Povezanost unosa natrijuma i kalija s kroničnom bubrežnom bolešću u prospektivnoj kohortnoj studiji: nalazi iz zdravstvene studije hispanoameričke zajednice / Studija Latinosa, 2008–2017.

Rezultati pomoću kalibriranih mjera

Koristeći nutrijente kalibrirane biomarkerima, ni omjer natrijuma, kalija, ni omjer natrijuma i kalija nisu bili statistički značajno povezani sa CKD (tabela3). Međutim, veličina efekta za omjer natrijuma i kalijaje bio sličan smjeru i veći po veličini onoj koristeći našu 24-h mjeru opoziva omjera natrijuma i kalija. U analizama osjetljivosti koristeći naše nutrijente kalibrirane biomarkerima ograničene na pojedince, ne na diuretike ili ne na ACEI (dodatna tabela2), rezultati su bili uglavnom konzistentni u pravcu i veličini u poređenju sa našim potpuno prilagođenim modelima, iako nisu statistički značajni.

Tabela 3 Povezanosti između natrijuma, kalija i natrijuma u ishrani (2008–2011) i omjera kalija s incidentomhronična bolest bubregaǂ (2014–2017), Studija zdravlja Hispanske zajednice/ Studija Latinosa, koristeći jednadžbe za kalibraciju nutrijenata

a Incidenthronična bolest bubregaje definisan kao eGFR<60ml/min/1.73m2 with >Smanjenje od 1ml/min/1,73m2 i/ili odnos albumina i kreatinina Veći ili jednak 30mg/g. Svi modeli su prilagođeni za dob, spol, vrijeme između posjeta, hispano/latino grupu naslijeđa, obrazovanje, prihod, bračni status, rođenje/godine u SAD-u, preferencije jezika, mjesto studiranja, zdravstveno osiguranje, upotrebu dodataka, pušenje, pijenje, fizičko aktivnost, indeks tjelesne mase, sistolni krvni tlak,lijek za hipertenziju,ukupni holesteroli dijabetes. Kalijumski model je prilagođen unosu natrijuma, a model natrijuma je prilagođen unosu kalijuma. b Modeli su dodatno prilagođeni za ukupni rezultat restorana i rezultat restorana brze hrane

NABAVITE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA INFEKCIJU BUBREGA

Diskusija

U populacijskoj kohorti različitih hispanoameričkih/latinoamerikanaca praćenih u prosjeku 6 godina, niži omjer kalija i veći omjer natrijuma i kalija bili su povezani s povećanim rizikom od CKD. Dodatno, povezanost između natrijuma i CKD razlikovala se prema statusu dijabetesa s višim natrijem povezanim s većim rizikom od CKD među onima s postojećim dijabetesom na početku. Naši rezultati su bili posebno jaki za omjer natrijuma i kalija koji je bio povezan sa 21%povećan rizik od CKDsa svakim prirastom od jedne jedinice u molarnom omjeru. Ovi rezultati naglašavaju važnost razmatranja omjera natrijuma i kalija kao prehrambenog faktora u prevenciji razvoja CKD kod zdravih odraslih osoba.

