5L rješenje za peritonealnu dijalizu velikog kapaciteta u partnerstvu s APD-om, otvarajući novi životni kanal za pacijente s AKI!

Akutna ozljeda bubrega (AKI) je klinički sindrom koji nastaje uslijed brzog smanjenja bubrežne funkcije uzrokovane različitim etiologijama i relativno je česta komplikacija kod kritično bolesnih pacijenata[1,2]. Profesor Yu Yusheng iz Nacionalnog kliničkog istraživačkog centra za bubrežne bolesti rekao je: „Peritonealna dijaliza (PD) je oduvijek bila prvi izbor za liječenje AKI-ja [3,4], ali je jednom bila umanjivana iz nekih posebnih razloga.

Click to cistanche tubulosa kapsule za bolesti bubrega

Posljednjih godina, iznenadna epidemija novog koronavirusa još jednom je pokazala značajne prednosti u liječenju AKI u smislu sigurnosti i djelotvornosti peritonealne dijalize. Najveća karakteristika PD je kućno liječenje i zaštita rezidualne bubrežne funkcije. Dijaliza ima šire kliničke indikacije za liječenje akutnih i kroničnih bolesti bubrega, a formulacija recepata za liječenje je raznovrsnija i individualiziranija. Vjeruje se da će ovaj tretman donijeti dobre vijesti za liječenje pacijenata sa AKI sa visokom incidencijom u mojoj zemlji."

Akutna ozljeda bubrega (AKI) je jedna od klinički kritičnih bolesti. Prema različitim dijagnostičkim kriterijumima za AKI, incidencija AKI-ja kod generalno hospitalizovanih pacijenata je 3 do 5 procenata, a na intenzivnoj njezi dostiže 30 do 50 procenata [3]. AKI se često manifestira kao smanjenje glomerularne filtracije, praćeno zadržavanjem metabolita dušika kao što su azot kreatinina i uree, poremećaji vode i elektrolita, te poremećaji acidobazne ravnoteže. U težim slučajevima može doći i do uremije, koja ima veliki uticaj na zdravlje i životnu sigurnost pacijenta. Stoga je potrebno rano dijagnosticirati i rano liječiti [1].

Posljednjih godina, s kontinuiranim napretkom i razvojem medicinske tehnologije, metode liječenja za AKI postale su u izobilju, među kojima je tehnologija automatske peritonealne dijalize (APD) donijela novo iskustvo liječenja pacijenata sa AKI. Profesor Xu Chen iz pekinške bolnice Chaoyang, pridružene Capital Medical University, dao nam je detaljan uvod u prednosti i tačke kliničke primjene APD tehnologije.

Sa kliničkom i ekonomskom vrijednošću, APD ulijeva novu nadu pacijentima

Početkom nove 2023. godine, Sistem podataka o bubrežnim bolestima Sjedinjenih Država (USRDS) objavio je svoj godišnji izvještaj za 2022. Kao međunarodno uticajan sistem podataka, USRDS je od velikog značaja za stručnjake i naučnike da razumeju karakteristike bubrežnih bolesti, procene efikasnost opcija lečenja i promovišu poboljšanje medicinskog kvaliteta. Godišnji izvještaj za 2022. koji je ovaj put objavljen pokazuje da se od 2017. do 2020. godine broj odraslih pacijenata sa AKI koji se liječe dijalizom u ambulantama povećavao iz godine u godinu [5].

Slika 1: Tromjesečni broj ambulantnih odraslih osoba s AKI na dijalizi, 2017-2020

PD koristi svoj peritoneum kao membranu za dijalizu. Proces liječenja je neprekidan, a sistemske hemodinamske promjene su male. Ne samo da može ukloniti metabolite dušika i ispraviti poremećaje unutrašnjeg okruženja, već i održati stanje kapaciteta tijela, kiselo-baznu i elektrolitnu ravnotežu, što je korisno za oštećeno tijelo. Struktura i funkcija tkiva organa mogu se obnoviti, ali trošak je manji od jedne desetine kontinuirane nadomjesne bubrežne terapije (CRRT)[2], koja pruža opciju tretmana cijene i koristi za pacijente s AKI.

