Cistanche za slabost i transplantaciju bubrega
Mar 14, 2022
Slabost i transplantacija bubrega
za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
SAŽETAK
Dvije značajne promjene politike, jedna u načinu na koji se ljudi postavljajububregtransplantacije i drugo u načinu na koji se bubrezi distribuiraju ljudima na listi čekanja, pitanje da li je neko previše slab da bi dobio transplantaciju još više čini relevantnim, posebno na Rhode Islandu. Izvršna naredba koju je potpisao predsjednik Donald Trump1 naglašava da se napori u liječenju bolesti bubrega moraju koncentrirati na pružanje transplantacije bubrega većem broju ljudi i povećanje broja organa koji se presađuju, a ne odbacuju. Napor da se skrati vrijeme čekanja na bubrege u velikim metropolitanskim područjima2 potencijalno znači da će mlađi, poželjniji bubrezi biti isporučeni iz Nove Engleske, ostavljajući duže vrijeme čekanja i manje poželjne organe za transplantaciju u našoj regiji. Neto učinak ovih promjena može značiti da bi se potencijalni stariji ili slabiji primaoci mogli suočiti s prihvatanjembubreziod starijih ili manje poželjnih donatora ili provedu više vremena na listi čekanja i nikad ne dobiju kredibilanbubregponuda. Ovo podiže bauk loših ishoda marginalnog funkcioniranjabubrezitransplantirane u marginalno funkcionalne primaoce ili povećane stope smrtnosti na listi čekanja. Dok su politike alokacije organa izvan mogućnosti da se nefrologa za transplantaciju na Rhode Islandu promijeni, morat ćemo pažljivije procijeniti pacijente na znakovekrhkosti raditi s ljekarima koji upućuju da se povuku kada je to moguće, tako da pacijenti mogu iskoristiti prednost transplantacije bubrega čak i ako organ nije idealan. Ovaj članak će razmotriti konceptkrhkost; kako to procijeniti općenito iu kontekstu evaluacije transplantacije; rizik od slabosti u ishodima transplantacije i prednosti transplantacije u preokretukrhkost; da li se markeri slabosti mogu poboljšati i da li to poboljšava rezultate transplantacije.
KLJUČNE RIJEČI:bubregtransplantacija,hronična bolest bubrega, krhkostprocjena, liste čekanja donatora
UVOD
Hronična bolest bubregaje sve veći svjetski problem i problem na koji SAD nisu imune. I dok se funkcionalna transplantacija bubrega smatra idealnom i konačnom zamjenskom terapijom bubrega, postoji opći nedostatak organa u usporedbi s brojem ljudi na listi čekanja. Broj ljudi koji čekaju na preminuli donorski bubreg stalno se smanjivao sa preko 100,000 u 2014. na 92.906 na početku 2018. godine. Oko 33.879 kandidata je dodano na listu u 2018. godini, dok je 34.591 uklonjen sa liste. Među odstranjenim je 14.784 kojima je presađen bubreg od preminulog donora i 6.120 koji su dobili transplantaciju od živog donora. Uključuje i 4.193 umrlih na listi čekanja i 4.240 koji su uklonjeni kao previše bolesni.3 Pad broja na listi čekanja odražava efekte ranije promjene ububregpolitike raspodjele koje pomažu u boljem usklađivanju preživljavanja organa s očekivanim preživljavanjem primaoca, smanjuju broj odbačenih organa i taj zastarjeli kredit za vrijeme čekanja do trenutka kada je kandidat započeo dijalizu.4
Predsjednik Trump je 2019. godine potpisao izvršnu naredbu kojom se želi smanjiti broj ljudi koji primaju hemodijalizu u centru i povećati broj ljudi koji se dijaliziraju kod kuće i koji primaju transplantaciju bubrega. Naredba je predviđala dodatnih 17,000bubregtransplantacije.5 U skorije vreme, napori da se smanje velike razlike u vremenu čekanja širom zemlje doveli su do promena u dodeljivanju tačaka koje se koriste za utvrđivanje nečijeg položaja na listi kada se organ nudi. Neto efekat ove promjene je da bi organi koji su možda ostali u Novoj Engleskoj, gdje je prosječno vrijeme čekanja na bubreg preminulog donora oko 5 godina, bili transportirani u regije poput New Yorka, gdje su vremena čekanja bliže 10 godina.6 Dok će promjene u raspodjeli bubrega smanjiti vrijeme čekanja u nekim regijama, vrijeme čekanja će se povećati u regijama koje postaju neto izvoznici bubrega. Ove promjene povećavaju mogućnost da će stariji ili slabiji kandidati preći na listu, morati duže čekati i dobitibubregponude koje odražavaju smanjene izglede za preživljavanje primaoca ili rizikuju da umru na listi prije nego što im se uporedi bubreg.
