Odnos između umora i klinički dostupne mjere promjene kod osoba s multiplom sklerozom

Abstract

Cilj:

Ispitivali smo da li je umor kod multiple skleroze (MS) povezan s procesima prebacivanja kada se prebacivanje mjeri pomoću Trail Making Testa (TMT).

Multipla skleroza je neurološka bolest koja utiče na pokrete, vid, jezik i kognitivne sposobnosti osobe. Međutim, čak i s ovom bolešću još uvijek možemo aktivno da se nosimo i poboljšamo svoje pamćenje.

Prvo, vježbanjem možemo poboljšati svoje pamćenje. Istraživanja pokazuju da je vježba ključna za zdravlje i opstanak neurona. Za osobe sa MS-om neophodna je umjerena tjelovježba kako bi tijelo i mozak bili zdravi. Na primjer, redovite aerobne vježbe, poput hodanja, džogiranja ili plivanja, mogu poboljšati cirkulaciju krvi i neuronske veze u mozgu.

Drugo, možemo pokušati savladati nove vještine, što je vrlo važan izazov za ljudski mozak. Učenje novih vještina stimulira neuronske veze i pomaže našem mozgu da efikasnije skladišti informacije. Na primjer, pokušaj učenja novog jezika, učenje muzičkog instrumenta ili pokušaj učenja nekog zanata može vježbati naš mozak i poboljšati naše pamćenje.

Osim toga, možemo promijeniti i naše prehrambene navike. Određeni nutrijenti koji se nalaze u našim obrocima mogu pomoći našem mozgu da funkcioniše zdravije. Na primjer, omega{0}} masne kiseline poboljšavaju funkcionisanje nervnog sistema i pomažu našem mozgu da efikasnije obrađuje informacije.

Ukratko, iako MS može utjecati na naše pamćenje i kognitivne sposobnosti, još uvijek možemo poboljšati svoje pamćenje i održati svoj mozak zdravim odgovarajućom vježbom, učenjem novih vještina i promjenom prehrambenih navika. Vidi se da moramo poboljšati svoje pamćenje. Cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje jer je cistanche deserticola tradicionalni kineski ljekoviti materijal s mnogim jedinstvenim efektima, od kojih je jedno poboljšanje pamćenja. Djelotvornost mljevenog mesa proizlazi iz različitih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući kiselinu, polisaharide, flavonoide, itd. Ovi sastojci mogu promovirati zdravlje mozga na različite načine.

Kliknite na Znaj kratkoročno pamćenje kako poboljšati

Metoda:

Osamdeset troje učesnika sa MS-om je dato baterijom standardizovanih testova komutacije, radne memorije i brzine obrade. Uobičajeni regresijski modeli najmanjih kvadrata korišteni su za procjenu povezanosti između težine umora i prebacivanja iznad i izvan pažnje, radne memorije i brzine obrade.

Rezultati:

Pronašli smo negativnu povezanost između TMT performansi i stepena ozbiljnosti umora. Kada su mere brzine obrade i radne memorije bile uključene u model, mera prebacivanja je nastavila da jedinstveno doprinosi ozbiljnosti zamora.

Zaključci:

Može postojati jedinstven odnos između umora i procesa prebacivanja koji se može identificirati kliničkim mjerama prebacivanja. Buduća istraživanja bi trebala nastaviti s istraživanjem ovog odnosa korištenjem bihevioralnih i neuronskih markera za testiranje modela umora kako bi se na kraju identificirali specifični ciljevi intervencije.

