Liječenje opstipacije kod starijih osoba

Prvi korak u liječenju hronične funkcionalne opstipacije je prilagođavanje načina života i prehrambenih navika.

Laksativi za volumen preporučuju se pacijentima koji ne reaguju na modifikacije načina života i ishrane. Pacijenti koji ne reaguju na volumenske laksative trebali bi razmisliti o isprobavanju osmotskog laksativa. Kod pacijenata koji su bezuspješno probali osmotske laksative, treba razmotriti primjenu sekretagoga debelog crijeva (lubiproston).

Stimulantni laksativi su efikasni lijekovi, ali ih ne treba koristiti dugotrajno jer je njihova sigurnost za dugotrajnu upotrebu u starijoj populaciji nepoznata.

Kliknite na kućne lijekove za zatvor

Omekšivači stolice i supozitorije (glicerin ili bisakodil) imaju ograničenu kliničku učinkovitost.

Klistir treba koristiti samo kod pacijenata koji su nekoliko dana opstipirani kako bi se spriječio fekalni udar.

Opioidni antagonisti mogu imati ulogu u liječenju opstipacije izazvane narkoticima i paralitičkog ileusa. Za osobe sa disinergijom defekacije (DD), biofeedback terapija može biti od pomoći.

1. Prilagodite svoj životni stil

Opće mjere (npr. povećan unos tekućine i vježbanje) se preporučuju za liječenje zatvora, ali postoji minimalan dokaz koji podržava ovaj pristup. Jedna mala studija na zdravim dobrovoljcima otkrila je da dodatni unos tekućine nije povezan s povećanim izlučivanjem stolice.

Preporučljivo je ohrabriti pacijente da uspostave redovno pražnjenje crijeva. Većina pacijenata s normalnim pražnjenjem crijeva obično ima pražnjenje crijeva otprilike u isto vrijeme svaki dan.

Ova činjenica sugerira da je početak defekacije dijelom uslovni refleks. Pokretljivost debelog crijeva je aktivnija nakon buđenja i nakon jela. Stoga je najbolje vrijeme za nuždu obično unutar 2 sata nakon buđenja i doručka.

Ostale opće mjere uključuju planirani trening crijeva, koji uključuje edukaciju pacijenta da pokuša obaviti nuždu najmanje dva puta dnevno, obično 30 minuta nakon obroka, i da se ne napreže da izvrši nuždu duže od 5 minuta.

Abdominalno disanje i držanje također mogu utjecati na motivaciju i lakoću pražnjenja crijeva.

Mjere uključuju uspravno sjedenje, naginjanje naprijed i podizanje stopala 8 do 12 inča od poda.

2. Dijeta i vlakna

Vlakna povećavaju količinu stolice, što može proširiti debelo crijevo i olakšati propulziju stolice. Obično se preporučuje konzumacija 20-25g/d vlakana.

Može proći nekoliko sedmica da efekti vlakana stimuliraju crijeva.

Nadimanje i nadutost su česti problemi sa povećanim unosom vlakana.

3. Laksativi

Korištenje laksativa kod starijih osoba treba rješavati na individualnoj osnovi, imajući u vidu anamnezu pacijenta (komorbidne bolesti srca i bubrega), interakcije lijekova, cijenu lijeka i nuspojave.

volumenski laksativi

Zapreminski laksativi uključuju ljusku psilijuma (npr. Metamucil), metilcelulozu (npr. Citrucel), kalcijum polikarbofil (npr. FiberCon) i pšenični dekstrin (npr. Benefiber).

Oni su prirodni ili sintetički polisaharidi ili derivati ​​celuloze koji ispoljavaju svoje laksativno djelovanje prvenstveno apsorpcijom vode i povećanjem količine stolice. Ovi laksativi su efikasni u povećanju frekvencije crijeva i omekšavanju stolice, uz minimalne nuspojave. Mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji s povećanjem dijetalnih vlakana.

Iako značajno kliničko iskustvo pokazuje da su volumetrijski laksativi korisni, objektivni dokazi o njihovoj djelotvornosti su nedosljedni. Sistematski pregled je otkrio da psilij povećava frekvenciju crijeva kod ljudi s kroničnom konstipacijom, ali nije bilo dovoljno dokaza za druge oblike vlakana, uključujući kalcijum polikarbofil, metilcelulozu i pšenične mekinje.

Drugi sistematski pregled pronašao je dokaze koji podržavaju efikasnost i sigurnost kalcijum polikarbofila, ali manje dokaza koji podržavaju upotrebu psilijuma i metilceluloze. Druga studija je pokazala da su sušene šljive (šljive) efikasnije od psilijuma kao lijek prve linije za blagu do umjerenu konstipaciju.

