Praksa liječenja zatajenja bubrega uzrokovanog bolešću korona virusom 2019. (COVID-19)
Mar 15, 2022
Za više informacija:ali.ma@wecistanche.com
COVID-19: Bubrezi pričaju priču
Lii Chan, Judy Hindi i Girish N. Nadkarni
Koronavirus bolest 2019(COVID-19), uzrokovan teškim akutnim respiratornim sindromom coronavirus 2 (SARS-CoV-2), je vanredna situacija za javno zdravlje. Iako je prvobitno opisan kao respiratorni virus, SARS-CoV-2 ima povezane članke, str. 190 i str. 204, sada se pokazalo da ima multiorgansko zahvaćenost.Hronična bolest bubrega(CKD) se pojavio kao faktor rizika za neželjene ishode. U ovom broju AJKD, Ng et al²i Flythe et al istražuju povezanost spektra bolesti bubrega s ishodima kod pacijenata hospitaliziranih s COVID-19 (Koronavirus bolest 2019).
Iako su prvi izvještaji iz Kine otkrili nisku učestalost (5 posto -10 posto )akutna povreda bubrega(AKI), naredni članci su dokumentovali daleko veću učestalost AKI (akutna povreda bubrega) kod hospitaliziranih pacijenata sa COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)' (Slika 1). U sljedećoj studiji hospitaliziranih pacijenata sa COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)iz zdravstvenog sistema Northwell, Ng i ostali su otkrili da je 40 posto hospitaliziranih pacijenata primljeno s COVID-om-19 (Koronavirus bolest 2019)razvijen AKII (akutna povreda bubrega). Iako se o tome ne govori u ovom članku, analiza urina sugerira druge uzroke osim akutne ozljede tubula. Uglavnom,bubregbiopsije su pokazale raznoliku histopatologiju, uključujući akutni glomerulonefritis i akutnu ozljedu tubula.
Bez obzira na patofiziologiju, COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)-povezan AKII (akutna povreda bubrega)povezana je sa povećanom smrtnošću. Ng i saradnici su otkrili da su ove stope 46,4 posto kod onih kojima nije potrebnabubregzamjenaterapije (KRT) i čak 79,3 posto kod onih kojima je potrebna KRT. Prilikom otpusta 69 posto pacijenata kojima je bio potreban KRT i 74 posto pacijenata sa AKII (akutna povreda bubrega)ne zahtijeva KRT imaobubregoporavak. Ono što ostaje da se razjasni su dugoročne posljedice COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)-povezan AKI (akutna povreda bubrega). Od onih koji se nisu oporavilibubregfunkcijaili oni koji su otpušteni uz kontinuiranu potrebu za KRT, koliko se od tih pacijenata na kraju oporavilo? Suprotno tome, za one koji su se oporavili, koji će udio tih pacijenata imati incidentnu CKD (Hronična bolest bubrega)?
Koronavirus bolest 2019(COVID-19) utičepacijenti sabolest bubrega
Click to Cistanche tubulosa prah za akutnu ozljedu bubrega
Evaluacija i liječenje AKII (akutna povreda bubrega)u COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)pacijenata je sličan AKII (akutna povreda bubrega)u ne-COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)pacijenata, pri čemu su mjere podrške kamen temeljac upravljanja. Hiperkalijemija je česta kod pacijenata hospitaliziranih s COVID-19 (Koronavirus bolest 2019), vjerovatno zbog visokog prometa stanica sličnog hiperkataboličkom stanju i smanjenogbubregfunkcija. S obzirom na mogućnost ograničene ponude dijalize tokom pandemije, upotreba veziva kalijuma kao dodatak drugim mjerama privremenog karaktera može pomoći da se odgodi potreba za KRT.
Otprilike 19 posto hospitaliziranih pacijenata sa COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)-povezan AKII (akutna povreda bubrega)zahtijevat će KRT." Tokom pandemije i posljedičnog porasta broja pacijenata kojima je potrebna KRT, nekoliko izazova dovelo je do smanjenog kapaciteta za dijalizu, uključujući nedostatak medicinskog osoblja, nestašicu lične zaštitne opreme u početnim fazama i nestašicu aparata i zaliha za dijalizu.