Da bi se transplantacija nastavila u regionu zahtijevat će pažljiviju evaluaciju kandidata, kao i pojačane napore da se poboljšaju šanse kandidata da prežive na listi čekanja da dobiju ponudu organa i napreduju nakon transplantacije. Koncept slabosti igra ulogu u ovoj računici. Ovaj rad će razmotriti konceptkrhkosti baviti se načinima za njegovu procjenu općenito i kao dio evaluacije transplantacije. U radu će se ukratko osvrnuti na rizik za pacijenta i ishode transplantacijekrhkostnaspram potencijalne koristi od transplantacije u pravcu preokretanja slabosti. U radu će se ispitati potencijalni načini da se preokrenu elementi slabosti kako bi se poboljšali izgledi za transplantaciju i da li takvo predkondicioniranje funkcionira. Literatura je ogromna, ali ovaj pregled će pokušati da se ukratko dotakne ovih važnih pojmova.
Click to Cistanche tubulosa prednosti i nuspojave Cistanche proizvodi za bolesti bubrega
FRAILTY
Slabost se često izjednačava sa starošću ili povećanim komorbiditetom. I dok starost i bolest mogu uticati na slabost, oni nisu zamjena za slabost. U njihovom ključnom radu o opisu akrhkostfenotip, Fried i kolege su napisali da slabost "može imati biološku osnovu i biti poseban klinički sindrom"7 i nastojali su razviti standardiziranu definiciju. Koristeći podatke iz Studije kardiovaskularnog zdravlja, procijenili su 5.317 muškaraca i žena, uključujući 582 crnaca, od 4 do 7 godina praćenja. Definirali su slabost kao klinički sindrom zasnovan na tri ili više od pet karakteristika: nenamjeran gubitak težine od 10 funti ili više u prethodnoj godini (smanjenje), iscrpljenost koju sami procjenjuju, slabost na testu snage stiska, spora brzina hodanja preko postavljenu udaljenost i nisku fizičku aktivnost kako je definisano u standardiziranom upitniku.8 U njihovoj studiji,krhkostje bio povezan sa povećanom dobi, ženskim spolom, crnom rasom, nižim nivoom obrazovanja i prihoda, lošijim zdravstvenim stanjem i višim stopama hroničnih komorbidnih bolesti i invaliditeta. Otkrili su da jekrhkostfenotip je nezavisno predvidio padove, pogoršanje pokretljivosti, hospitalizaciju i smrt tokom tri godine. Oni su definisali srednju slabost kao posedovanje jedne ili dve karakteristike, što ukazuje na povećan rizik od slabljenja tokom 3-4 godine. Oni su definisali slabost kao fiziološki proces koji se kretao naniže i opadanja iskorišćenja energije i "gubitak homeostatske sposobnosti da se izdrži stresor i ranjivost". Iako su primijetili neka preklapanja s invaliditetom i bolešću, naglasili su da ti koncepti nisu sinonim za slabost.
