Šta učiniti ako je kalijum u krvi povišen? Pogledajte ovih 6 tačaka za liječenje!

Unos i izlučivanje kalijuma iz organizma može se sažeti u jednu rečenicu: jedite više i veslajte više, jedite manje i veslajte manje i veslajte bez jela. Normalnim odraslim osobama je potrebno 0.4 mmol/kg dnevno, oko 3-4g, a glavni izvor je hrana koja se jede kroz usta. Normalna koncentracija kalijuma u krvi odraslih je 3.5-5.5 mmol/L, ako prelazi 5,5 mmol/L, to se naziva hiperkalemija.

Bubreg je glavni organ za izlučivanje kalija u ljudskom tijelu. Izlučivanje kalija urinom čini 85 posto ukupnog izlučivanja kalija u ljudskom tijelu, a izlučivanje kalija izmetom i znojem 10 posto, odnosno 5 posto. Ovo objašnjava zašto su pacijenti sa hroničnom bubrežnom bolešću (CKD) skloni hiperkalemiji. Budući da je glavni organ za izlučivanje kalija, bubreg, nefunkcionalan, kalij u redu se ne izlučuje, a kalij u krvi će prirodno porasti.

Kliknite da ekstrakt cistanche deserticola za CKD

1 Uobičajeni uzroci hiperkalijemije kod pacijenata sa CKD

(1) Smanjena funkcija bubrega i smanjeno izlučivanje kalija

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, hiperkalemija nije sklona nastanku. Međutim, ako se u ovom trenutku pojave drugi faktori rizika, kao što su oralna i intravenska suplementacija kalijem, ili konzumacija hrane koja sadrži kalij, kao što je losartan kalij koji se obično koristi u nefrologiji, najčešće korišteni antibiotici amoksicilin klavulanat kalijum, itd., i antagonizam aldosterona ili bubrežni tubularni lijekovi koji luče kalij su vrlo skloni hiperkalemiji. Ovi lijekovi su detaljno opisani u nastavku.

(2) Često korišteni lijekovi u nefrološkom uzroku

■ Diuretici koji štede kalijum

Spironolakton je diuretik koji štedi kalijum i široko se koristi klinički. Njegova struktura je slična aldosteronu i kompetitivni je inhibitor aldosterona. Izlučivanje K plus i Mg2 plus je manje, a djeluje kao diuretik koji štedi kalijum. Diuretici sličnih mehanizama uključuju triamteren i amilorid.

Kod pacijenata sa CKD, ovi lijekovi se često koriste u kombinaciji s diureticima koji štede kalij, kao što su furosemid i torasemid kako bi se smanjio edem i izbjegla hipokalemija. Također sprječava ventrikularno remodeliranje blokiranjem aldosterona i često se koristi kod pacijenata sa CKD i srčanom insuficijencijom. Zbog sopstvenog efekta koji štedi kalijum, ako se koristi u kombinaciji sa lekovima koji sadrže kalijum, hranom ili infuzijom uskladištene krvi, ili sa drugim lekovima koji utiču na izlučivanje kalijuma, potrebno je obratiti pažnju na ponovnu proveru kalijuma u serumu, u suprotnom , hiperkalemija je sklona nastanku.

■ Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI) i blokatori receptora angiotenzina (ARB)

Ove dvije vrste lijekova se obično koriste u liječenju CKD, koji mogu smanjiti proteinuriju smanjenjem GFR. Čak i kod pacijenata sa CKD sa povišenim serumskim kreatininom, sve dok se ne ispune indikacije za prekid, on se i dalje klinički koristi. Međutim, ovi lijekovi mogu smanjiti nivo aldosterona u ljudskom organizmu, a posebno kada se koriste u kombinaciji sa gore navedenim diureticima koji štede kalij, više će uticati na izlučivanje kalija, te pri njihovoj upotrebi treba obratiti posebnu pažnju.

■ Imunosupresivi

Ciklosporin i takrolimus se najčešće koriste za liječenje bolesti bubrega. Oba mogu redistribuirati kalij inhibiranjem natrijum-kalijum pumpe u bazalnoj membrani. Razlika je u tome što ciklosporin također može inhibirati ekspresiju COX-2, uzrokuje hipotenziju i hipoaldosteronemiju, i inhibira K plus on-off distalnih nefrona, što na kraju dovodi do pojave hiperkalemije.

Osim toga, heparin i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) također mogu dovesti do povišenog serumskog kalija kroz različite mehanizme i treba ih koristiti s oprezom.

(3) Sindrom niskog renina i niskog aldosterona

Bolesnici i starije osobe sa dijabetesom, sistemskim eritematoznim lupusom, multiplim mijelomom, akutnim glomerulonefritisom, intersticijskim bubrežnim i drugim bolestima, zbog inhibicije plazmatskog renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS), odgovor glomerula nadbubrežne žlijezde na angiotenzin II (Ang II) je poremećena, što utiče na funkciju distalnog bubrežnog tubula da luči kalijum, a takođe je sklona hiperkalemiji. Takvi pacijenti treba da obrate pažnju na pregled serumskog kalijuma.

Osim toga, hemoliza uzorka i mehanička oštećenja tokom venepunkcije također mogu uzrokovati pseudohiperkalemiju. Preporučljivo je isključiti gore navedene faktore koji mogu uzrokovati hiperkalemiju, te ponoviti vađenje krvi za ponovno ispitivanje kalija u serumu [1].

