Kineski samit o nefrologiji, raspravljajući o novom napretku u dijagnostici i liječenju kronične bubrežne bolesti

Dana 2. decembra 2022., istovremeno je u Šangaju i Nanjingu održan Alpha Sigma nacionalni nefrološki samit „Dopunjavanje suplemenata i napredak u skladu sa vremenom“. Mnogi poznati stručnjaci iz oblasti nefrologije u Kini pozvani su da učestvuju na ovom forumu samita. Tokom sastanka, stručnjaci iz inostranstva su posebno pozvani da održe predavanja o oblaku kako bi predstavili najnoviji napredak istraživanja Nedjelje bubrega Američkog društva za nefrologiju (ASN). Stručnjaci koji su učestvovali fokusirali su se na nefropatiju povezanu sa dijabetesom, terminalnu bubrežnu bolest (ESRD) i druge teme liječenja bolesti i upravljanja pacijentima. Dijelite i diskutujte, te zajednički priredite kvalitetnu akademsku gozbu!

Kliknite da kupite Cistanche za bolest bubrega

Profesor Mei Changlin iz Šangajske bolnice Changzheng Mornaričko medicinskog univerziteta bio je predsjedavajući ovog foruma samita. U svom uvodnom govoru rekao je: „Uz napore generacija nefroloških stručnjaka, kineska nefrologija je postigla veliki napredak i postepeno akumulirala. Uspostavila je standard specijalizirane dijagnoze i liječenja, kontinuirano promovirala izgradnju kapaciteta nefrologa na svim nivoima, vođena naučno , i postavili temelje za daljnji kvalitetan razvoj nefrologije. Nacionalni Nefrološki samit Forum pružio je odličnu komunikaciju kliničkim radnicima. Na ovoj platformi svi mogu slobodno govoriti, aktivno istraživati, učiti i usavršavati jedni od drugih za bolji tretman pacijenti."

Na ovom samitu, stručnjaci koji su učestvovali vodili su i burne rasprave o vrijednosti kliničke primjene levokarnitina, koji je neophodan lijek za liječenje dijalizom, i sulodeksida, novog antitrombotičkog izbora za smanjenje proteinurije kod dijabetičke nefropatije i nefrotskog sindroma. Ovom prilikom, "Medical World" je posebno pozvao predsjedavajuće foruma samita - profesora Mei Changlina iz Šangajske bolnice Changzheng Mornaričko vojnog medicinskog univerziteta, profesora Jiang Gengrua iz bolnice Xinhua pridružene medicinskom fakultetu Univerziteta Jiaotong u Šangaju, i prof. iz Šeste narodne bolnice pridružene Šangajskom univerzitetu Jiaotong Povezane akademske razmjene i razmjene foruma, te klinička primjena levokarnitina i sulodeksida u polju kronične bolesti bubrega.

Broj pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću u Kini se povećava i hitno je potrebno optimizirati strategije liječenja

CKD (hronična bolest bubrega) je sada postala jedna od kroničnih bolesti s najvećim brojem pacijenata u Kini. U 2012. godini, poprečna studija o prevalenci CKD-a u Kini koju su vodili stručnjaci poput profesora Wang Haiyan iz prve bolnice Univerziteta u Pekingu pokazala je da oboljeli od CKD među odraslim Kinezima. Stopa bolesti iznosi oko 10,8 posto [1], što odgovara ogromnoj populacija pacijenata od oko 130 miliona. Iako je većina pacijenata u ranom i srednjem stadijumu, mnogi pacijenti i dalje svake godine napreduju u stadijum ESRD-a (krajnji stadijum bubrežne insuficijencije), odnosno novi pacijenti sa uremijom moraju se podvrgnuti dijalizi ili transplantaciji bubrega.