Ključne riječi:

Multipla skleroza; Procjena; Izvršne funkcije

Uvod

Umor se opaža kod 27% – 95% osoba s neurološkim sindromima uključujući multiplu sklerozu (MS), Parkinsonovu bolest, moždani udar, mijasteniju gravis i traumatsku ozljedu mozga (Kluger, Krupp, & Enoka, 2013). U MS, umor je čest i iscrpljujući simptom, koji negativno utiče na obavljanje svakodnevnih aktivnosti, posao i kvalitet života (Krupp, Serafin, & Christodoulou, 2010). Uprkos njegovoj rasprostranjenosti i negativnom uticaju, precizni mehanizmi koji doprinose umoru ostaju nejasni. Kao takvi, djelotvorni mehanizmi i ograničenja tipično preporučenih fizičkih vježbi ili lijekova za upravljanje umorom također ostaju nejasni (Heine, van de Port, Rietberg, van Wegen i Kwakkel, 2015; Nourbakhsh et al., 2021). Za bolju procjenu i liječenje umora, moramo razjasniti osnovne mehanizme simptoma.

U literaturi o kognitivnoj neuronauci, istraživači sugeriraju da je disfunkcija u frontostrijatalnom krugu centralna za umor (Chaudhuri & Behan, 2000; Dobryakova, DeLuca, Genova i Wylie, 2013). Prefrontalni sistemi uključeni u frontostrijatalni krug (npr. prefrontalni korteks; PFC) također su istaknuti u okviru troškova i koristi koje je opisao Boksemand Tops (2008), koji tvrdi da je umor rezultat neusklađenosti između količine truda i nagrade koja je potrebna i primljena. za zadatak. Podrška ovim stavovima dolazi od istraživanja koje pokazuje vezu između umora na kognitivnim zadacima i procesa kognitivne kontrole (Shenhav, Cohen i Botvinick, 2016).

Kognitivne kontrolne funkcije mogu se široko podijeliti na različite komponente, uključujući prebacivanje (Szczepanski & Knight, 2014). Neki nalazi u istraživanju umora naglašavaju da su samo zadaci pažnje i budnosti najviše povezani s umorom (Hanken, Eling i Hildebrandt, 2015.), dok su drugi pokazali da su zadaci koji uključuju funkcije kognitivne kontrole rezultirali povećanim vremenom odgovora ili više grešaka s povećanjem umora (Lorist et al., 2000). Važno je da je istraživanje umora pokazalo da su umorni pojedinci pokazali više deficita performansi na zadacima izvršnog funkcionisanja (npr. Wisconsin Card Sorting Test) u poređenju sa zadacima koji zahtijevaju od pojedinaca da održavaju i reprodukuju informacije (npr. raspon cifara) (van der Linden, Frese i Meijman, 2003. ).

Prefrontalne regije u mozgu povezane sa kognitivnom kontrolom smatraju se bitnim za sposobnost promjene zadataka (Herd et al., 2014). Prebacivanje zadataka se oslanja na održavanje reprezentacija pravila zadataka kako bi se ispravno odgovorilo na stimulus, kao i na inhibitornu kontrolu kako bi se spriječilo izvršavanje pogrešnog pravila zadatka (Monsell, 2003). Zajedno s bihevioralnim istraživanjima koja pokazuju povezanost između umora i procesa kognitivne kontrole, istraživanje neuroimaginga također pokazuje povezanost između umora i povećane cerebralaktivacije u frontostrijatalnim regijama (Dobryakova et al., 2013). S obzirom na povezanost između umora i procesa kognitivne kontrole u studijama ponašanja i neuroimaginga, zanimala nas je specifična veza između prebacivanja i umora, koristeći uobičajenu i klinički pristupačnu neuropsihološku mjeru prebacivanja.

U neuropsihološkoj procjeni, Trail Making Test (TMT) je jedan od najčešće korištenih instrumenata za mjerenje brzine kognitivne obrade i kognitivne kontrole (Strauss et al., 2006). TMT A zahtijeva uglavnom vizuoperceptualne sposobnosti, pažnju i grafomotoričku brzinu, dok TMT B prvenstveno odražava radnu memoriju i sposobnost prebacivanja zadataka. Pokazalo se da razlika između ovih subtestova (BA) minimizira zahtjeve za vizuoperceptualnom i radnom memorijom, pružajući relativno čist indikator sposobnosti kognitivne kontrole, posebno prebacivanja (Sánchez-Cubillo et al., 2009). TMT je takođe snažno povezan sa prefrontalnim regionima. Konkretno, istraživanja sugeriraju da je lijevi PFC kritična regija za zahtjeve obrade TMT-a (Miskin et al., 2016) i snažno je povezana s kognitivnom kontrolom (Szczepanski & Knight, 2014).