TREBA PROCJENITI KRATKOSTI
Međutim, postoji jasan konsenzus o tomekrhkostje uobičajena karakteristika ljudi sa završnim stadijumom oštećenja organa koji čekaju transplantaciju. To potvrđuju i podaci. Prema nacionalnoj studiji koja objedinjuje podatke iz tri glavna centra, procjenjuje se 16,4 posto svihbubregkandidati za transplantaciju smatrani su slabim između 2008. i 2018. godine, dok se 14,3 posto svih primalaca transplantiranih bubrega smatralo slabim u isto vrijeme.9
Američko društvo za transplantaciju (AST) sponzoriralo je konferenciju o konsenzusu o slabostima u februaru 2018. kako bi standardiziralo procjenu slabosti kod kandidata za transplantaciju i generiralo ideje za dalja istraživanja.10 U anketi članova AST-a koji se bavebubregtransplantacije, 98,9 posto smatra da je slabost kod kandidata za transplantaciju faktor rizika za loše ishode nakon transplantacije, dok je 93,3 posto smatralo da je potrebna ocjena slabosti u donošenju odluka o tome da li da se transplantira, a 67,1 posto smatra da bi starost trebala biti uključena u procjenu slabosti. Optimizacija dijalize i statusa volumena, ishrana, fizikalna terapija i psihoterapija smatrani su bitnim komponentama u poboljšanjukrhkostkod pacijenata sa bolešću bubrega koji čekaju transplantaciju u AST anketi.
Mnogo je posla uloženo u razmatranje pojedinačnih komponentikrhkost, kao i povezanost starosti, komorbiditeta i slabosti. Recenzije o mjerenju slabosti navode do 75 funkcionalnih alata za procjenu trenutno dostupnih, uključujući upitnike za procjenu fizičkog kapaciteta, alate kao što je Karnoskyjeva skala performansi za procjenu fizičkih performansi, alate za kvantificiranje percipirane slabosti kao što je Friedov fenotip slabosti (FFP), indeks slabosti kumulativnog deficiti, rezultati fizičkih performansi kao što su brzina hodanja, snaga stiska, sposobnost stajanja i ravnoteže, nevoljni gubitak mišićne mase (sarkopenija), testiranje kardiopulmonalne kondicije za procjenu iskorištavanja kisika.11
U nedavnom istraživanju u SADbubregprogrami transplantacije, McAdams-DeMarco i kolege su otkrili da većina programa koji su odgovorili na istraživanje (133/202) smatraju slabost klinički relevantnim konceptom (99,2 posto), ali samo 96 posto je reklo da mislikrhkosttreba koristiti u donošenju odluka o tome da li je neko bio kandidat za transplantaciju. Istraživanje je pokazalo veliku heterogenost u procjeni slabosti, a ispitanici su izjavili da su koristili oko 18 različitih alata za procjenu. Najčešći test – od 19 posto ispitanika – bila je tempirana šetnja. Oko 8 posto ispitanika koristilo je FFP, dok je 8 posto koristilo Montrealsku kognitivnu procjenu, a 8 posto je koristilo i sarkopeniju. Dvije trećine ispitanika je reklo da je koristilo više od jednog testa.12
Bez standardizovane metode za procenukrhkost, kliničari se često oslanjaju na percepciju slabosti, što može biti zavaravajuće, sa posljedicom potencijalnog uskraćivanja pristupa transplantaciji onima koji se smatraju slabim. Salter i kolege su razmatrali razlike u percipiranoj i izmjerenoj slabosti kod 146 odraslih osoba koje su bile na hemodijalizi u jednoj jedinici za dijalizu u Baltimoru.13 Karakteristike slabosti pacijenata kako ih percipiraju medicinske sestre, nefrolozi ili pacijenti upoređene su s izmjerenom procjenom slabosti pomoću FFP-a. Starija dob i komorbiditeti bili su povezani s većom vjerovatnoćom da ih nefrolozi percipiraju kao slabe, dok su medicinske sestre vjerojatnije da su žene i ne-Afroamerikanci percipirane kao slabe. Istovremeno, od pacijenata koje je FFP klasifikovao kao slabe, samo 42 procenta su nefrolozi percipirali kao slabe, 39,2 procenta NP, a 4,9 procenata sami pacijenti. Rizik je, prema autorima, bio da se stariji pacijenti na dijalizi i žene percipiraju kao slabe, ali da zapravo ne pokazujukrhkostrizikovao da ne bude na listi za transplantaciju.
