Intervencije tradicionalne kineske medicine za očuvanje plodnosti kod bolesti povezanih sa opadanjem funkcije jajnika tokom perioda vantelesne oplodnje

In vitro oplodnja i prijenos embriona (IVF-ET) postali su primarna opcija liječenja za pacijente s neplodnošću povezanom sa padom funkcije jajnika. Očuvanje plodnosti za takve pacijente se pojavilo kao žarište istraživanja. Tradicionalna kineska medicina (TCM) može intervenirati u različitim fazama IVF-ET, bilo kao samostalni sveobuhvatni tretman ili u kombinaciji sa IVF-ET, primjenjujući pristup liječenju zasnovan na fazama. TCM može pomoći IVF-ET u različitim fazama kako slijedi:

Faza prije ciklusa: Identificiranje osnovnog uzroka i njegovo rješavanje - poboljšavajući funkciju ovarijalne rezerve.

Faza regulacije: Regulacija jetre i slezene, harmonizacija Yin i Yang-ublažava simptome niskog estrogena.

Faza indukcije ovulacije: Tonizira bubrege i esenciju, pospješuje cirkulaciju krvi i deblokira meridijane - poboljšava količinu i kvalitet folikula i smanjuje neželjene reakcije.

Faza nakon transfera: Jačanje bubrega i slezene, zagrijavanje bubrega i hranjenje krvi poboljšava prijemčivost endometrijuma.

Primenom TCM specifičnih terapija kao što su akupunktura, pritiskanje aurikularne tačke, primena akupunkturne tačke, biljni klistir, dijetalna terapija, itd., može poboljšati količinu i kvalitet zrelih jajnih ćelija, poboljšati receptivnost endometrijuma i optimizirati ishode potpomognute reprodukcije. Uz to, TCM može ublažiti štetne efekte potpomognute reproduktivne tehnologije i poboljšati stopu uspješnosti IVF-ET.

Ključne riječi: Bolesti povezane sa opadanjem funkcije jajnika; smanjena ovarijalna rezerva; preuranjena insuficijencija jajnika; prerano zatajenje jajnika; očuvanje plodnosti;Tradicionalna kineska medicina; period vantjelesne oplodnje

 

 

 

TCM biljni dodaci ekstrakta cistanche za liječenje neplodnosti

Kontaktirajte nas za više detalja

 

 

 

Bolesti povezane sa opadanjem funkcije jajnika: patološka stanja, neplodnost i intervencije TCM tokom IVF-a

Bolesti povezane sa padom funkcije jajnika odražavaju tri različita patološka stanja. Rane manifestacije uključuju česte ili rijetke menstruacije, koje postepeno napreduju do smanjenog menstrualnog protoka ili amenoreje, često praćene neplodnošću. Za neplodne pacijente s takvim stanjima, rana procjena plodnosti i smjernice su od suštinskog značaja. Kada je potrebno, treba primeniti in vitro oplodnju i transfer embriona (IVF-ET).

IVF-ETuključuje vađenje jajašca iz ženskih jajnika, njihovo oplodnju spermom in vitro i kultivaciju oplođenih jajašca 3-5 dana. Embrioni, bilo u fazi cijepanja ili u fazi blastociste, se zatim prenose u šupljinu materice radi implantacije i razvoja fetusa. Obično se naziva "bebe iz epruvete", IVF-ET je postala kritična intervencija za neplodnost [1].

Globalno, 8-12% parova u reproduktivnom dobu pati od neplodnosti [2]. Svake godine se IVF-ET tehnologija koristi za rješavanje problema kao što su niske stope odgovora jajnika, loš kvalitet embriona, niske stope kliničke trudnoće i komplikacije kao što suSindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Incidencija blagog OHSS-a je 20%-33%, dok se umjereni do teški OHSS javlja u 3%-8% slučajeva. Za žene sa visokim rizikom, kao što su one sa policističnim jajnicima ili visokim prinosom jajnih ćelija nakon uzimanja, rizik od OHSS-a je čak i veći [4].