Štaviše, TMT je jednostavan za administraciju i obično traje<5 min to complete while maintaining sensitivity comparable to other longer and more complex neuropsychological measures of cognitive control functioning (e.g., Wisconsin Card Sorting Test). Together, the TMT's psychometric reliability and sensitivity to cognitive control dysfunction in individuals, and its administrative simplicity, make it a clinically efficient behavioral measure of switching. A specific relationship between switching processes and fatigue could suggest that prefrontal regions mediating cognitive control and switching processes may be specifically linked to fatigue. Moreover, the relationship between switching and fatigue could be captured using a readily available and utilized neuropsychological measure of switching.

Trenutna studija ispituje odnos između kliničke mjere promjene i umora. Pretpostavili smo da bi učinak na mjeru prebacivanja bio povezan s povećanim zamorom. S obzirom na ulogu brzine obrade i radne memorije u kognitivnoj kontroli i budući da su oboje uključeni u MS, dalje smo testirali da li je prebacivanje specifičan proces kognitivne kontrole povezan s umorom. Predvidjeli smo da će klinička mjera prebacivanja biti povezana s umorom, iznad i izvan kliničkih mjera radne memorije i brzine obrade.

Metode

Učesnici i procedure

Učesnici su odabrani u postojećim studijama neuropsihološkog funkcionisanja u MS. Učesnici MS-a su regrutovani na Univerzitetu Drexel iz šireg područja Filadelfije i kroz ambulantu Centra za sveobuhvatnu multiplu sklerozu u Univerzitetskoj bolnici Jefferson. Kombinovani skup podataka uključivao je 84 osobe sa klinički određenom MS verifikovanom pregledom medicinske dokumentacije koju je dostavio lekar. Posebno, u vrijeme regrutovanja, učesnici su ispunjavali McDonaldove kriterije iz 2011. za dijagnozu MS. Učesnici su bili u rasponu od 18 do 60 godina, imali su dijagnozu MS (svi podtipovi) najmanje godinu dana, bili su najmanje 30 dana od posljednje egzacerbacije i nisu prijavili trenutnu upotrebu kortikosteroida ili stimulansa. Svi učesnici nisu imali druge neurološke bolesti, psihijatrijske bolesti, psihoze, zloupotrebu supstanci ili trenutnu upotrebu lijekova za koje se pokazalo da negativno utječu na kogniciju u vrijeme upisa.

Protokol ove studije prethodno je odobren od strane institucionalnog odbora za reviziju odgovornog za etičke standarde na Univerzitetu Drexel. Svi učesnici su dali pismeni informirani pristanak prije učešća u ovoj studiji. Istraživačke posjete kroz studije trajale su 2 sata i uključivale su demografsku i neuropsihološku evaluaciju.

Procjena zamora

Koristili smo skalu ozbiljnosti umora (FSS) za mjerenje umora kod učesnika. FSS je 9-skala stavki potvrđena u različitim kliničkim, bihevioralnim i neuroimaging studijama za istraživanje umora i, posebno, umora kod MS (Krupp, 1989). Svaka od devet stavki ispunjava se na skali ocjenjivanja od jedan do sedam, a konačna ocjena je zbir od devet ocjena. Ispitanici su zamoljeni da ocijene umor koji su iskusili tokom prethodne sedmice.