Pa ipak, za slabe pacijente rizik da ne budu navedeni je znatno veći. U studiji na 7.078 kandidata za transplantaciju u periodu od 2009. do 2018. godine, slabiji pacijenti su imali 38 posto manje šanse da budu navedeni za transplantaciju, bez obzira na godine ili druge demografske faktore. Frail BlackbubregKandidati za transplantaciju imali su 46 posto manje šanse da budu uvršteni u spisak nego neslabi kandidati koji nisu crnci. Za njih je bila 32 posto manja vjerovatnoća da će biti transplantirani u poređenju sa pacijentima koji nisu slabi, a 70 posto veća vjerovatnoća da će umrijeti na listi čekanja.14
Odnos između starenja,krhkosta kronična bolest bubrega je centralna jer starenje povećava rizik od loših ishoda od kumulativnog opterećenja korelata za slabost kao što su kognitivno oštećenje, polifarmacija, invaliditet, više komorbiditeta, pothranjenost i dijaliza.15 U iskustvu Rhode Islanda, odnos između starost i gubitakbubregtransplantacija i smrt nakon transplantacije bili su značajni kod pacijenata koji su bili neaktivni, pušili, imali KOPB, imali perifernu vaskularnu bolest ili im je potrebna dijaliza u roku od tjedan dana nakon transplantacije (odgođena funkcija grafta).16
Čini se da godine sama po sebi ne definiraju slabost kod pacijenata koji su podvrgnuti dijalizi i transplantaciji i kao jedinstvena cjelina ne predstavlja lošije ishode. Istraživači sa Johns Hopkinsa, Univerziteta u Mičigenu i Univerziteta Kalifornije u San Francisku, udružili su kohorte da uporedekrhkostkod subjekata starijih od 65 i mlađih od 65 godina u tri vremenske tačke: u roku od šest meseci od početka dijalize; u vrijeme procjene transplantacije bubrega; u vrijeme prijema za abubregtransplantacija. Sve u svemu, slabost u sve tri vremenske tačke bila je češća kod starijih pacijenata koji su takođe imali veću verovatnoću da imaju sporost i slabost. Mlađi ispitanici su imali veću vjerovatnoću da dožive iscrpljenost u svim trostrukim poenima. Autori su zaključili da, iako je slabost bila češća kod starijih ispitanika, mlađi ispitanici i dalje imaju veliki teret.17 Studija zasnovana na registru u bolnici u Oslu svih potencijalabubregprimaoci transplantacije u dobi od 65 ili više godina koji su primili transplantaciju bubrega od preminulog donora između 2000. i 2014. nisu našli nikakvu razliku u ishodima između onih koji su primili prvi bubreg i onih koji su primili drugi bubreg ponovo transplantirani. Petogodišnje preživljavanje cenzurisano zbog smrti sa funkcionalnim transplantatom kod onih koji su primili drugu transplantaciju iznosilo je 88 procenata naspram 90 procenata za one koji su primili prvu transplantaciju (P=0.475 procenata).18 Faktori rizika za povećanu šansu za smrt s funkcionalnim transplantacijom je također uključivalo duže vrijeme na listi čekanja prije ponovne transplantacije, iako su autori primijetili da je ukupno vrijeme čekanja u njihovom centru bilo malo tako da bi njihovi nalazi mogli biti još primjenjiviji u centrima s dužim vremenom čekanja.
Cistanche za slabost i transplantaciju bubrega
KRHKO DOK ČEKA
Rizik od smrti na listi čekanja za slabe pacijente doveo je do mnogo razmišljanja o tome da li se šanse za dobijanje bubrega mogu povećati "predkondicioniranjem" slabih kandidata za poboljšanje fizičke izdržljivosti. Istraživači na klinici Mayo identificirali su ono što su opisali kao visokorizičnobubregtransplantiranih pacijenata (59 godina ili stariji, dijabetes ili više od tri godine na dijalizi) i procijenili ih pomoću FFP-a i Short Physical Performance Battery. Otkrili su da su i slabost i fizički učinak značajno povezani sa smrću na listi čekanja (omjer opasnosti 6,7, 95 posto intervala povjerenja 1,5–30,1; P=0.01). Također su otkrili da je odnos između slabosti, rezultata fizičkog učinka i smrti na listi čekanja neovisno o dobi, dijabetesu ili dužini dijalize.19
