Zašto se broj pacijenata sa bubrežnom bolešću koji biraju peritonealnu dijalizu iz godine u godinu povećava

Završna bubrežna bolest (ESRD) je sada veliki zdravstveni problem koji muči svijet. Osim dijalize i transplantacije bubrega, trenutno ne postoje novi tretmani za zamjenu bubrega. Poslednjih godina sve više pacijenata sa ESRD-om bira peritonealnu dijalizu (PD), koje su prednosti i budućnost PD?

Zašto sve više pacijenata bira PD?

Skoro 3 miliona pacijenata sa ESRD-om širom sveta prima dijaliznu terapiju, i ovaj broj se stalno povećava iz godine u godinu, ali je stopa preživljavanja pacijenata na dijalizi i dalje niska, slična ili čak gora od one kod većine pacijenata obolelih od raka [1].

Click to bioflavonoidi tablete za bolesti bubrega

Situacija ESRD-a u Kini je jednako ozbiljna – u Kini ima oko 140 miliona pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD), s povećanjem od oko 80,000 pacijenata na dijalizi svake godine, a stopa svijesti pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću u Kina je samo 12,5 posto, a većina pacijenata sa CKD neizbježno ulazi u ESRD. Umjesto toga, potrebno je liječenje dijalizom [2-3]. Među njima, razvoj hemodijalize (HD) suočava se sa sljedećim problemima:

Upravljanje vaskularnim pristupom: tromboza, okluzija, infekcija i drugi problemi su neizbježni u pristupu kao što su autologna fistula, centralni venski kateter i umjetni krvni sud;

Visoki osnovni troškovi: Troškovi izgradnje i održavanja centra za hemodijalizu, odnos velikog broja medicinskog osoblja, troškovi opreme i transport pacijenata do centra za hemodijalizu čine troškove HD tretmana visokim;

Mnoge komplikacije: Komplikacije HD tretmana su česte i zahtijevaju stalnu pažnju na prevenciju i liječenje;

Slaba fleksibilnost: Dugotrajna HD ima veliki utjecaj na svakodnevni život pacijenata.

Suočeni s navedenim problemima, sve više pacijenata, odnosno PB, postaje izbor prikladnije metode dijalize.

U poređenju sa HD, PD ima ove 4 prednosti

PD treba ubrizgati otopinu za dijalizu u peritonealnu šupljinu i koristiti karakteristike biološke polupropusne membrane peritoneuma za uklanjanje i filtriranje metaboličkog otpada i viška vode u tijelu, što može bolje zaštititi zaostalu bubrežnu funkciju i time imati pozitivniji učinak na prevencija anemije.

Istovremeno, PD se može liječiti kod kuće, što pacijente čini autonomnijim u životu; osim toga, PD ne zahtijeva vaskularnu punkciju, što bol čini manje bolnim, a karakteristika ne zahtijeva vaskularni pristup ima manji utjecaj na kardiovaskularni sistem. Globalno, faktori koji utječu na odabir HD i PD uglavnom uključuju:

Policy Guidance;

Ograničenja na profesionalnom nivou kliničara ili ograničenja u smjeru obuke;

Nedovoljno zajedničko donošenje odluka među pacijentima.

Pacijenti sa nadomjesnom terapijom bubrega koji su započeli PD imali su značajno manji rizik od smrti od onih koji su započeli HD

Prema statistikama iz Evrope i Sjedinjenih Država, poboljšanje rizika od mortaliteta kod PD je bolje nego kod HD, a apsolutne kontraindikacije PD su manje od onih kod HD, što većinu pacijenata sa ESRD čini podobnim za liječenje PD. Kod nedijabetičara mlađih od 55-64 godina, rizik smrti od PD je manji od rizika od HD, a posebne grupe pacijenata (kao što su djeca) su također pogodnije za PD.

Kliničke studije su pokazale da pacijenti koji su započeli nadomjesnu terapiju bubrega s PD imaju značajno manji rizik od smrti od onih koji su započeli HD, a niža stopa mortaliteta ovih pacijenata u ranoj fazi liječenja može biti povezana s boljim zadržavanjem preostale bubrežne funkcije i bolja incidenca zatajenja srca. povezane.

Zadovoljstvo životom pacijenata sa PD je bolje od onih sa HD pacijenata

Za pacijente sa ESRD, zadovoljstvo životom je bilo bolje sa PD nego sa HD. PD može samostalno liječiti jedna osoba kod kuće, što pruža veću fleksibilnost i udobnost. Uzmite uobičajeni način liječenja PD kao primjer, bilo da se radi o kontinuiranoj ambulantnoj peritonealnoj dijalizi (CAPD: 3 puta u toku dana plus 1 put noću za ručnu zamjenu tekućine za peritonealnu dijalizu) ili automatiziranoj peritonealnoj dijalizi (APD: noćna i peritonealna dijaliza dijaliza tokom dana), uticaj na normalan način života pacijenata je znatno smanjen.