Profesor Mei Changlin je uveo da je dijaliza postala glavna opcija liječenja pacijenata, budući da je broj transplantacija bubrega u Kini još uvijek relativno ograničen. Trenutno je oko 900,000 pacijenata sa ESRD u Kini na dijalizi[2], a broj pacijenata na dijalizi još uvijek brzo raste. Udvostručit će se u sljedećih 5-10 godina, što će donijeti veliki teret za pacijente i medicinski i zdravstveni sistem, a veliki broj pacijenata će napredovati u stadijum ESRD-a, što znači da još uvijek ima mnogo neispunjenih potreba za liječenje CKD-a u Kini.

S tim u vezi, profesor Mei Changlin je istakao: "Kao prvo, Kina još nije postavila rano skrining i liječenje CKD-a kao strateški cilj, a podrška politike usmjerena je samo na liječenje ESRD-a, a ne na 'sprečavanje bolesti; drugo, mi još uvijek nedostaju veliki podaci, praćenje i čak Mehanizam ili model za predviđanje napretka HBB-a, postojeći podaci svake jedinice su fragmentirani i nisu objedinjeni u cijeloj zemlji; trenutno postoji relativno malo lijekova za liječenje CKD-a u Kini i inostranstvu u poređenju sa dijabetes i kardiovaskularne bolesti, a postojeći lijekovi često nisu dovoljni za kontrolu napredovanja bolesti, već se radujemo i inovativnijim terapijskim lijekovima; Kina također treba provesti više nacionalnih multicentričnih kliničkih studija zasnovanih na najveća svjetska populacija pacijenata s CKD-om koji će odgovoriti na mnoga ključna klinička pitanja. Nadoknadite ovu kratku tablu; osim toga, početak CKD-a je skriven i nedostatak očiglednih simptoma u ranim stadijima ge takođe utiče na svest pacijenta o bolesti i na stopu poseta lekaru."

Profesor Wang Niansong je posebno analizirao status quo i trenutne probleme dijalize u Kini: "Postoji skoro 750,000 pacijenata na hemodijalizi i oko 150000 pacijenata na peritonealnoj dijalizi u Kini [2], i { {5}}godišnje i 10-godišnje stope preživljavanja kineskih pacijenata i dalje su uporedive sa onima u stranim zemljama." Kardiovaskularne i cerebrovaskularne bolesti su glavni uzrok smrti pacijenata na dijalizi, čineći čak 64 posto [3]. Zbog neuravnoteženog nivoa medicinske njege u Kini, iako se dijalizni tretman pruža u mnogim oblastima, nedostaje stručno medicinsko osoblje za nefrologiju, izvođenje dijalize. Nivo upravljanja pacijentima je neujednačen, a stepen standardizacije ograničen, što utiče na stopa usklađenosti sa tretmanom."

"Kako bismo pacijentima na dijalizi omogućili kvalitetniji život i povratak svojim porodicama i društvu, imamo još puno posla. Na primjer, ažurirani "Standardni operativni postupci za pročišćavanje krvi (izdanje 2021.)" 2021. će bolje voditi standardiziranom liječenju pacijenata na dijalizi", rekao je profesor Wang Niansong, "Standardi upravljanja peridijaliznom hroničnom bubrežnom bolešću u Kini" predlažu da se zbrinjavanje pacijenata na dijalizi podijeli na period prije dijalize, početni period dijalize i period prije dijalize , a i točke upravljanja su također različite, kao što je Za pacijente u ranoj fazi dijalize, treba koristiti djelotvoran tretman kako bi se pacijentova dijaliza odgodila što je više moguće i postigao glatki prijelaz, kako bi se poboljšao učinak početne i buduće dijalize. "

