39 najboljih preporuka za zbrinjavanje hiperkalemije kod pacijenata sa kardiorenalnom bolešću
Feb 20, 2023
Inhibitori renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS) su tretmani koji se preporučuju za pacijente sa kardiorenalnom bolešću. Iako je efikasniji, povezan je i sa povećanim rizikom od hiperkalemije. Hiperkalijemija je uobičajeno i po život opasno stanje u ovoj populaciji. Liječenje hiperkalemije izazvane RAAS inhibitorom često dovodi do smanjenja doze ili čak prekida uzimanja lijeka, čime se smanjuje kardiorenalna zaštita. Za kliničko liječenje hiperkalemije različite stručne smjernice/konsenzus daju različite preporuke. U tu svrhu, konsenzus objavljen u European Journal of Heart Failure, koristeći modificirani Delphi pristup, daje optimalne preporuke za liječenje hiperkalemije kod odraslih osoba s kardiorenalnom bolešću.
Click to cistanche tubulosa prah za bolesti bubrega
Preporuke za optimalno liječenje hiperkalijemije u bolesnika s kardiorenalnom bolešću
➤Za pacijente s prethodnom hiperkalemijom i one s visokim rizikom, hiperkalemiju treba smatrati predvidljivom, izlječivom i kontrolnom nuspojavom optimalne terapije srčane insuficijencije ili kronične bolesti bubrega (CKD).
➤ RAAS inhibitore ne treba smanjiti ili prekinuti zbog hiperkalemije osim ako se optimiziraju druge alternativne strategije za upravljanje hiperkalemijom.
➤Nova veziva kalijevih jona mogu se koristiti kao lijek izbora za liječenje hiperkalemije i mogu se koristiti za postizanje i održavanje optimalnog liječenja RAAS inhibitorima.
➤Za visokorizične pacijente koji trenutno nemaju hiperkalemiju, detaljna procjena medicinske anamneze je neophodna za razvoj preventivnih mjera.
➤ Bliska interdisciplinarna suradnja pomaže u optimizaciji prognoze pacijenata sa kardiorenalnom bolešću.
➤Pacijenti sa kardiorenalnom bolešću trebaju imati dosljedne ciljeve za nove/ažurirane smjernice i tražiti interdisciplinarnu podršku kako bi osigurali dosljednost u kliničkoj praksi.
Preporučene opcije liječenja za liječenje hiperkalemije kod pacijenata sa kardiorenalnom bolešću
➤ Diuretici petlje i tiazidni diuretici povećavaju izlučivanje kalija povećavajući isporuku natrijuma u sabirni kanal. Kod pacijenata s adekvatnom bubrežnom funkcijom, diuretici se mogu koristiti za liječenje blage do umjerene hiperkalijemije. Diuretici se također mogu koristiti kod pacijenata s hiperkalemijom s preopterećenjem volumena ili hipertenzijom.
➤ Za pacijente s hiperkalemijom sa metaboličkom acidozom (posebno za one sa nivoima bikarbonata u serumu<22 mmol/L), oral sodium bicarbonate may be considered for treatment. In this setting, the patient's sodium load should be considered, especially in patients at risk for fluid overload. For patients with volume overload, simultaneous application of diuretics may be considered for treatment.
➤Potvrđeno je da su natrijum cirkonijum ciklosilikat (SZC) i Patiromer dva nova veziva kalijumovih jona koja su sigurna i efikasna. "Smjernice za srčanu insuficijenciju 2021. ESC", "Smjernice za upravljanje dijabetesom pacijenata KDIGOCKD 2020" i "Smjernice za upravljanje krvnim pritiskom 2021. CKD" preporučuju da se koristi za liječenje hiperkalijemije povezane s RAAS inhibitorima.
➤Natrijum polistiren sulfonat (SPS) je tradicionalni lijek za liječenje hiperkalijemije, ali trenutno postoje sumnje u sigurnost i efikasnost ovog lijeka.
Lista 39 izjava o liječenju hiperkalemije
Upravljačka grupa je primila ukupno 520 odgovora i razvijeno je 39 izjava o tretmanu, uključujući faktore rizika i stratifikaciju rizika, prevenciju, liječenje i interdisciplinarnu saradnju (kardiovaskularne i bubrežne bolesti). Među njima, 29 izjava imalo je vrlo visoko slaganje (veće ili jednako 90 posto), a 10 izjava imalo je visoko slaganje (67 posto -90 posto).
A. Faktori rizika i stratifikacija rizika za hiperkalemiju kod pacijenata sa kardiorenalnom bolešću
1. Optimizacija primjene RAAS inhibitora može donijeti bolje rezultate za pacijente.
2. Pacijenti sa CKD, srčanom insuficijencijom ili dijabetesom imaju povećan rizik od hiperkalemije.
3. Upotreba RAAS inhibitora je faktor rizika za hiperkalemiju.
4. U klinici, hiperkalemiju treba efikasno kontrolisati kako bi se optimizovao tretman koji modifikuje bolest, čime se poboljšava morbiditet, mortalitet i ishodi pacijenata.
5. Kliničarima su potrebni novi alati za predviđanje rizika za potpuno individualiziranu procjenu rizika pacijenata sa kardiorenalnom bolešću.
6. Lečenje hiperkalemije treba da bude deo individualizovanog plana nege.
7. Pragovi bi trebali biti konzistentni u svim podspecijalnostima kako bi se definirala i liječila hiperkalemija.
8. Hiperkalemija je povezana sa smanjenjem ili prekidom RAAS inhibitora.
9. S obzirom na inherentne prednosti RAAS inhibitora, terapiju RAAS inhibitorima treba nastaviti kada se liječi blage do umjerene hiperkalemije kod pacijenata sa kardiorenalnom bolešću.