2 Kako liječiti hiperkalemiju

Najveća opasnost od hiperkalemije za tijelo je srčana depresija, pa je princip liječenja brzo smanjenje kalija u krvi kako bi se zaštitilo srce.

(1) Koristite kalcijum:

Pošto je visok kalijum veoma toksičan za miokard, može dovesti do aritmija, a sa povećanjem serumskog kalijuma, aritmija se postepeno povećava. Kada je kalij u krvi čak 12 mmol/L, može doći do ventrikularnog zastoja, što rezultira iznenadnom smrću. Stoga se preporučuje korištenje kalcija za zaštitu miokarda. 10 posto kalcijum glukonata ili 10-20 ml 5 posto kalcijum hlorida može se dodati istoj količini injekcije glukoze od 25 posto, a može se intravenozno ubrizgati polako, a djelovat će za nekoliko minuta.

(2) Smanjite izvore kalija:

Odmah prekinuti dijetu bogatu kalijumom i lijekove koji sadrže kalij ili utiču na izlučivanje kalija; osigurati adekvatnu opskrbu kalorijama u tijelu, aktivno kontrolirati infekciju i smanjiti kalij koji se oslobađa katabolizmom; ukloniti nekrotično tkivo u tijelu i ne koristiti pohranjenu krv.

(3) Očistite kalijum u krvi i uzimajte lijekove za snižavanje kalija

Diuretici koji čiste kalij: kao što su furosemid, hidroklorotiazid, itd., preporučuju se za intravensku primjenu. Preporučuje se odabir furosemida s najnižim metabolizmom u jetri. Kombinovana upotreba tiazida može postići bolje rezultate. U slučaju bubrežne insuficijencije, ovi lijekovi imaju slab učinak na izlučivanje kalija, pa treba obratiti pažnju na maksimalnu dozu svakog diuretika. Maksimalna doza intravenske injekcije furosemida je 200 mg/d, a prekomjerna upotreba neće postići veći učinak. Smjernice preporučuju da se oralni lijekovi za snižavanje kalija mogu koristiti za postizanje efekta snižavanja kalija u krvi.

(4) Promovirati prijenos kalija u ćelije

■ Inzulin i glukoza:

Obični insulin, prema standardu od 1 IU insulina po 3-4g šećera, stavlja se u injekciju glukoze za kontinuiranu injekciju. Općenito, kalij u krvi počinje opadati u roku od 10-20 minuta, a kontinuirana upotreba tokom 4-6 sati može smanjiti kalij u krvi za 0.6 -1.0mmol/L , oni s visokim šećerom u krvi mogu samo ubrizgati inzulin i ponoviti injekciju ako je potrebno. Bez obzira da li pacijent ima dijabetes ili ne, preporučuje se praćenje šećera u krvi kako bi se izbjegla hipoglikemija.

■ Natrijum bikarbonat:

Osim što podstiče ulazak kalijuma u ćelije, natrijum bikarbonat takođe može povećati razmenu jona natrijuma i kalijuma u distalnim bubrežnim tubulima i podstaći izlučivanje kalijuma urinom. Posebno je pogodan za pacijente sa bubrežnom insuficijencijom i metaboličkom acidozom. Osim toga, može antagonizirati inhibicijski učinak kalija na miokard i zaštititi srčani mišić. 100-200ml 5 posto natrijum bikarbonata se može koristiti za intravensku infuziju i može djelovati za nekoliko minuta. Ne može se mešati sa kalcijum glukonatom tokom upotrebe, inače će doći do taloženja.

■ 2-agonisti adrenoreceptora:

Salbutamol takođe može podstaći kalijum u ćelijama.

(5) Kationska izmjenjivačka smola i sorbitol:

Obično se koristi natrijum polistiren sulfonatna smola. Prilikom upotrebe prvo očistite klistir, a zatim stavite 40 g ove smole u 200 ml 25 posto sorbitola kao retencionu klistir i držite više od 1 sata.

Oralna smola, 10-20g, oralno 2-3 puta dnevno. Može se uzimati sam ili u kombinaciji sa 25-postotnom otopinom sorbitola oralno, 20 ml odjednom, 2-3 puta dnevno, i povećavati dozu prema potrebi dok stolica ne postane rijetka kako bi se spriječila prekomjerna apsorpcija natrijuma i izazvala opstrukcija crijeva.

Efekat ove metode je spor, tako da ne može biti brzo efikasan za tešku akutnu hiperkalemiju. Gore navedene metode liječenja moraju se prvo koristiti za kontrolu serumskog kalija do odgovarajućeg nivoa prije nego što se koristi kao kontinuirana preventivna mjera.

(6) Dijaliza:

To je najbrža i najefikasnija mjera za snižavanje kalija, posebno pogodna za pacijente koji su dostigli stadij uremije i imaju srčanu insuficijenciju i metaboličku acidozu i koji teško traže liječenje. Ako su gore navedene mjere neefikasne, može se koristiti dijaliza [2].

rezimirati:

Preporučuje se da se u slučaju pojave hiperkalemije gore navedene metode koriste u kombinaciji sve dok serumski kalijum ne padne u normalne granice. Ako se gore navedeni lijekovi koriste u kombinaciji, serumski kalij se ne može smanjiti. Preporučuje se pokušati smanjiti kalij dijalizom kako bi se zaštitila životna sigurnost pacijenta.

za više informacija:Ali.ma@wecistanche.com