Šta treba da jede pacijent sa hroničnom bubrežnom bolešću?

Incidencija hronične bolesti bubrega u kineskoj populaciji starijoj od 40 godina veća je od 10 posto. Među brojnim uzrocima, dijabetes, hipertenzija, glomerulonefritis i metabolički sindrom su najvažniji uzroci kronične bolesti bubrega. Za ishranu pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću, standardna preporuka je da sadrži malo soli i malo visokokvalitetnih proteina (meso, jaja i mleko), a izbegavati pirinčane rezance. Ali čak i uz to, mnogi pacijenti se i dalje razvijaju do tačke u kojoj je potrebna dijaliza. Nakon dijalize je još više zapetljano: nizak protein je dobar za bubrege, ali samo visok protein može nadoknaditi protein izgubljen dijalizom. Kako to poboljšava pacijente? Ne brinite, tražimo odgovor u naučnoj literaturi.

Click to Cistanche u Indiji i Cistanche tubulosa koristi za bubrege

Elektrolit

Pacijenti s kroničnom bubrežnom bolešću imaju viši nivo fosfora u krvi. Meta-studija je otkrila da je svaki porast koncentracije fosfora u krvi od 1 mg/dl povezan sa 36 posto povećanja rizika od zatajenja bubrega i 20 posto povećanja rizika od smrti.

Hiperfosfatemija inducira lučenje hormona FGF23, koji, osim što potiče izlučivanje fosfora iz bubrega, inhibira aktivaciju vitamina D. Povišen FGF23 korelira sa smanjenom funkcijom bubrega i povećanim rizikom od smrti. Hiperfosfatemija takođe dovodi do povećanog lučenja paratiroidnog hormona. Poremećaj paratiroidnog hormona i sistema vitamina D dovodi do neregulisanog metabolizma kalcijuma. Kalcij se gubi iz kostiju, što zauzvrat potiče vaskularnu kalcizaciju, povećavajući rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrti.

Stoga je ograničavanje unosa fosfora ključno za pacijente s kroničnom bubrežnom bolešću. Istraživanje je pokazalo da su glavni izvori fosfora u američkoj prehrani žitarice, meso i mliječni proizvodi; za djecu i adolescente mlijeko obezbjeđuje skoro polovinu fosfora. Stopa apsorpcije i neto sadržaj su podjednako važni. Oblik u kojem je fosfor prisutan u hrani određuje njenu brzinu apsorpcije. Neorganski fosfor se lakše apsorbira iz prerađene hrane (kao što su konzervirana hrana i pića), dok se organski fosfor iz biljnih izvora (mahunarke, sjemenke, žitarice) manje apsorbira.

Konkretno, neke namirnice, kao što su neka pića, proizvode se s dodatkom fosfata, ali se ti dodaci ne moraju nužno pojaviti na etiketi nutritivne vrijednosti. Stopa markiranja na američkom tržištu je oko 70 posto. Drugi izvor koji neće biti označen je neorganski fosfor koji se dodaje mesu tokom procesa proizvodnje. Istraživanje je pokazalo da trenutni standardni proizvodni postupci u Sjedinjenim Državama povećavaju sadržaj fosfora u mesu u prosjeku za oko 28 posto.

Kombinacijom gore navedenih faktora nije teško razumjeti zašto su fosfor u krvi i fosfor u urinu vegetarijanaca mnogo niži pod istim unosom fosfora. Biljna hrana ima nižu ukupnu stopu apsorpcije fosfora, tako da manje fosfora zapravo ulazi u tijelo, što odgovara manjem riziku od smrti. Osim fosfora, oštećenje bubrega može dovesti do blokiranog izlučivanja kalija i povišene koncentracije kalija u serumu. Rizik od smrti je značajno povećan kada je kalijum u serumu bio iznad 5,5 mmol/L. Stoga se pacijentima s teškim kroničnim oboljenjem bubrega savjetuje da izbjegavaju hranu bogatu kalijem, poput svježeg povrća i voća.

Ne možete jesti povrće i voće! Kako to može pacijente s hroničnom bolešću bubrega učiniti vegetarijancima?

Zabrinutost oko kalijuma je opravdana, ali ne morate biti pretjerano zabrinuti. Istraživanja su pokazala da kada se povrće potpuno skuva u kipućoj vodi, sadržaj kalijuma u povrću se može smanjiti na prihvatljiv nivo jedući samo povrće bez supe. Efikasnija metoda je zamrzavanje - odmrzavanje, a zatim namočenje u vodi. Ova metoda smanjuje sadržaj kalija u povrću za 90 posto. Osim toga, samo pacijenti sa hroničnom bolešću bubrega sa kalijumom u serumu višim od 5,5 mmol/L moraju obratiti pažnju na problem kalijuma, a ostali pacijenti mogu izabrati kombinaciju voća i kuvanog povrća.

