Akutna ozljeda bubrega: učestalost, etiologija, upravljanje i mjere ishoda serije slučajeva Samoa

2.3. Dizajn studije i prikupljanje podataka

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 godina) primljena na opća odjeljenja bolnice Tupua Tamasese Meaole (TTM) sa dijagnozomAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, i (3) usklađenost sa strujomBolest bubregaKriterijumi za poboljšanje globalnih rezultata (KDIGO) zaAKI dijagnoza. Pacijenti sa osnovnom hroničnom bolešću bubrega koji su imali epizodu AKI tokom perioda studije takođe su bili uključeni u ovu studiju. Kriterijumi za isključenje bili su (1) pacijentihronična hemodijaliza, (2) pacijenti sa osnovnimhronična bolest bubregabez dokaza o AKI i (3) pacijenti za koje nije bilo moguće utvrditi dijagnozu (tj. pacijenti sa povišenimserumski kreatininrezultat i bez naknadne hematologije). Pristupljeno je bolničkoj laboratorijskoj bazi podataka kako bi se identifikovali svi pacijenti koji su primljeni u TTM bolnicu tokom perioda ispitivanja sa nivoom kreatinina u serumu većim od 200 μmol/L. Ovo je više od referentnih intervala za normalne nivoe kreatinina objavljenih u literaturi (60–110 μmol/L za odrasle muškarce, 45–90 μmol/L za odrasle žene) [11]. Ovaj kriterijum je izabran da se uskladi sa kriterijumima koje koristi fidžijska nastavna bolnica koja je povezana sa Nacionalnim univerzitetom Fidži: kriterijum od 200 mcmol/L odražava njihovUpravljanje trijažom AKIsmjernice zasnovane na kontekstu s niskim resursima. Ova studija je stoga usvojila iste kriterije za procjenu konteksta Samoe sa sličnim niskim resursima. Identifikovano je ukupno 1185 pacijenata, a odeljenju medicinske dokumentacije zatražen je njihov kompletan zdravstveni karton. Svaki zapis je pregledan u pogledu njegove podobnosti, a ukupno 1071 zapis nije ispunio kriterijume za uključivanje. Stoga je veličina uzorka za ovu studiju bila 114 pacijenata. Obrazac za prikupljanje podataka je adaptacija obrasca koji koristi Međunarodno društvo za nefrologiju za Global Snapshot Project [12]. Za svakog učesnika prikupljeni su sljedeći podaci:

KOLIKO JE TREBA DA CISTANCHE proradi KOD BOLESNIKA BUBREGA?

2.3.1. Demografske i osnovne karakteristike

• Demografske informacije: starost (godine), pol (muško/žensko), etnička pripadnost (Samoan/ostali).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 godina/Dijabetes melitus/Hronična bolest jetre/Hronična srčana insuficijencija/Hronična bolest bubrega/anemija (Hb < 9 g/dL)/nema/nepoznato), dobijanje AKI (zajednica/bolnica), početni nivo kreatinina u serumu (u prethodnih 12 mjeseci /L).

• Predstavljanje simptoma za sumnju na AKI: dehidracija (proljev/povraćanje/pojačana žeđ/smanjen unos), urinarni simptomi (oligurija/poliurija/dizurija/hematurija/inkontinencija/prošao urolit), oteklina (anasarka/lice i vrat/gornji udovi udovi/drugo), hipotenzija (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Dijagnoza zasnovana na AKI KDIGO kriterijumima: povećanje serumskog kreatinina za 0.3 mg/dL ili više u roku od 48 h ILI, povećanje serumskog kreatinina na 1,5 puta početne vrijednosti ili više u posljednjih 7 dana ILI, manje lučenje urina od 0.5 ml/kg/h tokom 6 h.

2.3.2. Etiologija

• Faktori koji doprinose nastanku AKI: dehidracija (proljev/povraćanje/poliurija/smanjen unos), jetra (hepatorenalni sindrom/ciroza/akutna insuficijencija jetre), srčani (akutni infarkt miokarda/VHD/srčana insuficijencija/plućna embolija/infektivna bolest kardiorenalni sindrom), hipotenzija i šok (kardiogeni šok/hemoragija/sepsa/lijekom inducirana/anafilaksa/postpartalni/hipotenzija nejasnog uzroka), akutne bolesti bubrega (akutni glomerularni nefritis/intersticijski nefritis/pijelonefritis/rabdomiokularna urinaropatija) opstrukcija (sun/tumor/stanje prostate), infekcije (leptospiroza/denga/TB, druge bakterijske/druge virusne), povezane s trudnoćom (pobačaj sa septičkim šokom/pu erperalna sepsa), sistemske bolesti (multipli mijelom/SLE/DIC/pret. -eklampsija/PPH/hiperemesis gravidarum), nefrotoksični agensi (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglikozidi/kemoterapija/kontrast), trovanja (da/ne).

