Akutna ozljeda bubrega: učestalost, etiologija, upravljanje i mjere ishoda serije slučajeva Samoa

SAŽETAK

Pozadina:Akutna povreda bubrega(AKI) je glavni i nedovoljno prepoznat uzrok morbiditeta i smrtnosti širom svijeta. Zemlje sa niskim i srednjim dohotkom snose najveći teret AKI (85%). Trenutno nema objavljene literature o tomeAKIsa pacifičkih ostrva. Ova studija imala je za cilj da izvijesti o učestalosti, etiologiji, liječenju i mjerama ishoda AKI iz tercijarne referentne bolnice na Samoi. Materijali i metode:Prospektivna opservaciona studija jednog centra. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 godina) primljena na opšta odjeljenja bolnice Tupua Tamasese Meaole (TTM) s dijagnozom AKI između 1. decembra 2019. i 31. maja 2020. i (2)nivo kreatinina u serumuof >200 μmol/L, i (3) usklađenost sa strujomBolest bubregaKriterijumi poboljšanja globalnih ishoda (KDIGO) za dijagnozu AKI. Obrazac za prikupljanje podataka je prilagođen od Međunarodnog društva za nefrologiju – Global Snapshot Project i zabilježio je demografske i osnovne karakteristike, precipitirajuće uzroke AKI, liječenje/liječenje i mjere ishoda.

KOLIKO JE TREBA DA CISTANCHE proradi KOD BOLESNIKA BUBREGA?

Rezultati:Bilo je ukupno 114 prijema AKI-ja tokom perioda studije što odgovara incidenci AKI u bolnici od 26,8 na 1000 prijema u 6 mjeseci. 75% slučajeva AKI je stečeno u zajednici. Vodeći uzroci AKI su dehidracija (79%) i sepsa (64%). Više od 40% slučajeva ima dvije ili više komorbiditeta nezaraznih bolesti. Stopa bolničke smrtnosti iznosila je 20,2%. U 3 mjeseca nakon otpusta iz bolnice, 25% slučajeva AKI je potpuno riješeno, 25% pacijenata je umrlo, a 18,7% slučajeva AKI je uznapredovalo u hroničnu bolest bubrega. Vodeći uzroci smrtnosti bili sukardiovaskularni događaji(35%) i sepsa (35%). Zaključci: Učestalost bolničke incidencije i nepovoljni ishodi AKI su visoki na Samoi. Zajamčena je veća svijest o ovom nedovoljno prepoznatom stanju među javnosti, državnim službenicima i zdravstvenim radnicima.

1. Uvod

Akutna povreda bubrega(AKI) se opisuje kao brzo povećanjeserumski kreatinin, smanjenje izlučivanja urina, ili oboje [1]. AKI nije bolest sama po sebi, već tihi i nedovoljno prepoznati sindrom koji postoji u nizu, obično sekundarno u odnosu na druge glavne etiologije kao npr.Otkazivanje Srcai sepsa/šok [1]. AKI je povezan s različitim patofiziološkim procesima koji uključuju zadržavanje otpadnih produkata, poremećenu homeostazu elektrolita i generalizirani upalni odgovor koji zahvaća udaljene organe [2]. Predstavlja 10-15% hospitalizacija širom svijeta, a prevalencija AKI-ja na odjelu intenzivne njege može premašiti 50% [1]. Rano prepoznavanje AKI omogućava pravovremeno upravljanje i poboljšanje/oporavak funkcije bubrega i stoga smanjuje rizik od dugoročnog morbiditeta i mortaliteta kako od bolesti bubrega tako i od primarnog/precipitirajućeg zdravstvenog problema (tj. infarkta miokarda) [1, 2].

Trenutni međunarodni konsenzus u vezi sa definicijom AKI je kada, u periodu od sedam dana ili kraće, pacijent ima povećanje od ili jednako 1,5 puta osnovnog serumskog kreatinina (ili povećanje veće od ili jednako {{2 }}.3 mg/dL u periodu od 48 sati) i/ili zapreminu urina =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Prema globalnim epidemiološkim studijama [2–4], najveći teret AKI (85%) nalazi se uniskim primanjimai nacije sa nižim srednjim prihodima (LLMIC). Visoka incidencija AKI u ovim zemljama se uglavnom pripisuje faktorima okoline, posebno kontaminiranoj vodi i endemskoj bolesti (tj. malariji na afričkom kontinentu) [2]. Postoje i dokazi da AKI pogađa mlađe osobe u okruženjima sa niskim resursima, sa bubrežnom insuficijencijom koja reaguje na volumen, akušerskim komplikacijama, infekcijama i toksinima kao glavnim uzrocima oštećenja bubrega [5]. Dok je ogroman dio istraživanja AKI (82,7%) generiran od strane zemalja s visokim dohotkom, nekoliko studija iz okruženja sa niskim resursima ukazuje da je značajan dio AKI moguće spriječiti. U tu svrhu, Međunarodno društvo za nefrologiju pokrenulo je "0by25 Initiative", čiji je cilj eliminirati AKI koji se može spriječiti kao uzrok smrtnosti širom svijeta [6,7]. Pregledom literature utvrđeno je da trenutno nema publikacija o AKI na pacifičkim ostrvima.

Samoa je polinezijska nacija u regiji Pacifičkih ostrva (slika 1). Bolnica Tupua Tamasese Meaole (TTM) jedini je tercijarni referalni centar u zemlji, a nalazi se u glavnom gradu Apia. Pregled broja slučajeva Odjela za hitnu pomoć i internu medicinu sugerirao je da AKI može biti značajna, ali nedovoljno prepoznata prezentacija za TTM bolnicu. S obzirom na objavljene izvještaje o zatajenju bubrega i hemodijalizi na Samoi [8,9], ciljevi ove studije bili su procijeniti incidencu, etiologiju, vođenje i mjere ishoda odraslih pacijenata koji pohađaju TTM bolnicu s dijagnozom AKI. Rezultati studije ne samo da bi trebali poboljšati ranu identifikaciju i liječenje AKI u našem okruženju, već mogu dovesti i do smanjenja tereta kronične bolesti bubrega u našoj zemlji.

2. Metode

2.1. Etičko odobrenje

Etičko odobrenje za ovu studiju dobijeno je od Odbora za etičku etiku istraživanja u zdravstvu na Univerzitetu Fidži (CHREC) i Ministarstva zdravlja Samoe – Odbora za zdravstvena istraživanja (MoH-HRC). Odobrenje vratara je takođe dobijeno od zamjenika generalnog direktora TTM bolnice.

2.2. Registracija

U skladu sa Helsinškom deklaracijom da „Svaka istraživačka studija koja uključuje ljude mora biti registrovana u javno dostupnoj bazi podataka“, ova studija je registrovana kod ClinicalTrials.gov (ID protokola: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).

Tabela 1 KDIGO definicija AKI.