Može li prošireni gornji pol ureterektomije spriječiti ureteralni stump sindrom nakon proksimalnog pristupa za dupleks bubrega?

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

José Murillo Bastos Netto, et al

Kliknite ovdje da biste znali više informacija o Cistanche za ureteralu.

KOMENTAR

Želio bih čestitati autorima na ovoj zanimljivoj studiji koja u diskusiju dodaje neke nove podatke o tome treba li ili ne treba proširiti našu ureteralnu disekciju pri obavljanju heminefrektomije kod djece. Većina studija koje raspravljaju o ovoj stvari su stare oko deset godina ili više i većina njih uključuje prilično malu grupu pacijenata.

Prethodni izvještaji su pokazaliureteralkomplikacije panja biti niske do 12% (1, 2) i autori se zalažu da distalniureteralpanj se može ostaviti sigurno, čak i kod djece da je vezikoureteralni refluks indikacija za nefrektomiju. U ovim serijama, najčešće komplikacije su rekurentne infekcije mokraćnog trakta koje su se riješile nakonureteralUklanjanje panjova. U drugoj studiji, Caluwe et al. je također ostavio zaostale ureteralne panjeve i 20% pacijenata u svojoj seriji je trebao sekundarni postupak za liječenje komplikacija ostatka panja (3).

Jedan od razloga da se ostavi distalni dio uretera, posebno u dupleks sistemu, je česta ovojnica gornjeg i donjeg pola uretera, što čini seciranje komplikovanije, izlažući zdravu jedinicu uretera devaskularizaciji i kirurškim lezijama. Drugi razlog je drugi rez prepona za proširenje ureteralne disekcije prema njegovom distalnom dijelu u onima koji se podvrgava otvorenoj operaciji, što povećava kirurški morbiditet. S druge strane, laparoskopska operacija može smanjiti morbiditet drugog rez, ali je pažljivo seciranje donjeg ureteralnog porcija još uvijek potrebno.

Cistancheje dobro zaFunkcija bubrega

Naprotiv, Cezarino et al. su pokazali stopu komplikacija od 30% povezanu s parcijalnim uklanjanjem ureteralnog u odnosu na 6% u onima koji su podnijeti na proširenu ureteralnu eksciziju, ali nisu bili u mogućnosti pronaći nikakve faktore povezane s ovim komplikacijama (4). Nedavno, Escolino et al., 2016, su pokazali veću incidenciju komplikacija kod one djece koja predstavljaju vezikoureteralni refluks kada je dužiureteralpanj je ostavljen na mjestu i preporučio je ukupno eksciziju uretera u ovih bolesnika (5).

Iako će uvijek biti rasprava o ukupnoj naspram parcijale ureteralne ekscizije, treba pažljivo raspravljati sa porodicom o profesionalcima i kontrastima radi totalne ureteralne ekscizije i šansi da treba druga operacija. Po mom mišljenju, ako se koristi laparoskopski pristup, treba izvršiti pažljivo seciranje i uklanjanje cijelog uretera kako bi se izbjegle takve komplikacije i ekstra kirurški zahvati, koji se mogu javiti u do 30% slučajeva, što pokazuje Cezarino et al., ovdje (4). U slučajevima otvorene operacije treba uzeti u obzir potrebu za dodatnim rezom prepona i ostaviti na kasniji trenutak, kao sekundarni postupak, akoureteralpanj Sindromjavlja se.

SUKOB INTERESA

Nijedna nije proglašena.

REFERENCE

1. Barroso U Jr, Calado AA, Filho MZ. Uloga refluksing distalnogureteralpanja nakon nefrektomije. J Pediatr Surg. 2002;37:653-6.

2. Lee YS, Hah YS, Kim MJ, Jung HJ, Lee MJ, Im YJ, et al. Faktori povezani sa komplikacijama ureteralnog panja nakon proksimalne ureterotereterostomije. J Urol. 2012;188:1890-4.

3. De Caluwé D, Chertin B, Puri P. Dugoročni ishod zadržati ureteralni panj nakon donjeg pola heminefrekomiju u dupleks bubrega. Eur Urol. 2002;42:63-6.

4. Cezarino BN, Lopes RI, Berjeaut RH, Dénes FT. Može li proširena ureterektomija gornjeg pola spriječiti sindrom uteralnog panja nakon proksimalnog pristupa za dupleks bubrege? Int Braz J Urol. 2021;47: 821-26. 5. Escolino M, Farina A, Turrà F, Cerulo M, Esposito R, Savanelli A, et al. Procjena i ishod distalnog ureteralnog panja nakon nefrourerektomije kod djece. A comparison between laparoscopy and retroperitoneos copy. J Pediatr Urol. 2016;12:119.e1-8.

Cistanchemože liječitibubreg bolest