U skladu sa prethodnim studijama [18, 27], sam natrijum nije bio značajan prediktor incidenata CKD u našim glavnim modelima. Na primjer, među mladim učesnicima studije koronarne arterijske bolesti kod mladih odraslih (CARDIA), srednja vrijednost 24-h natrijuma nije bila povezana s razvojem CKD tokom 20 godina [17]. Jedno od mogućih objašnjenja za ove nulte rezultate je nemogućnost preciznog mjerenja uobičajenog i uobičajenog unosa natrijuma – budući da prehrana varira tokom vremena [51]. Dodatno, druga istraživanja pokazuju da je među osobama s hipertenzijom složeniji nelinearni odnos "u obliku slova U" između natrijuma u ishrani i CKD, u kojem je i vrlo visok ili vrlo nizak natrij povezan s CKD [22]. Za natrijum i kalijum nismo pronašli dokaze o nelinearnoj vezi sa rizikom od CKD. Međutim, za omjer natrijuma i kalija, otkrili smo da je rizik od CKD bio najniži u srednjem tertilu omjera natrijuma -- prema kalijumu, što sugerira mogućnost povezanosti u obliku slova U. Međutim, naglašavamo da ove nalaze treba tumačiti s oprezom i da zahtijevaju dalju istragu. U našoj studiji otkrili smo da je viši natrij povezan s razvojem CKD kod osoba s već postojećim dijabetesom, ali ne i kod osoba bez dijabetesa. Ovaj nalaz podržava preporuke o ishrani koje pozivaju osobe sa dijabetesom da razmotre dalje ograničenje natrijuma na nivoe unosa ispod preporuka USDA [47]. Nasuprot tome, u drugoj studiji provedenoj među osobama s dijabetesom inormalna funkcija bubrega, niži kalij, ali ne i veći natrij je bio povezan s bubrežnim i kardiovaskularnim ishodima [28].

U našoj studiji, nizak unos kalija bio je povezan sarazvoj CKD. Ovaj nalaz potvrđuje rezultate crnih i bijelih mladih odraslih učesnika studije CARDIA koja je pokazala da je svaki porast od 1 g 24-h izlučivanja kalija u urinu povezan sa smanjenjem rizika od albuminurije za 29% u narednih 25 godina [18 ]. Međutim, u našim kalibriranim modelima nismo pronašli povezanost između kalija i CKD. Predlažemo da se ovo može objasniti varijabilnosti koja se dodaje izmjerenim vrijednostima kroz proces kalibracijskog modeliranja. Iako je naša kalibrirana procjena povezanosti između kalija i CKD bila jača od naše procjene koristeći 24-h povlačenje kalijuma (IDR=1.20 vs IDR=1.09), nije postigla statistički značajnost zbog velike varijanse (prikazano sa širokim pojasevima pouzdanosti). Možda će biti potrebno dalje ispitivanje ovog važnog istraživačkog pitanja sa objektivnijim i ponovljenim mjerenjima kako bi se u potpunosti razjasnila povezanost između kalija i funkcije bubrega. Na primjer, u istraživanju provedenom na uzorku stanovništva u Švicarskoj, visok omjer natrijuma i visok omjer natrijuma i kalija, ali ne i nizak kalij, bio je povezan s većim padom eGFR [19]. Ovo je u suprotnosti s našim nalazima koji nisu pokazali nikakvu nezavisnu povezanost između natrijuma, kalija ili omjera natrijuma i kalija sa smanjenim eGFR, iako upozoravamo na pretjeranu interpretaciju ovih razlika. Napominjemo da je naše istraživanje provedeno na američkoj hispano/latino populaciji s jedinstvenim karakteristikama i različitim mjerama svakog nutrijenta od interesa. Konačno, ističemo da su naši opći nalazi koji pokazuju da su veći natrij, veći omjer natrijuma i kalija, i niži kalij povezan s pogoršanjem funkcije bubrega, u skladu s drugim studijama provedenim na populacijskim uzorcima [18, 19]. Nadalje, među pojedincima s CKD, postoji niz studija koje pokazuju mješovite nalaze u pogledu odnosa između unosa kalija i kontinuiranog pada eGFR [20, 21]. Na primjer, istraživanje iz kliničke retrospektivne kohortne studije pacijenata s CKD u Japanu pokazalo je da je visok unos kalija povezan s napredovanjem CKD [21]. Međutim, istraživanje iz kohortne kohorte kronične bubrežne insuficijencije (CRIC) u Sjedinjenim Državama pokazalo je da je među pojedincima s CKD veći unos kalija bio povezan sa sporijim padom eGFR-a [20]. Ističemo da je naše istraživanje provedeno na uzorku stanovništva bez kronične bolesti, te su stoga naši nalazi najrelevantniji zaprevencija CKDa neupravljanje CKD.