Izbor tretmana dijalizom je također jedno od najkontroverznijih pitanja u kliničkoj praksi. Izbor dijalize nije isti na različitim mjestima. Prema riječima profesora Wang Niansonga, Šangaj trenutno uglavnom koristi hemodijalizu plus hemodijafiltraciju plus perfuziju krvi, odnosno "kombinovanu" terapiju krvi. Način dijalize može smanjiti rizik od kardiovaskularne i cerebrovaskularne smrti pacijenata. Ove godine je konsenzus koji su formulirali šangajski stručnjaci po prvi put objavljen iu stranim časopisima [4], ali i dalje postoje problemi visoke učestalosti komplikacija i neredovnog upravljanja u drugim regijama, pa je potrebno ojačati menadžment, posebno u prvih godinu dana od ulaska pacijenata na dijalizu, kako bi se u potpunosti smanjio rizik od komplikacija i smrti pacijenata.

Snažna podrška liječenju pacijenata na dijalizi, L-karnitin donosi višestruke kliničke prednosti

Bez obzira na vrstu terapije dijalizom pacijenti sa ESRD-om, skloni su nedostatku karnitina. L-karnitin, također poznat kao L-karnitin, je esencijalna supstanca za promicanje metabolizma lipida u ljudskom tijelu. To je vodotopiva tvar male molekularne težine i lako se uklanja hemodijalizom. Stoga pacijenti na hemodijalizi češće pate od nedostatka karnitina, koji utiče na proces oksidacije masnih kiselina. , što zauzvrat dovodi do abnormalnog energetskog metabolizma u stanicama, posebno u kardiomiocitima, što dovodi do srčane disfunkcije, hipotenzije, poteškoća u hodu i drugih odgovarajućih kliničkih simptoma.

Još 1990-ih, kada je otišao u Sjedinjene Države kao gostujući naučnik, profesor Mei Changlin znao je za istraživanje L-karnitina i komplikacija kod pacijenata na dijalizi. Nakon povratka u Kinu, također je otkrio da su simptomi slični onima kod američkih pacijenata. Ubrzo je predvodio tim da započne dubinsko istraživanje i preuzeo vodstvo u predlaganju koncepta "nedostatak karnitina kod pacijenata na dijalizi" u Kini, koji je prvi potvrdio postojanje nedostatka levokarnitina kod pacijenata na dijalizi, a on je važan faktor za pojavu i pogoršanje nekih dijaliznih komplikacija dok suplementacija levokarnitina na vrijeme može efikasno ublažiti simptome kao što su srčana disfunkcija, anemija i hipotenzija, a potom i dovršen razvoj levokarnitina oralne tekućine i injekcije.

Profesor Mei Changlin je istakao: "Početak uzimanja levokarnitina uglavnom je povezan sa njegovim poboljšanjem energetskog metabolizma u skeletnim mišićima, srčanim mišićima i glatkim mišićima krvnih sudova. Kao što je pokazano u velikom broju pretkliničkih i kliničkih studija, levokarnitin može značajno povećati ukupni Nivo karnitina, slobodnog karnitina i acilkarnitina, čime se poboljšava fizička aktivnost, stanje mišića i nutritivni status, pomažući pacijentima da bolje podnose liječenje hemodijalizom, a egzogena suplementacija L-karnitina neće značajno povećati metaboličko opterećenje jetre. Trenutno, dijaliza centar bolnice Changzheng koristi 1 gram levokarnitina intravenozno nakon svake dijalize. Pacijenti nemaju očigledne nuspojave, a liječenje je relativno povoljno i brzo. Ovo je vrlo uspješan slučaj medicinskog translacijskog istraživanja."

Što se tiče upotrebe levokarnitina, profesor Wang Niansong je također izrazio svoje mišljenje: "Levokarnitin je često korišten lijek kojem nefrolozi pridaju veliki značaj. Može djelovati na sve faze procesa bolesti HBB-a i poboljšati anemiju pacijenata, stanje ishrane i mišića , i srčanu funkciju, još uvijek istražujemo kako dobro iskoristiti levokarnitin, kao što je dinamičko upravljanje dozom levokarnitina prema mjesečnim laboratorijskim testovima pacijenata, kako bismo poboljšali usklađenost s liječenjem pacijenata, praćenje Također se nadamo da će postojati više prospektivnih, multicentričnih kliničkih studija kako bi se posebno istražio terapeutski učinak levokarnitina, kako bi se obezbijedilo dovoljno medicinskih dokaza zasnovanih na dokazima."