• Parametri krvi na dan kada je potvrđen AKI: urea (umol/L), kreatinin (umol/L) i izlučivanje urina u protekla 24 h (MLS).

• Poznato mjesto infekcije (da/ne), a ako da, navedite mjesto infekcije.

• Ostala zatajenja organa: plućna, kardiovaskularna, jetrena, hematološka, ​​neurološka, ​​nema.

2.3.3. Menadžment

• Nedijalitički tretman u trenutku postavljanja dijagnoze AKI: terapija tečnostima, diuretici, vazopresori, antibiotici, diverzija urina (perkutana nefrostomija, cistektomija, uretralna kateterizacija), restrikcija tečnosti, drugo.

• Pacijent je na dijalizi (da/ne).

• Indikacije za početak dijalize: preopterećenje tekućinom, simptomatska uremija, poremećaj elektrolita ili kiselina, intoksikacija/trovanje, drugo. • Broj dana od dijagnoze AKI do početka hemodijalize (dana).

• Krvni parametri na dan početka hemodijalize: urea (mmol/L), kreatinin (umol/L), izlučivanje urina u protekla 24 h (MLS).

2.3.4. Ishod

• Status pacijenta: Živ/preminuo.

• Uzrok smrti: zatajenje bubrega, infekcija/sepsa, kardiovaskularni, šok, dehidracija, krvarenje, trudnoća, zatajenje jetre, plućno stanje, neurološka, ​​trauma, trovanje, sistemska bolest, malignitet, nepoznato

2.4. Analiza podataka

Podaci su analizirani pomoću Microsoft Excel i STATA statističkih softverskih paketa. Prvobitno je izvršena deskriptivna analiza i pivot tabele, nakon čega je uslijedilo poređenje binarnih varijabli (neupareni t-test značajan na p < 0.05) i neprilagođene Kaplan-Meierove krive.

3. Rezultati

3.1. Demografija i osnovne karakteristike

Populacija uzorka (N {{0}}) kretala se od 18 do 92 godine (prosječno=55,8 godina), sa 66 (57,9%) muškaraca i 48 (42,1%) žena. (Tabela 2). AKI stečen u zajednici identifikovan je u 75% slučajeva (85/114). 80% slučajeva (91/114) primljeno je na Kliniku za internu medicinu, 19% 22/114) na Odeljenje hirurgije, a 0,9% (1/114) na Kliniku za ginekologiju i akušerstvo. Prilikom prijema, 52,6% slučajeva imalo je AKI 1. faze, zatim AKI stadijuma 3 (27,2%) i AKI stadijuma 2 (20,2%). Ispitanu kohortu karakterizirale su nezarazne bolesti (NCD), 54 slučaja (47%) s hipertenzijom, 49 slučajeva (43%) s kroničnom bolešću bubrega, 47 slučajeva (41%) sa dijabetesom tipa 2, 36 slučajeva ( 32%) sa srčanom insuficijencijom, 1 slučaj (1%) sa hroničnom bolešću jetre i 49 slučajeva (43%) koji su prijavili 2 ili više ovih NCD komorbiditeta.

3.2. Incidencija

Bilo je ukupno 114 primljenih AKI tokom 6-mjesečnog perioda studija. Prosječno 19 prijema mjesečno daje bolničku incidencu od 26,8 na 1000 prijema u 6 mjeseci. Populaciona incidencija bila je 1880,9 na milion stanovnika godišnje. Samoanska populacija trenutno se procjenjuje na 200.581, što znači otprilike 378 slučajeva AKI godišnje.

3.3. Etiologija

Najčešći precipitirajući uzroci AKI su dehidracija (79%) i sepsa (64%) (slika 2). Kardiovaskularni događaji su činili 36% slučajeva. Preostali uzroci bili su šok (16%), nefrotoksični agensi (10%), opstrukcija urina (3,6%), akutno zatajenje jetre (1,8%) i trudnoća (0,9%).

3.4. Menadžment

Vodeći modaliteti liječenja bili su intravenski antibiotici (79%) i intravenske tekućine (63%). Bilo je 27 slučajeva (24%) koji su imali indikacije za hemodijalizu, a 5 slučajeva se složilo da nastave sa intermitentnom akutnom hemodijalizom koristeći Fresenius 4008b aparat. Prosječno vrijeme od dijagnoze AKI do početka dijalize bilo je 2,4 dana. Indikacije za hemodijalizu bile su neravnoteža elektrolita, acidobazni poremećaj i/ili preopterećenje vatrostalnom tekućinom. Ukupno, 5 slučajeva je prošlo u prosjeku 3,8 sesija hemodijalize. Kod dva pacijenta došlo je do oporavka funkcije bubrega, pri čemu se preokret dogodio u prosjeku za 16 dana. Jedan pacijent je napredovao u završnu bolest bubrega koja je zahtijevala trajnu hemodijalizu održavanja. Posljednja dva pacijenta preminula su na hemodijalizi, a uzrok smrti je sepsa.

