Izračunavanje procijenjene brzine glomerularne filtracije pomoću 2021 CKD-EPI kreatininske jednadžbe i vrijednosti kreatinina u punoj krvi izmjerene radiometrom ABL 827 FLEX

Apstraktni ciljevi:Procijenjena brzina glomerularne filtracije(eGFR) može se izračunati pomoćukreatinin u serumu/plazmimjereno automatskim hemijskim analizatorima. Nije jasno može li se eGFR izračunati korištenjem vrijednosti kreatinina izmjerenih u punoj krvi (WB kreatinin). Cilj ove studije je da se utvrdi uporedivost između eGFR izračunate upotrebomWB kreatininikreatinin u plazmi. 

ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREGE

Metode: Uzorci krvi od 1.073 pacijenata koji su dostavljeni u hitnu pomoć (ED), perioperativna područja, jedinicu intenzivne njege (ICU) ili nuklearnu medicinu korišteni su za određivanje točnosti WB kreatinina. Za svaki uzorak, WB kreatinin je prvo mjeren radiometrom ABL827 FLEX analizatorom plinova u krvi, zatim je kreatinin u plazmi mjeren hemijskim analizatorom Roche Cobas702 nakon centrifugiranja uzoraka. U podskupu od 247 uzoraka s podacima o dobi i spolu, eGFR pune krvi (WB eGFR) i plazma eGFR su izračunati korištenjem WB kreatinina i kreatinina u plazmi i 2021. saradnje epidemiologije kronične bubrežne bolesti (CKD-EPI) kreatinina equation, respektivno.

Rezultati: WB kreatinin je u korelaciji sa kreatininom u plazmi linearno sa nagibom od 1.06 i presjekom od −0.01. Koeficijent determinacije (R2) bio je 0.99. WB eGFR je linearno korelirao sa eGFR plazme sa nagibom od 0,95, presjekom od -1,63 i R2 od 0,97. U poređenju sa eGFR u plazmi, osjetljivost i specifičnost za eGFR WB za identifikaciju onih s visokim rizikom (eGFR<30 mL/min/1.73 m2 ) and low risk (eGFR>45 mL/min/1,73 m2) za povrede bubrega iznosio je 100, odnosno 92,2%. Ukupna podudarnost u klasifikaciji četiri stadijuma oštećenja bubrega između eGFR WB i eGFR u plazmi bila je 87,9%.

Zaključci: WB kreatinin izmjeren radiometrom ABL827 Flex može se koristiti za izračunavanje eGFR pomoću 2021 CKD-EPI kreatininske jednadžbe. Osetljivost i specifičnost za WB eGFR za identifikaciju onih sa visokim i niskim rizikom za potencijalne povrede bubrega prihvatljivi su kod pacijenata kojima je potrebna brza procena njihovih bubrežnih funkcija.

Ključne riječi:procijenjena brzina glomerularne filtracije(eGFR) proračuni;tačka zbrinjavanja(POC); brza procjena funkcije bubrega; CKD-EPI 2021jednačina kreatinina; EKFC jednadžba; revidirana Lund-Malmo jednačina; kreatinina u punoj krvi.

