Koju kontrolu zahtijevaju pacijenti sa prekomjernom težinom/gojaznošću s bubrežnom bolešću?

Gojaznost i prekomjerna težina postali su ozbiljan sigurnosni problem javnog zdravlja. Izvještava se da u Sjedinjenim Državama oko 30,5% do 41,9% odraslih ima indeks tjelesne mase (BMI) veći ili jednak 30 kg/㎡. Gojaznost i prekomjerna tjelesna težina značajno povećavaju rizik od nastanka i napredovanja kroničnih bolesti, uključujući kroničnu bolest bubrega (CKD), policističnu bolest bubrega i glomerularnu bolest. Osim toga, teška gojaznost nije pogodna za pacijente koji primaju transplantaciju bubrega. Ukratko, zbrinjavanje gojaznih/gojaznih pacijenata sa CKD i bubrežnom bolešću je izazovno i razlikuje se od zbrinjavanja ne-gojaznih/gojaznih hroničnih bolesti bubrega ili pacijenata sa bubrežnom bolešću.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Na osnovu toga, 18. septembra 2024., Američko društvo za nefrologiju (ASN) objavilo je konsenzus o liječenju prekomjerne težine ili gojaznih bubrežnih bolesti, razvrstavajući psihološke i socijalne probleme intervencije, intervencije u načinu života, upravljanje lijekovima, hirurško liječenje i praksu. ove grupe Stvari koje treba napomenuti.

Intervencija za psihološke i socijalne probleme

Gojaznost ili prekomjerna težina kod pacijenata mogu biti povezani s nizom psiholoških i socijalnih problema. Glavni problemi uključuju sljedeće četiri tačke:

① Neki pacijenti nisu u mogućnosti ili imaju poteškoća s dobivanjem zdrave hrane (češće je u Sjedinjenim Državama, to jest, neprerađenu hranu je teže dobiti od prerađene hrane, a prerađena hrana obično ima visok sadržaj natrijuma, visoke kalorije, visoku masnoću i malo u vlaknima, itd.);

②Mentalna bolest može izazvati prejedanje, a neki lijekovi za mentalne bolesti mogu uzrokovati promjene u težini;

③ Stigma gojaznosti ili prekomjerne težine može dovesti do povećanog mentalnog stresa kod pacijenata;

④ Gojazni pacijenti ili pacijenti sa prekomjernom težinom mogu imati poteškoća s vježbanjem, a posebnu pažnju treba posvetiti kada se postavljaju recepti za vježbanje. Ako pacijent ne može ispuniti zahtjeve propisane za vježbanje, to može pogoršati mentalni stres pacijenta.

Stoga u kliničkoj praksi treba postići sljedećih pet tačaka

① Komunicirajte s pacijentima sa empatijom i pribavite pristanak pacijenta prije razgovora o težini;

② Istražite istoriju bolesti pacijenta. Ako postoje psihološki problemi, psiholog bi trebao odmah intervenirati;

③ Istražiti stanje ishrane pacijenta i omogućiti socijalnim radnicima da pruže obavještajnu podršku;

④Procijeniti motivaciju pacijenta da izgubi težinu i razumjeti ciljnu težinu pacijenta;

⑤ Preporučuje se multidisciplinarno liječenje pacijentima s potencijalnim psihološkim problemima.

intervencija u načinu života

Intervencija životnog stila je tretman prve linije za pacijente sa prekomjernom tjelesnom težinom/gojaznost s bubrežnom bolešću i siguran je, neinvazivan i potencijalno (zasnovan na pridržavanju pacijenata) održiv pristup. Intervencije životnog stila uključuju: ① jedenje biljne hrane; ② povećanje fizičke aktivnosti; ③ smanjenje stresa; ④ održavanje adekvatnog sna, itd. Ove intervencije u načinu života su kamen temeljac uspješnog gubitka težine za pacijente. Osim toga, ako je intervencija u načinu života efikasna i pacijent postepeno gubi na težini, druge mogućnosti liječenja za upravljanje gojaznošću/prekomernom težinom možda neće biti privremeno potrebne.

01 Plan mršavljenja

Promjena ishrane + vježbanje je najbolje rješenje za kontinuirani gubitak težine. Preporučuje se da odrasli bolesnici sa bubrežnom bolešću obavljaju fizičku aktivnost umjerenog intenziteta veću ili jednaku 150 minuta sedmično. Ako se kombinuje sa gojaznošću ili prekomernom težinom, trebalo bi da traje 200-300 minuta ili duže (ako se toleriše). Na osnovu činjenice da se osnovni nivo, vježbanje i navike u ishrani kod svakog pacijenta prilično razlikuju, medicinsko osoblje treba komunicirati s pacijentom kako bi zajednički uspostavili specifične recepte i obrasce vježbanja.

