Understanding Kidney Function Assessment: The Basics And Advances

za više information:Ali.ma@wecistanche.com

Houry V. Puzantian, et al

Apstraktno Svrha:

Višefunkcija bubregadostupni su modaliteta procjene, ali njihova prikladnost se stalno ispituje. Ovaj pregled pruža prakticima dubinsko razumijevanjefunkcija bubregametode procjene, njihove kliničke komunalije, i usporedbe.

Izvori podataka:PUBMED pretraga je obavljena relevantnim predmetnim zaglavljima.

Zaključci:Brzina glomerularne filtracije (GFR) je najbolji pokazateljfunkcija bubrega. Egzogeni spojovi poput inulina pomažu u mjerenju GFR, ali endogenih tvari (poput kreatinina) su pogodnije, iako pokazuje veću varijabilnost. Cystatin C se zagovara kao funkcionalni marker; Njegov klinički značaj se proučava. Proteinurija dodaje vrijednost GFR procjeni. Postoje obično korištene jednadžbe koje procjenjuju GFR kao što je Cockcroft-Gault na bazi kreatinina i modifikacija prehrane kod bolesti bubrega. Novi jednadžba na bazi kreatinina Hronična bolest bubrega Epidemiologija Saradnja (CKDEPI) pokazuje višu tačnost klasifikacije pacijenata u ranijim fazama bolesti. Nedavno, Hronična kohorta za insuficijenciju bubrega (CRIC) studija je osmislila jednadžbu koja kombinuje serumski kreatinin i cistatin C u uzdužno modeliranjefunkcija bubrega.

Implikacije za praksu:Trenutne metode procjene GFR imaju ograničenja, i korisne su za populacije u kojima su testirane. Praktikumci treba biti dobro informiran o jednadžbama u nastajanju koje pružaju veću tačnost u CKD dijagnozi; to bi pomoglo u provedbi odgovarajućih strategija prevencije i intervencija.

Ključne reci:Funkcija bubregatestovi; bolesti bubrega; brzina glomerularne filtracije; kreatinin

cistanche zafunkcija bubrega

Kliknite na cistanche tubulosa prednosti i nuspojave i Cistanche za funkciju bubrega

Funkcija bubregaprocjena je sastavni sastavni dio dijagnosticiranje i iniciranje prevencije i liječenja hroničnu bolest bubrega (CKD). Procjenjuje se da je približno 26 miliona ljudi u SAD-u CKD (Coresh et al., 2007). Osim napredovanja u terapiju za zamjenu bubrega, ovi pacijenti su na visok rizik za kardiovaskularne događaje i smrtnost (Collins et al., 2003) treba blisko medicinsko praćenje. Određivanjefunkcija bubregatakođer pomagala u kliničkim odlukama odnose se na administraciju tekućine i dosiranje lijekova; kljucna je u prevenciji nuspojava koje su posljedica dijagnostičke i terapijski postupci kao što su oni koji zahtiju upotrebu intravenoznog kontrastnog medija. Zato, odgovarajuća procjenafunkcija bubregaima bitnu ulogu u inpatibilnoj negi. Tokom godina, razvoj više pristupafunkcija bubregaprocjena je je izneo zabrinutost u vezi sa njihovim ograničenjima i kliničkom primjenjivošću. Svrha ovog pregleda je pružiti praktiktima dubinsko razumijevanjefunkcija bubregametoda procjene, njihove odgovarajuće kliničke komunalije, i kako se porede.

Metode mjerenja funkcije bubrega

Glomerularna brzina filtracije (GFR) je prihvaćena kao najbolja sveukupni pokazateljfunkcija bubrega. Smanjeni GFR bi mogao upućuju ili na primarnu bolest bubrega ili sekundarnu problem kao što su sniena perfuzija bubrega ili toksičnost za lijekove (Stevens & Levey, 2005). To je, u stvari, uporno niski GFR koji pruža dobar indeks opadanjabubreg Funkcija(Nacionalna fondacija za bubrege [NKF], 2002), i bilo bi važno napomenuti da li se GFR mijenja ili je stabilna. Trenutno, jedan od načina definisanja CKD je još uvijek po nivou GFR (Tabela 1; NKF, 2002). Ozbiljnost CKD je također određen nivoom GFR (Tabela 2).