PD je jednostavan, siguran i efikasan, ali i dalje ima tehnička uska grla kao što su česte promjene tekućine tokom dijalize, što povećava rizik od infekcije, što također promovira ažuriranje i razvoj PD tehnologije. Poslednjih godina, APD tehnologija se brzo razvila. Ulaskom APD aparata u klinike, odrazile su se prednosti PD na AKI, smanjivanje jaza sa CRRT u liječenju AKI, a i rješavanje tehničkog uskog grla s kojim se susreće obični PD, a ekonomski teret je manji[2] ,6].

Prednosti APD-a su automatski rad umjesto ručnog rada, smanjenje troškova rada; inteligentni uređaji čine proces dijalize preciznijim, daljinsko upravljanje može povratiti informacije o tretmanu medicinskim radnicima u realnom vremenu, automatski alarmni sistem čini dijalizu sigurnijom; Individualizirano; niska učestalost promjena tekućine smanjuje rizik od infekcije; doza dijalize se može fleksibilno podesiti kako bi se osigurao dobar klirens malih molekula i visoka efikasnost dijalize.

To je poželjno rješenje za pacijente sa visokim peritonealnim transportom, prekomjernom težinom, zatajenjem srca i anurijom; istovremeno, kontrola zapremine APD-a. Ima jaku sposobnost hvatanja rastvora, ne zahteva antikoagulaciju i ima stabilnu hemodinamiku, a posebno je pogodan za kritično bolesne pacijente sa AKI komplikovanom hemodinamskom nestabilnošću i pothranjenošću[2,7].

APD ima različite načine liječenja koje možete izabrati, uključujući intermitentnu peritonealnu dijalizu (IPD), plimnu peritonealnu dijalizu (TPD), kontinuiranu kružnu peritonealnu dijalizu (CCPD) i tako dalje. Prospektivna, randomizirana studija objavljena u The Apher Dial uključila je 125 pacijenata s AKI u jedinici intenzivne njege (ICU) u Saudijskoj Arabiji, upoređujući efikasnost i sigurnost TPD i CRRT. Rezultati su pokazali da: u poređenju sa pacijentima koji su primali CRRT U poređenju sa pacijentima koji su primali TPD, imali su bolji učinak u smislu 28-dnevne stope preživljavanja, oporavka funkcije bubrega, dužine boravka na intenzivnoj intenzivnoj incidenciji i incidencije infektivnih komplikacija. Pokazuje da je u poređenju sa CRRT, APD predstavljen TPD-om bolji tretman za teški AKI [8].

Tabela 1: Poređenje ishoda liječenja između CRRT (grupa A) i TPD (grupa B)

U decembru 2020. godine, smjernice za liječenje PD za odrasle pacijente s AKI koje je objavio ISPD preporučile su APD za liječenje, a volumen infuzije dijalizata, vrijeme liječenja i ciklus mogu se podesiti dnevno [4]. Istovremeno, u oktobru 2022. godine, Nacionalna zdravstvena i zdravstvena komisija izdala je „Obaveštenje Generalnog ureda Nacionalne zdravstvene i zdravstvene komisije o štampanju i distribuciji standarda za Nacionalni centar za intenzivnu medicinu i Nacionalnu regionalnu medicinsku njegu Centar“, koji je istakao da treba uspostaviti naučni i kompletan sistem za AKI, itd. U procesu intenzivne njege, osnovni tehnički konfiguracijski zahtjevi ICU peritonealne dijalize pokrivaju APD[9].