Tradicionalna kineska medicina (TCM) nudi značajne prednosti i posebne karakteristike u rješavanju opadanja funkcije jajnika tokom IVF perioda. TKM igra aktivnu ulogu u očuvanju plodnosti pacijenata. Ovaj članak daje pregled osnovnih koncepata opadanja funkcije jajnika, TCM patogeneze i principa liječenja, te procjene plodnosti, sumirajući TCM intervencije tokom različitih faza IVF-ET. Cilj je pružiti nove terapijske strategije za sveobuhvatne TCM tretmane bazirane na fazama za očuvanje plodnosti kod takvih pacijenata.

 

Pregled bolesti povezanih sa opadanjem funkcije jajnika

Bolesti povezane sa padom funkcije jajnika uključujuSmanjena rezerva jajnika (DOR), Preuranjena insuficijencija jajnika (POI), iPrerano zatajenje jajnika (POF).

DORodnosi se na smanjenje količine i/ili kvaliteta oocita u jajnicima, praćeno smanjenjemAnti-Müllerian hormon (AMH)nivoi, smanjeniBroj antralnih folikula (AFC), i povišenFolikulostimulirajući hormon (FSH)nivoa [5]. DOR dovodi do smanjene plodnosti, ali nije definiran godinama, etiologijom ili menstrualnim statusom. Prema epidemiološkim istraživanjima, maksimalne stope prevalencije DOR su 3,8%, 6,0%, 11,0% i 28,6% za žene starosti 20–24, 25–29, 30–34 i 35–39 godina [6].

POIodnosi se na opadanje funkcije jajnika koje se javlja prije 40. godine, karakterizirano rijetkim ili izostankom menstruacije, povišenim nivoima gonadotropina (FSH > 25 U/L) i fluktuirajućim padom nivoa estrogena [5]. Metaanaliza je otkrila globalnu stopu prevalencije od 3,5% za POI, pri čemu su zemlje u razvoju pokazale višu stopu (5,3%) od razvijenih zemalja (3,1%). Prevalencija POI je u porastu u posljednjih 20 godina [7].

POFje završna faza opadanja jajnika prije 40. godine, koja se manifestuje kao rijetka menstruacija koja napreduje do amenoreje, s povišenim nivoima gonadotropina (FSH > 40 U/L) i sniženim nivoima estrogena. POF je često praćen simptomima perimenopauze [5].

Zbog sve većeg radnog i porodičnog pritiska, kao i okolišnih i imunoloških faktora, incidencija opadanja funkcije jajnika je u trendu prema mlađoj dobi. Ako se ne liječi, DOR može napredovati u POI u roku od 1-6 godina, što na kraju dovodi do POF [8].

Tradicionalna kineska medicina (TCM) Razumijevanje opadanja funkcije jajnika

Istorijski tekstovi TCM ne bilježe direktno bolesti povezane sa padom funkcije jajnika. Međutim, na osnovu njihovih kliničkih manifestacija, ova stanja se mogu klasifikovati pod terminima kao što su"rana menstruacija", "odložena menstruacija", "oskudna menstruacija", "amenoreja", "rani prestanak menstruacije", "neplodnost", i"perimenopauzalni simptomi".

UGinekologija Fu Qingzhua, napominje se:
"Ženi 'rajska voda' prestaje sa sedam puta sedam godina života. Međutim, neke žene doživljavaju rani prestanak menstruacije prije ove dobi, što se često pogrešno tumači kao nedostatak krvi i amenoreja, a zapravo je to zbog stagnacije Qi u srcu, jetri i slezeni."
Ovaj tekst naglašava ulogu bubrega u menstruaciji, navodeći da tretman za rani prestanak menstruacije treba da se fokusira na nedostatak bubrega dok se bavi stagnacijom Qi u srcu, jetri i slezeni.

