Abstract: Hijaluronska kiselina (HA) se široko koristi u estetskoj medicini zbog hidratacije i djelovanja protiv starenja. Ovaj molekul, prirodno prisutan u tijelu, ima zanimljiv odgovor na starenje, naglašen kod potpuno bezubih pacijenata. Iako su njegove estetske prednosti za podmlađivanje lica dobro dokumentirane, nedostaju opisi i istraživanja o njegovoj terapijskoj korisnosti za pacijente bez zuba. Liječenje potpuno bezubih pacijenata je svakodnevna stvarnost u stomatološkoj praksi i zahtijeva posebnu pažnju. Estetski i funkcionalni izazov je veliki. Pomicanje koštane baze je često izraženo, a nedostatak potpore mekog tkiva ponekad je teško ispraviti protetskom rekonstrukcijom. Ovaj pregled ima za cilj da predstavi fiziološke procese koji se javljaju kod potpuno bezubih pacijenata i dostupna protetska rješenja za rekreaciju oralnih funkcija i suzbijanje starenja lica. Kako protetske rehabilitacije nisu u potpunosti zadovoljavajuće za protutežu utisku pretjeranog starenja lica, istražili smo primjenu HA injekcije u perioralnom području, kako bismo poboljšali liječenje bezubosti, te razgovarali o prednostima i nedostacima u odnosu na druge dermalne filere i terapije pomlađivanja. Uzimajući u obzir specifične situacije bezubih pacijenata, dermalne HA injekcije pomažu u korekciji nekompenziranog gubitka kostiju i gubitka volumena sluzokože i čini se da su terapeutski korisni za liječenje potpuno bezubih pacijenata, bez potrebe za potpunom terapijom pomlađivanja.

Glikozid cistanche takođe može povećati aktivnost SOD u tkivima srca i jetre, te značajno smanjiti sadržaj lipofuscina i MDA u svakom tkivu, efikasno hvatajući različite reaktivne radikale kisika (OH-, H₂O₂, itd.) i štiteći od oštećenja DNK uzrokovanih od strane OH-radikala. Cistanche feniletanoidni glikozidi imaju jaku sposobnost uklanjanja slobodnih radikala, veću redukcijsku sposobnost od vitamina C, poboljšavaju aktivnost SOD u suspenziji sperme, smanjuju sadržaj MDA i imaju određeni zaštitni učinak na funkciju spermatozoida. Cistanche polisaharidi mogu pojačati aktivnost SOD i GSH-Px u eritrocitima i plućnim tkivima eksperimentalno starenja miševa uzrokovanih D-galaktozom, kao i smanjiti sadržaj MDA i kolagena u plućima i plazmi, te povećati sadržaj elastina. dobar učinak čišćenja na DPPH, produžava vrijeme hipoksije kod starijih miševa, poboljšava aktivnost SOD u serumu i odlaže fiziološku degeneraciju pluća kod eksperimentalno starenja miševa. i ima potencijal da bude lijek za prevenciju i liječenje bolesti starenja kože. U isto vrijeme, ehinakozid u Cistancheu ima značajnu sposobnost uklanjanja slobodnih radikala DPPH i sposobnost uklanjanja reaktivnih vrsta kisika i sprječavanja degradacije kolagena izazvane slobodnim radikalima, a također ima dobar učinak popravljanja oštećenja anjona slobodnih radikala timina.

Kliknite na dodatak Cistanche Tubulosa

【Za više informacija: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

1. Uvod

Starenje lica je prirodna i nezaobilazna pojava, sa vidljivijim efektima kod potpuno bezubih pacijenata. Prelazak na bezubost predstavlja fizičke, psihičke i socijalne hendikepe i treba ga razmotriti sa empatijom, kako bi se pacijentu vratio osmijeh.

Edentulizam se lako asimilira sa starenjem, ali je također dokazano da je povezan s depresijom i lošim samoprocjenom zdravlja [1]. Gubitak zuba odražava krajnju tačku bolesti zuba. U 2010. godini, 158 miliona ljudi (2,3 posto svjetske populacije) bilo je potpuno bez zuba. Iako se prevalencija teškog gubitka zuba smanjila između 1990. i 2010. godine, pala sa 4,4 posto na 2,3 posto, teret bezubosti će vjerovatno rasti kako populacija stari i živi duže [2–4]. Danas su estetska očekivanja porasla među ljudima svih uzrasta [5]. Kliničke situacije i očekivanja i pritužbe pacijenata usmjerit će restauraciju osmijeha prema fiksnoj ili uklonjivoj protetskoj rehabilitaciji. Razumijevanje specifičnosti starenja kod potpuno bezubih pacijenata neophodno je za prevazilaženje promjena na licu i vraćanje estetskog i funkcionalnog osmijeha. Gubitak volumena u donjoj trećini lica svojstven je starenju, zbog degeneracije elastičnih i kolagenih vlakana, smanjenja masnog tkiva i dehidracije kože. Ovaj gubitak volumena se pogoršava zbog bezubosti, jer zubi igraju važnu ulogu u potpori usana i obraza, a gubitak zuba ponekad nije u potpunosti nadoknađen protezama [6–8]. Ograničenja potpune proteze u obnavljanju izgubljenog tkiva, kao iu potpunoj podršci usnama i obrazima, dovešće do pojave preranog starenja. Mišići lica mogu izgubiti dio svog tonusa starenjem, ali se distonija može javiti i zbog funkcionalnih ograničenja, jer umjetne proteze koje leže u osnovi samo sjede na sluznici i nisu pričvršćene za kostur lica [9]. Labijalna kontura proteze određuje količinu potpore koja se pruža za usnu, a neadekvatna potpora usnama i obrazima uzrokuje loš izgled lica.