Uvod

U odjelu hitne pomoći (ED), perioperativnim područjima, jedinici intenzivne njege (ICU), snimanja i nuklearne medicine, brza procjena bubrežnih funkcija pacijenata pomoću kreatinina i/ili procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) prije određenih lijekova i/ili procedura neophodno za prevenciju akutnih ozljeda bubrega uzrokovanih lijekovima ili kontrastnim sredstvima [1]. Point-of-care (POC) uređaji se mogu koristiti za brzo dobijanje vrijednosti kreatinina u uzorcima pune krvi (WB) [2]. Dok se procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) može izračunati korištenjem vrijednosti kreatinina u plazmi i jednadžbe saradnje u epidemiologiji kronične bubrežne bolesti (CKD-EPI) [3, 4], nejasno je da li se vrijednosti kreatinina WB mogu koristiti za izračunavanje eGFR koristeći CKD -EPI jednadžba. Nedavno je zajednička radna grupa Nacionalne fondacije za bubreg i Američkog društva za nefrologiju (NKF-ASN) preporučila laboratorijima u Sjedinjenim Državama da pređu na 2021 CKD-EPI kreatininsku jednadžbu bez rasnih varijabli za izračunavanje eGFR [5]. U ovoj studiji koristili smo jednadžbu kreatinina 2021 CKD-EPI za izračunavanje eGFR koristeći vrijednosti kreatinina WB izmjerene radiometrom (Radiometer, Brea, Kalifornija, SAD) ABL 827 FLEX analizator plinova u krvi (ABL827). U poređenju sa eGFR u plazmi, klinička osjetljivost na eGFR WB za identifikaciju onih s visokim rizikom (eGFR<30 mL/min/ 1.73 m2 ) for kidney injuries and the specificity to identify those with low risk (eGFR>45 mL/min/1,73 m2) za potencijalne povrede bubrega. Takođe smo koristili revidiranu Lund-Malmöovu jednačinu [6] i jednačinu Evropskog konzorcijuma za bubrežnu funkciju (EKFC) [7] da bismo izračunali i eGFR WB i eGFR u plazmi. Performanse tri jednačine su upoređene korišćenjem pristranosti, interkvartilnog opsega i 30% podudarnosti između rezultata WB i eGFR plazme.

materijali i metode

Uzorci pacijenata Za određivanje tačnosti WB kreatinina izmjerenog pomoću ABL827, koristili smo 1073 rezidualnih uzoraka krvi prikupljenih u epruvetama s litijum heparinom ili hepariniziranim krvnim plinskim špricama dostavljenim iz ED, jedinice intenzivne njege (ICU), nuklearne medicine i perioperativnih područja. U podskupu od 247 uzoraka zabilježili smo starost i pol pacijenta kako bismo izračunali eGFR. Među 247 uzoraka, 131 su bili muškarci i 116 žene. Starosna granica muških pacijenata bila je 20-101 godina sa medijanom od 58 godina. Starosna granica pacijentica bila je 19-101 godina sa medijanom od 60 godina. Institucionalni odbor za reviziju odustao je od pregleda ove studije jer su ti uzorci deidentifikovani, odbačeni uzorci krvi prikupljeni za njegu pacijenata.

Mjerenje kreatininaWB kreatinin je mjeren sa ABL827. Imamo četiri ABL827 analizatora od kojih se jedan nalazi u ED laboratoriju, dva u laboratoriju za anesteziju za pacijente u radiološkim ili perioperativnim područjima i jedan u zoni brzog odgovora centralne laboratorije za pacijente intenzivne nege. Kao dio našeg programa osiguranja kvalitete za provjeru tačnosti WB kreatinina, koristimo nasumično odabran uzorak pacijenta da uporedimo vrijednosti WB kreatinina sa vrijednostima kreatinina u plazmi za svaki ABL827 analizator tri puta dnevno (u dnevnoj, večernjoj i noćnoj smjeni, odnosno) dnevno. Za svaki odabrani uzorak prvo je mjeren WB kreatinin pomoću ABL827, zatim je uzorak centrifugiran 3 minute na 4.440 g da bi se plazma odvojila od stanica, a kreatinin u plazmi je mjeren Roche (Roche Diagnostics, Indianapolis, Indiana, SAD) Cobas 702 hemijskim analizatorom (Cobas702) unutar 1 h od mjerenja WB kreatinina. Za tri mjeseca prikupili smo 1.073 datuma poređenja iz četiri ABL827 analizatora.