Vrijeme na listi čekanja se također može povećatikrhkost, tako da neki predlažu mjerenje promjena u krhkosti tokom vremena između stavljanja na listu i transplantacije. Istraživači iz Johns Hopkinsa su primijetili da 22 posto od 569bubregkandidati za transplantaciju upisani u njihovu kohortnu studiju o slabosti postajali su sve slabiji, dok je 24 posto postalo manje. Dok se crna rasa povezivala sa smanjenjem slabosti, a dijabetesom sa stabilno slabim stanjem, što su kandidati duže ostajali na dijalizi, manja je vjerovatnoća da će postati manje krhki. S obzirom na dinamičku promjenu ukrhkostkod nekih pacijenata, ovi istraživači su preporučili procjenu slabosti u vrijeme uvrštavanja na listu i u vrijeme transplantacije jer su se kandidati koji su postali slabiji suočavali s dužim vremenom hospitalizacije nakon transplantacije, kao i sa većim rizikom od smrtnosti nakon transplantacije.20 Istraživači sa Univerziteta Kolumbija koristili su vremenski ograničenje "ustani i idi" test za pacijente na listi čekanja da vidi da li bi to moglo predvidjeti ishode nakon transplantacije. Na kraju, učesnici studije koji su bili transplantirani imali su kraće vrijeme na testu od onih koji su ostali na listi čekanja. Međutim, nije bilo veze između vremena testiranja i vjerovatnoće uklanjanja sa liste čekanja ili produžene hospitalizacije nakon transplantacije ili 30-dnevnih ponovnih prijema.21
U tekućem ispitivanju, grupa kanadskih istraživača se nada da će bolje procijeniti da li je slabost povezana sa smrću na listi čekanja, povlačenjem sa liste čekanja, kao i da li je slabost povezana sa hospitalizacijom, kvalitetom života, pa čak i na popisu. Njihov plan je da procijene potencijalne kandidate koristeći FFP, indeks slabosti, Short Physical Performance Battery i ClinicalFrailtySkala (CFS) u vrijeme početne evaluacije za listing i godišnje nakon toga. Cilj je razumjeti povezanost slabosti i ishoda pacijenata na listi čekanja prije nego što se mjerenje slabosti uključi u redovnu obradu liste čekanja.22
Povezanost između smrtnosti na listi čekanja ikrhkostnije jasno. CFS, validirani instrument kod pacijenata na dijalizi, koristi ukupni klinički utisak da dodjeljuje jedan bod za svaki stepen percipirane slabosti. U grupi incidentnih pacijenata na dijalizi procijenjenoj između 2009. i 2013., svako povećanje CFS-a povezano je s povećanjem omjera rizika smrti (HR 1,22; 95 posto CI, 1,04–1,43; P=0.02 ).23 U odvojenoj multicentričnoj studiji, istraživači su procijenili da li postoji povezanost između slabosti na listi čekanja i akumuliranog tereta komorbiditeta prema Charlsonovom indeksu komorbiditeta. U studiji od 2.086 kandidata na listi čekanja za transplantaciju bubrega, 18,1 posto je bilo slabih, a 51 posto imalo je visok teret komorbiditeta. Otkrili su da je među pacijentima koji nisu slabi, visok rezultat komorbiditeta povezan sa statistički značajnim rizikom od smrtnosti (HR 1.66 95 posto CI 1,17–2,35). Ali među slabim pacijentima, veliki teret komorbidnih stanja nije pokazao povezanost sa smrtnošću. Stratifikovan po godinama, viši indeks komorbiditeta je ukazivao na lošiji mortalitet kod pacijenata koji su čekalibubregtransplantacije koji su bili mlađi od 65 godina, dok visok teret komorbiditeta nije bio povezan sa smrtnošću na listi čekanja kod pacijenata starijih od 65 godina i više na listi čekanja. 24
INTERVENCIJE
Tada se postavlja pitanje može li se intervenirati kod slabih kandidata kako bi se poboljšao njihov opstanak na listi čekanja, njihove šanse da dobiju bubreg i preživljavanje nakon transplantacije. Dio problema u povećanju tolerancije vježbanja međububregkandidata za transplantaciju je da ljudi ulaze na listu čekanja već u lošem fizičkom stanju. Prema jednoj studiji, 95 posto novih početaka dijalize ima nivo fizičke spremnosti ispod 20. percentila za opću populaciju, a nešto više od polovine (56,4 posto) može hodati jednim blokom, 23,8 posto može se popeti na 24 stepenice, a samo 18,5 posto posto je reklo da mogu hodati milju.25 Istraživači u nekoliko centara razmatraju usvajanje modula za vježbanje koji je razvio Američki koledž sportske medicine kako bi kreirali modul za vježbanje za ljude koji prelaze na dijalizu. Ideja je da se razvije praktičan i isplativ paket koji će pomoći pacijentima koji počinju na dijalizu da prevladaju prepreke za vježbanje.26
