Studija slučajeva hronične bubrežne bolesti: Uzroci nedovoljne frakture

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Netraumatska centralna fraktura-dislokacija kuka u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću i nakon gastrektomije

Ken Shimizu, Hisanori Kameda, Haruo Kawamura, Takeshi Makihara, Yukio Shimizu

Uvod

Poznato je da pacijenti sa sekundarnom hiperparatireozom uzrokovanomhronična bolest bubrega(CKD) razvijaju sekundarnoosteoporoza, koji se povećavafrakturarizik,2 Najčešće mjesto karlicefraktura insuficijencijeda li je stidna kost?. Stidnefrakturaje općenito stabilan i može se liječiti konzervativno. Ovdje navodimo slučaj acetabularne insuficijencijefrakturaliječenih totalnom artroplastikom kuka (THA). Pacijent 78-godišnji muškarac posjetio je našu bolnicu jer nije mogao hodati zbog bola oko lijevog kuka nakon pada u novembru 2010. godine. Imao je anamnezu nefrotskog sindroma (membranozna nefropatija) 1995. godine i gastrektomiju (karcinom želuca) 2005. Na početnoj bolničkoj prezentaciji bio je veoma mršav; bio je visok 152,5 cm, težina 42,7 kg, a indeks tjelesne mase 18,4. Žalio se na jaku osjetljivost i bol u pokretu u zglobu lijevog kuka. Klinički nalazi upućuju na mogućnost kukafraktura. Obični radiografi su otkrili brfrakturau lijevom zglobu kuka ili karlici, iako teškaosteoporozasa Singhovim indeksom ocjenom 2 uočen je u vratu femura (Slika 1). Uradili smo magnetnu rezonancu (MRI) kako bismo otkrili bilo kakvu abnormalnost zgloba kuka. T1- i T2-ponderisane slike su pokazale liniju niskog intenziteta signala koja ide koso u metafizi lijeve butne kosti, što je predstavljalo okultni intertrohanterfraktura(Slika 2). Krvni testovi i analiza urina otkrili su anemiju, pothranjenost i disfunkciju bubrega (Tabela 1). Od porodice pacijenta dobijen je pismeni informirani pristanak za objavljivanje ovog izvještaja o slučaju i popratnih slika.

cistanche: ljekovita biljka za osteoporozu

Hospitaliziran je na konzervativnom liječenju okultnog intertrohanterafrakturaleve butne kosti. 10. dana hospitalizacije je dobio gubitak apetita, mučninu i povraćanje. Drugi set krvnih pretraga i gasnih testova u krvi sugerirali su akutne uremične simptome zbog pogoršanja bubrežne funkcije i metaboličke acidoze (tablice 2 i 3). Odmah je liječen hemodijalizom.

Djelomično nošenje težine na lijevoj nozi s hodačem započeto je 4 sedmice nakon okultnog intertrohanternogfrakturaleve butne kosti. Osam sedmica nakonfraktura, iznenada je osjetio jak bol u kontralateralnom kuku kada je stajao pored svog kreveta. Zbog jakog bola u desnom kuku nije mogao ni stajati ni hodati. Običan rendgenski snimak pokazao je acetabularfrakturasa penetracijom glave femura u karlicu (slika 3). Ponovo smo uradili MR zgloba kuka i pokazali desni acetabularfrakturai promjene signala koje ukazuju na hematom šupljine zgloba desnog kuka (Slika 4). Kompjuterizovana tomografija je pokazala centralnu dislokaciju usled penetracije glave femura kroz unutrašnji sto karlice bezfraktureprednjeg i zadnjeg karličnog stuba. Na osnovu CT nalaza pacijentu je dijagnosticirana centralnafraktura-dislokacija desnog kuka (slika 5). Ponovljeni su testovi krvi i urina kako bi se utvrdio uzrok insuficijencijefraktura. Biohemija krvi otkrila je značajno povećanje intaktnog paratiroidnog hormona (681 pg/mL), smanjenje od 125-dihidroksi vitamina D (4,9 pg/mL), povišenje osteokalcina (radioimunotest) (25 ng/mL ), smanjenje Ca* (7.0 mg/dL) i normalan nivo neorganskog fosfora (4,7 mg/dL). Kreatininom korigirani urinarni N-terminalni telopeptid nivoa kolagena tipa 1 bio je vrlo visok na 403,7 nmol ekvivalenta koštanog kolagena/mmol kreatinina. Indeks osteosono-procjene (OSI) desnog kalkaneuma određen je pomoću ultrazvučnog uređaja za procjenu kosti (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd..Tokio, Japan). OSI je bio 1,827 (×10), što je bilo 63 posto srednjeg prosjeka mladih odraslih osoba.

