Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Funkcija bubrega kod akromegalije

PC Eskildsen et al

SAŽETAKKlirens kreatinina i dnevne stope izlučivanja albumina i P2-mikroglobulina u urinu (radioimunološki testovi) mjerene su nekoliko puta kod 14 pacijenata sa akromegalijom. Jedanaest pacijenata je liječeno bromokriptinom, 5 do 55 mg/dan. Aktivnost bolesti je procijenjena mjerenjem izlučivanja hormona rasta u urinu (radio-imunotest).

Cistanche za poboljšanjefunkciju bubrega

U skladu sa prethodnim istraživanjima, utvrdili smo da je klirens kreatinina povišen. Međutim, nije pronađena korelacija između ove varijable i izlučivanja hormona rasta u urinu. Stope izlučivanja albumina i /I2-mikroglobulina u urinu nisu se značajno razlikovale od naših prethodnih rezultata kod 27 odraslih kontrolnih subjekata. Nije bilo korelacije između izlučivanja hormona rasta u urinu i brzine izlučivanja albumina ili &-mikroglobulina u urinu. Tretman bromokriptinom smanjio je izlučivanje hormona rasta u urinu sa 220 na 91 ng/24 sata, p<0.0l, but="" no="" significant="" alterations="" were="" induced="" in="" the="" above-mentioned="">funkciju bubregavarijable.

Dobro je poznato da brzina glomerularne filtracije (GFR),bubrežniprotok plazme (RPF), ibubregveličine su povećane kod akromegalije (5, 9). Nažalost, nema dostupnih informacija o odnosu između ovih promjena i stepena povišenja hormona rasta. Ali davanje velike doze hormona rasta (10 mg/dan) tokom 4 dana izaziva povećanje GFR i RPF (1). Ovi nalazi i demonstracija povišene koncentracije hormona rasta u plazmi kod loše kontroliranih kratkotrajnih juvenilnih dijabetičara (7) naveli su Mogensena (12, 13) da sugerira da je hormon rasta važan faktor za povećanjebubregveličina i funkcija koje se obično nalaze kod slabo kontroliranih maloljetnih dijabetičara.

Da bi se razjasnila veza između hormona rasta ifunkciju bubrega, klirens kreatinina, urinarni albumin i stope izlučivanja fi2-mikroglobulina mjerene su kod pacijenata s akromegalijom sa veoma različitim stopama izlučivanja hormona rasta u urinu.

MATERIJAL I METODE

Četrnaest pacijenata sa akromegalijom, 9 žena i 5 muškaraca u dobi od 32-75 godina (prosječno 55 godina) ispitano je nekoliko puta tokom perioda od 7 mjeseci. Dijagnoza je postavljena na osnovu prethodno opisanih kriterijuma (3). Jedanaest pacijenata je liječeno bromokriptinom (ParlodelB) u dozama od 5 do 55 mg dnevno (prosječno 20 mg dnevno). Kod 7 pacijenata liječenje ili još nije započelo ili je prekinuto u jednoj ili dvije pretrage. Tri pacijenta nisu liječena tokom perioda istraživanja. Pet pacijenata je imalo insulin-zavisni dijabetes melitus sa dobrom metaboličkom kontrolom (glukoza u krvi natašte < 10,5="" mmo/l,="" glukozurija="">< 3="" g/24="" h).="" tri="" pacijenta="" su="" imala="" arterijsku="" hipertenziju="" liječenu="" tiazidom="" i="" propranololom="" ili="" metildopom,="" 160-130/105-90="">
Najmanje dva puta tokom perioda posmatranja, urin je sakupljen tokom perioda od 24 sata i čuvan duboko zamrznut do analize. Albumin, µglobulin i hormon rasta mjereni su senzitivnim radio-imunološkim testovima (4, 8, 11). Kreatinin je mjeren konvencionalnim laboratorijskim tehnikama. Intraindividualna varijacija u izlučivanju kreatinina urinom bila je u prosjeku 7 O/o, raspon 4-17 posto.