Neuropsihološka procjena

Sljedeće specifične neuropsihološke mjere odabrane su među onima koje su uobičajeno dostupne u prethodnim studijama kako bi se testirale naše specifične hipoteze. Mere od posebnog interesa uključivale su prebacivanje, pažnju, radnu memoriju i brzinu obrade. Dijelovi A i B TMT-a su primijenjeni i snimljeni u ukupnom vremenu u sekundama. Skor razlike (BA) mjeri sposobnost prebacivanja (Sánchez-Cubillo et al., 2009.) i služi kao primarna nezavisna varijabla od interesa. PacedAuditory Serial Addition Test (PASAT) 2- mjeri trajnu pažnju i brzinu obrade informacija. Takođe se konvencionalno smatra da PASAT ima zahtjeve za radnom memorijom. Test modaliteta cifara simbola (SDMT) (usmena verzija) mjeri brzinu obrade informacija i radnu memoriju i nudi još jedan modalitet kontrole radne memorije i brzine obrade. Da bi se ublažio potencijal za efekte prakse, učesnici nisu učestvovali ni u jednom neuropsihološkom testiranju koje je uključivalo bilo koju od mjera od interesa najmanje godinu dana.

Statističke analize

Sve analize su sprovedene u R verziji 3.6.2 (R: R projekat za statističko računarstvo, 2020). Svi podaci su testirani na normalnost i utvrđeno je da su u prihvatljivim granicama. Da bi se utvrdilo koje kovarijate treba uključiti u naše analize i s obzirom na preklapanje kliničkih mjera na kognitivnim domenima, Spearmanove korelacije su korištene za istraživanje odnosa između starosti, FSS rezultata, TMT razlike, PASAT i SDMT mjera. Konstruirali smo dva modela linearne regresije kako bismo procijenili veličinu veze između TMT razlike i težine umora, sa FSS kao zavisnom varijablom. Prva regresija je uključivala samo TMT razliku kao prediktorsku varijablu. Druga regresija je kreirana sa PASAT i SDMT kao dodatnim prediktorima kako bi se osiguralo da efekat TMT razlike na ozbiljnost zamora nije uzrokovan bilo kojim izmjerenim aspektom brzine obrade ili aspekta radne memorije TMT-a.

Rezultati

Od prvobitnih 84 učesnika, podaci jednog učesnika nisu bili uključeni u glavne analize zbog performansi na jednom zadatku (8 SD iznad srednje vrednosti) koji krše pretpostavke statističkog testa. Stoga su analizirani podaci od 83 osobe (63 žene). Demografija pacijenata i karakteristike bolesti opisani su u tabeli 1.

Prosječni rezultat FSS bio je 40.56 (±13.64, raspon 1{{10}}–63). Izračunali smo Spearmanove korelacije da bismo ispitali vezu između težine umora, starosti i kognitivnih mjera. FSS rezultat nije bio značajno koreliran sa performansama TMT A, ali je FSS bio značajno koreliran sa performansama TMT B (0.22, p=.03). FSS je u značajnoj korelaciji sa rezultatom razlike TMT (0.23, p < .01). Skor razlike u TMT je značajno koreliran sa TMT A (0.12, p < .001), TMT B (0.85,p < .{{ 40}}01), PASAT (−0.36, p < .01) i SDMT (−0.43, p < .001) performanse. TMT A je bio značajno povezan sa performansama TMT B (0,58, p < .001), PASAT (-0,39, p < ,001) i SDMT (-0,64, p < .001). TMT B je takođe bio značajno povezan sa PASAT-om (-0.51, p < .001) i SDMT performansama (-0.66, p < .001). Performanse PASAT-a i SDMT performanse su takođe bile značajno povezane (0,51, p < 0,001). Nismo pronašli druge značajne korelacije između mjera. Sažetak neuropsiholoških mjera prikazan je u Tabeli 1.

