Ciljevi krvnog pritiska u CKD 2021: Debakl sa smjernicama bez kraja Ⅱ

BUDUĆI PRAVCI

U zaključku, veoma je razočaravajuće da se dva tijela za referentne smjernice drastično ne slažu, bez detaljnog obrazloženja, o smjernicama za takve osnovne i univerzalne stavke kao što suBP meteza 850 miliona ljudi saCKD(Okvir 1) [16–18]. Trebalo bi uspostaviti jake dvosmjerne i/ili višesmjerne komunikacijske kanale između tijela za smjernice kako bi se spriječila buduća pojava takvih očitih neslaganja. Individualizam koji je predvodio generisanje smjernica trebao bi postati stvar prošlosti. U najgorem slučaju, tijela koja se odnose na smjernice bi se trebala dogovoriti da se ne slažu u zajedničkom dokumentu u kojem svako tijelo sa smjernicama objašnjava obrazloženje svog izbora ciljeva BP koji mogu biti rezultat dodjeljivanja različite težine različitim aspektima dokaza ili uticaja koji mogu varirati od naglašavajući sigurnost ili efikasnost, troškove ili aspekte implementacije, između ostalog. Ova razmatranja treba da budu jasno navedena u zajedničkom dokumentu, pomažući nacionalnim naučnim društvima, pružaocima zdravstvenih usluga i obveznicima, kao i pojedinačnim lekarima da donesu svoje zaključke. U suprotnom, rizikujemo da ugrozimo implementaciju, s obzirom na sumnje koje izazivaju tako različiti ciljevi, i obezbjeđivanje municije za smjernice i naučne skeptike. U najboljem slučaju, postignut je konsenzus oko jednog cilja BP. Ovo može biti olakšano tijelom stručnjaka iz oblastihipertenzija u CKDpredstavljaju i dele različita društva (slika 2).

KOLIKO JE TREBA DA CISTANCHE proradi?

Okvir 1. Ključna pitanja i odgovori u vezi sa neslaganjem u SBP ciljevima između KDIGo i 2021 ESC smjernica koje pružaju smjernice o ciljevima BP zaosobe sa CKD

Navode li nove smjernice različite dokaze za njihove ciljne vrijednosti krvnog tlaka kod osoba s CKD?

Ne. EsC smjernica iz 2021. ne navodi nikakve dokaze koji podržavaju svoje ciljeve krvnog tlaka za osobe s oboljelima. Međutim, smjernice ESC/ESH iz 2018. navode da: 'dokazi koji se odnose na ciljne vrijednosti krvnog tlaka kod pacijenata sa kompleksom CKDis' i citira meta-analizu iz 2003., a Sistematski pregled iz 2011. i retrospektivna studija iz 2014. [16-18]Dok KDIGO 2021 citira dokaze iz SPRINT-a koji podržavaju novi predloženi cilj SBp, 2021 EsC priznaje SPRlNT za preporuke za ljude koji nemaju CKDINT, ali ne spominju. u raspravi oCiljani krvni tlak za CKD.

Da li nove smjernice preporučuju različite metode mjerenja kancelarijskog krvnog tlaka?

Ne baš. Standardizovano kancelarijsko merenje krvnog pritiska je preporučena metoda za procenu krvnog pritiska u oba (Tabela 1).

Da li najnovija smjernica (ESc 2021) priznaje smjernice objavljene ranije iste godine (KDiGo) i razmatra zašto se ne slažu oko istih ciljeva BP?

br.

Da li evropska smjernica nudi neko objašnjenje zašto bi se ciljevi krvnog tlaka koje preporučuju evropska naučna društva trebali razlikovati od onih koje KDIGO predlaže za globalnu populaciju ljudi sa HBB?

Ne. U smjernicama ESC-a za 2021. nema rasprave o dokazima o ciljevima krvnog tlaka u CKD.

SLIKA 2: Prijedlog za ograničavanje neslaganja između smjernica kliničke prakse o ciljnim vrijednostima krvnog tlaka za osobe sa CKD. Zajednička grupa stručnjaka koji imaju stručnost u obahipertenzija i CKDmogu predstavljati različita društva/tela za smjernice. Ovi stručnjaci bi bili identifikovani i odabrani na osnovu internih pravila od strane svakog tijela za smjernice i mogli bi se mijenjati u skladu sa ovim pravilima. U budućnosti bi se moglo odlučiti o pravilima angažmana ovog komiteta stručnjaka, npr. da li će biti potreban konsenzus između svih stručnjaka za određenu smjernicu iz jednog tijela za smjernice, ali bi barem integrirana diskusija između stručnjaka koji predstavljaju različita tijela za smjernice doprinijela postizanje konsenzusa između smjernica koje ograničavaju najteža neslaganja, ili barem, da daju obrazloženje za odabir određenih ciljeva BP, a ne drugih.

AUTORI

DOPRINOS

Svi autori su razmišljali o konceptu rukopisa. SC i AO su generirali nacrt. Svi autori su dali kritički uvid u nacrt i odobrili konačnu verziju.

IZJAVA O SUKOB INTERESA

AO je primio konzultantske ili govorničke naknade ili podršku za putovanja od Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk i Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma i direktor je Catedra Mundipharma-UAM ofdijabetička bolest bubregai Catedra AstraZeneca-UAM za CKD i elektrolite. AO je glavni i odgovorni urednik CKJ. PS je primio konsultantske ili govorničke naknade ili podršku za putovanja od Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica i Genesis Pharma. SC je učestvovao u savjetodavnom odboru za Otsuku.

REFERENCE

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. Jedan broj za zagovaranje i komunikaciju - širom svijeta više od 850 miliona pojedinaca ima bolesti bubrega. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Predviđanje očekivanog životnog vijeka, izgubljenih godina života i smrtnosti od svih uzroka i uzroka za 250 uzroka smrti: referentni i alternativni scenariji za 2016-40. za 195 zemalja i teritorija. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. Komentar Španskog društva za nefrologiju (SENEFRO) na španski izveštaj GBD 2016: čuvanjehronična bolest bubregavan vidokruga zdravstvenih vlasti samo će povećati problem. Nefrologia 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: potreba za kolaborativnim istraživanjem hronične bolesti bubrega. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Upotreba nefrotoksičnih lijekova kod odraslih s kroničnom bubrežnom bolešću: paralelne kohortne studije u švedskoj i američkoj rutinskoj njezi. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Bolest bubrega: Poboljšanje globalnih ishoda Radna grupa za krvni pritisak. KDIGO 2021 Vodič za kliničku praksu za upravljanje krvnim pritiskom kod hronične bubrežne bolesti. Kidney Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC smjernice o prevenciji kardiovaskularnih bolesti u kliničkoj praksi. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. Smjernice o haosu hipertenzije za pacijente s kroničnom bubrežnom bolešću. Clin Kidney J 2019; 12: 771–777.

9. Bolest bubrega: Poboljšanje globalnih ishoda Radna grupa za krvni pritisak. KDIGO Vodič za kliničku praksu za upravljanje krvnim pritiskom kod hronične bubrežne bolesti. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Konačni izvještaj o ispitivanju intenzivne u odnosu na standardnu ​​kontrolu krvnog pritiska. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.