02 Efekat gubitka težine

Prethodne studije su sugerirale da pacijenti koji se dobro pridržavaju intervencije u načinu života mogu uspješno izgubiti više od ili jednako 5% svoje osnovne težine. Istovremeno, poboljšava šećer u krvi pacijenata, mišićnu masu i kardiometaboličke pokazatelje, te smanjuje rizik od dijabetičke nefropatije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Osim toga, medicinski tim bi trebao provoditi česte kontrolne posjete pacijentima kako bi bio u toku sa njihovim statusom gubitka težine i mogućim poteškoćama.

Za pacijente s CKD stadijuma 1 do 4, promjene u ishrani + vježbanje mogu značajno smanjiti pacijentovu težinu i održati zdravu težinu više od ili jednako 4 mjeseca. Međutim, za pacijente sa uznapredovalom CKD, ne postoje relevantni podaci o poboljšanju težine. Neke studije sugeriraju da promjene u ishrani + vježbanje mogu poboljšati krvni tlak, fizičku funkciju i druge biomarkere kod pacijenata s uznapredovalom CKD.

03 Sigurnost

Za pacijente sa prekomjernom težinom ili gojaznost s bubrežnom bolešću, intervencije u načinu života mogu biti povezane s neozbiljnim nuspojavama, kao što su mišićno-koštani bol i umor.

04 Ciljevi intervencije na težini

Cilj intervencije na težini treba biti individualiziran, ali za pacijente koji očekuju transplantaciju bubrega, ali čiji je BMI previsok za transplantaciju bubrega, cilj gubitka težine može biti takav da težina ne utječe na transplantaciju bubrega.

Ostale napomene:

①Pacijenti na hemodijalizi imaju veći rizik od potrošnje proteinske energije (PEW) i treba osigurati unos proteina kod pacijenata;

② Prilikom izračunavanja dnevnog kalorijskog unosa treba uzeti u obzir sadržaj glukoze u tečnosti za peritonealnu dijalizu pacijenata na peritonealnoj dijalizi;

③Primaoci transplantacije bubrega mogu brzo dobiti na težini nakon operacije, tako da se pacijenti ohrabruju da postepeno povećavaju količinu vježbanja nakon operacije.

farmakološka intervencija

Sve veći broj dokaza sugerira da su lijekovi protiv gojaznosti (AOM) sigurni i efikasni kod gojaznih/gojaznih pacijenata sa bubrežnom bolešću. Ovi lijekovi uključuju agoniste receptora glukagonu sličnih peptida-1 (GLP-1RA) i/ili agoniste receptora insulinotropnog polipeptida zavisne od glukoze (GIP), antagoniste opioidnih receptora i druge lijekove za mršavljenje.

01 GLP{1}}RA

Trenutno je dokazano da GLP-1RA smanjuje tjelesnu težinu. Osim toga, dokazano je da je semaglutid djelotvoran u smanjenju rizika od štetnih renalnih krajnjih tačaka kod pacijenata sa CKD sa dijabetesom tipa 2. Osim toga, semaglutid također može smanjiti rizik od neželjenih kompozitnih bubrežnih krajnjih tačaka kod pacijenata s BMI većim ili jednakim 27 kg/㎡ za 22%. Tirzepatid i liraglutid imaju slične rezultate, ali se uglavnom fokusiraju na smanjenje nivoa proteinurije. Ukratko, dostupni podaci pokazuju da GLP-1RA ne samo da ima efekat mršavljenja, već ima i sposobnost da zaštiti bubrege.

02 Antagonisti opioidnih receptora

Naltrekson, antagonist opioidnih receptora, u kombinaciji s bupropionom može smanjiti apetit pacijenata i dovesti do gubitka težine. Međutim, apsolutne kontraindikacije za naltrekson uključuju nekontroliranu hipertenziju ili završnu bubrežnu bolest (ESKD), tako da nije prikladan za neke pacijente s bubrežnom bolešću.

03 Orlistat

Orlistat inhibira hidrolizu triglicerida, što rezultira smanjenom apsorpcijom slobodnih masnih kiselina i gubitkom težine od približno 3%. Međutim, može povećati nivoe oksalata u urinu, a njegove dugoročne posljedice na bubrežne i kardiovaskularne bolesti nisu dobro proučene.

