Zašto se hematom i modrica javljaju nakon punkcije fistule hemodijalizom? Šta da radim?

Autologna arteriovenska fistula je poželjan pristup dijalizi za pacijente na dijalizi. Njegove prednosti su niska stopa infekcije i dug vijek trajanja. Idealna fistula ima malo komplikacija i dug vijek trajanja.

Postoje i različiti problemi u uspostavljanju i korištenju sestrinstva. Uobičajene komplikacije autologne arteriovenske fistule uključuju krvarenje, infekciju, trombozu, nedovoljan protok krvi, sindrom okultne krvi, aneurizmu, sindrom oticanja ruku, kongestivno zatajenje srca, itd.; Češći problemi u njezi punkcije su otežano probijanje, nedovoljan protok krvi, ubodni hematom, krvarenje itd.

Click to Cistanche za bolest bubrega

01. Pregled punkcije autologne arteriovenske fistule

Nakon uspostavljanja fistule, opći ciklus sazrijevanja je 4-8 sedmica. Pristupni članovi mogu procijeniti zrelost autologne arteriovenske fistule. Osnovna metoda je da se kroz "trilogiju vid-dodir-sluh" shvati izgled i formiranje fistule, sazna smjer krvnih žila, debljina i smjer šanta, te osjeti tremor. U većini osnovnih bolnica, ova tri koraka u kombinaciji s iskustvom kliničke medicinske sestre mogu se koristiti za procjenu da li je fistula zrela i odabir za početak nove fistule. Međutim, standardizovaniji operativni proces i dalje zahteva procenu lekara za pristup. Ultrazvuk se koristi za provjeru protoka krvi u fistuli, unutrašnjeg promjera krvnog suda i dubine kože. Protok krvi pod ultrazvukom dostiže 500 ml/min ili više, unutrašnji prečnik krvnog suda je veći od 5 mm, a dubina od kože je manja od 6 mm. Da li je novoizgrađena fistula zrela i idealna, može se znati tek nakon što se neometano koristi nakon aktivacije.

Bilo da je u pitanju period aktivacije novoizgrađene fistule (prvih 10 puta punkcije novoizgrađene fistule možemo definisati kao aktivaciju novoizgrađene fistule) ili vreme nakon perioda aktivacije, postoji mnogo problema u punkciji. autologne arteriovenske fistule. Na primjer, naići ćemo na: neuspjeh punkcije u periodu aktivacije novoizgrađene fistule, kontinuirano krvarenje na mjestu uboda i poteškoće u zaustavljanju krvarenja, curenje hematoma oko mjesta punkcije, upornu kongestiju i modrice, a pacijenti nastavljaju koristiti kinesku medicinu trljanje, fizioterapija toplih obloga, kriške krompira i sl., a nakon jedne ili dvije sedmice velika površina modrica na cijelom krvnom sudu se i dalje teško uklanja.

Kao najčešći problemi u liječenju punkcije arteriovenske fistule, hematom i modrice kod punkcije autologne fistule mogu bolje odražavati sposobnost samoizlječenja krvnih žila fistule pacijenta, razinu punkcije medicinske sestre i funkciju fistule. U idealnom slučaju, neuspjeh punkcije nije dovoljan da utječe na kasniju upotrebu punkcije. Sve dok je efektivna dužina fistule dovoljna, pridržavajući se tri principa „ne bušite usko područje, ne bušite inficirano područje i ne bušite hematom“, možete odabrati drugu punkciju za uvođenje igle . Međutim, u težim slučajevima hematom se sporo raspršuje, modrice kasne, krvni sudovi fistule su krhki, a broj neuspjeha u periodu aktivacije je velik, što povećava psihološko savjetovanje pacijenata i postavlja visoke zahtjeve za punkciono osoblje.

02. Zašto nastaju hematomi i modrice u autolognim fistulama?

Kada postoje određeni problemi s funkcijom fistule, ili postoje velike sumnje ili se fistula ne može probušiti, moramo procijeniti funkciju fistule kako bismo bili sigurni da je funkcija fistule dobra i da se treba baviti samo komplikacijama punkcije. Kada se fistula ne može probušiti radi dijalize, a otok i modrice su posebno jaki, jedina opcija je dati fistuli dovoljno vremena da se oporavi i insistirati na fizikalnoj terapiji i vježbanju tokom procesa. Budući da se ova situacija najčešće javlja u ranoj fazi upotrebe fistule, pacijent nakon operacije fistule još uvijek mora insistirati na vježbanju.