U oktobru 2022., Alpha Sigma (Shanghai) Pharmaceutical Consulting Co., Ltd. je vratila marketinška prava na originalni lijek za injekcije levokarnitina i oralne dozne oblike koje je proizvodila matična kompanija ALFFASIGMA Spa u kontinentalnoj Kini, što znači da je poslovanje Alpha Sigme u Kini ponovo pokrenut, kako bi što prije proširio svoj raspored u oblasti nefrologije. Na osnovu toga, gospođa Xu Ying, generalni direktor Alpha Sigma Kina, također je naglasila: "U Kini trenutno ima 750,000 pacijenata na hemodijalizi [2], a broj se povećava iz godine u godinu. Prema podacima uvođenje stručnjaka iz srodnih oblasti i kliničke prakse, pacijenti na dijalizi često imaju Simptomi nedostatka L-karnitina, a L-karnitin je esencijalni proizvod metabolizma masnih kiselina kod ljudi. Pacijenti na dijalizi mogu poboljšati bubrežnu anemiju, funkciju srca, mikro-upale , i pothranjenost kroz egzogenu suplementaciju L-karnitina, antiaterosklerozu, prevenciju dijalizne hipotenzije, itd. Istovremeno, levokarnitin ima dobro ljekovito djelovanje i sigurnost u liječenju dijaliznih pacijenata i preporučuje se domaćim i stranim smjernicama i konsenzusom, kao što su "Prevencija i liječenje hipotenzije u hemodijalizi" Stručni konsenzus" [5], "Smjernice za dijagnozu i liječenje nedostatka karnitina u Japanu 2018" [6], itd.

S ciljem vaskularne endotelne disfunkcije, sulodeksid intervenira u "korijenu" dijabetičke nefropatije

Uz rastuću prevalenciju dijabetesa u Kini i broj pacijenata koji prelazi 100 miliona [7], dijabetička nefropatija je također postala važan uzrok CKD, pa čak i ESRD, što ima značajan utjecaj na prognozu pacijenata. Prema profesoru Wang Niansongu, vodećem stručnjaku 11. Kineskog samita o dijabetičkoj nefropatiji, trenutno je oko jedne trećine pacijenata sa CKD u Kini uzrokovano dijabetičkom nefropatijom [8], a dijabetička nefropatija će uskoro nadmašiti primarnu glomerularnu bolest i postati broj jedan uzrok ESRD-a u Kini, stoga postoji hitna potreba da se odgodi napredovanje bolesti kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom kroz efikasno liječenje. Fokus razmjena na forumu samita.

Profesor Jiang Gengru je također rekao: "Upravljanje dijabetičkom nefropatijom mora usvojiti model usmjeren na pacijenta jer pacijenti često pate od različitih komplikacija kao što su dijabetička retinopatija, periferna neuropatija i dijabetičko stopalo, što zahtijeva endokrinologiju, nefrologiju i oftalmologiju. Saradnja multidisciplinarnih kliničara. Naši nefrolozi se uglavnom fokusiraju na dijabetičku nefropatiju. Za razliku od drugih bolesti bubrega, dijabetička nefropatija može napredovati u ESRD za samo 3-5 godina, tako da je potrebna aktivna intervencija, kao što je kontrola šećera u krvi i krvnog pritiska. , lipida u krvi i drugi pokazatelji, te zaštita funkcije vaskularnog endotela također su od velikog značaja za liječenje dijabetičke nefropatije."

