Slučaj hipogonadtropnog hipogonadizma zbog hipofizitisa otkriven sekundarnom muškom neplodnošću

Uvod

Glavni uzroci sekundarne muške neplodnosti su varikokela i smanjeni volumen sjemena, pokretljivost spermatozoida, povećana abnormalna stopa morfologije spermatozoida i smanjene mogućnosti seksualnih odnosa zbog starenja.1,2 Hipopituitarizam kod odraslih može uzrokovati sekundarnu mušku neplodnost. Međutim, prijavljeni slučajevi su rijetki. Hipogonadotropni hipogonadizam je često posljedica hiperprolaktinemije, lezija hipofize (tumor, granulom, apsces), Cushingovog sindroma, zračenja hipofize, traume ili operacije, Kallmannovog sindroma ili Prader-Willijevog sindroma.3 Ovdje izvještavamo o slučaju hipogonadotropnog hipogonadizma zbog hipofizitisa dijagnosticirana sekundarna muška neplodnost kao glavna tegoba.

Click to cistanche herba za testosteron

Prezentacija slučaja

29--godišnji muškarac žalio se na sekundarnu mušku neplodnost. Test sperme pokazao je znakove azoospermije i upućen je na naše odjeljenje. Visina mu je bila 163 cm, težina 61,6 kg, a indeks tjelesne mase 23,2 kg/m2. Njegov libido i erektilni kapacitet su opadali. Mogao je ejakulirati, ali mu se količina sjemena smanjivala. Penis i stidne dlačice su mu bili normalni (G5 i PH5 u Tannerovoj fazi).

Testisi su bili 10 mL sa obe strane, varikokela nije bila evidentna. Krvni testovi su otkrili broj LH od 0,7 mU/mL, FSH od 1,5 mU/mL i broj testosterona od 1,4 ng/mL. Smatrali smo da se radi o mogućem hipogonadotropnom hipogonadizmu kod odraslih jer nije imao problema sa sekundarnim polnim karakteristikama i imao je prvo dijete. Osim toga, s obzirom da nije bilo historije operacije ili traume, sumnjalo se da ima bolest međumozaka ili hipofize.

Nakon testa Insulin-TRH-LHRH, LH i FSH su pokazali normalne nivoe, ali je vršna vrijednost premašila donju granicu normale, te se sumnjalo da je došlo do smanjenja sposobnosti lučenja LH i FSH iz hipofize. MRI T1- ponderisane slike su pokazale povećanje stabljike hipofize (slika 1a). Nakon pojačanja kontrasta, pokazalo se da je ujednačeno pojačan, te se posumnjalo na limfocitni hipofizitis (slika 1b). Na osnovu ovih kliničkih nalaza dijagnosticiran mu je hipogonadotropni hipogonadizam zbog limfocitnog hipofizitisa.

Počeo je da sam sebi ubrizgava 5000 jedinica hCG preparata dva puta sedmično. Trinaest mjeseci nakon tretmana, test sperme pokazao je znakove azoospermije i dodat je preparat rFSH. Sedamnaest mjeseci nakon prvog tretmana, njegovi subjektivni simptomi kao što je smanjen libido su se poboljšali. Nije dat tretman za limfocitni hipofizitis.

Diskusija

Sekundarna neplodnost je situacija u kojoj roditelji ne uspijevaju imati više djece nakon godinu dana pokušaja. Otprilike jedna trećina slučajeva sekundarne neplodnosti potiče od muškog partnera.1 Varikokela je najčešći uzrok sekundarne muške neplodnosti.2 Ostali uzroci uključuju starenje, poremećeni prolaz kroz spermu, endokrine poremećaje i nasljedne poremećaje. Endokrini poremećaji mogu uzrokovati sekundarnu mušku neplodnost. Međutim, prijavljeni slučajevi su rijetki. Među endokrinim poremećajima, hipogonadotropni hipogonadizam je oblik hipogonadizma koji je posljedica problema s hipofizom ili hipotalamusom.

Uzroci hipogonadotropnog hipogonadizma se klasificiraju kao urođeni i stečeni.3,4 Urođeni uzroci uključuju Kallmanov sindrom, Laurence–Moon–Biedlov sindrom, Prader–Willijev sindrom, nedostatak gonadotropina, itd. Stečeni uzroci uključuju adenom hipofize, tumor na mozgu, hirurški zahvat, zračenje i traume mozga. Gomez et al. izvijestili su da je brz gubitak težine nakon rukavne gastrektomije povezan s hipogonadotropnim hipogonadizmom.5 Kod ovog pacijenta nije zabilježen brz gubitak težine.

Njegov slučaj smo smatrali stečenim tipom jer nije imao problema sa sekundarnim polnim karakteristikama i imao je prvo dijete. Testisi su mu bili mali pri prvoj posjeti. Budući da ima prvo dijete, pretpostavljamo da su mu se testisi smanjili nakon hipogonadotropnog hipogonadizma. Na osnovu MR, smatralo se da je uzrok limfocitni hipofizitis. Limfocitni hipofizitis je stanje u kojem hipofiza postaje infiltrirana limfocitima, što rezultira povećanjem hipofize i poremećenom funkcijom.