Istraživači na klinici Mayo koristili su sesije vježbanja pod nadzorom kod slabih pacijenata s kroničnim stadijem IVbubregbolesti ili veće da vidimo može li njihova intervencija poboljšati snagu. Uključili su 21 pacijenta na dvije vanbolničke vježbe pod nadzorom sedmično tokom osam sedmica. Intervencija, koja je uključivala trening snage, izdržljivosti i fleksibilnosti, dovela je do poboljšanjakrhkostparametri poput brzine hoda, snage hvata i umora, iako nijedna promjena nije bila statistički značajna. Rezultati na bateriji kratkih fizičkih performansi su se značajno poboljšali. Autori sugeriraju da su njihovi rezultati ohrabrujući i da opravdavaju evaluaciju u većoj studiji na više lokacija.27
Klinika za transplantaciju na Univerzitetu Stanford počela je raditi fizičke procjene kandidata za transplantaciju nakon što ih je njihovo akumulirano vrijeme čekanja stavilo na vrh liste čekanja centra. Umjesto da procjenjuje slabost, klinika je procijenila 60-testove drugog sjedi-stajanja i 6-minutnog hodanja. Otkrili su da što su niži rezultati na dva testa, veći je rizik od brisanja sa liste čekanja ili smrti na listi čekanja.28
Cistanche za slabost i transplantaciju bubrega
KRHLJIVOST NAKON TRANSPLANTACIJE
Da li se transplantacija poboljšavakrhkostmeđu primaocima bubrega? Opet, podaci izgledaju pomiješani. Istraživači u Holandiji proučavali su 176bubregprimaoci transplantacije u njihovom centru u Groningenu između 2015. i 2017. i praćeni do tri godine. Koristeći sopstvenu skalu slabosti (Groningen Frailty Indicator), otkrili su da su 34 neslabih pacijenata postala slaba nakon transplantacije, 125 pacijenata je ostalo nepromijenjeno, a 19 slabih pacijenata više nije bilo slabo. GFI uključuje 15 pitanja u osam funkcionalnih domena uključujući mobilnost, vid, sluh, ishranu, komorbiditete, kogniciju, psihosocijalno funkcionisanje i fizičku spremnost. Promjene u spoznajama i psihosocijalnom funkcionisanju najviše su doprinijele prelasku sa neslabe na slabu nakon transplantacije.29 Nasuprot tome, istraživači sa Johns Hopkinsa i Univerziteta u Michiganu ocijenili sukrhkostkoristeći FFP, a zatim ispitali promjene u kvaliteti života u vezi sa zdravljem (HRQOL) kod 443 pacijenta sa transplantacijom bubrega u njihovim centrima između 2014. i 2017. tri mjeseca nakon transplantacije. U vrijeme transplantacije, slabi pacijenti su imali lošije rezultate HRQOL-a od pacijenata koji nisu slabi, ali su obje grupe pokazale poboljšanje mjesec dana nakon transplantacije. Nakon tri mjeseca, slabi primaoci transplantacije imali su statistički značajno kontinuirano poboljšanje fizičkog HRQOL-a, ali patenti koji nisu bili slabi. Isto vrijedi i za promjene mentalnog HRQOL-a. I bolesnici i primaoci transplantacije prijavili su poboljšanje HRQOL-a specifičnog za bubrežnu bolest.30
ZAKLJUČAK
The topic ofkrhkostinhronična bolest bubregaa transplantacija ostaje u toku. Zajednica koja se bavi transplantacijom zna da je slabost loš pokazatelj ishoda transplantacije.Frailtymože uticati ne samo na to da li se pacijent može transplantirati nakon što se stavi na listu čekanja, već i na to da li ta osoba može uopće doći na listu, za početak. Kako stariji ljudi prolaze kroz procjenu transplantacije i suočavaju se s perspektivom da dobiju samo ponude bubrega od marginalnijih donatora, procjena kandidata za slabost i pronalaženje načina da se preokrenu komponente slabosti koje se mogu poboljšati postaje sve važnije. Međutim, zajednica za transplantaciju i dalje je podijeljena oko najboljeg alata(a) koje treba koristiti za procjenu i da li kondicioniranje može pomoći ljudima da daju više snage, izdržljivosti i poboljšaju metabolizam energije. Mreža za nabavku i transplantaciju organa (OPTN) privremeno je obustavila implementaciju promjena u sistemu dodjele bubrega, dok Ministarstvo zdravlja i socijalnih službi razmatra zabrinutost zbog promjena koje su dostavljene neposredno prije nego što su nova pravila trebala stupiti na snagu u decembru. 15, 2020. Bez obzira na ishod te revizije, napori da se poboljša kondicija i izdržljivost kandidata za transplantaciju također mogu biti važni alati u poboljšanju pristupa i preživljavanja nakonbubregtransplantacija.