Jedna studija pokazuje da je mešavina rastvorljivih vlakana na bazi voća (npr. Suprafiber) efikasna kao i psilijum, ali ima bolji ukus i izaziva manje nadimanje.

Osmotski laksativi

Pacijenti koji ne reaguju na volumenske laksative trebali bi razmisliti o isprobavanju osmotskog laksativa.

Niska doza polietilen glikola (PEG) (17 g/d) je efikasna i dobro se podnosi kod starijih pacijenata. Međutim, velike doze PEG-a (34 g/d) mogu uzrokovati nadimanje, grčeve i nadimanje, a starije odrasle osobe mogu biti podložnije ovim nuspojavama.

U poređenju s placebom, laktuloza je povećala učestalost pražnjenja crijeva, smanjila simptome zatvora i smanjila potrebu za drugim laksativima kod starijih pacijenata. Ali jedno istraživanje je pokazalo da je laktuloza manje efikasna od niskih doza PEG-a i da ima veću incidencu analnog nadimanja.

Četvoronedeljna studija koja je uključivala starije pacijente sa konstipacijom pokazala je da je sorbitol podjednako efikasan kao i laktuloza, da je jeftiniji i da se bolje podnosi.

Slani laksativi kao što je magnezijum hidroksid nisu proučavani kod starijih osoba i treba ih koristiti s oprezom zbog rizika od hipermagnezijemije.

Stimulativni laksativi

Stimulativni laksativi mogu utjecati na transport elektrolita kroz crijevnu sluznicu i poboljšati tranzit i pokretljivost debelog crijeva.

Jedna studija je pokazala da kombinacija sene (stimulativnog laksativa) s vlaknima poboljšava konzistenciju i učestalost stolice i olakšava prolaz stolice u usporedbi s laktulozom kod starijih pacijenata u staračkim domovima. , a činilo se da se oba tretmana podjednako dobro podnose.

Bisacodyl je procijenjen u randomiziranoj, dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji s paralelnim grupama. Studija je nasumično raspoređivala pacijente na bisakodil (10 mg) ili placebo tokom 4 nedelje. U poređenju sa placebo grupom, prosječan broj potpunih spontanih pražnjenja crijeva (CSBM) sedmično, broj spontanih stolica (SBM), simptomi vezani za konstipaciju i kvalitet života pacijenata u bisacodil grupi su značajno poboljšani, a tretman bisacodilom je bio podnošljiv. dobro. Međutim, dugoročna sigurnost stimulativnih laksativa nije jasna.

4. Omekšivači stolice, supozitorije i klistir

Iako se široko koriste, omekšivači stolice (dokusat), supozitorije (glicerin ili bisakodil) i klistiri imaju ograničenu kliničku efikasnost. Za starije osobe sa DD koje žive u staračkim domovima mogu se koristiti glicerin ili bisacodil supozitorije za pomoć pri pražnjenju rektuma.

Klistir (voda iz česme, voda sa sapunom) treba koristiti samo kada je to neophodno (tj. nakon nekoliko dana zatvora) kod starijih pacijenata sa zatvorom kako bi se spriječila fekalna impakcija. Neželjeni efekti uključuju oštećenje sluznice rektuma klistirom sapunom.

Preporučuje se da se ne koriste klistir sa natrijum fosfatom za lečenje zatvora kod starijih pacijenata. U retrospektivnoj seriji slučajeva, komplikacije povezane s upotrebom natrijum fosfatnih klistira kod starijih osoba (prosječna dob 80 godina, sa samo jednim slučajem mlađim od 70 godina) uključivale su hipotenziju i hipovolemiju, hiperfosfatemiju i hipokalemiju. Hiperkalijemija ili hiperkalijemija, metabolička acidoza, teška hipokalcemija, zatajenje bubrega i promjene na elektrokardiogramu (produženje QT intervala).

U siječnju 2014., američka FDA izdala je sigurnosno savjetovanje u kojem se navodi da upotreba jedne doze natrijum fosfata bez recepta veće od preporučene ili korištenje više od 1 doze ovog lijeka u roku od 24 sata može dovesti do elektrolita abnormalnosti i teška dehidracija. FDA je navela da pacijenti koji imaju veći rizik od potencijalnih nuspojava kada doze premaše preporučenu dozu uključuju: one starije od 55 godina, one koji imaju dehidraciju, crijevnu opstrukciju ili upalu i one koji imaju bolest bubrega ili uzimaju lijekove koji može uticati na funkciju bubrega. Pacijenti sa drogom.