04 Ostali lijekovi za mršavljenje

Kombinacija fentermin-topiramat suzbija apetit i potiče gubitak težine. Međutim, dozu je potrebno prilagoditi na osnovu funkcije bubrega i treba je izbjegavati kod pacijenata s uznapredovalom CKD. Nadalje, efekti fentermin-topiramata na bubrežne, kardiovaskularne i mortalitet nisu utvrđeni.

Osim toga, metformin i inhibitori kotransportera natrijum glukoze 2 (SGLT-2i) također imaju učinak na gubitak težine, ali su potrebna dodatna istraživanja.

Generalno, lekari treba da obrate pažnju na sledećih 6 tačaka kada je u pitanju AOM:

① Biti stručan u propisivanju i praćenju AOM-a kako bi se osigurala efikasnost i sigurnost upotrebe droga;

② Individualni recepti se moraju izdavati na osnovu stanja pacijenta, kao što je eGFR, komorbiditeti i poremećaji gubitka težine (kao što su hiperfagija, insulinska rezistencija, fizička slabost, itd.);

③GLP-1RA ili dvostruki agonisti GLP-1/GIP receptora su AOM-ovi koji imaju najveću korist za pacijente sa gojaznošću/prekomjernom bolešću bubrega;

④Plan mršavljenja za pacijente sa gojaznošću + dijabetesom + bubrežnom bolešću treba izraditi zajedno sa drugim odeljenjima, uključujući lekare primarne zdravstvene zaštite i endokrinologe;

⑤ Ako pacijent prima inzulinsku terapiju, a također treba da primi GLP-1RA tretman, glukozu u krvi treba pratiti kako bi se izbjegla hipoglikemija;

⑥Za pacijente sa ESKD, dozu AOM-a treba polako povećavati.

hirurško zbrinjavanje

Nedavne studije sugeriraju da se bubrežna bolest ne smije smatrati kontraindikacijom za barijatrijsku operaciju; međutim, pacijenti sa završnom stadijumom bubrežne bolesti i oni na dijalizi imaju veće stope mortaliteta i komplikacija nakon metaboličke/barijatrijske operacije nego oni sa ranom stadijumom bubrežne bolesti pacijenata ili bez njih. Barijatrijska hirurgija se može razmotriti kada pacijenti imaju poteškoća s kontrolom svoje težine, iako pacijenti s teškim ili nekontroliranim mentalnim poremećajima, poremećajima u ishrani ili poremećajima upotrebe aktivnih supstanci nisu kandidati za barijatrijsku operaciju. Osim toga, posebnu pažnju treba posvetiti riziku od neželjenih događaja kod pacijenata s komorbiditetom kao što su utvrđena kardiovaskularna bolest, nekontrolirana hipertenzija, dijabetes i opstruktivna apneja u snu. Ostale aspekte, kao što su starost i prethodna hirurška anamneza, treba uzeti u obzir.

Ako je pacijent podvrgnut operaciji, potrebno je prilagoditi lijekove pacijentu u perioperativnom periodu kako bi se izbjegla akutna ozljeda bubrega (AKI) i bubrežni kamenac. Osim toga, preporučuje se pažljivo praćenje nutritivnog statusa za sve osobe s bubrežnom bolešću, posebno za one s uznapredovalom bolešću ili dijalizom, koji su skloni postoperativnim događajima pothranjenosti (smanjena apsorpcija nutrijenata).

Konačno, gastrektomija rukava može biti poželjnija od gastrične premosnice kod kandidata za transplantaciju bubrega.

Praktična razmatranja

U kliničkoj praksi, medicinski tim treba obratiti pažnju na usklađenost pacijenata. Recepte za lijekove za mršavljenje i intervencije u načinu života treba komunicirati s pacijentima, odabrati planove intervencije koje pacijenti toleriraju i poboljšati usklađenost pacijenata (pacijenti prihvaćaju i primjenjuju "nesavršen" " životni stil i/ili farmakološka intervencija je bolja nego što pacijent ne prima ili provođenje "potpunog" načina života i/ili farmakološke intervencije, osim toga, potrebno je razmotriti dostupnost lijekova i hirurških tretmana (pažnju treba obratiti na grupe sa niskim primanjima).

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujući i bubrežnu bolest. Dobija se od osušenih stabljika Cistanche deserticola, biljke porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea su feniletanoidni glikozidi, ehinakozid i akteozid, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak na zdravlje bubrega.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

njega bubrega

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.