Koliko znamo, ovo je prva studija koja pokazuje povezanost između omjera natrijuma i kalija u ishraniunos i CKDu populaciji Hispanaca/Latinosa koji su relativno slobodni od više komorbidnih stanja. Naše istraživanje se temelji na prethodnim dokazima koji sugeriraju da omjer unosa natrijuma i kalija može biti važan prediktor CKD [8, 17, 18], opadanja eGFR-a [19] i drugih kroničnih bolesti [52] uz unos natrijuma u ishrani. [18, 19, 22] ili samo unos kalijuma [17, 27]. Naši rezultati se nadovezuju na ove nalaze pokazujući ovu povezanost s CKD-om među populacijom s većinom učesnika bez komorbidnih stanja. Naši rezultati su također u skladu s većim brojem istraživanja koja pokazuju važnost omjera natrijuma i kalija s drugim kroničnim ishodima bolesti, kao što su hipertenzija [52, 53] i opći ishodi KVB [54, 55]. Naši rezultati naglašavaju da dijete kao što je Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet (DASH) [56], za koje je pokazano da smanjuju rizik od CKD [57], i dalje ostaju važne za prevenciju CKD jer ove dijete istovremeno naglašavaju smanjen natrij i povećan unos kalijuma.

Postoji nekoliko mehaničkih puteva pomoću kojih nizak unos kalija u ishrani i visok omjer natrijuma i kalija mogu dovesti do smanjene funkcije bubrega. Veći unos natrijuma je faktor rizika za povišen krvni pritisak [58], a hipertenzija je zauzvrat faktor rizika za CKD [59]. Smatra se da ishrana sa visokim sadržajem kalijuma smanjuje vaskularni otpor [60, 61], smanjuje rizik od hipertenzije i direktno smanjuje rizik od disfunkcije bubrega povećanjem eGFR [61, 62]. Dijeta s visokim unosom kalija može također direktno poboljšati funkciju bubrega kroz povećanu ekspresiju kalikreina za koju je pokazano da smanjuje ozljedu bubrega na životinjskim modelima [63].

Ova studija nije bez ograničenja. Prvo, naše primarne mjere izloženosti u ishrani utvrđene su korištenjem dva 24-h opoziva prehrane, što može biti netačno [64]. Međutim, uspjeli smo prikupiti dvije ankete o prisjećanju na ishranu na 94% učesnika, uzimajući u obzir varijabilnost unutar osobe. Studije koje su upoređivale 24-h prisjećanje na ishranu sa 24-satnim prikupljanjem urina (zlatni standard procjene natrijuma) [65] otkrile su da je natrij nedovoljno prijavljen, posebno među onima s višim BMI [64]. Da bismo riješili ovo ograničenje, također smo uključili kalibrirane mjere unosa natrijuma i kalija, koje su dizajnirane da isprave ovu grešku mjerenja koristeći podatke iz 24-satnih mjerenja izlučivanja natrijuma i kalija u urinu uzetih iz poduzorka učesnika HCHS/SOL [36 ]. U ovoj analizi smo pronašli veličinu efekta sličnu po smjeru i jaču po veličini onoj iz naše primarne mjere za omjer natrijuma i kalija. Međutim, ovi rezultati nisu bili značajni, vjerovatno zbog varijabilnosti koju je kalibracija dodala našim modelima. Konačno, naša upotreba kompozitnog ishoda CKD otežava ispitivanje odnosa između svakog nutrijenta i incidentnog smanjenog eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Relativno kratko vrijeme praćenja od šest godina u ovoj kohorti predstavlja još jedno ograničenje.CKD se razvijatokom decenija tokom životnog toka, a ishrana takođe varira tokom vremena, zbog promena u individualnim preferencijama u ishrani i sekularnih promena u dostupnosti hrane [66]. Preporučujemo da buduće studije ispitaju ovu povezanost u kohortama s ponovljenim mjerama izloženosti ishrani i dužim vremenom praćenja. Nismo bili u mogućnosti ispitati povezanost između natrijuma i kalija s CKD prema klinički relevantnim graničnim tačkama natrijuma i kalija, što otežava otkrivanje nelinearnih odnosa. Samo 21,3 i 0,6% učesnika HCHS/SOL ispunilo je preporuke za natrijum i kalijum [30]. S obzirom na to, veličine uzoraka za pojedince koji su ispunili preporuke za ishranu bile su premale za smislena poređenja. Ovo ograničenje može biti teško riješiti u drugim američkim kohortama s obzirom na to da većina američke populacije ne ispunjava smjernice za ishranu za natrij ili kalij [67]. Konačno, postoje neki lijekovi koji mogu ometati izlučivanje natrijuma i kalija u urinu, čime doprinose pristranosti našim kalibriranim mjerama. Kako bismo odgovorili na ove potencijalne predrasude, također smo sproveli analizu osjetljivosti među osobama koje ne uzimaju diuretike ili ACEI. U ovim analizama, naši rezultati su bili konzistentni po veličini i smjeru s našim glavnim analizama, međutim, nisu bili statistički značajni.