Slika 3Obična radiografija napravljena na početku bola u desnom zglobu kuka. Acetabularfrakturai penetracija glave femura prema srednjoj liniji uočena je i centralnafrakturai dijagnosticirana je dislokacija desnog kuka.

Slika 4Magnetna rezonanca zgloba kuka nakon povrede desnog kuka (koronalni presek zgloba kuka; lijevo, T1-ponderisana slika; desno, T2-ponderisana slika).Acetabularnifrakturai signalne promjene koje ukazuju na hematom okofrakturanalazi se u desnom kuku.

cistanche: ljekovita biljka za osteoporozu

Slika 5Kompjuterizirana tomografija zgloba kuka nakon ozljede desnog kuka (lijevo. multiplanarna rekonstrukcija [MPR] koronalni rez; desna, trodimenzionalna [3D] rekonstrukcija s leđa). MPR slika pokazuje deformitet glave femura. 3D rekonstrukcija pokazuje da je glava femura prodrla do unutrašnjeg područja karlice.

Budući da je bio star i imao mnogo medicinskih komplikacija, odabrali smo THA umjesto otvorene redukcije i unutrašnje fiksacije zdjelice. Operacija je odgođena otprilike 6 sedmica nakon acetabularnefrakturakako bi se omogućila stabilizacija mekih tkiva nafrakturasite. Koristili smo posteriorni pristup zglobu kuka. Uklonili smo glavu bedrene kosti i samljeli je u mlinu za kosti. Zalogaj kosti pomiješan je s umjetnom kosti i čvrsto upakovan u osvježeni acetabulum. Zatim je acetabularni prsten (Lima Corporate, Udine, Italija) postavljen u acetabulum radi rekonstrukcije, a ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Varšava, Indijana, SAD) je cementiran na mjesto. Za butnu kost, Versys Cemented Stem (Zimmer, SAD) je cementiran na mjestu (Slika 6). Sa opterećenjem na desnoj nozi počelo je 2 sedmice nakon operacije. Otpušten je 10 sedmica nakon operacije pješice koristeći hodalicu u japanskom stilu. Nije prijavio bol u desnom zglobu kuka 18 mjeseci nakon operacije. Iako su mu bila potrebna invalidska kolica za putovanje na velike udaljenosti, mogao je hodati sa štapom na kratku udaljenost u zatvorenom prostoru.

cistanche: ljekovita biljka za osteoporozu

Diskusija

Patbiologija abnormalnog koštanog metabolizma kod pacijenata sa CKD(hronična bolest bubrega)je prikazano na slici 7. Pacijent u ovom izvještaju je već razvio sekundarni hiperparatireoidizam uzrokovan hroničnom bubrežnom insuficijencijom u vrijeme inicijalnog pregleda. Također je imao pothranjenost nakon gastrektomije i malapsorpciju vitamina D. 4 sedmice mirovanja u krevetu nakon lijevog okultnog hipfrakturamože imati povećanu resorpciju kosti, što rezultira ozbiljnom krhkošću kosti, što je moglo uzrokovati desnu netraumatsku centralnufraktura- iščašenje kuka.

Slika 7Abnormalni metabolizam kostiju kod pacijenata sahronična bolest bubrega.1,25(OH),D,1,25-dihidroksi vitamin D;IP, neorganski fosfor.

Pentecost et al. klasificirani stresfraktureu umorfrakture, koji se javljaju kada se abnormalni stres primijeni na kost s normalnim elastičnim otporom, ifrakture insuficijencije, koje nastaju ritmičkom i ponavljanom primjenom vanjske sile ispod praga na kost sa slabim elastičnim otporom4. Postoje različite osnovne bolesti koje mogu uzrokovatifraktura insuficijencije, uključujući gerijatrijskiosteoporoza, reumatoidni artritis, oralna steroidna terapija, hemodijalizna radioterapija za maligne bolesti i CKD(hronična bolest bubrega).

Bilo je mnogo izvještaja o slučajevimafrakturekarlice zbog krhkosti kostiju-5. Prema Goto et al, sljedeće je najčešće mjestoinsuficijencijafrakturapovezana s reumatoidnim artritisom, nakon kičme, je karlica. Međutim, većina karliceinsuficijencijafraktureu njihovoj studiji bili su pubičnikostfrakture, i nisu uključivali acetabulufrakture insuficijencije. Druge studije su prijavile slučajeve manjih fraktura zdjelice dijagnosticiranih samo rendgenskim snimcima ili magnetnom rezonancom koji su uspješno liječeni konzervativnim tretmanom.,10. Međutim, bilo je samo nekoliko slučajeva centralne frakture i dislokacije kuka koji su zahtijevali kirurško liječenje.