Stoga je od primarne važnosti razumjeti specifičnu fiziopatologiju starenja lica koja se javlja kod bezubosti. Kako bi se suprotstavio pretjeranom dojmu starenja lica kod bezubih pacijenata, stomatološki i orofacijalni tretmani mogu biti usmjereni i na protetiku i na dinamiku i volumen usana. Za nehirurško podmlađivanje i uljepšavanje donje trećine lica mogu se koristiti različite metode kao što su mikrofokusirani ultrazvuk, radiofrekvencija, botulinum toksin i injekcijski fileri [10]. Terapijski izbor će biti usmjeren na određeni proizvod ili tehniku, prema željenom efektu, svojstvima proizvoda, trajanju djelovanja i iskustvu praktičara [11]. Za volumen i dinamiku tkiva mogu se koristiti različiti fileri za injekcije, kao što su kalcijum hidroksiapatit (CaHA), trajni silicijum, kolagen ili hijaluronska kiselina (HA). Hijaluronska kiselina je najpopularniji biorazgradivi dermalni filer, koji se široko koristi u estetskoj medicini za podmlađivanje lica i povećanje volumena mekih tkiva. To je prirodni polisaharid koji se nalazi u ljudskom dermisu i epidermi. Kada se ubrizga u dermis, njegov učinak traje od 6 do 18 mjeseci, ovisno o izvoru, stepenu umrežavanja i koncentraciji [12]. Pored povećanja volumena, HA igra glavnu ulogu u hidrataciji vezivnog tkiva, poboljšava vaskularizaciju tkiva, a aktivnost stimulira dermalne fibroblaste [13].

Ovaj pregled ima za cilj da diskutuje o potencijalnoj terapijskoj ulozi hijaluronske kiseline u vraćanju osmeha bezubih pacijenata. S obzirom na izazove koje treba savladati rehabilitacijom potpuno bezubih pacijenata, počevši od kliničkih slučajeva, zatim pregledom literature, istražujemo specifičnosti starenja kod potpuno bezubih pacijenata i terapijske mogućnosti liječenja bezubosti. Razgovaramo o interesu za injekcije hijaluronske kiseline za poboljšanje i usavršavanje protetske restauracije.

2. Fiziološki procesi pacijenata bez zuba

2.1. Resorpcija kostiju

Koštane strukture su potpora za kožna tkiva. Vremenom prolaze kroz promene u vezi sa opštim faktorima, kao što su starenje, osteoporoza ili mogući nedostaci u apsorpciji kalcijuma, kao i lokalni faktori, kao što su ekstrakcija zuba, okluzalna trauma, nedostatak adaptacije proteza i nekompenzirani gubitak zuba tokom produženi period, uzrokujući reperkusije na potpornim tkivima. Ovi višestruki parametri variraju u skladu s tim za svakog pacijenta jer ovise o individualnim genetskim varijacijama. Glavne promjene su smanjenje prednje visine facijalne mase, u korelaciji s gubitkom zuba i resorpcijom alveolarne kosti [6]. Starenjem koštane strukture prolaze kroz morfološke i strukturne promjene, kao što su involucija i atrofija. Gubitak zuba rezultira izostankom koštane stimulacije žvakanjem, a samim tim i smanjenjem gustine kostiju i gubitkom širine i visine alveolarne kosti [14]. Regeneracija i augmentacija alveolarne kosti mogla bi biti neophodna za estetsku i funkcionalnu protetsku restauraciju [15].