Rezultati su upoređeni sa onima dobijenim kod 27 odraslih kontrolnih ispitanika (srednja starost 45 godina), korišćenjem identičnih tehnika (13). Statistička analiza je izvršena korištenjem Wilcoxonovog testa za nesparene i uparene opservacije.

Cistanche za poboljšanjefunkciju bubrega

REZULTATI

Fig. I shows the urinary excretion rate of albumin and &-microglobulin plotted against the urinary excretion rate of growth hormone in all urine samples collected from the 14 acromegalic patients. l t clearly appears that no correlation exists between these variables. In spite of an abnormal high urinary growth hormone excretion rate (>100 ng/24 sata) u više od polovine istraživanja, stopa izlučivanja albumina u urinu bila je unutar normalnog raspona u skoro svim slučajevima. Najveća stopa izlučivanja albumina pronađena je kod žena dijabetičara sa stopom izlučivanja GH u urinu blizu normalnog raspona. Izlučivanje urinarnog i mikroglobulina bilo je u granicama normale u svim slučajevima.

Slika 1. Izlučivanje albumina i 2-mikroglobulina u urinu u odnosu na izlučivanje hormona rasta u urinu kod 14 pacijenata sa akromegalijom, ispitano od 2 do 4 puta. Gornji normalni raspon je prikazan isprekidanom linijom. ▲=pacijenti sa akromegalijom sa dijabetes melitusom

Slika 2 pokazuje nedostatak korelacije između klirensa kreatinina i brzine izlučivanja hormona rasta u urinu. Uprkos prosječnoj starosti pacijenta od 55 godina, klirens kreatinina od 2 120 ml/min/1,73 m* pronađen je u skoro polovini istraživanja.
Tabela I pokazujefunkciju bubregai izlučivanje GH u urinu kod sedam pacijenata prije i tokom liječenja bromokriptinom. Dodatna 3 pacijenta liječena različitim dozama bromokriptina uključena su u tabelu. Interval između dva mjerenja kretao se od 0,5 do 7 mjeseci, u prosjeku 3,3 mjeseca. Liječenje je izazvalo značajno smanjenje izlučivanja hormona rasta u urinu, u prosjeku od 91 ng/24 sata, u poređenju sa prosjekom od 220 ng/24 sata prije početka ili povećanja terapije bromokriptinom. Utvrđeno je malo beznačajno smanjenje u urinarnom albuminu i ekskreciji µglobulina tokom liječenja bromokriptinom. Stope izlučivanja albumina i 82-mikroglobulina u urinu nisu se značajno razlikovale od naših prethodnih kontrolnih vrijednosti. Klirens kreatinina je bio povišen u gotovo istoj mjeri prije i nakon tretmana bromokriptinom.

Slika 2. Klirens kreatinina u odnosu na izlučivanje hormona rasta u urinu kod 14 pacijenata sa akromegalijom, ispitan od 2 do 4 puta. ▲= akromegaličnih pacijenata sa dijabetes melitusom.

DISKUSIJA

Ovo istraživanje je osmišljeno da proučava odnos izmeđufunkciju bubregai stopu lučenja hormona rasta. Naši rezultati kod akromegalije ne ukazuju na bilo kakvu vezu izmeđufunkciju bubregai izlučivanje hormona rasta u urinu. Stope izlučivanja albumina i 2-mikroglobulina u urinu nisu bile statistički značajne od naših prethodnih kontrolnih vrijednosti (14). U skladu sa nekoliko prethodnih studija, utvrdili smo da je GFR povišen (5, 9). Mehanizmi povišene GFR i RPF (filtraciona frakcija nepromenjena) kod akromegalije nisu u potpunosti shvaćeni. Povećanje zapremine ekstracelularne tečnosti (ECV) i povećana nova masa deteta su predloženi kao uzrok (5, 6, 9). GFR i RPF su usko povezani sa ECV kod normalnih muškaraca i pacijenata sa akromegalijom (5, 9). Višednevna primjena hormona rasta kod čovjeka povećava ECV (10) i GFR i RPF (1). Funkcija bubrega je nepromijenjena tokom kratkotrajnog povećanja hormona rasta kod muškaraca (15). Pojačavajući efekat hormona rasta nafunkciju bubregakod pasa se može eliminirati ako su životinje stavljene na mali unos soli (2). Autori su sugerisali da su zadržavanje natrijuma i povećani ECV od presudne važnosti da bi efekat bio prisutan. Treba napomenuti da smanjenje GFR i RPF nakon hipofizektomije kod čovjeka nije povezano sa značajnijim promjenama ECV-a (6). Nadalje, utvrđeno je da se smanjenje GFR i RPF događa mnogo brže od smanjenja mase bubrega, što sugerira da su promjene u suštini funkcionalne, a ne zbog smanjenogbubregmasa (6).