Ne postoje jaki klinički dokazi za trenutne preporuke u ishrani za malo soli. Međutim, budući da veliki dio pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću pati od hipertenzije, a dijeta s malo soli može pomoći u snižavanju krvnog tlaka i smanjenju izlučivanja proteina mokraćom, potrebno je zadržati trenutnu preporuku o malo soli. Opterećenje kiselinom i proteini Prosječan moderni Amerikanac izlučuje 70 miliekvivalenata kiseline dnevno, što je ekvivalentno stanju metaboličke acidoze.

Opterećenje kiselinom ima mnogo veze sa bolestima bubrega. Što je više kiseline dnevno, to je veći protein u urinu, niža je bubrežna funkcija (brzina glomerularne filtracije GFR) i veća je incidencija hronične bolesti bubrega. Suprotno tome, smanjena bubrežna funkcija može dovesti do zadržavanja kiseline i metaboličke acidoze, stvarajući začarani krug. Prekomjerno nakupljanje kiseline u tijelu može uzrokovati gubitak kostiju i mišića, kao i abnormalnosti u kiselinsko-baznom puferskom sistemu (smanjen omjer bikarbonata). Struktura ishrane koja ima najveći uticaj na unos kiseline su proteini. Proteini se probavljaju i razgrađuju kako bi se oslobodile male molekule aminokiselina, tako da što više proteina jedete, to je veće opterećenje kiselinama.

Različiti izvori proteina imaju različite efekte na opterećenje kiselinom. Jedno istraživanje je pokazalo da su bubrezi normalnih ljudi nakon uzimanja tune počeli raditi na visokom nivou (povećan GFR) kako bi izlučili štetne tvari. Međutim, kod pacijenata sa teškim oboljenjem bubrega, uzimanje tune je dovelo do pada bubrežne funkcije, što ukazuje da je toksičnost ove hrane oštetila funkciju bubrega. Nasuprot tome, zdravi subjekti nisu imali zaštitni odgovor (GFR nepromijenjen) na tofu sa istim sadržajem proteina; bubrežna funkcija kod pacijenata sa teškom bubrežnom bolešću blago se smanjila, ali ne toliko značajno kao unos tune. To sugerira da je tofu manje nefrotoksičan od proteina tune.

Zbog visokog udjela aminokiselina koje sadrže sumpor kao što je metionin, životinjski proteini će proizvoditi jaku kiselinu – sulfat i oslobađati veliki broj vodikovih jona tokom procesa metabolizma; dok se biljni proteini sadržani u povrću i voću metaboliziraju kako bi proizveli manje kiselih tvari, a povrće i voće ih mogu koristiti. Balansiran alkalnim komponentama pojasa. Istraživanja su pokazala da biljna hrana može poboljšati kiselinsko-baznu ravnotežu krvi. Kada je smanjen ukupni protein [0.6 g/(kg tjelesne težine dan)] i povećan unos povrća (tj. "alkalna dijeta"), trend opadanja bubrežne funkcije kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću je odmah preokrenut , a bubrežna funkcija je stabilizirana ili čak postupno poboljšana.

Ovaj zaključak je više puta potvrđen u više studija. A hrana pripremljena sa sojinim proteinima popularnija je kod ljudi sa hroničnom bubrežnom bolešću od životinjskih proteina.

Druga serija studija dodatno je smanjila ukupni protein na 0.3 g/(kg tjelesne težine na dan) na osnovu biljne prehrane, dopunjene analozima ketona (za oporavak uree, dodatak aminokiselinama), elektrolitima kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću, funkcija bubrega od običnih dijeta s niskim udjelom proteina je bila veća poboljšanja, incidencija smrti i malignih srčanih događaja je gotovo nula, a nema pothranjenosti.

Uremični toksini - metaboliti mikrobiote

Neki metaboliti se normalno izlučuju bubrezima. Međutim, kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću, ove supstance se ne mogu efikasno izlučivati, a akumuliraju se kao uremični toksini. U višim koncentracijama, ovi toksini uzrokuju oštećenja različitih organa, uključujući i same bubrege. Uremični toksini koji su više proučavani posljednjih godina uključuju indoksil sulfat, p-krezol i TMAO.