GFR se definiše kao količina filtrirane plazme kroz glomeruli po jedinici vremena i predstavlja brzina filtracije sume svih funkcionalnih nefrona. Normalni GFR varira prema dobi, spolu, rasi i tijelu size (Stevens & Levey, 2005). GFR je približno 120– 130 mL/min/1,73 m2; opada sa godinama, niže je u ženki, viši je kod afričkih Amerikanaca, i varira sa bolesti skeletnih mišića i amputacije. GFR može bilo izmjeriti ili procijeniti jednadžbama.

GFR se ne može direktno mjeriti. Mjeri se kroz mokraćni očiscenje filtracionog markera. An idealni marker bi bio slobodno filtrirana inertna supstanca, ne metaboliziraju, izluče ili reabsoriziraju kroz bubreg (Traynor, Mactier, Geddes, & Fox, 2006). Korišteni su egzogeni i endogeni markeri.

Egzogeni markeri

Inulin je zlatni standardni filtracijski marker ali je skup i gnjavan za mjerenje (Stevens & Levey, 2005). Za postizanje stalan nivo plazme, inulin bolus i infuzija je potrebna; Neki uzorci krvi i urina su Potrebno je procijeniti odobrenje inulina.

Istražitelji su koristili i radioizotopicna spoja: jod-125-jotalamat, hrom-51-etilenediaminetraacetanska kiselina, i tehnetij-99m-dietilentriamin pentaacetinska kiselina. Ovi zahtijevaju rukovanje predostrožnosti, skupi su, precjenjuju GFR, dokaz prolongiranu eliminaciju u uznapredovaloj bolesti bubrega, i su neprikladni za upotrebu u trudnoći (Rahn, Heidenreich, & Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) ili u bolesnika s poteškoćama u pražnjenju mjehura.

Danas, radiokontrastni agenti (neradioaktivni) kao iohekzol, jotalamat, i diatrizoat meglumin su dostupna i smatraju se sigurnijima od radioaktivnih Agenti. Ioheksol se zagovara kao marker sa odobrenjem usporedivo s onom inulina. Može se izmjeriti u plazmi, serumu, i mokraći pomoću tekuće hromatografije visokih performansi. Dok ove metode imaju potencijal, bolusna administracija supstanci i potrebna plazma tragovi ih ucine nepoželjnim.

cistanche zafunkcija bubrega

Endogeni markeri

Poteškoće na koje se susreće mjerenje egzogenih markera dovele su do nemilosrdnog ocjenjivanja procesa filtracije endogenih tvari.

Urea.Urea, zavrљni proizvod katabolizma proteina, sintetizira se u jetri uglavnom od unosa dietnih proteina. Proizvodnja se povećava sa visokim proteinskim dijetama, lijekovima poput kortikosteroida i tetraciklina, ili uvjetima kao što su trauma, gastrointestinalno krvarenje, infekcije, zatajenje srca, i akutno zatajenje bubrega (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Iako je ureja slobodno filtrirana na glomerulusu, 40%–50% se reabsorbirao na proksimalne i distalne tubule, podcjenjujući GFR. Depletacija volumena i antidiureza povećavaju reabsorpciju ureje, s većim snizenim očiscima ureje nego u GFR. Vancelijska ekspanzija volumena i diureza povećavaju očistak ureje su više od GFR. Ovi faktori stvaraju intraindividualne i interindividualne razlike u generacije i izmeta ureje, što ureu ucini nepouzdanim markeromfunkcija bubrega.

Odobrenje kreatinina.