Odaberite pravu dozu dijalize kako biste maksimizirali koristi za pacijente s AKI

PD doza je ključ za uspješno liječenje AKI. AKI se razlikuje od krajnjeg stadijuma zatajenja bubrega (ESRD). Pored progresivnog oštećenja bubrega, metabolički i nutritivni status tijela se razlikuje od potonjeg. Individualizirane planove dijalize treba formulirati u skladu s veličinom tijela pacijenta, metabolizmom i statusom rezidualne bubrežne funkcije, te dinamički. Posmatrajte biohemijske i dijalizne indikatore krvi i prilagodite način dijalize i dozu u realnom vremenu. Nedovoljno doziranje teško može ublažiti stanje bolesnika, a prekomjerna dijaliza ne samo da ne postiže terapijski učinak, već i povećava gubitak hranjivih tvari u tijelu, izaziva druge komplikacije i pogoršava stanje [2].

Iako je tradicionalno mišljenje da peritonealna dijaliza ima slabiju sposobnost uklanjanja otopljene tvari od hemodijalize, studije su pokazale da bi sedmični indeks klirensa uree Kt/V peritonealne dijalize trebao dostići više od 2,1 u AKI. U osnovi, svi mogu zadovoljiti ovaj standard [7]. Prospektivne studije su pokazale da kontinuirana peritonealna dijaliza visokih doza može efikasno ukloniti toksine, kontrolirati volumen i ispraviti poremećaje ravnoteže vode, elektrolita i acidobazne ravnoteže, te je efikasan način liječenja AKI [9].

Baxterova otopina za peritonealnu dijalizu od 5L ima veliki kapacitet. Za AKI populaciju kojoj je potrebna velika doza tretmana peritonealnom dijalizom, otopina za peritonealnu dijalizu od 5L ima očigledne prednosti, a partnerski tretman APD može pomoći u postizanju individualiziranih recepata. Zbog svojih prednosti kao što je jednostavno rukovanje, "Standardni operativni postupci za automatiziranu peritonealnu dijalizu (1. izdanje, 2018.)" koji su uredili Mei Changlin i Fang Wei istaknuli su da korištenje vrećica dijalizata velikog kapaciteta može smanjiti volumen peritonealne dijalize. Broj vrećica olakšava pojednostavljenje operacija propisivanja APD tretmana [10].

Što se tiče specifičnog kurativnog efekta u liječenju AKI, retrospektivno istraživanje je obuhvatilo 100 pacijenata sa AKI koji su 3 uzastopna dana liječeni Baxter APD partner 5L otopinom za peritonealnu dijalizu. Rezultati studije su pokazali da je nakon završetka dijalize nivo azota uree u krvi, kreatinina u serumu i jona kalijuma u krvi pacijenata efektivno smanjen, a kapacitet vezivanja ugljen-dioksida povećan.

Svi podaci su bili statistički značajni u poređenju sa onima prije liječenja (P<0.05). This study shows that 5L peritoneal dialysis solution partner APD can effectively improve the patient's blood indicators, reduce blood urea nitrogen, and gradually restore the patient's renal function [11].

Sažetak

Tečnost za peritonealnu dijalizu je "životna tečnost" pacijenata. 5L tečnosti za peritonealnu dijalizu velikog kapaciteta donijela je nove mogućnosti liječenja kineskim pacijentima na peritonealnoj dijalizi i može učinkovito poboljšati funkciju bubrega i krvne indikatore pacijenata s AKI. Vjeruje se da će se široko rasprostranjenom upotrebom otopine za peritonealnu dijalizu velikog volumena od 5 l, stopa preživljavanja i dugoročna prognoza pacijenata sa AKI dodatno poboljšati, a većem broju pacijenata će se pomoći da se vrate normalnom životu.

Mehanizam ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega

Ekstrakt cistanchea je tradicionalna kineska medicina koja se koristi za liječenje raznih bolesti, uključujući i bubrežne bolesti. Mehanizam djelovanja ekstrakta Cistanche u liječenju bolesti bubrega uključuje nekoliko faktora.

1. Protuupalna svojstva: Ekstrakt Cistanche sadrži prirodna jedinjenja koja imaju protuupalna svojstva. Ovi spojevi pomažu u smanjenju upale u bubrezima, što može smanjiti štetu uzrokovanu bolešću bubrega.