U prvoj godini nakon gubitka zuba, alveolarna kost je smanjena za oko 25 posto svoje širine, a resorpcija u prednjoj regiji je općenito četiri puta veća u mandibuli nego u maksili. Maksilarni sekutić-očnjak regija ima koristi od prisustva nekoliko kožnih mišića koji ograničavaju prednju resorpciju. U stražnjim maksilarnim sektorima, resorpcija alveolarne kosti se odnosi uglavnom na vestibularne strane grebena i odvija se na centripetalni način. Nasuprot tome, u stražnjim mandibularnim sektorima, resorpcija je centrifugalna, naglašavajući anteroposteriorni pomak maksile [14,16]. Osim toga, smanjuje se visina čeljusne kosti, zbog ekspanzije maksilarnog sinusa, koje se nastavlja tokom vremena, što uključuje smanjenje vertikalne dimenzije i drobljenje profila [17–19]. Čini se da je brada potpuno izbačena naprijed, što je odgovorno za tipičan profil totalne bezubosti (Slika 1) [10].

2.2. Starenje mekih tkiva

Usne se mogu opisati kao dva dijela – jedan bijeli, kožni i periferni, a drugi crveni, na unutrašnjem dijelu, koji se zove cinoboj. Ovaj crveni dio podijeljen je na suvi vidljivi dio i mokri unutrašnji dio. Usne su omeđene nazalnim otvorom, nazolabijalnim naborima i labiodentalnim naborima. Kod potpuno bezubog pacijenta, mišići lica umetnuti u strukturalne kosti više nisu podržani tokom svojih kontrakcija zbog gubitka zuba.

Među njima, orbicularis oris mišić okružuje usta, unutar usana. Nedostatak potpore uzrokuje atrofiju orbikularnog mišića usta, zatim gubitak volumena i everziju usana. Kao posljedica toga, vidljivi dio crne boje se smanjuje, a usne invaginiraju unutar usne šupljine, naglašavajući fine linije i bore na i oko usana. Mišići koji spuštaju u ustima (depressor anguli oris) i depresivni mišići donje usne (depressor labii inferioris) naglašavaju labiomandibularne nabore. Nasolabijalni ugao se povećava, a labiodentalni nabor je izraženiji (Slika 2) [8,20–22].

3. Protetska rješenja kao odgovor na starenje kod pacijenata bez zuba

Resorpcija koštane strukture nesumnjivo dovodi do povećanja visine proteze. U horizontalnom smjeru, anteroposteriorni pomak koštanih struktura otežava restauraciju estetike i funkcije [23,24].

Ovisno o protetskoj rehabilitaciji, prospektivno postavljanje će nam omogućiti da vizualiziramo i predvidimo buduću protezu, da potvrdimo estetiku i funkciju. Prilikom izrade proteze bitni su koraci prilagođavanja modela okluzije i pozicioniranja zuba, jer će direktno uticati na labijalnu projekciju i položaj usana.

3.1. Važnost okluzalno-vertikalne dimenzije (OVD)

Kod potpuno bezubih pacijenata, određivanje adekvatnog odnosa maksila–mandibular u tri dimenzije je prvi i najvažniji korak [25].

Za vertikalnu dimenziju, podcjenjivanje visine donjeg dijela lica će naglasiti već izražene nazolabijalne i labio-mentalne nabore i stvoriti zastoj pljuvačke koji može izazvati kandidijazu, kao što je angularni heilitis. Prethodne proteze mogu voditi praktičara u određivanju OVD. Međutim, prednji i stražnji orijentiri često su nestali [26]. Zatim, radi se o definiranju dogovora koji odgovara i fiziologiji i estetici. Smanjenje OVD će izazvati povećanje kožnih nabora i neadekvatnu podršku usnama.

3.2. Važnost protetskog pozicioniranja zuba

Podršku gornje usne kontrolišu koronalni maksilarni sjekutići dvije trećine [27]. Tip i profil pacijenta usmjeravaju liječnika u odabiru oblika sjekutića (trokutasti, kvadratni ili ovalni). Njihova veličina, položaj na zubnom luku i ispupčeno stanje usana podržavaju. Namještanje protetskih zuba se pomno provjerava s prednje i profilne strane [28]. Pogled sprijeda nam omogućava da prilagodimo simetriju i položaj maksilarnih centralnih sjekutića, aksijalni nagib i odnos između zuba. Pogled profila vodi paralelizam krivina, konturu incizalnog ruba i pasivnu labijalnu potporu [29,30].

Protetske zube postavljaju se prema funkcionalnim, estetskim i fonetskim zahtjevima. Na tanke ili istaknute usne više utiče položaj incizalnog ruba nego na debele ili vertikalne usne. Pretjerano bukalni profil sjekutića prepreka je zatvaranju usana. U pogledu profila, harmonija donje trećine lica korelira sa krivinama u obliku slova S, prateći podnosnu tačku, bijelo-crveni spoj usana i vrh brade.

3.3. Umjetna gingiva

Tokom rehabilitacije potpuno bezubog pacijenta (bilo fiksiranog na implantate ili uklonjivog), protetski zubi imaju središnju potpornu ulogu za usne, ali nisu dovoljni da nadoknade trzaj orbikularnog mišića (orbicularis oris) iznad kranijalnog dijela proteze.