Razlozi su sljedeći:

① Novostvorene krvne žile fistule nisu dovoljno zrele, a rizik od neuspjeha punkcije se povećava;

② Krvni sudovi starijih pacijenata su krhki, manžeta za pritisak se koristi nepravilno, igla nije dovoljno nježna, a modrice nestaju polako nakon neuspjeha punkcije;

③ Nije lako uhvatiti dubinu krvnog suda i nema ultrazvuka koji bi vodio punkciju, a igla prodire u zadnji zid krvnog suda, uzrokujući vaskularno curenje;

④ Kada nema povratka krvi nakon punkcije, podešavanje igle će najvjerovatnije oštetiti krvni sud i uzrokovati hematom neuspjelog uboda;

⑤ Stanje krvnih sudova je loše, oblik je zakrivljen, a unutrašnji prečnik krvnog suda je mali;

⑥ Funkcija koagulacije je loša.

Zbog ograničenosti stanja krvnih žila, problem ubodnog hematoma i modrica prilikom upotrebe fistule zahtijeva stručan pristup medicinskom osoblju za pravilno provođenje interventnih mjera, edukaciju pacijenata o komplikacijama punkcije fistule i psihološko savjetovanje, te usmjeravanje pacijenata na saradnju. sa mjerama za komplikacije nakon zbrinjavanja. Većina pacijenata će imati natečene ruke nakon modrica od punkcije autologne fistule, a modrice će se proširiti na veliku površinu i treba ih polako apsorbirati da bi se vratile u normalu.

03. Kada se gore navedena situacija pojavi kod autologne fistule, kako se nositi s tim?

Prije svega, standardi trenutnog liječenja. Kada medicinsko osoblje izvrši punkciju fistule, ako punkcija ne uspije, treba odmah utvrditi stepen curenja punkcije. Za slučajeve kao što su novoizgrađene fistule, otežan vaskularni pristup i ograničena efektivna dužina punkcije, preporučuje se izvršiti pritisak prstom kako bi se zaustavilo krvarenje nakon uklanjanja igle za ubod kako bi se izbjeglo proširenje curenja, što rezultira većom površinom hematoma koji utječe na funkciju fistule. ;

Općenito govoreći, ako dođe do male količine krvarenja na kraju arterije, možete pokušati izvući krv u aparat kako biste vidjeli da li se hematom povećava. U ovom trenutku, gazom se može primijeniti odgovarajuća vanjska sila na mjesto punkcije fistule kako bi se izbjeglo širenje hematoma. Ako se curenje nastavi širiti, hematom se može komprimirati tek nakon što se igla izvadi. U zavisnosti od vaskularnih stanja, može se izabrati ili probiti druga tačka punkcije nakon hemostaze; ako dođe do krvarenja na venskom kraju, izbjegavajte ponovno podešavanje igle. Preporučuje se da se igla odmah izvadi kako bi se krvarenje zaustavilo. U zavisnosti od vaskularnih stanja, nakon hemostaze može se odabrati ili probiti druga tačka punkcije.

Drugo, standard hemostaze pritiska. Prethodno smo napisali članak "Obratite pažnju na detalje procesa prilikom vađenja igle za kompresionu hemostazu fistula!", koji je više o standardu hemostaze pritiska nakon uklanjanja aparata. Sada liječimo curenje i hematom uzrokovane ubodom. Kada je potrebno, odmah izvadimo iglu i pritiskom prsta izvršimo pritisak da zaustavimo krvarenje. Ne možemo direktno koristiti podvezu za pritisak na curenje punkcije. Pritisak podveza uzrokuje blokiranje refluksa krvi i sporije raspršivanje hematoma. Za održavanje glatkog refluksa autologne fistule, pritisak se može primijeniti na obje strane fistule kako bi se zaustavilo krvarenje direktno iznad. Pritisak na obje strane može izbjeći kontinuiranu ekstravazaciju i smanjiti oticanje tako da se krvarenje može brže apsorbirati. Ono na šta ovdje treba obratiti pažnju je da nakon aktiviranja fistule i vađenja iz aparata, te kada se igla ukloni za vrijeme curenja punkcije, podvez se ne može direktno koristiti za pritisak, što će povećati rizik od tromboze i embolije fistule. . Ako je krvni pritisak pacijenta na dijalizi visok, to će uzrokovati i neravnomjeran pritisak na venski zid, uzrokujući hemangiom itd.