2. Antioksidativna svojstva: Ekstrakt Cistanche također sadrži antioksidanse koji pomažu u zaštiti bubrega od oksidativnog stresa. Oksidativni stres nastaje kada postoji neravnoteža između slobodnih radikala i antioksidansa u tijelu. To može oštetiti bubrege i doprinijeti razvoju bolesti bubrega.

3. Poboljšanje bubrežne funkcije: otkriveno je da ekstrakt Cistanche poboljšava funkciju bubrega u studijama na životinjama. Može pomoći u smanjenju proteinurije, koja je čest simptom bubrežne bolesti, a također može smanjiti nivoe serumskog kreatinina i azota uree u krvi (BUN), koji su markeri funkcije bubrega.

4. Modulacija imunološkog sistema: Ekstrakt Cistanchea može pomoći u modulaciji imunološkog sistema, što može smanjiti progresiju bolesti bubrega. Konkretno, može pomoći u regulaciji aktivnosti T stanica, što može smanjiti upalu u bubrezima i poboljšati funkciju bubrega.

Sve u svemu, upotreba ekstrakta Cistanchea u liječenju bolesti bubrega obećava.

Reference:

[1] Liu Panpan. Klinička istraživanja peritonealne dijalize u liječenju akutne ozljede bubrega [J]. Informacije o medicinskim uređajima u Kini, 2021, 27(17): 137-139.

[2] Yu Yusheng, Cheng Huidong. Racionalna primena automatizovane peritonealne dijalize kod pacijenata sa akutnom povredom bubrega [J]. Kinesko pročišćavanje krvi, 2017, 16(2): 80-82.

[3]Cullis B, Al-Hwiesh A, Kilonzo K, et al. ISPD smjernice za peritonealnu dijalizu kod akutne ozljede bubrega: ažuriranje iz 2020. (odrasli)[J]. Perit Dial Int. 2021 Jan;41(1):15- 31.

[4] He Yani, Zhang Weiwei. Primjena peritonealne dijalize kod akutne ozljede bubrega [J]. Chinese Journal of Nephrology Research Electronics, 2016, 5(3): 105-107.

[5] https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2022/chronic-kidney-disease/4-acute-kidney-injury.

[6] Cheng Shuiqin. Tumačenje Smjernica Međunarodnog udruženja za peritonealnu dijalizu iz 2020. o liječenju akutne ozljede bubrega kod odraslih peritonealnom dijalizom [J]. Časopis za nefrologiju i dijalizu i transplantaciju bubrega, 2021, 30(1): 87-91.

[7] Ni Zhaohui, Jin Haijiao. Nova primjena automatizirane peritonealne dijalize [J]. Kineski elektronski časopis za istraživanje nefrologije, 2015(1): 10-13.

[8] Al-Hwiesh A, Abdul-Rahman I, Finkelstein F, et al. Akutna ozljeda bubrega kod kritično bolesnih pacijenata: prospektivna randomizirana studija plimne peritonealne dijalize naspram kontinuirane bubrežne zamjenske terapije[J]. Ther Apher Dial. 2018. avgust ;22(4):371-379.

[9]Gabriel DP, do Nascimento, Caramori JT, et al. Peritonealna dijaliza velikog volumena za akutno zatajenje bubrega[J]. Perit Dial Int. 2007. maj-jun;27(3):277-82.

[10] Mei Changlin. Standardne operativne procedure za automatsku peritonealnu dijalizu. Izdavačka kuća Narodnog zdravlja. 2018.

[11] Wang Lingxi, Wang Wei, Teng Lanbo. Retrospektivna studija o kliničkom učinku Baxter aparata za peritonealnu dijalizu u Sjedinjenim Državama u liječenju akutne ozljede bubrega [J]. Informacije o medicinskim uređajima u Kini, 2018, 24(20): 124-125.