Podrška perioralnog mekog tkiva može se korigirati poliranim vanjskim površinama proteza, koje imaju i funkcionalnu i estetsku ulogu [31]. Mišići okomiti na ravan okluzije proteze imaju destabilizirajuću ulogu. Naprotiv, mišićna vlakna paralelna ovoj ravni djeluju pozitivno na stabilnost proteze. Prilikom modeliranja umjetne gingive traži se konkavni profil uz orbikularni mišić, gdje su vlakna paralelna sa ravninom okluzije [32,33].

Umjetna gingiva također pruža podršku usnama: njen oblik i volumen su sastavni dio estetskog uspjeha osmijeha. U velikoj prednjoj rehabilitaciji, debljina smole fiksne proteze će nadoknaditi gubitak kosti i nedostatak potpore mekih tkiva iznad njih [8]. Osim toga, na nivou maksilarnih očnjaka, koji se nakon ekstrakcije podvrgavaju snažnoj resorpciji kostiju, smola oblikovana u osi protetskih zuba će kompenzirati kolaps alveolarnih procesa i podići nazolabijalni nabor i labijalnu komisuru (slika 3).

Čak i uz pažljivo poštovanje teorijskih i kliničkih pravila okluzalne vertikalne dimenzije i pozicioniranja zuba, protetska rehabilitacija ne može u potpunosti suprotstaviti dojmu pretjeranog starenja lica, s nedostatkom potpore za usne, ograničenim volumenom mekog tkiva i izraženim naborima. Stoga postoji potreba za terapijskom intervencijom na perioralnim mekim tkivima, kako bi se poboljšalo liječenje bezubosti.

4. Hijaluronska kiselina: terapeutski za rekonstrukciju zuba i podršku usnama

U modernim društvima, pod utjecajem oglašavanja i društvenih mreža, estetski zahtjevi i očekivanja pacijenata stalno rastu. Potraga za mladošću znatno raste i gura stomatološke hirurge da postanu arhitekti osmijeha.

U zapadnoj kulturi, integracija zubnih proteza treba da bude što prirodnija. Međutim, sama proteza ne može uvijek odgovoriti na pacijentova očekivanja i pritužbe. Koncepcija i dizajn osmijeha će imati za cilj ne samo funkcionalnost već i estetiku, u skladu s licem.

4.1. hijaluronska kiselina (HA)

Hijaluronska kiselina (HA) je molekul koji prirodno proizvode različite ćelije (fibroblast, sinovijalne ćelije, mišićne ćelije i endotelne ćelije). HA je prirodni polisaharid i komponenta ljudskog dermisa i epiderme. Sadrži mnoga svojstva, kao što su hidratacija i gipkost kože, zacjeljivanje, intraartikularno podmazivanje i antioksidansi, što ga čini neophodnim za ljudsko tijelo za gipkost kože i funkcioniranje zglobova. Injekcije sintetičke hijaluronske kiseline koriste se u mnogim medicinskim oblastima: derivati ​​HA su biorazgradivi fileri koji se najviše koriste u Europi i SAD-u [34].

Injekcija HA filera u perioralno područje (usne, nazolabijalni i labiomandibularni nabori i labiodentalni nabor) dodaje alat u terapijski arsenal za potpuno bezubog pacijenta kada proteze nisu dovoljne da nadoknade previše uznapredovali gubitak koštane mase. Ove perioralne injekcije treba smatrati dijelom tretmana oralne rehabilitacije.

Proizvodi se kondicioniraju kao gel u špricu, različitog viskoziteta, ovisno o koncentraciji hijaluronske kiseline (slika 4).

Viskoznost će biti odabrana prema području koje se ubrizgava: viskozniji za nazolabijalne bore i bradu i više tekućine za usne i male zagonetke. Dostupno je nekoliko tehnika, ovisno o području koje treba korigirati: retro trkaće injekcije pomoću atraumatske kanile ili višestruke injekcije iglom. Imperativ je da se ubrizgava sa protezama postavljenim u ustima kako bi se izbjegla pretjerana korekcija i izobličenje konačnog rezultata.

4.2. Posebnosti pacijenata bez zuba

Svaka anatomska regija se neznatno razlikuje u smislu tehnike ubrizgavanja. Cilj u svakoj regiji je izbjegavanje opasnih zona koje bi mogle dovesti do nekroze kože ili gubitka vida [35]. Označeni nazolabijalni nabori mogu se popuniti HA kako bi se vratio volumen i rasklopili tkiva (Slika 5). Spuštene labijalne komisure, koje daju "tužan izgled", mogu se ublažiti injekcijom ispod kraja komisure (slika 6).

【Za više informacija: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】