10. Prilikom liječenja blage-umjerene hiperkalemije, lijekove koji mogu poboljšati stanje, kao što su RAAS inhibitori, ne treba smanjiti ili prekinuti.
11. Hiperkalemija je poznata nuspojava primjene RAAS inhibitora koja se može kontrolirati.
12. Hiperkalemiju treba smatrati predvidljivom, izlječivom i kontrolnom nuspojavom optimalne terapije za HF ili CKD kod visokorizičnih pacijenata sa prethodnom hiperkalemijom.
B. Prevencija hiperkalijemije kod ljudi sa visokim rizikom od srčanih i bubrežnih bolesti
13. Za visokorizične pacijente koji trenutno nemaju hiperkalemiju, treba razmotriti specifične preventivne mjere, kao što je uklanjanje zamjene za sol iz prehrane i liječenje pacijenata sa hipertenzijom ili određenim volumenom preopterećenja diureticima.
14. Za pacijente sa prethodnom hiperkalemijom, novi agensi za vezivanje jona kalijuma mogu se koristiti za optimizaciju lečenja RAAS inhibitorima.
15. Za visokorizične pacijente koji trenutno nemaju hiperkalemiju, može se razmotriti upotreba novih agenasa koji vezuju jone kalijuma pri započinjanju ili povećanju doze RAAS inhibitora.
16. Pacijenti sa visokim rizikom od hiperkalemije treba da izbegavaju strategije lečenja lekovima koje dovode do hiperkalemije, kao što su NSAIL, amilorid i biljni suplementi.
17. Postoji malo ili nimalo dokaza koji podržavaju da ishrana sa niskim sadržajem kalijuma pomaže u kontroli nivoa kalijuma u krvi, i da je u suprotnosti sa zdravom ishranom koja je korisna za srčane i bubrežne bolesnike.
18. Za pacijente koji nisu prikladni ili ne žele da sprovode kontrolu ishrane, novo vezivo kalijumovih jona je od pomoći za uravnoteženu ishranu.
19. Osobe sa rizikom od hiperkalemije treba pažljivo pratiti i treba razviti efikasne strategije za upravljanje kalijem u krvi.
C. Liječenje hiperkalemije (terapija snižavanjem kalija) kod pacijenata s visokim rizikom od kardiorenalne bolesti
20. Smanjenje posjeta hitnoj službi i neplaniranih hospitalizacija zbog komplikacija povezanih s hiperkalemijom je bolji cilj upravljanja pacijentima s hiperkalemijom.
21. Cilj liječenja pacijenata sa visokim kardiorenalnim rizikom trebao bi biti maksimalna preporučena doza terapije RAAS inhibitorom.
22. Hiperkalemiju izazvanu RAAS inhibitorima ne treba smatrati netolerancijom osim ako druge strategije za snižavanje kalijuma nisu urodile plodom.
23. Kod pacijenata sa kardiorenalnom bolešću, smanjenje doze ili prekid uzimanja RAAS inhibitora je povezano sa lošijim kardiovaskularnim i bubrežnim ishodima.
24. Trajni prekid uzimanja RAAS inhibitora treba smatrati posljednjom strategijom u liječenju hronične hiperkalijemije.
25. Hiperkalemiju ne treba smatrati preprekom za optimizaciju terapije prema smjernicama.
26. Novi agens za vezivanje jona kalijuma može biti od koristi pacijentima koji uzimaju RAAS inhibitore.
27. Upotreba novih agenasa koji vezuju jone kalijuma kod pacijenata sa blagom hiperkalemijom pomaže u postizanju doze preporučene u smernicama za pacijente koji se leče RAAS inhibitorima.
28. Terapiju RAAS inhibitorom ne treba smanjiti ili prekinuti zbog hiperkalemije osim ako se ne optimiziraju druge alternativne strategije za liječenje hiperkalemije, uključujući iniciranje vezanja kalija.
29. Upotreba novih agenasa za vezivanje jona kalijuma može optimizirati terapiju inhibitorima RAAS, slično kao što antiemetici mogu optimizirati kemoterapiju.
30. Novi agensi koji vezuju kalij ne moraju pokazati korist od mortaliteta da bi se optimizirala upotreba RAAS inhibitora, koji daju korist od mortaliteta.
31. Zbog zabrinutosti oko gastrointestinalne toksičnosti, lošeg ukusa i niske usklađenosti, obični pacijenti bi trebali izbjegavati korištenje SPS-a, ili je pogodan samo za pacijente sa teškom oligurijom ili anurijom.
32. Pošto SPS može izazvati ozbiljne gastrointestinalne nuspojave, uključujući intestinalnu nekrozu, SPS se ne bi trebalo koristiti srednje ili dugoročno.
D. Interdisciplinarna suradnja (kardiologija i nefrologija)
33. Multidisciplinarni tim treba da vodi pacijente sa kardiorenalnim komplikacijama, a plan upravljanja treba da se razvije kroz konsultacije.
34. Interdisciplinarna suradnja pomaže u održavanju optimalnih doza terapije lijekovima.
35. Interdisciplinarno upravljanje može pomoći u poboljšanju zadovoljstva pacijenata, ishoda pacijenata i kvaliteta života.
36. Interdisciplinarno upravljanje doprinosi korišćenju resursa i poboljšanoj prognozi.
37. Poboljšana komunikacija među multidisciplinarnim timovima može pomoći u poboljšanju ishoda pacijenata.
38. Kardiološke i nefrološke smjernice treba da daju dosljedne preporuke za liječenje hiperkalemije.
39. Zajednička nega i donošenje odluka zasnovano na dokazima (na osnovu smernica i konsenzusa) je primer najbolje prakse i nege usmerene na pacijenta.
za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