Indoksil sulfat je proizvod triptofana koji se metabolizira od strane štetnih crijevnih bakterija i prerađuje u jetri. Povišene koncentracije indoksil sulfata u krvi odgovaraju smanjenoj funkciji bubrega. U bubrezima, indoksil sulfat potiče glomerulosklerozu i fibrozu bubrežnog parenhima. p-Cresol je crijevni bakterijski metabolit tirozina i fenilalanina, koji stvara derivate u jetri. Ovi derivati ​​p-krezola mogu direktno djelovati na bubrege i uzrokovati oštećenje bubrega. Meta-studija je otkrila da koncentracija derivata p-krezola kod pacijenata sa zatajenjem bubrega predviđa rizik od smrti i iznenadne kardiovaskularne bolesti.

TMAO je metabolit holina za koji je poznato da potiče arteriosklerozu, a crijevne bakterije i jetra također igraju ključnu ulogu u njegovoj transformaciji. Što je veći TMAO u krvi pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću, to je niža bubrežna funkcija i veći je rizik od smrti. U jednoj studiji, najviša 1/4 ispitanika sa nivoima TMAO imala je 28-puta veći rizik od smrti u poređenju sa najnižom 1/4 ispitanika. Zajednička karakteristika indoksil sulfata, p-krezola i TMAO je da ih štetne crijevne bakterije moraju transformirati i obraditi u jetri prije nego što postanu toksini koji se akumuliraju kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću. Stoga, promicanje rasta crijevnih probiotika, inhibiranje neprobiotika i eliminacija proizvodnje ovih toksina iz izvora može efikasno poboljšati stopu preživljavanja i kvalitet života pacijenata sa bubrežnom bolešću.

Istraživanja su pokazala da uzimanje probiotičkih proizvoda može značajno poboljšati bubrežnu disfunkciju kod pacijenata s dijabetičkom nefropatijom. Dodavanje prebiotika-dijetalnih vlakana pacijentima na bubrežnoj dijalizi može efikasno smanjiti koncentraciju indoksil sulfata i p-krezola u serumu. Najbolji način za izgradnju i održavanje zdravih crijevnih bakterija na dugi rok je povećanje dijetalnih vlakana, izbjegavanje životinjskih proteina i zasićenih masti i pridržavanje nisko-masne, veganske prehrane. Druga studija je otkrila da se nivoi TMAO kod vegana nisu promenili u roku od 24 sata nakon konzumiranja donatora holina kao što je lecitin, dok su nivoi TMAO i dalje značajno porasli kod svaštojeda.

Toksin urina - AGE

Terminalni proizvod glikozilacije AGE je glikirani protein nastao reakcijom ugljikohidrata i određenih aminokiselina u proteinima. Tokom razgradnje AGE proteina nastaju adukti glikovanih aminokiselina, koje izlučuju bubrezi.

Povišene koncentracije AGE izazivaju umrežavanje između proteina. Kada dođe do umrežavanja u ćelijama, to može izazvati apoptozu i upalu tkiva, te izazvati niz degenerativnih bolesti, kao što su Alchajmerova bolest, bubrežna fibroza, katarakta, gubitak mišića itd. Kada dođe do umrežavanja u zidu krvnih sudova, može dovesti do akumulacije i oksidacije LDL kolesterola i promovirati arteriosklerozu. Vaskularne komplikacije dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti snažno su povezane s AGE-om. Nivo AGE u ljudskom tijelu zavisi od tri faktora: unosa hranom, formiranja u tijelu i metaboličkog izlučivanja.

AGE u ishrani značajno doprinose ukupnom AGE opterećenju organizma. Glavni izvor AGE u ishrani je hrana životinjskog porijekla. Proteini životinjskog porijekla često su već sami po sebi bogati AGE-ovima i također su skloni novim AGE-ovima nakon kuhanja. Gazirana pića zaslađena šećerom i soja sos takođe su izvori hrane sa visokim sadržajem AGE. Suprotno tome, cjelovite žitarice voća i povrća bogate ugljikohidratima sadrže vrlo malo AGE-a, a čak se i nakon kuhanja ne povećavaju mnogo. Dijabetes se smatra najvažnijim faktorom u proizvodnji AGE u tijelu. Hiperglikemija potiče glikozilaciju. Osim toga, hiperlipidemija i povećani slobodni radikali također pospješuju stvaranje AGE. S druge strane, kapacitet izlučivanja takođe utiče na nivoe AGE u telu. Nefropatija može dovesti do opstrukcije klirensa AGE, što rezultira akumulacijom AGE.