Intermitentna hemodijaliza (HD) ostaje poželjna opcija kod hemodinamski stabilnih pacijenata, dok je kontinuirana KRT (CKRT) modalitet izbora za hemodinamski nestabilne pacijente. stepen Da bi se prilagodio povećanom volumenu pacijenata, intermitentni HD tretmani su često skraćeni, uz upotrebu uređaja za sporu kontinuiranu ultrafiltraciju i veziva kalijuma između sesija. Ako je CKRT dostupan, mogu se koristiti tretmani s većim brzinama protoka kako bi se obezbijedio adekvatan klirens, a istovremeno se dozvoljava upotreba mašina na više pacijenata dnevno.'Produženi intermitentni KRT se koristio kod hemodinamski nestabilnih pacijenata u ustanovama bez mogućnosti CKRT ili ako postoji potražnja nadmašio ponudu. Ostaje da se utvrdi da li je neka od ovih mjera utjecala na ishod pacijenata.
S ograničenim osobljem i resursima za dijalizu tokom napona, akutna peritonealna dijaliza (PD) je doživjela ponovni razvoj jer je pomogla da se zaobiđu nestašice aparata i problemi koagulopatije/vaskularnog pristupa, kao i da se smanji vrijeme kontakta s pacijentom/njegom. PD kateteri koje postavlja iskusno osoblje mogu se koristiti u roku od 24 do 48 sati od postavljanja. Upotreba PD ima upitne stope uspjeha kod pacijenata sa sindromom akutnog respiratornog distresa koji se liječe ležećim položajem. Studije dugoročnih ishoda pacijenata liječenih s akutnom PD i poređenje ishoda s HD trenutno se čekaju.
Brzo je postalo očigledno da kritično bolesni pacijenti sa COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)bili hiperkoagulabilni, što je predstavljalo još jedan izazov: zgrušavanje vaskularnog pristupa i dijalizatora/linija. Mnoge institucije implementirale su terapijske antikoagulantne strategije; međutim, ne postoje univerzalno korišćeni protokoli.
S obzirom na veliki teret komorbidnih stanja pacijenata sa CKD (Hronična bolest bubrega)ibubregneuspjeh, očekivali smo COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)da imaju razoran uticaj na ove ranjive pacijente. Nekoliko studija u Sjedinjenim Državama prijavilo je smrtnost do 30 posto
Flythe i saradnici su koristili bazu podataka STOP-COVID, multicentrično istraživanje više od 4,000 kritično bolesnih pacijenata primljenih na jedinicu intenzivne njege, kako bi uporedili klinički tok pacijenata sa i bez već postojećihbubregbolesti procijeniti ishode kod pacijenata sa već postojećimbubregbolestoba nedijalizna CKD (Hronična bolest bubrega)ibubregneuspjehliječenih dijalizom. Iako je 12 posto pacijenata imalo već postojeću CKD (Hronična bolest bubrega), samo 3 posto pacijenata je primalo dijalizu održavanja. Obrasci inflamatornih markera bili su nedosljedni, s nekim višim kod pacijenata koji nisu na dijalizi i imaju KRT, nekoliko izazova je dovelo do smanjenog kapaciteta dijalize, uključujući nedostatak medicinskog osoblja, nestašicu lične zaštitne opreme u početnim fazama i nestašicu mašina i zaliha za dijalizu.
Intermitentna hemodijaliza (HD) ostaje poželjna opcija kod hemodinamski stabilnih pacijenata, dok je kontinuirana KRT (CKRT) modalitet izbora za hemodinamski nestabilne pacijente. stepen Da bi se prilagodio povećanom volumenu pacijenata, intermitentni HD tretmani su često skraćeni, uz upotrebu uređaja za sporu kontinuiranu ultrafiltraciju i veziva kalijuma između sesija. Ako je CKRT dostupan, mogu se koristiti tretmani s većim brzinama protoka kako bi se obezbijedio adekvatan klirens, a istovremeno se dozvoljava upotreba mašina na više pacijenata dnevno.'Produženi intermitentni KRT se koristio kod hemodinamski nestabilnih pacijenata u ustanovama bez mogućnosti CKRT ili ako postoji potražnja nadmašio ponudu. Ostaje da se utvrdi da li je neka od ovih mjera utjecala na ishod pacijenata.