Iz perspektive TCM,DOR, POI i POFpredstavljaju različite faze opadanja funkcije jajnika, ali njihova osnovna patogeneza leži unedostatak esencije bubrega. Nedostatak esencije bubrega dovodi do neadekvatnog stvaranja Qi i krvi, što rezultira nedostatkomChongiRenmeridijana i mora krvi, koje ne uspeva da se izlije u predviđenom roku. To se manifestira kao zakašnjela ili oskudna menstruacija, pa čak i amenoreja. Nedostatak esencije bubrega također uzrokuje opadanje Qi bubrega, narušavajući ravnotežu Yin i Yang u bubrezima. To dovodi do simptoma kao što su valovi vrućine, noćno znojenje i vrućina u pet centara, koji se obično viđaju kodperimenopauzalni sindromi. Budući da bubrezi upravljaju reprodukcijom, nedostatak Qi-ja bubrega i neadekvatna ishranaChongiRenmeridijani smanjuju plodnost.

TCM Filozofija tretmana

U kliničkoj praksi, liječenje se ne smije fokusirati samo na obnavljanje bubrežne esencije. Dijagnoza treba da se zasniva na nedostatku bubrega kao osnovnom uzroku uz razmatranje koegzistirajućih stanja. Moderne žene suočavaju se sa sve većim pritiscima na poslu i u porodici, kao i sa društvenim očekivanjima plodnosti, što često rezultirastagnacija Qi jetre. Poznati moderni praktičari TKM-a imaju različite uvide u etiologiju i patogenezu ovih stanja:

Chen Huinong: Vjeruje da opadanje rezerve jajnika proizlazi iz nedostatka Yin bubrega kao korijena i neravnoteže Yin-Yang bubrega kao sveobuhvatnog okvira, koji uključuje srce, jetru i slezenu. Tretman uključuje ishranu krvi i jina, obnavljanje esencije, harmonizaciju jina i janga, umirivanje i ishranu jetre, toniziranje slezene i jačanje cirkulacije krvi. Chen također naglašava da je POI uzrokovan ranim iscrpljivanjem "nebeske vode", što se pripisuje oštećenju Yin u tri plamenika, gubitku regulacije u moru srži i nedostatku uChongiRenmeridijani [9–10].

Xiao Chenglong (nacionalni TCM majstor): Ističe da POF nastaje zbog nedostatka bubrega, nedovoljanChong meridianfunkcija i nedostatak krvi u moru krvi [11].

Xia Guicheng (nacionalni TCM majstor): Povezuje srce sa gornjim plamenikom, jer upravlja umom i odgovara funkcijama mozga kao što su hipotalamus i hipofiza. On tvrdi da je jednostavna suplementacija bubrega nedovoljna i predlaže koncept"disharmonija srca i bubrega"kao primarna patogeneza. Tretman se fokusira na harmonizaciju srca i bubrega, naglašavajući smirivanje srca kako bi se hranio Yin [12–14].

Liu Minru (nacionalni TCM majstor): Pripisuje opadanje funkcije jajnika nedostatku Qi bubrega (bubreg Yin i Yang) i esencije bubrega, u kombinaciji sa stagnacijom u kanalima srca, jetre i slezene [15]. Liu identifikuje uobičajene sindrome kao što su nedostatak Yin bubrega sa stagnacijom Qi-ja jetre, nedostatak Yang bubrega sa Yang disfunkcijom slezene, nedostatak vode u bubregu sa nedostatkom krvi u srcu i nedostatak esencije bubrega sa prazninom mora [16].

Xu Runshan (nacionalni TCM majstor): Sugerira da je POI često uzrokovan urođenim nedostatkom Qi bubrega, prekomjernim porodom ili porođajem, emocionalnim poremećajima i drugim faktorima koji dovode do disfunkcije jetre, slezene i bubrega. To rezultira nedostatkom Qi-ja i krvi uChongiRenmeridijanima, zastoj krvi u meridijanima i na kraju disfunkcija u meridijanimabubrezi-nebeska voda-Chong i Ren-uterus osovina.