Studija je pokazala da što je viša AGE u serumu, to je ozbiljnija bolest bubrega. Pod istom ishranom, što je veća AGE za uriniranje, to je niži protein u urinu, a funkcija bubrega je bolja. Dijabetičari mogu izlučiti 30 posto svog AGE unosa, ali pacijenti s bubrežnom insuficijencijom izlučuju manje od 5 posto.

Masti/holesterol

Funkcija bubrega je da filtriraju toksine i otpadne proizvode iz krvi i zadržavaju druge tvari koje su korisne za tijelo. Za obavljanje ovih funkcija, bubrezi su bogati krvnim sudovima. Stoga su faktori povezani sa vaskularnom bolešću također povezani s hroničnom bolešću bubrega. Već 1982. ljudi su iznijeli hipotezu o bubrežnoj lipotoksičnosti, tvrdeći da je jedna od pokretačkih snaga za gubitak funkcije bubrega glomerularna vaskularna skleroza uzrokovana povišenim lipidima u krvi. Ispravnost ovog gledišta dokazuju sve više istraživanja. Studije su otkrile da faktori ishrane zasnovani na životinjama, kao što su holesterol i zasićene masti, potiču oštećenje bubrežnog tkiva, dok dijetalna vlakna i dijeta na biljnoj bazi imaju zaštitne efekte na bubrege.

Sve u jednom. Bilo da se radi o elektrolitu, acidobaznoj ravnoteži, uremijskim toksinima ili otvrdnjavanju arterija, još jednom smo otkrili da je ishrana zasnovana na biljci najkorisnija za naše (bubrege) zdravlje, a životinjski proizvodi najgori. Glavni uzroci bubrežnih bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, hiperlipidemija i metabolički sindrom također su povezani s ishranom zasnovanom na životinjama i mogu se poništiti ishranom zasnovanom na biljci. Stoga je vegetarijanska ishrana i dijeta za prevenciju bolesti bubrega.

Više kliničkih studija je otkrilo da kada je naša ishrana bliža biljnoj ishrani, što su naši bubrezi zdraviji, lakše je kontrolisati ili čak preokrenuti bubrežnu bolest, niži su medicinski troškovi i niža stopa smrtnosti. Američka fondacija za bubrege navodi: "Dijeta na biljnoj bazi može se slijediti nakon dijagnoze bolesti bubrega. Planirana vegetarijanska ili djelomična vegetarijanska ishrana nije samo sigurna već je i korisna za osobe s bubrežnom bolešću."

Slijede preporuke za ishranu za osobe s kroničnom bubrežnom bolešću:

(1) Uzmite povrće, voće, pasulj i žitarice kao srž ishrane, u kojoj se povrće kuva, a supa uklanja;

(2) Izbjegavajte hranu životinjskog porijekla, ulja i hranu bogatu mastima;

(3) Protein 0.6 g/kg tjelesne težine dnevno (ili 0.3 g/kg tjelesne težine pod stručnim vodstvom, pomoćni analozi ketona);

(4) Izbjegavajte hranu bogatu fosforom, posebno neorgansku hranu koja sadrži fosfor kao što su pića, konzervirana hrana i prerađena hrana;

(5) Malo soli (manje od 6 grama soli ili 2 grama natrijuma dnevno);

(6) Sunčanje;

(7) Ako je kalijum u serumu veći od 5,5 mmol/L, izbjegavajte hranu bogatu kalijem, uključujući određeno svježe voće;

(8) Pacijenti na dijalizi trebaju povećati unos biljnih proteina prema savjetu liječnika.

Cistanche--Najbolja biljka za bolesti bubrega

Cistanche je jedna od devet kineskih vilinskih biljaka. Poznat je kao ginseng, Ganoderma lucidum i Cordyceps Sinensis. Ljekoviti učinak Cistanchea je naveden kao najviša ocjena u "Shen Nongovom klasiku Materia Medica", tako da se koristi kao tradicionalni kineski medicinski materijal u Kini više od 2,000 godine. Moderne studije farmakološke aktivnosti pokazale su da je Cistanche bogatfeniletanoidglikozidisaverbascosideiechinacosidekao ikonične komponente, koje mogu povećatiproliferacijastopa ljudskih ćelija bubrega za 8-10 puta. Cistanche može zaštititibubrežnicevastićelije, spriječitibubrežnimeđuprostornilezije, usporiti brzinububregneuspjeh, a također efikasno sprječavaju sekundarne bakterijske infekcije kod pacijenata sahroničnobubregneuspjeh.

za više informacija:ali.ma@wecistanche.com