Učestalost je 1 na 9 miliona, oko 1 posto bolesti hipofize.6 Zahvaćeno područje je grubo klasifikovano u tri tipa: upala prednje hipofize, upala zadnje hipofize i pan hipofizitis. Hormonski testovi, magnetna rezonanca glave s kontrastom i biopsija hipofize su glavni testovi, ali se biopsija često ne radi zbog invazivnih aspekata.

Liječenje uključuje suplementaciju smanjenim hormonima, a ako povećanje hipofize uzrokuje oštećenje vida, provodi se steroidna terapija ili transsfenoidna resekcija mase hipofize.6–8 Uzrok limfocitnog hipofizitisa nije jasan, ali se nagađa povezanost s autoimunim mehanizmom. Chalan et al. izvijestio je o njegovoj povezanosti sa Th17 stanicama.9 Sugerirano je da IL17 proizveden iz Th17 može inducirati različite inflamatorne medijatore, provocirati inflamatorni odgovor i igrati centralnu ulogu u patofiziologiji hipofizitisa. Prvi tretman neplodnosti zbog hipogonadotropnog hipogonadizma je hormonska nadomjesna terapija.

Rastrelli et al. izvijestili su da je stopa pojavljivanja sperme bila 47 posto samo sa hCG preparatom, i 80 posto sa preparatom hCG i FSH.10 Prijavljeno je da se u slučajevima oligospermije nakon hormonske nadomjesne terapije, djeca začeću sa IUI ili ICSI. Čak iu slučajevima azoospermije nakon hormonske nadomjesne terapije, prijavljeno je da sperma dobijena mikro-TESE i ICSI dovodi do trudnoće.11,12 U ovom slučaju, pacijentkinja je započela hormonsku terapiju hCG-om i još uvijek je bila azoospermična po sjemenu. pregled nakon tretmana. Upravo je dodao preparat rFSH i moraćemo da nastavimo da pratimo njegov napredak.

Zaključak

Ovo je prvi izvještaj o hipogonadotropnom hipogonadizmu zbog hipofizitisa otkrivenog kod nas poznate sekundarne muške neplodnosti. Potrebno je nastaviti sa prikupljanjem podataka o rezultatima liječenja sekundarne muške neplodnosti.

Reference

1 Atif K, Khalid H, Wael M, et al. Sekundarna neplodnost i starenje muškaraca, pregled. J. Urol. 2014; 67: 184–8.

2 Thomas J, Walsh M, Alex K, et al. Razlike u kliničkim karakteristikama primarno i sekundarno neplodnih muškaraca s varikokelom. Fertil. Steril. 2009; 91: 826–30.

3 Renato F, Daniel Z, Sandro E. Hipogonadotropni hipogonadizam. Clinics 2013; 68: 81–8. 4 Flavia P, Marina C, Chiara M i dr. Uvid u neklasične i nove uzroke hipopituitarizma. Nat. Rev. Endocrinol. 2021; 17: 114–29.

5 Gomez G, Berger A, Martin K i dr. Sekundarna azoospermija nakon rukavne gastrektomije: prikaz slučaja. Fertil. Steril. Rep. 2021; 2: 2666–3341.

6 Caturegli P, Newschaffer C, Olivi A, Pomper MG, Burger PC, Rose NR. Autoimuni hipofizitis. Endocr. Rev. 2005; 26: 599–614.

7 Honegger J, Buchfelder M, Schlaffer S et al. Liječenje primarnog hipofizitisa u Njemačkoj. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015; 100: 3460–9.

8 Leung K, Lopes B, Thorner O, et al. Primarni hipofizitis: iskustvo u jednom centru u 16 slučajeva. J. Neurosurg. 2004; 101: 262–71.

9 Chalan P, Thomas N, Caturegli P et al. Th17 ćelije doprinose patologiji autoimunog hipofizitisa. J. Immunol. 2021; 206: 2536–43.

10 Rastrelli G, Corona G, Mannucci E, Maggi M. Faktori koji utiču na spermatogenezu nakon terapije zamjene gonadotropina: metaanalitička studija. Andrology 2014; 2: 794–808.

11 Resorlu B, Abdulmajed MI, Kara C et al. Je li intracitoplazmatska injekcija sperme neophodna za liječenje hipogonadotropnog hipogonadizma? Usporedba između idiopatskog i sekundarnog hipogonadotropnog hipogonadizma. Hum. Fertil. 2009; 12: 203–8.

12 Zorn B, Pfeifer M, Virant-Klun I, Meden-Vrtovec H. Intracitoplazmatska injekcija sperme kao dopuna tretmanu gonadotropina kod neplodnih muškaraca sa hipogonadotropnim hipogonadizmom. Int. J. Androl. 2005; 28: 202–7.