 

Disfunkcija osovine Chong-Ren-uterusa i procjena plodnosti kod pacijenata sa opadanjem funkcije jajnika

Procjena plodnosti kod pacijenata sa opadanjem funkcije jajnika

Za pacijente sa smanjenom funkcijom jajnika, procjenu plodnosti i smjernice treba provesti što je prije moguće, uzimajući u obzir faktore kao što su dob, nivoi hormona u serumu, anamneza i povezane primarne bolesti. Kada je potrebno, treba razmotriti intervenciju vantjelesne oplodnje (IVF), jer je klinički značajna za očuvanje plodnosti. Rana procjena plodnosti i smjernice posebno su važni za starije pacijente [18–19].

Starostje kritični faktor koji utječe na funkciju rezerve jajnika. Kako starost raste, mitohondrijska funkcija opada, što dovodi do smanjene plodnosti. Izvještaji o potpomognutoj reproduktivnoj tehnologiji (ART) pokazuju da je među svim ciklusima liječenja 36,2% pacijenata mlađe od 35 godina, 23,4% je 35-37 godina, 20,7% je 38-40 godina, 9,5% je 41-42 godine, a 10,1% je starije od 42 godine. Godine 2021. prosječna starost pacijenata koji su podvrgnuti ART-u u Sjedinjenim Državama bila je 36,3 godine [20].

Istraživanja pokazuju da stopa prirodnog pobačaja kod trudnica u dobi od 35-45 godina može doseći 40%, povećavajući se na 60-65% za žene starije od 45 godina [21]. Dodatno, za žene starije od 35 godina koje se podvrgavaju ART-u, stopa ranog gubitka trudnoće u novim ciklusima iznosi 38,81% [22].

Za rješavanje ovih izazova,"Smjernice za dijagnozu i liječenje neplodnosti kod žena u poodmakloj dobi"[23] i"Smjernice kineske kliničke prakse za potpomognutu reproduktivnu tehnologiju kod neplodnih žena u poodmakloj dobi"[18] preporučuju procjenu funkcije jajnika i sveobuhvatan pregled neplodnosti za žene starije od 35 godina koje su bezuspješno pokušavale zatrudnjeti šest mjeseci ili duže bez kontracepcije. Kada je potrebno, predlaže se ART za skraćivanje vremena do trudnoće. Za žene starije od 40 godina preporučuje se neposredna procjena rezerve jajnika i pregled neplodnosti, uz direktnu IVF intervenciju kako bi se povećale šanse za trudnoću. Preimplantacijski genetski skrining (PGS) i savjetovanje prije trudnoće o rizicima poodmakle dobi majke također se savjetuju kada je to potrebno.

Obje smjernice [18, 23] priznajuanti-Müllerian hormon (AMH)kao biomarker za procjenu funkcije jajnika. Nivoi AMH su kategorizirani u tri raspona kako bi ukazali na status rezerve jajnika i odgovor na lijekove:

AMH < 1,0 ng/mL: Ukazuje na nisku početnu ovarijalnu rezervu, sugerirajući potencijalnu nisku reakciju jajnika.

AMH 1,0–3,5 ng/mL: Predlaže dobru reakciju na stimulaciju gonadotropinom.

AMH > 3,5 ng/mL: Predviđa visoku reakciju na kontroliranu hiperstimulaciju jajnika (COH), što zahtijeva pažljivo praćenje promjena jajnika tokom COH kako bi se spriječio sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS).

Međutim, postoji neslaganje oko upotrebeinhibin B (INHB)kao marker funkcije jajnika. Prva smjernica sugerira da je INHB osjetljiviji od FSH za procjenu funkcije jajnika, dok druga smjernica ne preporučuje INHB zbog visoke cijene i kontroverzne pouzdanosti.

Trenutno, najčešće korišteni klinički indikatori za procjenu funkcije jajnika suFSH i AMH. Iako je INHB testiranje skupo i njegova uloga kao markera funkcije jajnika ostaje sporna, ono se ne koristi široko u kliničkoj praksi. Osim toga, theFSH/LH odnosmože poslužiti i kao marker za ovarijsku rezervu. Kada omjer FSH/LH premaši 3,6, postoji velika vjerovatnoća lošeg odgovora jajnika, povećavajući rizik od otkazivanja ciklusa.