa stanjem ravnoteže (0~5% tjelesne težine) ili grupom sa negativnim stanjem ravnoteže (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Trenutno se vjeruje da perioperativna terapija usmjerena ka cilju (GDT), odnosno formulisanje planova na osnovu utvrđenih ciljeva upravljanja hemodinamskim i oksigenacijskim parametrima, može smanjiti smrtnost i rizik od AKI. Prospektivna RCT studija uključila je 263 pacijenta s teškom sepsom ili septičkim šokom, a rezultati su pokazali da rana primjena GDT može značajno poboljšati prognozu pacijenata. Druga meta-analiza 95 RCT studija (11.659 slučajeva) pokazala je da perioperativni GDT može smanjiti učestalost komplikacija i mortaliteta. Metaanaliza je uključila 65 studija (9.308 pacijenata) i otkrila da perioperativna terapija tekućinom i upotreba vazoaktivnih lijekova za optimizaciju hemodinamike i poboljšanje oksigenacije tkiva mogu poboljšati bubrežnu perfuziju i oksigenaciju kod pacijenata s visokim rizikom od AKI. I značajno smanjuju pojavu postoperativnog AKI. Stoga, perioperativni GDT može poboljšati prednosti prevencije i liječenja AKI događaja, ali još nije utvrđeno da li je primjenjiv na druge ciljne grupe.

Centralni venski pritisak (CVP) ima ograničenu sposobnost da vodi odgovor zapremine u normalnom opsegu (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Nije preporučljivo koristiti samo CVP za usmjeravanje tekućine oživljavanja. Ostala statička mjerenja lijevog ili desnog srčanog pritiska ili volumena se ne preporučuju. Indikatori imaju slične nedostatke. Smjernice za sepsu iz 2016. preporučuju da se dinamički indikatori volumenskog odziva koriste za usmjeravanje reanimacije tekućine u septičkom šoku, kao što je test pasivnog podizanja nogu (PLR), varijabilnost pulsnog pritiska (PVV) ili varijabilnost udarnog volumena (SVV), varijabilnost donje šuplje vene , itd.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, sa ili bez intraperitonealnog perfuzijskog pritiska<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Smatra se da je poremećaj mikrocirkulacije u bubrežnom tkivu važan mehanizam u nastanku i razvoju AKI. Procjena mikrocirkulacije i metabolizma kisika i efikasna intervencija mogu biti ključ za prevenciju i liječenje AKI. Studije su pokazale da završetak rane terapije usmjerene ka cilju (EGDT) kod pacijenata sa septičkim šokom ne smanjuje incidencu AKI. 46% pacijenata koji održavaju centralnu vensku zasićenost kiseonikom (ScvO2) veću ili jednaku 70% i MAP veću ili jednaku 65 mmHg i dalje razvija AKI. Praćenje transkutanog parcijalnog pritiska kiseonika (PtcO2) može bolje odraziti periferno tkivo i mikrovaskularnu perfuziju. Mnoge studije su otkrile da su mikrocirkulacija kože i bubrega povezani, a protok krvi u tkivu kože može istovremeno odražavati protok krvi u bubrezima. Domaći naučnici koriste 10 minuta ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (osnovna vrijednost)] izmjereno transkutanim testom opterećenja kiseonikom kao hemodinamski indeks za procjenu da li je mikrocirkulacijska perfuzija bubrežnog tkiva dobra. Pv-aCO2/Ca-vO2 je osjetljiv indikator koji odražava anaerobni metabolizam tkiva. Povećanje omjera ima dobru osjetljivost i specifičnost u predviđanju egzacerbacije AKI. Neke studije vjeruju da kombinirana upotreba klirensa laktata u arterijskoj krvi i Pv-aCO2/Ca-vO2 vodi oživljavanje tekućine u septičkom šoku bolje od jednog indikatora. Tradicionalni ultrazvuk bubrega može samo procijeniti parametre krvotoka grana iznad bubrežnih interlobarnih arterija, a vrlo je teško procijeniti renalni kortikalni protok krvi. Nova ultrazvučna tehnologija poboljšana kontrastom može provesti semi-kvantitativnu procjenu bubrežne mikrocirkulacije, koristeći kontrastna sredstva za podizanje u korteksu bubrega. Vrijeme (RT) i srednje vrijeme tranzita (MTT) mogu predvidjeti ozbiljnost AKI, a utvrđeno je da su kortikalni uzlazni nagib (WIS) i medularni vršni intenzitet (PI) povezani s oporavkom AKI.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju povoljan učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.