CrCl je baziran na mokraćnom kreatinin, volumen mokraćne mokrace u periodu od 24 sata, i razina kreatinina u serumu (SCr) što ukazuje na izlučivanje kreatinina dnevno: CrCl (ml/min) = [kreatinin u urinu (mg/mL) × 24-satni volumen (mL)]/[kreatinin u krvi (mg/mL) × 24 × 60 min]. Pored glomerularne filtracije kreatinina, bubrega tubule izluči kreatinin; dakle mjerenja CrCl-a mogu precjenjivati GFR. Na primjer, osobe s indeksom visoke tjelesne mase (BMI) izlaču povećanje cevastog izlučivanja kreatinina povezanog s BMI,pri tom crCl precjenjuje pravi GFR (Sinkeler et al., 2011). Kod ranijih bolesti bubrega, ova precijena je sistematska greška u pomaku rezultata u istom smjeru, a CrCl i dalje bude koristan u praćenjufunkcija bubregapromjene u istom pacijentu. Međutim, kao GFR se snizuje sa uznapredovalom bolešću, promjenjivim povećanjem uočljivo je u proporciji izlučivanja kreatinina na filtracija (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Stoga je CrCl netočan pokazateljfunkcija bubregana nižim razinama GFR, podcjenjujući ozbiljnost bolesti bubrega. Predlaže se da se CrCl mjeri sa cimetidin, koji inhibira cjevastog izlučivanja kreatinina; što je dovelo do boljeGFR procjene (Walser, 1998). Dnevne varijacije u izmetanju kreatinina također treba Smatra. Nadalje, 24-h skupljanje urina je gnjav, a greška sklona zbog gubitaka primjeraka i prenamještanja od neusmjerenosti prvog nevažećeg uzorka. Međutim, CrCl se i dalje preporučuje čak i za uslove koji uticu na koncentraciju kreatinina gdje njegova dnevna proizvodnja je teska za procjenu: na primjer, vegetarijanska prehrana, neuhranjenost, gojaznost, bolesti skeletnih mišića, paraplegija, kvadriplegija, ili amputacija, i trudnoća (Fawaz & Badr, 2006). Zato što CrCl ima nastoje precjenjivati pravi GFR, a odobrenje ureje podcjenjuje GFR, neki su preporučili proširujuće vrijednosti oba mjereno u isto vrijeme kako bi se dobila bliža procjenafunkcija bubregaza bolesnike za koje se očekivalo da će biti u 4. ili 5 CKD (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche može poboljšatifunkcija bubrega

Serum kreatinin.

SCr je bio najodložnije istražen glomerularni filtracioni marker. Kreatinin se proizvodi slomom skeletnih mišića i sadržane u kuhanom mesu. Nekoliko faktora utiče na SCr. Unakrsna starost, ženski spol i bijela rasa su povezani sa nižim SCr-om zbog niže mišićne mase od u mlađoj dobi, muškom spolu, i crnoj rasi (Jones et al., 1998). Promjene tjelesnih navika kao što su amputacije, i varijacije u unosu prehrane kao što su vegetarijanska prehrana ili dodaci kreatinina uzrokuju izmjene u SCr. Kreatinin se slobodno filtrira na glomerulusu i ne reabsorbiran, već 10%–15% se izluči kod tubula i vanrenalna eliminacija se javlja kroz gastrointestinalni trakt (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).

Parenhimalna bolest bubrega u početku može dovesti do hipertrofična i hiperinflatorna kompenzacijska mehanizma u funkcionalnim nefronima koji sprečavaju povećanje SCr-a, tako maskiramfunkcija bubregapropadanje ( shemesh , Golbetz, Kriss, & Myers, 1985). Značajno snizenje GFR od 120 do 80 mL/min/1,73 m2 prati samo mali porast SCr od 0,8 do 1,2 mg/dL (na 1. Inker & Perrone, 2012). Dakle, SCr je bezosjećajan marker odfunkcija bubregau ranoj bolesti bubrega.

Kako bolest bubrega napreduje, kreatinin je hipersekretiran od funkcionalnih nefronskih tubula što dovodi do precijenjen GFR. Prije standardizacije kreatinina (Myers et al., 2006), bilo je netocnih u kreatinin mjerenje i varijacije u kalibraciji assay među i unutar laboratorija (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark, & Levey, 2005) uzrokujući neprikladnofunkcija bubregaProceni. Iz svih gore navedenog razloga, ostalifunkcija bubregaMarkeri su tražili.

Cystatin C.

Serumski cistatina C, relativno roman marker, je potencijalno superiorniji u odnosu na SCr pod određenim uslovima. Cystatin C je protein koji pripada cisteinu superfamilija inhibitora proteaze, proizvodi se nukleatom cells, filtered at the glomerulus, reabsorbed, and metabolized at tubulles (Madero, Sarnak, & Stevens, 2006). Njegov reapsorpcija, metabolizam, i ekstrarenalno izlučivanje ometaju pravilno mjerenje njegovog izlučivanja mokraćnih putova.