Reference
1. Izvršna naredba o unapređenju zdravlja američkih bubrega. 10. jul 2019. www.whitehouse.gov. (25. decembar 2020., datum posljednjeg pristupa).
2. Mreža za nabavku i transplantaciju organa. Sistem alokacije bubrega. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. decembar 2020., datum posljednjeg pristupa).
3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2018 Godišnji izvještaj o podacima:Bubreg. Am J Transplant. 2020 Jan; 20 Suppl s1:20-130. DOI: 10.1111/ajt.15672.
4. Israni AK, Salkowski N, Gustafson S, et al. Nova politika raspodjele za preminule bubrege donora u Sjedinjenim Državama i mogući učinak na ishod pacijenata. J Am Soc Nephrol. 2014:251842-1848.
5. Primjedbe predsjednika Trumpa prilikom potpisivanja izvršne naredbe o unapređenju zdravlja bubrega u Americi. 10. jul 2019. www.white house.gov. (25. decembar 2020., datum posljednjeg pristupa)
6. Mreža za nabavku i transplantaciju organa. Eliminišite upotrebu DSA i regiona iz politike alokacije bubrega. 3. decembar 2019. http://optn.transplant.hrsa.gov. (25. decembar 2020., datum posljednjeg pristupa).
7. Fried LP, Tangen CM, Walston J et al.Frailtykod starijih osoba: dokaz za fenotip. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:M46-M156.
8. Taylor HL, Jacobs DR Jr., Schucker B, et al. Upitnik za procjenu fizičkih aktivnosti u slobodno vrijeme. J Chron Dis. 1978;31:741-755.
9. Haugen CE, Thomas AG, Chu NM, et al. Prevalencija slabosti među kandidatima za transplantaciju bubrega i primateljima u Sjedinjenim Državama: procjene iz nacionalnog registra i multicentrične kohortne studije. Am J Transplant. 2020:20:1170-1180.
10. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S, et al. Izvještaj Američkog društva za transplantaciju o slabosti u transplantaciji čvrstih organa. Am J Transplant. 2019;19:984-994.
11. Basu A. Uloga procene fizičkih performansi i potreba za standardizovanim protokolom selekcije starijih kandidata za transplantaciju bubrega.BubregMeđunarodna rep. 2019;4:1666-1676
12. McAdams-DeMarco MA, Van Pilsum Rassmussen SA, Chu NM, et al. Percepcije i prakse u vezi s slabošću u transplantaciji bubrega: rezultati nacionalnog istraživanja. Transplantacija. 2020;104:349-356.
13. Salter ML, Gupta N, Massie AB, et al. Uočena slabost i izmjerena slabost kod odraslih koji su podvrgnuti hemodijalizi: analiza poprečnog presjeka. BMC Geriatrics. 2015 Apr 2415:52. DOI: 10.1186/s12877-015-0051-y.
14. Haugen CJ, Chu NM, Ying H, et al. Slabost i pristup transplantaciji bubrega. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14:576-582.
15. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ, et al. Pregled slabosti u transplantaciji bubrega: mjerenje, upravljanje i buduća razmatranja. Transplantacija Nephrol Dial. 2020;35:1099-1112.