3.5. Ishod

Tokom 6-mjesečnog perioda istraživanja, 20,2% (23/114) slučajeva je umrlo tokom prijema. Vodeći uzroci smrti, klasifikovani u umrlicama, bili su kardiovaskularni događaji (35%) i sepsa (35%) (slika 3). Preostali uzroci smrti su plućne bolesti (22%), maligne bolesti (4%) i neurološki događaji (4%).

Tabela 2 Raspodjela po godinama i spolu za učesnike studije.

Slika 2. Precipitirajući uzroci AKI

Slika 3. Uzroci smrti.

Pacijenti su praćeni 3 mjeseca nakon otpusta. Ukupno 91 slučaj (79,8%) bio je živ kada je otpušten iz bolnice. AKI je riješen u 23 slučaja (25%). AKI nije riješio 40 slučajeva (40%), od čega je 26 poznatih slučajeva CKD, a 14 de-novo slučajeva. Ukupno 23 pacijenta (25%) umrla su u roku od tri mjeseca (10 je umrlo u bolnici, 13 je umrlo kod kuće). Ukupno 5 slučajeva (6%) je izgubljeno zbog praćenja.

4. Diskusija

Ova studija opisuje iskustvo AKI među pacijentima koji pohađaju nacionalnu referentnu tercijarnu bolnicu na Samoi. Ovo je prva objavljena istraživačka studija o AKI iz jedne pacifičke ostrvske zemlje. Za Samou je izračunata bolnička incidencija AKI od 26,8 na 1000 prijema u 6 mjeseci. Od ukupno 114 primljenih u bolnicu sa AKI, 75% slučajeva su bili stečeni u zajednici, a više od 40% je imalo prateće NCD. Glavni faktori koji izazivaju AKI bili su dehidracija (79%) i sepsa (64%). Stopa bolničke smrtnosti bila je 20,2% (n=23), pri čemu je 78,3% (n=18) slučajeva AKI stečene u zajednici, a 21,7% (n=5) bolničkih -dobio AKI. Vodeći uzroci smrtnosti bili su kardiovaskularni događaji (35%) i sepsa (35%). U 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, 25% slučajeva AKI je potpuno riješeno, 25% pacijenata je umrlo, a 18,7% slučajeva AKI je uznapredovalo u hroničnu bolest bubrega.

U ovoj studiji, većina bolničkih prezentacija AKI bila je među ljudima u starosnoj grupi od 50 do 69 godina sa višestrukim pratećim NCD bolestima. Ovaj nalaz je u skladu s dobro poznatom krizom javnog zdravlja protiv NCD-a na pacifičkim otocima, a također može objasniti zašto je naša osnovna demografija više uporediva s AKI prezentacijama za zemlje s visokim dohotkom nego za zemlje niskog nižeg srednjeg dohotka (LLMIC) [12 ]. Studija AKI Global Snapshot otkrila je da se AKI kod LLMIC-a javlja kod mladih odraslih osoba bez pratećih NCD bolesti. Kriza javnog zdravlja zbog NCD-a također može djelomično objasniti činjenicu da je stopa prijema u bolnicu AKI na Samoi (2,7%) slična onoj u Australiji s visokim dohotkom (1,6%). Tamo gdje je samoansko iskustvo tipično za LLMIC okruženje je u ogromnom udjelu prezentacija AKI stečenih u zajednici, što je nalaz najvjerovatnije povezan s višestrukim razlozima za odgođeno bolničko liječenje (tj. transport/logistika, sklonost tradicionalnoj medicini).

U našoj studijskoj kohorti, 24% (n=27) pacijenata je zadovoljilo indikacije za hemodijalizu, a od njih je samo 18,5% (n=5) nastavilo sa hemodijalizom. S obzirom da su tri od ovih pacijenata umrla dok su bili na hemodijalizi, može se dogoditi da će naša populacija razmišljati o hemodijalizi samo kada je pacijent zaista kritičan. Nažalost, šanse za preživljavanje u takvim slučajevima su male. Istraživanje zdravstvenih uvjerenja, stavova i ponašanja pacijenata i njihovih porodica u vezi s hemodijalizom bilo je izvan okvira ove studije, i to bi trebalo razmotriti u budućim studijama. Moguće je da je nevoljkost da se nastavi s hemodijalizom na Samoi povezana s percepcijom da je uzrok smrti hemodijaliza, a ne uznapredovali stadiji bolesti koje ugrožavaju život.