S ograničenim osobljem i resursima za dijalizu tokom napona, akutna peritonealna dijaliza (PD) je doživjela ponovni razvoj jer je pomogla da se zaobiđu nestašice aparata i problemi koagulopatije/vaskularnog pristupa, kao i da se smanji vrijeme kontakta s pacijentom/njegom. PD kateteri koje postavlja iskusno osoblje mogu se koristiti u roku od 24 do 48 sati od postavljanja. Upotreba PD ima upitne stope uspjeha kod pacijenata sa sindromom akutnog respiratornog distresa koji se liječe ležećim položajem. Studije dugoročnih ishoda pacijenata liječenih s akutnom PD i poređenje ishoda s HD trenutno se čekaju.
Brzo je postalo očigledno da kritično bolesni pacijenti sa COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)bili hiperkoagulabilni, što je predstavljalo još jedan izazov: zgrušavanje vaskularnog pristupa i dijalizatora/linija. Mnoge institucije implementirale su terapijske antikoagulantne strategije; međutim, ne postoje univerzalno korišćeni protokoli.
S obzirom na veliki teret komorbidnih stanja pacijenata sa CKD (Hronična bolest bubrega)ibubregneuspjeh, očekivali smo COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)da imaju razoran uticaj na ove ranjive pacijente. Nekoliko studija u Sjedinjenim Državama prijavilo je smrtnost do 30 posto
Tretman odbubregkvar uzrokovanCOVID-19 (Koronavirus bolest 2019)
Flythe i saradnici su koristili bazu podataka STOP-COVID, multicentrično istraživanje više od 4,000 kritično bolesnih pacijenata primljenih na jedinicu intenzivne njege, kako bi uporedili klinički tok pacijenata sa i bez već postojećihbubregbolesti procijeniti ishode kod pacijenata sa već postojećimbubregbolestoba nedijalizna CKD (Hronična bolest bubrega) ibubregLiječen dijalizom. Iako je 12 posto pacijenata imalo već postojeću CKD (Hronična bolest bubrega), samo 3 posto pacijenata je primalo dijalizu održavanja. Obrasci inflamatornih markera bili su nedosljedni, a neki su bili viši kod pacijenata koji nisu na dijalizi s CKD i pacijenata sabubregneuspjeh, a drugi niže. Bolest bubrega je ostala nezavisni faktor rizika za smrtnost u bolnici, sa 28-dnevnim bolničkim mortalitetom od 51 posto kod onih sa zatajenjem bubrega koji su na dijalizi, 49 posto kod nedijaliznih CKD (Hronična bolest bubrega), a 35 posto kod onih bez prethodnog postojanjabubregbolest.
Nažalost, ova studija je istakla "renalizam"10, pokazujući da pacijenti sa CKD (Hronična bolest bubrega)(uključujući one sabubregneuspjeh) primali eksperimentalne tretmane upola manje od pacijenata bez bolesti bubrega. S obzirom na visoku stopu mortaliteta, klinička ispitivanja moraju uključiti ovu rizičnu grupu.
Pacijenti koji primaju HD u centru posebno su izloženi većem riziku od zaraze SARS-CoV-2 zbog čestih susreta sa zdravstvenom njegom. Pacijenti sabubregManje je vjerovatno da ćete imati klasični COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)simptoma u poređenju sa pacijentima sa i bez CKD (Hronična bolest bubrega). Zanimljivo je da je veća vjerovatnoća da će imati promijenjen mentalni status, naglašavajući potrebu za budnim skriningom s obzirom na zabrinutost za "tiho širenje." Nedavna studija procjenjuje da je 10 posto pacijenata na dijalizi imalo COVID-19 (Koronavirus bolest 2019), iako su u ovoj studiji predstavljali samo 3 posto populacije kritične njege.
Nekoliko profesionalnih društava izdalo je smjernice za ograničavanje izbijanja u jedinicama za dijalizu. Međutim, specifične smjernice se razlikuju na osnovu logistike, dostupnog obučenog osoblja i osobne zaštitne opreme.