Rezultati regresije koji istražuju odnos između FSS i TMT razlika prikazani su u Tabeli 2. U skladu s našom hipotezom, TMT razlika je bila značajno povezana sa FSS skorom, tako da je povećanje vremena u TMT-B u odnosu na TMT-A (mjereno u sekundama) bilo povezano sa a 0.21 (95% interval pouzdanosti [CI]: 0.05–0.36) povećanje poena u FSS rezultatu, p {{1{{27 }}}} .009, R2=0.08, F(1, 81)=7.2, p=.008. S obzirom na korelacije između TMT razlike, PASAT, SDMT i FSS, izvršili smo drugu regresiju sa PASAT i SDMT kao dodatnim prediktorima. U ovom modelu PASAT i SDMT nisu bili značajni; međutim, skor razlike TMT je zadržao statističku značajnost (= 0.2, p=.03, 95% CI: 0.02–0.37) (vidi tabelu 2).

Diskusija

Sadašnja studija je ispitivala vezu između kliničke mjere promjene i umora na uzorku pojedinaca sa MS. U skladu s našom hipotezom, naši nalazi su pokazali da je prebacivanje, mjereno TMT-om, povezano sa povećanom ozbiljnošću umora. Kada smo uključili mjere brzine obrade i radne memorije u naše analize, otkrili smo da je prebacivanje jedinstveno povezano s umorom.

Sve u svemu, trenutni nalazi pokazuju vezu između prebacivanja i umora. Prebacivanje ponašanja ima održive zahtjeve za kognitivnom kontrolom koji mogu biti jedinstveno povezani s umorom (Lorist et al., 2000). Mnoge studije pokazuju da klinička populacija pokazuje povećanu aktivaciju u frontalnim i strijatalnim regijama povezanu sa kognitivnom kontrolom tokom zahtjevnih kognitivnih zadataka. Stoga, ako proces bolesti bijele tvari kod MS-a utječe na procese kognitivne kontrole, koji se često aktiviraju tijekom kognitivnih zadataka i povezani s osjećajem napora, a kognitivna kontrola se uporno angažira u većem stupnju kako bi podržala performanse, može doći do umora. Disfunkcija bi tada objasnila povećani umor koji doživljavaju pojedinci sa MS i potencijalno druge neurološke poremećaje tokom napornih zadataka koji zahtijevaju kognitivnu kontrolu. Značajno, mogućnost da je umor u osnovi povezan s neuralnom disfunkcijom u krugovima koji reguliraju napornu kognitivnu kontrolu, posebno tijekom promjene zadataka, zahtijeva dodatno istraživanje. Mogu postojati i drugi krugovi ili procesi koji su specifičnije povezani sa umorom. U svom pregledu, Hanken i njegove kolege (2015) sugeriraju da umor više utječe na performanse na zadatke budnosti i budnosti nego na pamćenje, brzinu obrade, jezik ili vizualno-prostorne zadatke. Značajno je da njihov pregled nije eksplicitno ispitao kognitivnu kontrolu kao domen interesovanja. Iako su pažnja i budnost konstrukcije neophodne za uspješno izvršavanje procesa kognitivne kontrole, uključujući prebacivanje, buduće studije bi trebale nastaviti s testiranjem da li je umor jedinstveno povezan s domenima koji ne zahtijevaju trajne zahtjeve kognitivne kontrole.

