Nakon što se pojavi AKI, kada treba ponovo započeti terapiju SGLT-2i?

Ovo je retrospektivna studija osmišljena da procijeni uticaj SGLT-2i na prognozu pacijenata nakon pojave AKI. Podatke je dalo Ministarstvo za pitanja veterana SAD. Ukratko, svi pacijenti u ovoj studiji bili su američki veterani koji su iskusili AKI i koji su primali terapiju SGLT-2i više od 6 mjeseci prije pojave AKI. Kriterijumi za određivanje AKI zasnivaju se na definicijama u procjeni-AKI i drugim studijama, odnosno ako kreatinin u serumu premašuje početnu koncentraciju za više od ili jednaku 50%, utvrđuje se da je AKI. Osim toga, svim pacijentima je zatraženo da im se izmjere nivoi proteinurije, uključujući omjer proteina u urinu prema kreatininu (UPCR) i omjer albumina u urinu prema kreatininu (UACR).

Click to Cistanche za bolest bubrega

Studija je podijeljena u 2 velike grupe, odnosno da li je ponovno pokretanje nakon AKI podijeljeno na grupu koja se ponovno pokreće i grupu koja se ne pokreće. U isto vrijeme, studija je također podijelila dvije velike grupe u četiri grupe. Konkretno, prema vremenu ponovnog pokretanja, oni su podijeljeni na ponovno pokretanje nakon oporavka AKI proteinurije i ponovno pokretanje prije oporavka. U skladu s tim, grupa bez ponovnog pokretanja također će biti podijeljena na pacijente s oporavkom od AKI proteinurije i pacijente bez oporavka.

Primarni krajnji ciljevi studije bili su smrtnost i preživljavanje od svih uzroka.

Rezultat istraživanja

Ukupno 21.330 pacijenata je bilo uključeno u studiju, sa medijanom praćenja od 771 dan, a umrlo je 7.798 (37%) pacijenata. Bilo je 6562 pacijenta u grupi koja je ponovo započela, a nakon srednjeg praćenja od 971 dan, 850 pacijenata (13%) je umrlo. U grupi bez ponovnog pokretanja bilo je 14.768 pacijenata, a nakon srednjeg praćenja od 676 dana, umrlo je 6.948 (47%) pacijenata.

Na početku, u poređenju sa grupom bez ponovnog pokretanja, pacijenti u grupi koja je ponovo započela bili su mlađi za oko 2 godine (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

U univarijantnom modelu, stopa mortaliteta u grupi koja je ponovo pokrenula je bila značajno niža od one u grupi bez ponovnog pokretanja (HR=0.60; 95% CI, 0.56 do 0.64; slike 1 i 2). U multivarijabilnom modelu, stopa mortaliteta u grupi koja je ponovo počela je i dalje bila niža od one u grupi bez ponovnog pokretanja (HR=0.63; 95% CI, 0.58~0.68).

Vrijedi napomenuti da to da li se AKI oporavlja ili ne ne utiče na efikasnost SGLT{{0}}i. U poređenju sa pacijentima koji nisu uzimali SGLT-2i i koji se nisu oporavili od AKI (slika 3 crvena linija), pacijenti koji su ponovo započeli terapiju SGLT-2i nakon oporavka od AKI imali su značajno niži mortalitet (slika 3 žuta linija, aHR=0.60, 95% CI, 0,54 ~0,67), a stopa mortaliteta kod pacijenata koji su ponovo započeli terapiju SGLT-2i nakon neoporavljenog AKI-a je također bila značajno niža.

istraživačka diskusija

Ova studija pokazuje da je za pacijente koji su prethodno koristili SGLT-2i, ponovno pokretanje SGLT-2i što je prije moguće nakon pojave AKI opcija liječenja koja može značajno smanjiti smrtnost pacijenata. Prethodne studije su pokazale da je upotreba SGLT-2i tokom hospitalizacije AKI povezana sa povećanim kratkoročnim mortalitetom, ali postoje određeni faktori koji zbunjuju. U stvari, razumno je da postoje različiti zbunjujući faktori kod pacijenata sa teškom bolešću. Stoga, kako bi se izbjegli zbunjujući faktori u kratkom roku, istraživači vjeruju da bi period praćenja trebalo povećati kako bi se utvrdio uticaj dugotrajnog SGLT-2i na rizik od smrti kod pacijenata sa AKI.

Prethodne studije su također otkrile da SGLT-2i može smanjiti rizik od progresije CKD i ponovnog pojavljivanja AKI. Međutim, ove studije su isključile pacijente sa nedavnom AKI ili značajnim smanjenjem procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR), a uključivale su samo pacijente sa stabilnim eGFR. pacijenata. Ovo samo pokazuje da kod pacijenata sa CKD-om ili kod pacijenata koji nedavno nisu iskusili značajan pad bubrežne funkcije, upotreba SGLT-2i može biti korisna. Međutim, nema snažnog orijentirajućeg značaja za pacijente s AKI koji su upravo otpušteni iz bolnice ili intenzivne nege. Stoga, nalazi ove studije podržavaju da terapiju SGLT-2i treba ponovo započeti nakon oporavka od AKI, čak i ako pacijent ima abnormalne nivoe proteinurije.

Međutim, udio žena i Azijata u ovom uzorku podataka je mali i slične studije bi se mogle provesti u mojoj zemlji kako bi se odredilo vrijeme početka SGLT-2i kod kineskih pacijenata.

U zaključku, ova studija sugerira da ponovno započinjanje terapije SGLT-2i ranije nakon pojave i oporavka AKI može smanjiti smrtnost pacijenata od svih uzroka.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.