Berman et al. prijavio korištenje konzervativnog liječenja zacentralnofrakturai iščašenje kuka kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega. Oni su primijetili da je klinički tok bio odličan kada je djelomično nošenje težine započelo nakon trakcije i bez nošenja težine 8 sedmica, ali su smatrali da će THA biti neophodan kasnije zbog skraćivanja nogu. Pored toga, Hirao et al. provodio simptomatsko liječenje odraslih osoba s Downovim sindromom s teškom krhkošću kostiju koje su se razvilecentralnofrakturai iščašenje kuka uz očekivanje da će kuk biti podvrgnut ankilozi u iščašenom položaju2. Ovaj kurs je odabran jer se dugotrajna trakcija i mirovanje u krevetu ili operacija smatra neprikladnim u svjetlu pacijentovog nivoa razumijevanja i tolerancije opcija liječenja. Autori su otkrili da je bol u zglobu kuka smanjen 7 mjeseci nakonfrakturaali su otkrili da je opseg pokreta bio ograničen i da se pacijenti ne mogu kretati bez invalidskih kolica.

Glavni hirurški tretmani za centralni kukfrakturesa dislokacijom su otvorena redukcija i THA, au svim izvještajima koje smo pronašli, THA je urađena zbog poteškoće anatomske unutrašnje fiksacije acetabuluma koji strši u karlicu i zbog ozbiljnog operativnog stresa. Fukunishi et al.13 i Fujinaka et al.14 su izvijestili o odličnim ishodima nakon THA obavljenog nakon 2 mjeseca bez nošenja težine kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom i pacijenta sa hroničnom povredom jetre, respektivno.

Ukratko, doživjeli smo slučaj karliceinsuficijencijafrakturakod pacijenata sa sekundarnimosteoporozazbog kroničnog zatajenja bubrega i pothranjenosti. Efektivnofrakturaprevencija je bila teška kod pacijenata sa gore navedenim komplikacijama. THA sa rekonstrukcijom acetabuluma bila je efikasna opcija kod pacijenata sa netraumatskim centralnimfraktura- iščašenje kuka.

cistanche: ljekovita biljka za osteoporozu

Zaključak

Ovdje izvještavamo o netraumatskom slučajucentralnofrakturai dislokacija kuka kod pacijenata sa CKD(hronična bolest bubrega). Pacijenti s pothranjenošću zbog kronične bubrežne insuficijencije mogu razviti tešku bolestinsuficijencijafrakturekao što je ovaj.THA sa rekonstrukcijom acetabule upotrebom potpornog prstena i koštanog transplantata bio je efikasan za liječenjecentralnofraktura-dislokacija kuka kod pacijenata sa ovim komplikacijama.

cistanche: ljekovita biljka za osteoporozu

Reference

1.Skorecki K, Green J, Brenner BM. Hronična bubrežna insuficijencija. U: Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., Eds. McGraw-Hill, New York, 2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, et al. Metabolizam kostiju i minerala u zdravlju i bolesti. U: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed.

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, Eds. McGraw-Hill, New York, 2011;3082-3095. 3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H, et al.Insuficijencijafrakturapovezano s reumatoidnim artritisom: Pet izvještaja o slučajevima. Kanto J Orthop i Traumatol 2005;36:104-108.

4. Pentekost RL, Murray RA, Brindley HH. Umor, insuficijencija i patološkifrakture. JAMA 1964;187:1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.Insuficijencijafraktura.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M, et al. Tri slučajakarlicafrakturekod pacijenata sa reumatoidnim artritisom. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, et al. karlicainsuficijencijafraktura; izvještaj o 12 slučajeva. Časopis Japanskog ortopedskog udruženja 2002;55:1634-1639.

8. Yoshimine F. Šesnaest slučajeva okultnog iinsuficijencijafrakturakarlice. Journal of JapanFrakturaSociety 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Prelom insuficijencijeacetabuluma bez vidljive traume. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabularinsuficijencijafrakture.Radiology 1985;157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL. Centralni acetabularfraktura-dislokacija kao posljedica epileptičnog napadaja u hroničnog bubrežnog bolesnika. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T, et al. Ozbiljnoinsuficijencijafrakturau 2 odrasle osobe sa Downovim sindromom.Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al. Rekonstrukcija acetabule pomoću KT ploče za pacijente s RA sa acetabulominsuficijencijafraktura. Zglob kuka 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. Slučajcentralnofrakturai dislokacija kuka pod pretpostavkom anfraktura insuficijencijebez očigledne spoljne povrede. Zglob kuka 2010;36: 639-641.