Serumski cistatina C pokazuje veću intraindividualnu varijabilnost od SCr (Madero et al., 2006). Faktori povezani sa cistatinom C su visina, težina, pušenje, dijabetes, broj bijelih krvnih stanica, status funkcije štitnjače, kortikosteroidi, i upala kao što su povećana visoka osjetljivost C-reaktivni proteinski nivoi (Knight et al., 2004; Stevens et al., 2009). Za razliku od SCr-a, na cistatina C ne utječu mišićna masa i faktori prehrane; to je gen proizvod i on je generirano kontinuirano (Abrahamson et al., 1990). Iako se smatralo da je cystatin C nezavisan od starosti i spola (Laterza, Price, & Scott, 2002) nedavni izvještaji upućuju na stariju dob i muški spol može biti povezan sa višim nivoima cistatina C (Knight et al., 2004).

Cystatin C je osjetljiviji marker od kreatinina u otkrivanju ranog smanjenjafunkcija bubrega(Coll et al., 2000); međutim, na nižim razinama GFR (≤70 mL/min/1,73 m2), procjene zasnovane na SCr-u mogu izvršiti Bolje. U prisustvu obećavajućih dokaza o cistatinu C, pregled višestrukih studija o GFR procjeni otkrio je serumski cistatina C da bude ili ekvivalentan ili superioran SCr (Dharnidharka, Kwon, & Stevens, 2002); uvjerljivi dokazi su još u prigentu (Prigent, 2008).

Predviđanje jednadžbe za procjenu bubrega Funkcija

GFR-procjenjujuće jednadžbe pružaju robusne procjene GFR uključivanjem demografskih i fizioloških varijabli koje utječu na endogene supstance poput Cr. Critiques naglašavaju pažljivo tumačenje rezultata i klasifikacijske sheme izvedene iz ovih alata za procjenu (Glassock & Winearls, 2008). Performanse jednadžbe se ocjenjuju kroz mjere pristranosti, preciznosti i preciznosti (Stevens, Zhang, & Schmid, 2008). Prisusna je međuprosjedna razlika između izmjerenog GFR (mGFR) i procijenjenog GFR (eGFR). Preciznost se odnosi na varijacije ili se širi oko te mean razlike. Tačnost svedoči i na prisnost i na preciznost. Procjene sa visokom preciznošću imaju nisku prisnost i visoku preciznost (na 2. Tačnost se često sudi po vrijednosti P30 (tačnost unutar 30%), što je procenat eGFR-a unutar 30% mGFR.

Figura 2 Prisnost, preciznost i preciznost

Cockcroft-Gault jednadžba

Jednadžba Cockcroft–Gault (Tabela 3) temelji se na studija izvedena na 249 hospitaliziranih muških pacijenata (ispravi za ženke), dobi od 18 do 92 godine (Cockcroft & Gault, 1976). Uključuje stvarnu tjelesnu težinu, koja teoretski treba uzeti u obzir razlike u mišićne mase. Cilj je bio procijeniti CrCl bez 24-h mokraće Kolekciju.

Jednačina je zasnovana na SCr; kompjutibilne CrCl vrijednosti se od mGFR-a mogu mjeriti zbog grešaka u mjerenju SCr-a. Rekalibracija na prvobitni atentat ne može se izvesti jer su laboratorijske metode koje se koriste za izvadjenje formule napuštene (Stevens & Levey, 2005). U jednadžba može precjenjivati CrCl u stanja preopterećenja tečnosti, gdje "stvarna" težina možda neće biti jasno predviđa mišićnu masu (Traynor et al., 2006). Međutim, uprkos svojim ograničenjima, jednadžba je korisna za praćenje promjene ufunkcija bubregai za dozir droge (zahtjevi za označavanje FDA).

Modifikacija prehrane u studiji o bolesti bubrega (MDRD) jednacina

MDRD jednadžba (tabela 3), koju preporučuje NKF (2002), je u širokoj kliničkoj upotrebi. Rezultat je bio MDRD studija istražujući 1628 ispitanika sa naprednim nondiabetička bolest bubrega (Levey et al., 1999). Originalna jednadžba je uključivala starost, spol, rasu, SCr, ureju seruma koncentracije dušika, i albumina. Istražitelji izvijestio da eGFR po jednadžbini MDRD-a nije sustavno odstupao od istovrednog MGFR-a, te je tako neprijasna. Osim toga, 91% eGFRs-a koje predviđaju jednadžba je bila unutar 30% istovremenog mGFR vrijednosti (Levey, Greene, Kusek, & Beck, 2000), tako da je razumno Tačno.