16. Yango AF, Goh h RY, Monako AP, et al. Preveliki rizik od gubitka bubrežnog alografta i ranog mortaliteta kod starijih primatelja povezan je sa slabim kapacitetom za vježbanje. Clin Nephrol. 2006;65:401-407.
17. Chu NM, Chen X, Norman SP, et al. Prevalencija slabosti kod mlađih pacijenata u završnoj fazi bolesti bubrega koji su podvrgnuti dijalizi i transplantaciji. Am J Nephrol. 2020;51:501-510.
18. Heldal K, Hartmann A, Lønning K, et al. Treba li pacijentima starijim od 65 godina ponuditi drugu transplantaciju bubrega? BMC Nephrology. 2017;18:13 DOI: 10.1186/s12882-016-0426-0.
19. Lorenz EC, Cosio FG, Bernard SL, et al. Odnos između slabosti i smanjene fizičke performanse sa smrću na listi čekanja za transplantaciju bubrega. Prog Transplant. 2019;29:108-114.
20. Chu NM, Deng A, Ying H, et al. Dinamička slabost prije transplantacije bubrega: vrijeme mjerenja je bitno. Transplantacija. 2019;103:1700-1704.
21. Michelson AT, Tsapepas DS, Husain SA, et al. Povezanost između "temperature and go testa" pri evaluaciji transplantacije i ishoda nakon transplantacije bubrega. Clin Transplant. 2018;32:e13410. DOI: 10.1111/ctr.13410.
22. Tennankore KK, Gunaratnam L, Suri RS, et al. Slabost i lista čekanja za transplantaciju bubrega: protokol za multicentrično prospektivno istraživanje. Can J Kidney Health Dis. 2020 Sep 10;7:2054358120957430. DOI: 10.1177/2054358120957430.
23. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA, Landry D, Moorhouse P, Tennankore KK. Slabost i smrtnost na dijalizi: klinička procjenakrhkostskala. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:832-40.
24. Perez Fernandez M, Martinez Miguel P, Yin h H, et al. Komorbiditet, slabost i smrtnost na listi čekanja među kandidatima za transplantaciju bubrega svih uzrasta. Am J Nephrol. 2019;49:103-110.
25. Johansen KL, Chertow GM, Kutner NG, et al. Nizak nivo fizičke aktivnosti koju su sami prijavili kod ambulantnih pacijenata koji su tek na dijalizi.BubregInt. 2010;78:1164-1170.
26. Jagannathan R, Ziolkowski SL, Weber MB, et al. Promocija tjelesne aktivnosti za pacijente koji prelaze na dijalizu koristeći okvir "Vježba je lijek": multicentrično randomizirano pragmatično ispitivanje (EIM-CKD ispitivanje) protokol. BMC Nephrology. 2018 Sep 12;19:230. DOI: 10.1186/s12882-018-1032-0.
27. Lorenz EC, Hickson LJ, Weatherly RM, et al. Protokolizirana vježba poboljšava parametre slabosti i oštećenja donjih ekstremiteta: obećavajuća strategija rehabilitacije za kandidate za transplantaciju bubrega. Clin Transplant. 2020 Sep;34:e14017. DOI: 10.1111/ctr14017.
28. Cheng XS, Myers J, Han J, et al. Testiranje fizičkih performansi kod kandidata za transplantaciju bubrega na vrhu liste čekanja. Am J Kidney Dis. 2020. DOI: 10.1053/j.ajkd.2020.04.009.
29. Quint E, Schopmeyer L, Banning LBD, et al. Prijelazi u stanju krhkosti nakon transplantacije bubrega. Langenbecks Arch Surg. 2020;405:843-850.
30. McAdams-DeMarco M, Olorundare IO, Ying H, et al.Frailtyi kvalitet života povezan sa zdravljem nakon transplantacije bubrega. Transplant. 2018;102:291-299.
Autor
George Bayliss, MD, Odsjek za transplantaciju organa, Rhode Island Hospital, Providence, RI; Odsjek za bubrežne bolesti i hipertenziju, Brown Medicine, E. Providence, RI; Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI.
Finansijska objava
Nema
Prepiska
George Bayliss, MDDivision of Organ Transplantation593 Eddy StreetAmbulatory Patient Center, Floor 9Providence, RI 02903United States401-444-8562Fax 401-444-3283gbayliss@lifespan.org