Dijabetička nefropatija je jedna od mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa, a faktori poput hiperglikemije, visokog krvnog tlaka i hiperlipidemije uništavaju vaskularne endotelne stanice, što rezultira vaskularnom endotelnom disfunkcijom, što je ključ za razne mikrovaskularne komplikacije dijabetesa. Profesor Jiang Gengru je predstavio da je sloj glikokaliksa koji pokriva vaskularni endotel prirodna zaštitna barijera između vaskularnog endotela i plazme, a rana sanacija oštećenja glikokaliksa je ključna za zaštitu vaskularnog endotela. Među lijekovima za dijabetičku nefropatiju koji su se pojavili posljednjih godina, antitrombotički lijek sulodeksid može zaštititi vaskularni endotel popravljajući funkciju barijere glikokaliksa, mijenjajući tako klinički ishod pacijenata s dijabetičkom nefropatijom.

Sulodeksid je prirodno pročišćeni glikozaminoglikan, koji uglavnom popravlja glikokaliks promovišući rekonstrukciju glikokaliksa i kontrolirajući njegovu degradaciju [9], čime štiti vaskularnu endotelnu funkciju pacijenata s dijabetesom. Ovaj mehanizam djelovanja također je potvrđen velikim brojem studija koje su sproveli kineski istraživači da može djelotvorno intervenirati u procesu bolesti dijabetičke nefropatije. Profesor Jiang Gengru je također posebno naglasio: "Sulodil treba koristiti što je ranije moguće u ranoj fazi dijabetičke nefropatije kada pacijentova vaskularna endotelna funkcija nije značajno oštećena. Osim toga, antiinflamatorno, antitrombotično i anti-aging Učinci sulodeksida također pomažu da se odgodi nastanak i napredak dijabetičke nefropatije."

Dinas, klinička studija provedena u inostranstvu, pokazala je da oralna primjena sulodeksida može održivo smanjiti brzinu izlučivanja proteina u urinu, a učinak ovisi o dozi (smanjenje AER dnevne primjene od 50 mg, 100 mg i 200 mg sulodeksida je niže nego u placebo grupi, odnosno 30 posto, 49 posto i 74 posto)[10], Kina je također sprovela veliki broj pretkliničkih i kliničkih studija posljednjih godina, rezultati su u skladu sa stranim studijama, da Naime, sulodeksid ima dobro ljekovito djelovanje i sigurnost u liječenju dijabetičke nefropatije, može značajno odgoditi napredovanje bolesti, poboljšati funkciju bubrega i spriječiti tromboemboliju. Osim toga, endotelni zaštitni učinak sulodeksida također pomaže u poboljšanju mikrovaskularnih komplikacija kao što su dijabetičko stopalo i dijabetička retinopatija, donoseći sveobuhvatne terapeutske prednosti.

Što se tiče primjene sulodeksida u nefrologiji, gospođa Xu Ying, generalni direktor Alpha Sigma China, rekla je: "Prema uvodu stručnjaka iz srodnih područja i kliničke prakse, vaskularni endotelni glikokaliks je povezan s ozljedom bubrega, akutnim i kroničnim bolesti bubrega, dijabetes, kardiovaskularne bolesti, bolesti kao što su hronična venska bolest, sistemska skleroza, akutna povreda pluća, ARDS i sepsa su usko povezani.Sulodeksid, kao visoko prečišćena komponenta glikozaminoglikana, može efikasno dopuniti endotelni glikokaliks i ima vaskularnu zaštitu i endoteliju trombotički i protuupalni efekti. Za pacijente sa dijabetičkom nefropatijom, može značajno smanjiti njihovu brzinu izlučivanja proteina u urinu, te spriječiti i liječiti druge dijabetičke komplikacije kao što je dijabetička retinopatija. Na osnovu medicinskih dokaza zasnovanih na dokazima i velikog broja kliničkih iskustava, od 1997. u Kini Od svog lansiranja, prepoznat je i ima povjerenja d od strane kliničkih stručnjaka i pacijenata."

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com