5. Drugi tretmani za hroničnu konstipaciju

Nekoliko lijekova je proučavano ili se dalje proučava u pogledu njihove efikasnosti u liječenju hroničnog zatvora. Ovi lijekovi uključuju sekretagoge debelog crijeva, opioidne antagoniste i agoniste 5HT4 receptora.

(1) Sekretagog debelog crijeva

Lubiproston je oralno primijenjena biciklička masna kiselina koja aktivira hloridne kanale tipa 2 u epitelnim stanicama crijeva, lučeći na taj način hlor i vodu u lumen crijeva.

U dvije 4-nedjeljne studije faze III, lubiproston 24 ug dva puta dnevno značajno je povećao učestalost pražnjenja crijeva i ublažio druge simptome povezane s konstipacijom u poređenju s placebom. Analiza podgrupe je takođe potvrdila da je lubiproston efikasan kod starijih pacijenata. Ovaj lijek je najbolje koristiti samo kod pacijenata s teškim zatvorom koji nisu uspjeli drugim tretmanima.

Linaklotid i plukanatid su agonisti receptora gvanilat ciklaze C (GCC) koji stimulišu izlučivanje i transport crevne tečnosti.

U dva velika ispitivanja faze III kod pacijenata sa hroničnom konstipacijom, pacijenti koji su primali linaklotid (145 ug i 290 ug) imali su CSBM veći ili jednak 3 puta nedeljno u poređenju sa placebom tokom najmanje 9 od 12 nedelja. Stopa incidencije je značajno povećana, a stopa incidencije CSBM koja se povećava više od ili jednaka 1 puta od početne vrijednosti je također značajno povećana (145 ug grupa: 21% i 16%; grupa od 290 ug: 19% i 21%; placebo grupa : 3% i 6%).

Najčešći neželjeni događaj vezan za dozu bila je dijareja, što je dovelo do toga da je 4% pacijenata u obje grupe na liječenju linaklotidom prekinulo liječenje. U naknadnom randomiziranom ispitivanju koje je uključivalo starije pacijente, niža doza linaklotida (72 ug/d) je također bila efikasna u poboljšanju opstipacije.

(2) Opioidni antagonisti

Periferno djelujući antagonisti μ-opioidnih receptora, odnosno avimopan, metilnaltrekson, naloksol eter ili nadmidin, mogu imati određeni učinak u liječenju opioidnog zatvora. Paralitički ileus može igrati ulogu. Budući da ovi opioidni antagonisti djeluju periferno i ne mogu proći krvno-moždanu barijeru, oni ne umanjuju analgetske učinke opioida.

(3)5HT(4) receptor agonist

Serotonin (5HT) je ključni regulator gastrointestinalnog motiliteta. Prukaloprid je selektivni agonist 5HT4 receptora visokog afiniteta. Kada se koristi u dozama od 1 mg/dan i 4 mg/dan jednom dnevno, 4- i 12-nedeljna ispitivanja su pokazala da je prukaloprid bolji od placeba i da je siguran i podnošljiv kod pacijenata većih ili jednakih 65 godine starosti. dobro. U kliničkim ispitivanjima, 2 mg prukaloprida bilo je jednako učinkovito kao 4 mg, tako da je 2 mg doza koja se široko koristi u kliničkoj praksi. Doza prukaloprida može se postepeno povećavati na osnovu kliničkog odgovora.

6. Biofeedback

Biofeedback terapija je bezbolna, neinvazivna metoda kognitivne ponovne obuke muskulature karličnog dna i trbušnog zida kako bi se potaklo pražnjenje.

Koristeći elektromiografiju sa površinskih elektroda na trbušnom zidu i površinskih elektroda na analnom čepu, pacijent se usmjerava na poboljšanje kontrole gore navedenih mišićnih grupa.

Biofeedback terapiju treba razmotriti kod pacijenata sa disfunkcijom karličnog dna, posebno DD, rektalne hiposenzitivnosti ili intususcepcije rektalne sluzokože.

Randomizirana kontrolirana ispitivanja procijenila su učinkovitost biofeedback terapije u liječenju DD i zaključila da je biofeedback konzistentno superioran u odnosu na laksative, standardnu ​​njegu, lažno liječenje, placebo i diazepam. Kućna biofeedback terapija je jednako efikasna kao i biofeedback terapija u ordinaciji.

Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche

Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.

Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule, a drugi proizvodi se razvijaju koristećipustinjacistanchekao sirovine, a sve to ima dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativan efekat:Cistanchese dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati različitim jedinjenjima koja se nalaze u Cistancheu, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promovirajući hidrataciju i podmazivanje crijeva, može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.