Prije nekoliko dana, jedan kolega iz zajednice upitao je: "Kako izvršiti pritisak da zaustavite krvarenje nakon otvaranja nove fistule ili vađenja igle iz umjetnog krvnog suda?" Imamo samo jedan odgovor, a to je naučiti porodicu pacijenta ili njegovatelje kako da izvrše pritisak da zaustave krvarenje. Mora se koristiti pritisak prsta (kažiprst i srednji prst su postavljeni zajedno, a horizontalni pritisak može komprimirati dvije punkcijske tačke perkutane igle i potkožne igle kako bi se efikasno izbjeglo krvarenje). Kompresijski pojas ne treba koristiti slijepo. Šta ako nema članova porodice i staratelja? Hladno, morate imati nekoga tko će vršiti pritisak sve dok imate prve tri punkcije nove fistule ili umjetne krvne žile, inače igla neće biti izvađena ili mašina neće biti korištena.

Treće, detalji njege autologne fistule. Novoizgrađena fistula je najranjivija nakon puštanja u upotrebu. Preveliki pritisak nakon uklanjanja igle dovešće do pucanja krvnih sudova fistule. Punkcija je uspješna, ali uklanjanje igle nije uspjelo, što je neuspjeh. Nakon punkcije, pacijentu se ne daje edukacija o sigurnosti, ili pacijent nije pravilno vezan na platformi svijesti, što uzrokuje da pacijent nehotice podiže ubod sa strane uboda tokom dijalize, uzrokujući da igla za ubod probije zid krvnog suda i izazove hematom . Nakon što pacijent siđe sa aparata, on obično koristi bočnu ruku fistule da podupre ogradu kreveta, što uzrokuje pucanje krvnih sudova fistule zbog prevelike napetosti i hematoma. U svakodnevnom životu pacijent koristi bočni ekstremitet fistule za podizanje teških predmeta (koliko kilograma se smatra teškim predmetima? smatra se šta god mislite da je u redu, uključujući tri ili pet kilograma voća, iako se sjećam da ne bi trebalo prijeći 5 kg prije , mislim da je još uvijek težak), podizanje teških predmeta također može lako uzrokovati vaskularno oštećenje.

Konačno, obratite pažnju na pacijentovu koagulacionu funkciju. Loša funkcija koagulacije, kontinuirano oticanje zbog krvarenja, sporo nestajanje modrica, te hematom i modrice nakon teškog neuspjeha punkcije. U kasnijoj fazi može biti potrebna dijaliza bez heparina. Ostavite doktoru da proceni i razmotri.

04. Sažetak ovog članka

Da se vratimo na naš naslov, kada se nakon punkcije autologne fistule pojave hematom i modrica, ako pacijentov hematom ozbiljno utiče na punkciju i uvođenje igle krvnog suda fistule, a modrica ne nestaje dugo, ako se kateter ne ukloni, kateter se može koristiti za nastavak prijelaza kako bi se izbjeglo da primatelj bude nepovoljan za punkciju i ne poštuje princip izbjegavanja punkcije hematoma. Fistulu treba ostaviti da miruje dvije sedmice kako bi se izbjegla sekundarna povreda uboda. Prilikom zaustavljanja krvarenja mogu se koristiti ledene obloge kako bi se smanjilo krvarenje i širenje upale. Nakon 24 sata (preporučeno 72 sata) nakon hemostaze, fizioterapija toplim oblogama može se koristiti za poticanje širenja modrica i upale. Nakon 72 sata, vježbe hvatanja lopte za fistulu mogu se izvoditi kako bi se potaknulo rasipanje hematoma i oporavak modrica.

Kada pacijent nema prijelaz centralnog venskog katetera (CVC), potrebna je efikasna hemostaza nakon potpune procjene vaskularnog stanja, posebno kada je izbor punkcije vene fistule ograničen. Ako je potrebno, periferna direktna punkcija može se smatrati petljom koja veni fistule daje dovoljno vremena za oporavak, ali obično, ako je hemostaza idealna i efektivna dužina punkcije idealna, punkcijska dijaliza se može nastaviti.

U punkcijskoj njezi arteriovenske fistule potrebno je sumirati više iskustava i lekcija, osigurati bolje i sigurnije mjere njege za dijalizne pacijente u dugogodišnjoj karijeri i smanjiti bol od punkcije za pacijente tokom dijalize. Centar za prečišćavanje krvi treba da uradi dobar posao u projektima kontinuiranog unapređenja kvaliteta sestrinstva, pune obuke osoblja, fokusiranja na praktičan rad, poboljšanja nivoa nege punkcije, zbrinjavanja komplikacija, humanističke nege itd., što bi trebalo da radi kvalifikovana medicinska sestra .

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.