Naši nalazi također podržavaju i proširuju prethodni rad pokazujući odnos između umora i objektivne mjere prebacivanja, posebno, koristeći TMT rezultat razlike. Kliničari i istraživači se često oslanjaju na subjektivne izvještaje o umoru; međutim, subjektivni izvještaji mogu biti ograničeni po tome što se oslanjaju na samoprocjenu i pružaju malo informacija o stvarnim ili percipiranim uzrocima umora pojedinca. Stoga, klinički alat zasnovan na učinku mogao bi potkrijepiti mjere samoprocjene umora nudeći objektivnu mjeru koja se odnosi na izvještaje o umoru. Primjetno je da objektivni učinak nije dosljedno povezan s mjerama koje su sami prijavili u studijama umora (Benoit et al., 2019). Jedno od objašnjenja za nekonzistentnost između umora koji je sam prijavio i izvođenja zadataka je upotreba zadataka koji ne ciljaju na proces umora. Iako je trenutna studija otkrila mali odnos između rezultata TMT razlike i umora, naši nalazi su u skladu sa studijom Parka i Larsona (2015), koja je, prema našim saznanjima, jedina druga studija koja ispituje odnos između rezultata razlike TMT i umora. Odnos između performansi na TMT (Johansson, Berglund, & Rönnbäck, 2009; Park & ​​Larson, 2015) ili neuropsiholoških testova šire (Vercoulen et al., 1998) i umora je pomiješan u literaturi. Naša studija se bavila specifičnim odnosom između kognitivne promjene i umora i nalazi su podržali one u literaturi koji su pokazali povezanost između promjene i umora. Štaviše, ispitali smo da li je prebacivanje, mjereno TMT-om, imalo jedinstvenu vezu sa umorom u odnosu na druge blisko povezane kognitivne procese.

Odnos koji smo pronašli između rezultata TMT razlike i zamora u poređenju sa performansama na PASAT i SDMT sugeriše da postoji jedinstven odnos između procesa uključenih u TMT i zamor. Unutar TMT subtestova, odnos koji smo pronašli između TMT-B i prebacivanja, a ne TMT-A, mogao bi sugerirati da TMT-B može pokretati učinak koji smo pronašli za rezultat razlike u TMT-u. U oba slučaja, ovi nalazi dodatno podržavaju odnos između prebacivanja i umora. S obzirom na vezu između performansi pri prebacivanju mjere i prijavljenog umora, disfunkcija u procesima potrebnim za uspješno izvršenje objektivne mjere (npr. kognitivna kontrola za prebacivanje u TMT) može biti centralna za umor pojedinca. Ako je suprotno istina, osnovni mehanizmi zamora za tu osobu mogu doći iz drugog izvora. Ipak, identificiranje odgovarajućeg zadatka ponašanja koji pokazuje objektivan učinak u skladu sa subjektivnim umorom imalo bi značajne implikacije na tehnike procjene i intervencije.

Postoji nekoliko ograničenja za ovu studiju. Prije svega, bili smo ograničeni retrospektivnom prirodom studije i podacima koji su nam bili dostupni. Na primjer, nismo imali na raspolaganju funkcionalni status MS ili psihosocijalne mjere (npr. mjere depresije) koje bismo uključili u naše analize. Iako su učesnici bili isključeni na osnovu aktivne depresije, važno je za buduća istraživanja uključiti i uzeti u obzir emocionalno stanje učesnika i uticaj koji ono može imati na performanse i interpretaciju rezultata (Strober & Arnett, 2005). Osim toga, umor je višestruka konstrukcija, za koju se općenito smatra da se sastoji od fizičkih i kognitivnih dimenzija. Dakle, reference kognitivne neuronauke na frontostrijatalni krug i umor su prvenstveno u kontekstu kognitivnog umora. Pitanja o FSS-u ne razlikuju jasno kognitivni od fizičkog umora i umjesto toga odražavaju globalniju procjenu konstrukta. Iako su različite mjere umora u visokoj korelaciji sa FSS, buduće studije mogu razmotriti upotrebu mjernog alata specifičnog za ili zasebno mjerenje različitih dimenzija umora. Još jedno ograničenje je da su prijavljeni efekti specifični za pacijente s MS, stoga bi buduće studije trebale uključivati ​​kontrolnu grupu kako bi se razlučilo da li je odnos između promjene i umora specifičan za MS ili za pojedince bez obzira na dijagnozu MS.