Kalibracija na standardizovani SCr na osnovu zlata standardna metodologija je visoko preporučena za pravilnu upotrebu GFR-procjenjujućih jednadžba (Coresh et al., 2002; Myers et al., 2006). Inkorporacija standardiziranog SCr-a u MDRD jednadžbu pruža tačnije eGFR-e od nestandardiziranih SCr mjera (Levey et al., 2006, 2007).

Dok se Cockcroft-Gault oslanja na težinu, MDRD jednadžba se podešava za tjelesnu površinu računajući varijacije mišićne mase sa određenim bolestima ili amputacijama. MDRD jednadžba outperforms Cockcroft- Gault formula u starijem dobu, pretio pacijenti (Fares et al., 2004), i dijabetičari (Poggio, Wang, Greene, Van Lente, & Hall, 2005). MDRD jednadžba, kao Cockcroft- Gault, je manje precizan kod rane bolesti bubrega; prijasna je prema podcjenjivanjufunkcija bubrega(Poggio, Wang, et al., 2005). Njegova upotreba kod hospitaliziranih bolesnih pacijenata treba daljnju verifikaciju (Poggio, Nef, et al., 2005). The MDRD nije testirana u djece, trudnoće, ili ekstrema veličine tijela.

Cystatin C-bazirane jednadžbe

U posljednjih nekoliko godina razvijene su jednačine koje procjenjuju GFR na bazi cstatina (Tabela 3) (Madero et al., 2006; Stevens et al., 2008). Iako je doљlo do nedostatka homogenost u eGFR-u za slične razine cistatina C po koristeći različite jednadžbe, neke studije izvještavaju poboljšane GFR procjena sa jednačinama zasnovanim na cistatinu C (Tanaka, Suemaru, & Araki, 2007). Ovo drugo odražavafunkcija bubregapreciznije nego jednadžbe na bazi kreatinina u populacije koje proizvode nizak nivo kreatinina poput starijih, djece, primatelja transplantacije bubrega, i pacijenata sa cirozom. Uprkos tim pokušajima, komparativne studije na cystatin C i jednadžbe na bazi kreatinina ostaju neuvjerljivi (Stevens, Padala, & Levey, 2010). Koristeći oba cystatin C i SCr, međutim, pokazalo se da pružaju boljim procjenama GFR od jednadžba koje se markeri odvojeno; postotak eGFRs pada u roku od 30% mGFRs povećana je sa 80,4% u jednadžbe na bazi kreatinina na 89% s kombinacijom kombinacije kreatinincistatina C (Stevens et al., 2008; Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).

Preporuke u vezi kliničke upotrebe cistatina C-based jednadžbe su još u čekanju (Prigent, 2008). To je preporučuje se da se kalibracija cystatin-C-a standardizirane, a jednadžbe zasnovane na cistatinu-C budu dalje potvrđeno u različitim populacijama.

CKD epidemiološka saradnja (CKD-EPI) jednadžba

CKD-EPI jednadžba (Tabela 3) je nedavno razvijena iz sačinjenog skupu podataka uključujući osobe sa i bez bolesti bubrega. Glavni cilj je bio postići veću preciznost na višim GFR-om u odnosu na MDRD jednadžba (Levey, Stevens, et al., 2009). U stanovništvo je uključivalo uglavnom bijelce i afričke Amerikance. Azijati nisu bili prilagođeni u jednadžbama, koeficijent korekcije (0,813) je izračunat za upotrebu CKD-EPI u japanskoj kohorti (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe, & Matsuo, 2010).