Iz gore navedenih studija, čini se da se ni karakterističan nalaz povišene filtracijske frakcije (GFR/RPF) niti povećano izlučivanje albumina i p2-mikroglobulina u urinu obično ne nalazi kod slabo kontroliranih kratkotrajnih maloljetnika. dijabetičara (12, 13), može se objasniti kao efekat hormona rasta.

PoboljšatiFunkcija bubrega-Cistanche

ZAHVALNICA

Želimo da izrazimo našu zahvalnost Sandozu, Kopenhagen, za snabdevanje bromokriptinom (Parlodele).

REFERENCE

1, Corvilain, J., Abramow, M. & Bergans, A.: Neki efekti ljudskog hormona rasta na bubrežnu hemodinamiku i na tubularni transport fosfata u čovjeka. J Clin Invest 41: 1230, 1962.
2, Corvilain, J.: Efftct de I'hormonc de croissance sur I'cxcretion rCrde de phosphates. Acta Clin Vet suppl. 3:1, 1966.
3, Ikkildsen, PC, Svendsen, P. Aa., Vang, L. & Nerup, J.: Dugotrajno liječenje akromegalije bromokriptinom. Acta Endocr 87: 687, 1978.
4, Evrin, P.-E., Peterson, PA, Wide, L. & Berggsrd, J.: Radioiminunoesej j32-mikroglobulina u ljudskim biološkim tečnostima. Scand J Clin Lab Invest 28: 439, 1971.

5, Falkheden, T. & Sjogren, B.: Volumen ekstracelularne tečnosti ibubrežna funkcijakod insuficijencije hipofize i akromegalije. Acta Endocr 4G: 80, 1964.
6, Falkheden, T. k Wickbom, J.:Bubrežna funkcijaibubregveličina nakon hipofizektomije kod čovjeka. Acta Endocr 45: 348, 1965.
7, Hansen, Aa. P.: Obrasci hormona rasta u serumu kod juvenilnog dijabetesa. Dan Mcd Bull 19, suppl. I, 1972.
8, Hanssen, KF: Inimunoreaktivni hormon rasta u ljudskom urinu. Acta Endocr 7 1 : 665, 1978.
9, Ikkos, D., Ljunggren, H. & Luft, R.: Brzina glomerularne filtracije ibubrežniprotok plazme kod akromegalije. Acta Endocr 21: 226, 1956.
10, Ikkos, D., Luft, R. k Gemzell, C. A,: Efekat ljudskog hormona rasta kod čovjeka. Acta Endocr 32: 341, 1959.
11, Milcs, DW, Mogensen, CE & Gundersen, HJG: Radioimunotest za urinarni albumin korištenjem jednog antitijela. Scand J Clin Lab Invest 26: 5, 1970.
12, Mogensen. CE:Funkcija bubregai glomerularna permeabilnost za makromolekule kod juvenilnog dijabetesa. Dan Med Bull 19, suppl. 3, 1972.
13, Mogensen, CE:Bubrežna funkcijapromjene u dijabetesu. Diabetes 25: 872, 1976.

14, Parving, H.-H., Worm, AM, Knudsen. I,., Mogensen, CE & Rossing, N.: Stope izlučivanja albumina i j3n-mikroglobulina u urinu kod pacijenata sa ekstenzivnom kožnom bolešću. Acta Dermatoven 57: 305, 1977

15, Parving, H.-H., Noer. I., Mogensen, CE k Svendsen, P. Aa.:Funkcija bubregakod normalnog čovjeka tokom kratkotrajne infuzije hormona rasta. Acta Endocr 89: 796. 1978.