Inicijativa AKI!Now je globalna strategija koja ima za cilj stvaranje veće svijesti, prepoznavanja i upravljanja AKI-jem [13]. Partnerstvo s aktivnostima promocije zdravlja i isporuka ključnih poruka javnog zdravlja trebalo bi dati pozitivan doprinos smanjenju tereta AKI-ja na Samoi. Svjetski dan bubrega (10. mart) je godišnji događaj koji nudi nacionalnu platformu za isticanje akutne/hronične bolesti bubrega. Ove inicijative bi trebale biti povoljne za kreatore zdravstvene politike, s obzirom na dokaze da će ulaganje u strategije prevencije AKI-a smanjiti finansijski i resursni teret akutne/hronične bolesti bubrega u budućnosti [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L za odrasle ženke). S obzirom da je dehidracija bila vodeći faktor u našoj kohorti Samoa, treba pozdraviti suradnju između našeg istraživačkog tima i ove inicijative ISN-a. Rezultati sa Samoe mogu biti translativni na druge pacifičke ostrvske zemlje i može se razmotriti studija Pan-pacifičkih ostrva.

4.1. Ograničenja ove studije

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) možda je isključio slučajeve AKI manje težine iz uključivanja u studiju, (2) nedosljedno kodiranje dijagnoze AKI u bolničkom informacionom sistemu za pacijente može isključiti slučajeve iz uključivanja u studiju, i (3) kreatinin reagens nije bio na zalihama tri sedmice perioda istraživanja, što je zabranjivalo identifikaciju slučaja. Ova studija je podcijenila, a ne precijenila učestalost AKI na Samoi.

5. Zaključak

Ovo je prva objavljena istraživačka studija o AKI na pacifičkim otocima i pokazuje da su incidencija u bolnici i nepovoljni ishodi AKI visoki na Samoi. Ovaj dizajn studije potcjenjuje pravi bolnički i nacionalni teret AKI. Zajamčena je veća svijest o ovom nedovoljno prepoznatom stanju među javnosti, državnim službenicima i zdravstvenim radnicima. Trenutno postoji međunarodna dobra volja i zamah za rješavanje tereta akutne i kronične bolesti bubrega širom svijeta, a Samoa ima priliku da predvodi napore na pacifičkim otocima.

Poreklo i recenzije kolega Nije naručeno, eksterno recenzirano.

Etičko odobrenje za ovu studiju dobijeno je od Odbora za etičku etiku istraživanja u zdravstvu na Univerzitetu Fidži (CHREC) i Ministarstva zdravlja Samoe – Odbora za zdravstvena istraživanja (MoH-HRC). Odobrenje vratara je takođe dobijeno od zamjenika generalnog direktora TTM bolnice.

Molimo navedite bilo koji izvor finansiranja vašeg istraživanja. Nema.

Doprinos autora Rad je obavio NMC u okviru svojih magistarskih studija, a MLP i FL su mu bili mentori. Kolega AK je pomogao u reviziji magistarske teze u sadašnji format za objavljivanje u časopisu.

Molimo vas da navedete bilo kakav sukob interesa. Nema sukoba interesa za prijavu.

Reference

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Akutna ozljeda bubrega, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Globalna epidemiologija i ishodi akutne ozljede bubrega, Nat. Rev. Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerda, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., Svjetska incidencija AKI: meta-analiza, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute bubrežne ozljede, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´ a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Kontrastne karakteristike akutne ozljede bubrega u razvijenim i zemljama u razvoju, Nat. Clin. Prakt. Nefrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., Inicijativa Međunarodnog nefrološkog društva 0by25 za akutnu ozljedu bubrega (nula smrti koje se mogu spriječiti do 2025.): slučaj ljudskih prava za nefrologiju, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Eliminacija akutne ozljede bubrega do 2025.: ostvariv cilj, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodijaliza na Samoi: model za druge pacifičke nacije, The Lancet Reg. Zdravlje - Zapad. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Zatajenje bubrega na Samoi, The Lancet Reg. Zdravlje - Zapad. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, Smjernica PROCESS 2020: ažuriranje konsenzusom preferiranog izvještavanja o serijama slučajeva u smjernicama za kirurgiju (PROCESS), Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmoniziranje referentnih intervala odraslih u Australiji i Novom Zelandu - nastavak priče, Clin. Biochem. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 025 globalna studija Snapshot, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Suppl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., Inicijativa AKI!Now: preporuke za podizanje svijesti, prepoznavanje i upravljanje AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Troškovi zdravstvene zaštite povezani sa AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 12 (2017) 1733–1743.