Nova CKD-EPI jednadžba outperformira preporučeni MDRD. U originalnoj studiji, niža prisnost, veća preciznost, a preciznost je dobivena s CKDEPI jednačinom nego sa MDRD (p< .001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" mostly="" in="" patients="" with="" egfr="" ≥="" 60="" ml/min/1.73="" m2.="" with="" ckd-epi,="" a="" significantly="" greater="" percentage="" (p="">< .001)="" of="" egfrs="" were="" within="" 30%="" of="" mgfr="" than="" that="" of="" the="" mdrd;="" however,="" the="" authors="" still="" viewed="" the="" accuracy="" as="" suboptimal.="" moreover,="" using="" ckd-epi="" more="" patients="" would="" be="" classified="" as="" stage="" 2="" who="" would="" otherwise="" be="" classified="" as="" more="" advanced="" stage="" 3="" cases="" in="" a="" false-positive="" manner,="" by="" the="" use="" of="" the="" mdrd.="" this="" indicates="" that="" ckd-epi="" has="" a="" lower="" bias="" compared="" to="" the="" mdrd="" equation.="" ckd-epi="" equation="" suggested="" a="" ckd="" prevalence="" of="" 11.5%;="" lower="" than="" that="" (13.1%)="" obtained="" by="" the="" mdrd="" equation="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" decreased="" prevalence="" rates="" have="" also="" been="" obtained="" with="" the="" ckd-epi="" equation="" in="" other="" studies="" in="" the="" united="" states,="" australia,="" and="" japan="" (horio="" et="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor,="" &="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).="" in="" a="" singaporean="" study="" of="" chinese,="" malays,="" and="" indians,="" similar="" prevalences="" were="" obtained="" by="" the="" two="" equations="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" this="" discrepancy="" could="" be="" because="" of="" the="" influence="" of="" other="" factors="" like="" differences="" in="" creatinine="" assays,="" sample="" characteristics,="" muscle="" mass,="" and="" diet="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Nedavno su istražitelji CKD-EPI izvijestili o nedavnom razvijena kombinirana jednačina kreatinina-cistatina C koja je precizniji u CKD klasifikaciji od jednadžbe koristeći bilo marker sam (Inker et al., 2012).

Cistanche može poboljšatifunkcija bubrega

Studija Hronična insuficijencija bubrega Kohorta (CRIC) jednacina

U nastojanju da poboljša procjenu GFR-a, CRIC studija (Feldman et al., 2003) izvještava novu GFRestimativnu jednadžbu koja uključuje i SCr i cystatin C, u pored starosti, spola i rase (Anderson et al., 2012). Koristeći ovu jednadžbu, 89% eGFRs-a spada u 30% od MGFRs. Ova jednadžba je razvijena interno zafunkcija bubregaprocjenu u CRIC-u i bit će se pratiti napredovanje CKD-a u toj kohorti studije. Vanjska validacija bi bila potrebna da se utvrdi njegova klinička komunalnost i generalizativnost različitim populacijama.

Uzimajući u obzir sve jednadžbe zafunkcija bubregaprocjena, buduće studije bi trebale da gone nove markere kako bi se poboljšala tačnost GFR procjena i istražile metode za procjenu promjena GFR-a tokom vremena.

Proteinurija kao pokazatelj bolesti bubrega

Zdravi bubregi izbace male količine proteina. Uporno povećanje nivoa mokraćnog proteina ukazuje na oštećenje bubrega po NKF-u Inicijativa za kvalitet bolesti bubrega (NKF KDOQI) smjernice za praksu (NKF, 2002). The NKF CKD staging system views proteinuria i eGFR kao odvojeni markeri bolesti bubrega. Nedavno usporedbi, uzimajući u obzir proteinurija u kombinaciji s eGFR- a, bilo je više nego nkf-sustav za uočavanje kako bi ispravno klasificiraju jedinke za ishod bolesti bubrega : umnoženje kreatinina do kraja praćenja, inicijacije dijalize, ili transplantacije bubrega (Tonelli et al., 2011).

Koncentracija urinarnog albumina je, za nogom, nezavisni prediktor smrtnosti svih uzroka u općoj populaciji (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Nadalje, povećana albuminurija je povezana i sa kardiovaskularnim bolestima i smrtnošću u bolesnika sa historijom hipertenzije, dijabetesa, ili kardiovaskularne bolesti (van der Velde et al., 2011); čini se da mikroalbuminurija odražava difuznu ozljedu endotela (Glassock, 2010). Albuminuria je značajan prognostički marker i zagovara se trenutnim stručnim konsenzusom za integraciju u staging bolesti bubrega na bazi eGFR-a (Levey & Coresh, 2012). Omjer albumina i kreatinina (ACR) > 17 mg/g za muškarce i >25 mg/g za žene se smatraju visokim ili vrlo visokim (Levey, Cattran, et al., 2009), u suprotnosti s CKD. Tekući rad uključuje modifikaciju smjernica globalne kliničke prakse od strane bolesti bubrega: Poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) radnu grupu.