Troškovi PD tretmana su ekonomičniji

Štaviše, cijena liječenja PD je niža, a cijena liječenja niža. Mnoge studije su objavile podatke za referencu, tako da ih ovdje neću ponavljati.

Suočeni s vanrednim situacijama javnog zdravlja, antirizični potencijal PD je bolji od HD

Pored toga, „Mišljenja o nefrološkom medicinskom radu tokom prevencije i kontrole nove infekcije koronavirusom“ koje je izdalo Kinesko udruženje lekara u avgustu 2020. ističe da [5]: novouvedeni pacijenti na dijalizi treba da daju prioritet PD; Ako je rizik visok i kućno liječenje je korisno, može se razmotriti promjena u PD; ako se ocijeni da se kod redovnog HD pacijenta sumnja ili je potvrđeno da je zaražen novim koronavirusom i da mu je potrebna izolaciona dijaliza, ali uvjeti hemofiltracije uz krevet ili izolacije HD ne mogu biti ispunjeni, može se smatrati da se promijeni u PD.

Može se vidjeti da je, suočeni s vanrednim situacijama u javnom zdravstvu, sličnim novoj koronavirusnoj pneumoniji, antirizični potencijal PD-a bolji od HD-a, što se ogleda u sljedećim aspektima:

Smanjite rizik od izlaska HD i povećajte potencijalni rizik od infekcije u javnom prevozu;

Smanjite potencijalni rizik od infekcije u vanjskom okruženju;

Smanjite potencijalni rizik od infekcije na mjestima s puno ljudi kao što su bolnice;

Smanjite potencijalni rizik od unakrsne infekcije u centrima za liječenje HD.

Dakle, da li se prednost PD manifestuje samo tokom epidemije? Odgovor je očigledno ne.

Vrijednost terapije usmjerene na pacijenta u PD

Danas mnoge medicinske prakse ističu pravo pacijenata na donošenje zajedničkih odluka. Studije u Sjedinjenim Državama su pokazale da značajan broj pacijenata sa HD-om vjeruje da nemaju druge opcije, i što je veći stepen zajedničkog donošenja odluka, čini se da se više pacijenata kreće ka liječenju PD[6].

Za život, prednosti „usredsređenog na PD pacijenta“ su još očiglednije: alati za lečenje PD mogu se nositi sa sobom bez uticaja na slobodno putovanje; APD način rada može omogućiti pacijentima da održe svoj prvobitni život (Pacijenti sa PD imaju veću vjerovatnoću da rade od HD 1.6-5 puta[7]); Pacijenti sa PD moraju ići u bolnicu samo jednom u 4-12 sedmicama, dok većina pacijenata sa HD treba da ide u bolnicu tri puta sedmično; Pacijentima sa PD-om je potrebna veća podrška porodice nego HD.

Stoga je, na osnovu stepena zadovoljstva tretmanom, već 2006. godine jedna studija istakla da je stepen zadovoljstva pacijenata sa PD veći od stepena zadovoljstva pacijenata sa HD [8]. Vidi se da će PD u potpunosti dati prednost prednostima orijentacije na ljude, pa je to postala namjera dijaliznih pacijenata širom svijeta. Način liječenja [9].

Rezimiraj

Od 2019. Kina ima 1.107 centara za PD, sa 103.348 pacijenata na dijalizi. Kao važan dio mogućnosti liječenja pacijenata na dijalizi, PD ima dobru sposobnost hitne podrške u slučaju velikih javnozdravstvenih događaja.

Trenutno je Kina uključila PD u obim nadoknade zdravstvenog osiguranja. Iako je udio nadoknade gradskog zdravstvenog osiguranja za PD u Pekingu, Šangaju, Guangdžouu i Šenženu iznad 80 posto, regionalne razlike su i dalje jedna od poteškoća koje treba prevazići kada polise zdravstvenog osiguranja pomažu razvoju PD.

Multidisciplinarna saradnja između medicine, sestrinstva, medicine i ishrane je još jedan veliki problem sa kojim se razvoj PD treba suočiti. Multidisciplinarno upravljanje može efikasno smanjiti troškove liječenja lijekovima i stopu rehospitalizacije pacijenata s PB, te poboljšati kvalitet života pacijenata. Profesionalna služba za distribuciju rješenja za peritonealnu dijalizu u suradnji sa odjeljenjem institucionalne ljekarne može pružiti garanciju za sigurno kućno liječenje pacijenata s PB u udaljenim područjima ili u posebnim periodima.

Što je najvažnije, PD zadovoljava razvojne potrebe upravljanja pacijentima na daljinu u skladu sa trenutnom popularizacijom informacionih tehnologija i može pružiti pogodnost državnim odjelima za medicinsko upravljanje, doktorima, medicinskim sestrama i pacijentima.

za više informacija:Ali.ma@wecistanche.com