Neposredni skrining testovi i izolacija pacijenata ili osoblja koji su imali kontakt sa oboljelima od doze učinkoviti su u sprječavanju daljeg širenja infekcije. Iako je teško postići usred pandemije, treba poticati kućne modalitete, koji mogu koristiti telemedicinske platforme i smanjiti izloženost.
Otkako se SARS-CoV-2 pojavio prije skoro godinu dana, naučna zajednica se udružila kako bi osigurala širenje znanja o COVID-19 (Koronavirus bolest 2019). Iako smo naučili mnogo o COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)ibubregbolest, još mnogo toga ostaje da se razjasni, uključujući dugoročne studije ishoda i modele za identifikaciju pacijenata sa visokim rizikom za AKII (akutna povreda bubrega)i mortalitet. Novi izvještaji opisuju nejednakosti u društvenim determinantama zdravlja koje utiču na COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)ishode i na njih se treba fokusirati za istraživanje. Međutim, još mnogo posla predstoji (Slika 1). Iako COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)je zastrašujuće, valja nam prisjetiti riječi pripisanih Marie Curie, "Ništa u životu se ne treba bojati, samo treba razumjeti. Sada je vrijeme da razumijemo više, kako bismo se manje bojali."13(p36)
Slika 1. Vremenski slijed naučnih otkrića i smjernica za budućnost bolesti korona virusa 2019. (COVID-19), s posebnim naglaskom na bubrezima i neodgovorenim pitanjima o bolestima bubrega i COVID-u-19.
Skraćenice: AKI,akutna povreda bubrega; CKD,hroničnobubregbolest; eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; FDA, US Food and Drug Administration;
HD, hemodijaliza; KF, zatajenje bubrega; pt, pacijent; SARS-CoV{1}}, teški akutni respiratorni sindrom korona virus 2; SZO, Svjetska zdravstvena organizacija.
Reference
1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Ekstrapulmonalne manifestacije COVID-19 (Koronavirus bolest 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.
2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al Rezultati među pacijentima hospitaliziranim sa COMD-19 iakutna povreda bubrega. Am J Kidney Dis. 2021;77(2):204-215.
3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Karakteristike i ishodi pojedinaca sa već postojećimbubregbolesti
COVD-19 primljen u jedinice intenzivne nege u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.
4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al.AKII (akutna povreda bubrega)kod hospitaliziranih pacijenata sa COMD-19 [objavljeno online prije štampanja 3. septembra 2020.]. J Am Soc Nephrol.
5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Procjena nedostataka nesposobnost za kontinuiranu isporukububregzamjenska terapija tokom COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)pandemije u Sjedinjenim Državama. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.
6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (Koronavirus bolest 2019)i zatajenje bubrega: izazovi u primjeni terapije zamjene bubrega. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.
7. Odsjek za nefrologiju, Radna grupa Vagelos College of Physicians Univerziteta Columbia. Odgovor na katastrofu na pandemiju COVD-19 za pacijente sabubregbolestu Njujorku. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.
8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritonealna dijaliza zaakutnabubregpovredaliječenje u Sjedinjenim Državama: donijela vam je pandemija COVD-19. Bubreg360.2020;1(5):410-415.
9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Strategije antikoagulacije i vijek trajanja filtera kod pacijenata s COVD-19 koji primaju kontinuiranu terapiju zamjene bubrega: iskustvo u jednom centru [objavljeno na mreži prije štampanja 17. septembra 2020.]
10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. "Renalsm": neprikladno niske stope koronarne angiografije kod starijih osoba sa bubrežnom insuficijencijom. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.
11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC.Utjecaj COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)pandemije u liječenju pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.
12. Cho JH, Kang SH, Park HC, et al. Hemodijaliza s kohortnom izolacijom radi sprječavanja sekundarne transmisije tokom COVID-a-19 (Koronavirus bolest 2019)epidemija u Koreji.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.
13. Seaborg GT. Trebamo li se bojati naše nuklearne budućnosti? Bull Atomic Scientists. 1968;24(1);36-42.