Naša studija također uključuje značajne prednosti. Prema našim saznanjima, povezanost između unosa natrijuma, kalija i CKD-a hranom nije dokazana na velikom uzorku Hispanaca/Latinosa, tako da naši nalazi imaju važne implikacije za generalizaciju na nedovoljno proučavanu populaciju etničkih manjina. Velika veličina uzorka HCHS/SOL studije i raznolikost zemalja porijekla ojačali su našu sposobnost da otkrijemo asocijacije koje su i statistički značajne i klinički značajne. Dok su prethodna istraživanja pokazala važnost omjera natrijuma i kalija za CKD među gojaznim osobama [8] i u evropskoj populaciji [19], naša studija se nadovezuje na te nalaze pokazujući ovu povezanost među Hispanoameričkim osobama koje žive u SAD-u. sa i bez komorbidnih stanja.

Zaključno, naši nalazi podržavaju pristupe ishraniprevencija CKDkoji se istovremeno fokusiraju na ograničavanje natrijuma i povećanje unosa kalija, a ne na pojednostavljenije pristupe fokusirane na pojedinačne nutrijente. Kalijum je poznati marker ishrane bogate voćem i povrćem [68], tako da verujemo da naši rezultati dodatno naglašavaju važnost ishrane bogate voćem i povrćem u prevenciji hroničnih bolesti.

Reference

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalencija kronične bolesti bubrega u Sjedinjenim Državama. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T, et al. Promjene u američkom teretu kronične bolesti bubrega od 2002. do 2016.: analiza globalnog opterećenja bolesti. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Prevalencija i korelati CKD kod Hispanaca/Latinosa u Sjedinjenim Državama. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Bolest bubrega kao faktor rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti: izjava vijeća Američkog udruženja za srce o bubrezima u kardiovaskularnim bolestima, istraživanju visokog krvnog tlaka, kliničkoj kardiologiji i epidemiologiji i prevenciji. Hipertenzija. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Ekonomsko opterećenje hronične bolesti bubrega. J Eval Clin Pract, jun 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et al. Translacijska istraživanja u nefrologiji: prevencija kronične bolesti bubrega i javno zdravlje. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Povezanost procijenjenog 24-h izlučivanja natrijuma u urinu s albuminurijom kod odraslih Korejaca: istraživanje Nacionalnog zdravstvenog i nutricionističkog pregleda Koreje 2011. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Povezanost dijetetskog unosa natrijuma i kalija s albuminurijom kod normalne tjelesne težine, prekomjerne težine i gojaznih sudionika u razlozima geografskih i rasnih razlika u moždanom udaru (POZNAVANJE) studija. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Unos natrijuma utiče na izlučivanje albumina u urinu, posebno kod osoba s prekomjernom težinom. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

NABAVITE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA INFEKCIJU BUBREGA