Zaključak

Prikladnostfunkcija bubregaProcjena strategije su zabrinjavajuce. GFR se određuje mjereći izlucivanje egzogenih danih ili endogenih spoja, ili jednadžbama procjene. Postoje poteškoće u mjerenju GFR egzogenim supstancama; endogeni markeri su bili glavni staj ububreg FunkcijaProcjena. Cohort studije poput CRIC su pokazalo da eGFR obavlja kao i mGFR za uobičajene kliničke krajnosti vezane za zatajenje bubrega: anemija, acidoze, a povećava se kalij ili fosfat (Hsu et al., 2011). Urea je marker koji najbolje korelira sa uznapredovalim stadijima bolesti bubrega, ali se ne pouzdan marker zbog visoke intraindividualne i interindividualne varijabilnosti. CrCl može biti ukočišten kod pacijenata sa ranom bolesti bubrega, međutim, 24-h period prikupljanja urina ga ucini greškom sklonom i gnjavnom za pacijente, a to nije dobar pokazatelj GFR kod uznapredovalih bolesti. SCr, jednom obećavajući filter marker, je relativno loš pokazateljfunkcija bubregana svoju ruku. Nekoliko faktora utiče na njegovu generaciju, kreatinin pokazuje izlučivanje tubularnih bubrega, nesusudnost s GFR-om u ranim bolesti bubrega, i potencijal za laboratorijsko mjerenje Greške. Međutim, SCr je bitna komponenta GFRestimating jednadžbe. Cystatin C, novijifunkcija bubregamarker, čini se da je ekvivalentan SCr-u u cijenji GFR; Njegova superiornost prema SCr-u je još uvijek diskutabilna. Proteinurija je zagovarao kao važan marker u kombinaciji sa eGFR, potencijalno omogućavajući prakticima da bolje procijene progresiju bolesti bubrega.

Za procjenu GFR razvijeno je više jednadžbi pomoću demografskih i kliničkih varijabli. U MDRD jednadžba, koju trenutno preporučuje NKF, pokazalo se da je premlaćilo Formulu Cockcroft-Gault. MDRD je relativno robusna jednačina koja se pored demografskih varijabli oslanja na standardizirane SCr. Cystatin C je integrisan u GFR-procjenjujući jednadžbe zbog svog visokog potencijala za pravilnofunkcija bubregaprocjena; međutim, komparativne rezultate sa SCr-baziranim jednadžbama su još uvijek neuvjerljivi. Nedavno CKD-EPI jednadžba je preporučena za zamjenu MDRD u rutinskoj kliničkoj praksi (Levey, Stevens, et al., 2011; Stevens et al., 2010). Njegova višu tačnost u CKD klasifikacija rane bolesti pomaže u preusmjeravanju resursa na bolesnih pacijenata i olakšava medicinske procese za nisko rizi Pacijenti. Nadalje, CRIC studija, zasnovana na kohorti od učesnika, je osmislio novu GFR-estimating jednadžbu da uključi i SCr i cystatin C (Anderson et al., 2012). Njegova klinička komunalije tek treba istražiti.

Konačno, izvedba metoda procjene GFR je kritično. Dostupne jednadžbe izlažu ograničenja; Njihove upo-đenje bi bilo najpokladnije za populacije u koje su iskušane. Praktikti moraju razmotriti ne-GFR procjene, vrsta bolesti bubrega, proteinurija, i urinarni sedimenti inpatibilna procjena. Potrebno je dodatno pojašnjenje kako bi praktikti trebali primjenjivati GFR procjene dobivene različitim metodama u raznim kliničkim postavkama. Štoviše, praktikti bi trebali biti oprezni u otkrivanje predstojećih jednadžba koje bi mogle pomoći u dijagnosticiranje CKD sa većom preciznošću, uočavanje različitih faza, i intervencija u skladu s tim.

Cistanche može poboljšatifunkcija bubrega

Priznanja

Autori se zahvaljuje dr. Barbari Riegel, dr. Pameli Cacchione, i gđica Justine Sefcik za njihov pregled i povratne informacije o rukopisu

Razumevanjafunkcija bubregaProcjena

Od: ' Razumijevanjefunkcija bubregaprocjena: Osnove i napredak' poHoury V. Puzantian, et al

---Journal of the American Association of Nurse Practitioners 25 (2013) 334–341 C 2013 The Author(s) C 2013 American Association of Nurse Practitioners