Cobas702 koristi kaskadu enzimskih reakcija za pretvaranje kreatinina u kreatin pomoću kreatininaze, kreatina u sarkozin pomoću kreatinaze i sarkozina u glicin pomoću sarkozin oksidaze (SOD). Krajnji proizvod reakcija je vodonik peroksid, koji se zatim može izmjeriti spektrofotometrijom kada reaguje sa 4-aminofenazonom da bi proizveo promjenu boje [8]. Zbog ravnoteže između kreatina i kreatinina u vodenim rastvorima, signal kreatina treba oduzeti od merenja kreatinina. Cobas702 enzimska metoda kreatinina koristi kreatinazu, SOD i katalazu za uništavanje endogenog kreatina tokom inkubacije u R1 [8]. Enzimske reakcije za kreatinin pokreću se nakon konzumiranja kreatina, a koncentracija kreatinina se određuje korištenjem standarda koji imaju sljedivost kalibracije prema NIST SRM 967 korištenjem izotop-dilucione masene spektrometrije (IDMS). Koeficijent varijacije (CV) bio je 2,1, 1,4 i 0,8%, redom u uzorcima plazme sa koncentracijom kreatinina od {{30}},55, 0,97 i 2,04 mg/dL . Metoda kreatinina ABL827 koristi dvije elektrode od kojih jedna (elektroda B koja sadrži kreatinin amidohidrolazu, kreatin amidohidrolazu i SOD) otkriva krajnji proizvod (vodikov peroksid) i kreatinina i kreatina, a druga (elektroda A koja sadrži samo kreatinin hidrolazu i SOD) otkrivanje krajnjeg proizvoda reakcije samo za kreatin. Vodikov peroksid se mjeri amperometrijskom metodom. Nakon što se signal s elektrode A oduzme od elektrode B, koncentracija kreatinina se određuje korištenjem kalibracijskih standarda koji se mogu pratiti prema NIST SRM 914 [9, 10]. CV je bio 1,6, 1,3 i 0,9%, respektivno, u uzorcima pune krvi koji sadrže 0,69, 2,81 i 5,14 mg/dL kreatinina.

Utjecaj hematokrita na kreatinin WB

Tri dodatna uzorka sa nivoima kreatinina od 1,06, 1,16 i 1,18 mg/dL, respektivno, korišćena su u ovom eksperimentu. Nakon mjerenja WB sa ABL827 i hematokrita (Hct) sa Sysmex XN9000, svaki uzorak je centrifugiran na 500g tokom 5 minuta kako bi se nežno odvojile ćelije od plazme. Uzorci s različitim Hct pripremljeni su ponovnim miješanjem plazme i ćelija istog uzorka pacijenta u različitim omjerima. Uzorci 1A, 2A i 3A pripremljeni su miješanjem tri dijela ćelija sa jednim dijelom plazme iz uzoraka 1, 2 i 3. Zatim su WB kreatinin i kreatinin u plazmi izmjereni u ovim uzorcima na isti način kao što je ranije opisano.

Utjecaj bilirubina na kreatinin u plazmi

Uzorci pune krvi koji sadrže 20, 40 i 100 mg/dL bilirubina napravljeni su dodavanjem alikvota uzorka pune krvi različitim količinama matične otopine bilirubina. Očekivana koncentracija kreatinina u svakom uzorku izračunata je da se prilagodi promjeni volumena. WB kreatinin je mjeren sa ABL827 u duplikatu, a kreatinin u plazmi je mjeren sa Cobas702 u duplikatu. Razlika između WB i kreatinina u plazmi izračunata je za svaki uzorak koji sadrži različite nivoe bilirubina kako bi se pokazao efekat bilirubina na razliku.

Proračun eGFR

2021 CKD-EPI jednačina kreatinina bez rasnih varijabli [5] programirana je u Microsoft Excel-u (Microsoft, Redmond, WA). WB i eGFR u plazmi su izračunati korištenjem vrijednosti WB i kreatinina u plazmi, respektivno:

eGFRcr {{0}}×min(kreatinin/κ, 1) ×max(kreatinin/κ, 1) −1,200 ×0.9938 Starost×1 .012 [ako je žensko] gdje je koncentracija kreatinina u mg/dL; min(kreatinin/κ,1) označava minimum kreatinina/κ i 1, a max(kreatinin/κ,1) označava maksimum kreatinina/κ i 1. κ je 0.7 za žene i { {38}}.9 za muškarce; je −0.241 za žene i −0,302 za muškarce. Za poređenje, WB i eGFR u plazmi su također izračunati korištenjem revidirane Lund-Malmö [6] jednačine, odnosno EKFC jednačine. Revidirane Lund-Malmö [6] jednačine su sljedeće: eGFR=e(X−0,0158×starost+0.438×ln starost ( )) Za žene i Cr < 150 μmol/L, X=2.50 + 0.0121× 150 − Cr ( ) Za žene i Cr veće od ili jednako 150 μmol/L, X=2.50 − 0,926×ln Cr/150 ( ) Za muškarce i Cr < 180 μmol/L, X=2.56 + 0.00968× 180 − Cr ( ) Za muškarce i Cr veći ili jednak 180 μmol/L, X=2 .56 − 0,926×ln Cr/180 ( ) Gdje Cr predstavlja koncentraciju kreatinina u μmol/L. Revidirana Lund-Malmöova jednačina je programirana u Excel-u. Vrijednosti kreatinina su prvo pretvorene iz mg/dL u μmol/L. Zatim je izračunat X faktor za svaku vrijednost kreatinina u plazmi i WB. Zatim je izračunat WB ili eGFR u plazmi korištenjem faktora X i revidirane Lund-Malmöove jednačine. EKFC [7] jednadžbe su sljedeće: Za starost 2 − 40 godina, ako je Cr/Q< 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−0.322 For age 2 − 40 years old, if Cr/Q ≥ 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−1.132 For age >40 godina, ako je Cr/Q< 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−0.322×0.990 Age −40 ( ) For age > 40 years old, if Cr/Q ≥ 1, eGFR=107.3× SCr/Q ( )−1.132×0.990 Age −40 ( ) Where Q values are: For male 2−25 years old, ln(Q)=3.200+0.259×Age −0.543×ln(Age)−0.00763×Age2 +0.0000790×Age3 For female 2−25 years old, ln(Q)=3.080+0.177×Age −0.223×ln(Age)−0.00596×Age2 +0.0000686×Age3 For male > 25 years old, Q=80 μmol/L For female >25 godina, Q=62 μmol/L Jednačina EKFC [7] je programirana u Excel-u. Jedinica kreatinina je pretvorena iz mg/dL u μmol/L. Q vrijednost je izračunata na osnovu starosti i pola svakog pacijenta. Zatim su izračunati WB i eGFR u plazmi pomoću jednačine specifične za dob i vrijednosti kreatinina, respektivno. Medijan, pristranost, interkvartilni raspon razlike između WB i eGFR u plazmi i tačnost P10 i P30 dobijeni su na osnovu eGFR izračunatog korištenjem svake od tri jednačine (2021 CKD-EPI jednadžba kreatinina, revidirana Lund-Malmöova jednadžba i EKFC jednadžba).

Statistička analiza

Linearna regresiona analiza Microsoft Excel-a i Bland-Altman dijagrama razlike (programirana u Excel-u) korišćena je za poređenje kreatinina WB sa kreatininom u plazmi i eGFR WB sa eGFR plazme, respektivno. Kad god je to bilo primjenjivo, srednja vrijednost i standardna devijacija (SD) i koeficijent varijacije (CV) izvedeni su pomoću programa Excel. Pristranost je definirana kao medijan individualnih razlika između WB i kreatinina u plazmi ili eGFR. P10 i P30 tačnost zaWB eGFRje definisan kao procenat eGFR WB koji je bio unutar ±10% i ±30% eGFR u plazmi, respektivno. Interkvartilni raspon razlike između WB i eGFR u plazmi definiran je kao raspon između Q3 (vrijednost razlike na 75. percentilu) i Q1 (vrijednost razlike na 25. percentilu) kada su vrijednosti razlike između WB eGFR i eGFR u plazmi ( WB eGFR – plazma eGFR) sortirani su i segmentirani u četiri dijela.

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA INFEKCIJU BUBREGA