Trenutna studija je koristila uobičajeno primjenjivanu neuropsihološku mjeru prebacivanja kako bi ispitala njen odnos s umorom. Iako su naši nalazi u velikoj mjeri korelacijski, rezultati podržavaju i proširuju prethodne studije koje su koristile složenije promjene zadataka za proučavanje umora. Naši rezultati su također u skladu s modelima koji sugeriraju da je kognitivni umor centralni za prefrontalne procese koji posreduju u promjeni zadataka. Trenutni rezultati sugeriraju da zamjena može biti specifično implicirana u iskustvu umora, može se uhvatiti pomoću klinički efikasnog neuropsihološkog alata, i da prateći deficit u procesima prebacivanja može biti centralni za umor koji se javlja kod MS. Buduće studije bi trebale eksplicitno da testiraju neurobiologiju drugih kognitivnih medijatora umora, uključujući sisteme motivacije i nagrađivanja, kao što je predložilo nekoliko istraživača (Boksem & Tops, 2008; Hockey, 2011). Buduće studije bi također trebale proširiti odnos između promjene, napora, nagrade i umora kako bi se identificirali specifični bihevioralni i neurobiološki procesi za procjenu i liječenje umora u budućnosti.

Finansiranje

Ovaj rad je podržalo Nacionalno društvo za multiplu sklerozu u okviru granta [RG 5164A4/2] za MTS. FE priznaje podršku granta Nacionalnog instituta za zdravlje [1F31NS122411-01]. JDM priznaje podršku grantova Nacionalnog instituta za zdravlje [DP5-OD-021352-01, R01-DC-16800-01A1, R01-DC-014960-01A1, R01-AG-059763] i grant Ministarstva vojske [PRMRP 12902164].

Reference

1. Benoit, C.-E., Solopchuk, O., Borragán, G., Carbonnelle, A., Van Durme, S., & Zénon, A. (2019). Izbjegavanje kognitivnih zadataka korelira sa smanjenjem performansi izazvanim umorom, ali ne i sa subjektivnim umorom. Neuropsychologia, 123, 30–40.

2. Boksem, MAS, & Tops, M. (2008). Mentalni umor: troškovi i koristi. Brain Research Reviews, 59(1), 125–139.

3. Chaudhuri, A., & Behan, PO (2000). Umor i bazalni gangliji. Journal of the Neurological Sciences, 179 (S 1–2), 34–42.

4.Dobryakova, E., DeLuca, J., Genova, HM, & Wylie, GR (2013). Neuralni korelati kognitivnog umora: kortiko-striatalni sklop i neravnoteža trud-nagrada. Journal of the International Neuropsychological Society, 19(8), 849–853.

5. Hanken, K., Eling, P., & Hildebrandt, H. (2015). Postoji li kognitivni potpis za umor povezan s MS? Multiple Sclerosis Journal, 21(4), 376–381.

6. Heine, M., van de Port, I., Rietberg, MB, van Wegen, EE, i Kwakkel, G. (2015). Terapija vježbanjem za umor kod multiple skleroze. Cochrane Database ofSystematic Reviews. (9), 1–126.

7. Herd, SA, O'Reilly, RC, Hazy, TE, Chatham, CH, Brant, AM, & Friedman, NP (2014). Model neuronske mreže individualnih razlika u sposobnostima prebacivanja zadataka. Neuropsychologia, 0, 375–389.

8. Hokej, GRJ (2011). Teorija motivacijske kontrole kognitivnog umora. U PL Ackerman (Ed.), Kognitivni umor: Multidisciplinarne perspektive na trenutna istraživanja i buduće primjene (str. 167–187). Američko psihološko udruženje, Washington, DC.

9. Johansson, B., Berglund, P., & Rönnbäck, L. (2009). Mentalni umor i poremećena obrada informacija nakon blage i umjerene traumatske ozljede mozga. BrainInjury, 23(13–14), 1027–1040.

10. Kluger, BM, Krupp, LB i Enoka, RM (2013). Umor i umor kod neuroloških bolesti: prijedlog jedinstvene taksonomije. Neurology, 80(4), 409–416.

For more information:1950477648nn@gmail.com