Najveći strah od katetera za dijalizu je infekcija. Saznajte više o infekcijama krvotoka povezanih s dijalizom CVC u ovom članku
Feb 20, 2024
Hemodijaliza je glavna metoda bubrežne nadomjesne terapije za pacijente s terminalnom bubrežnom bolešću, a autologne arteriovenske fistule su prvi izbor za vaskularni pristup. Centralni venski kateter (CVC) je ujedno i posljednji spas za pacijente na hemodijalizi. Sa napretkom medicinskih koncepata, pomak od "fistula na prvom mjestu" na "usmjeren na pacijenta" postepeno se mijenja. Stoga optimalno rješenje za pacijente nije nužno autologno. Arteriovenska fistula.
Click to Cistanche za bolest bubrega
Kako se broj pacijenata na dijalizi povećava iz godine u godinu, trajanje dijalize se produžava, a populacija stari, stopa iskorištenosti CVC-a među pacijentima na hemodijalizi se postepeno povećava. Komplikacije povezane s kateterom, posebno infekcije krvotoka (CRBSI), vrlo su štetne za pacijente, au teškim slučajevima ugrožavaju sigurnost života pacijenta, što privlači sve veću pažnju.
Infekcija je jedna od trenutno poznatih ozbiljnijih komplikacija hemodijalize. Ne samo da uzrokuje pogoršanje stanja pacijenta, već i lako izaziva druge komplikacije i dovodi do smrti pacijenta. Glavni uzroci smrti pacijenata na hemodijalizi su kardiovaskularne bolesti, infekcije i cerebrovaskularne nezgode. Infekcija je drugi uzrok smrti kod pacijenata na hemodijalizi. Stoga je izuzetno važno pravilno razumjeti faktore rizika od infekcije hemodijaliznog katetera i aktivno je spriječiti.
01 Kliničke manifestacije i dijagnoza
Nekoliko minuta do 10 minuta nakon početka hemodijalize, pacijent razvija sistemske simptome kao što su zimica, zimica i groznica, koji su tipične manifestacije infekcije hemodijaliznog katetera.
Kod malog broja pacijenata može doći do pojave odgođene groznice, odnosno niske temperature nakon hemodijalize, što je povezano s brojem i virulentnošću inficiranih bakterija. Kada pacijent razvije ove simptome, potrebno je uzeti uzorke hemokulture kako bi se potvrdila dijagnoza i odredio sljedeći tretman.
Dijagnoza infekcije krvotoka povezane s kateterom za hemodijalizu zahtijeva prikupljanje uzoraka kulture periferne krvi, a rezultati kulture uzoraka krvi uzetih direktno iz otvora katetera za hemodijalizu moraju biti isti kao i uzorci periferne krvi, a broj bakterija više od tri puta više od perifernih uzoraka; Rezultati kulture direktno uzetih uzoraka hemokulture su isti kao i uzorci periferne krvi, a vrijeme alarma pozitivne kulture je najmanje 2 sata ranije nego kod perifernih uzoraka; ili se iste bakterije kao one iz uzoraka periferne krvi uzgajaju na vrhu katetera (kateter treba ukloniti).
02 Specijalistička analiza uzroka infekcija povezanih sa kateterom
1 Faktori pacijenta
Tokom liječenja hemodijalizom, mala količina proteina se gubi tokom procesa uklanjanja toksina iz tijela pacijenta. Stariji pacijenti na dijalizi imaju smanjenu probavu i smanjen unos proteina, vitamina, dijetalnih vlakana itd., što dovodi do pothranjenosti i niske otpornosti tijela. Posebno pacijenti sa dijabetesom imaju veći rizik od infekcije nego opća populacija zbog poremećaja metabolizma glukoze, niske imunološke funkcije i smanjene obrambene funkcije. Starija životna dob, hipoalbuminemija, nizak nivo hemoglobina, pothranjenost, dijabetes i upotreba imunosupresiva su faktori rizika za infekciju hemodijaliznog katetera.
2 Faktori vezani za kateter
Kolonizacija pacijentove lokalne kožne flore i invazivne operacije kateterizacije mogu povećati rizik od infekcije centralnog venskog katetera dijalize. Budući da liječnik za kateterizaciju nije vješt u postavljanju katetera i uzastopnih punkcija, patogene bakterije mogu upasti u duboke dijelove kroz iglu za ubod, a ponovljene punkcije će također uzrokovati jaku lokalnu iritaciju i oštećenje te povećati rizik od infekcije. Lokacija i trajanje zadržavanja centralnog venskog katetera usko su povezani s infekcijom katetera. Teoretski gledano, koža femoralne vene ima duboke nabore i nalazi se blizu perineuma. Okolna koža ima više parazita i lako se kontaminira izlučevinama, što povećava rizik od infekcije. "Kineski stručni konsenzus o vaskularnom pristupu za hemodijalizu (2. izdanje)" preporučuje redoslijed odabira katetera: desna unutrašnja jugularna vena, lijeva unutrašnja jugularna vena, desna femoralna vena, lijeva femoralna vena i subklavijska vena.
3. Medicinski faktori
Čistoća zraka u radnom okruženju, vrijeme izlaganja zraku na otvoru katetera, higijena ruku i aseptični rad će utjecati na pojavu infekcija povezanih s kateterom. Centri za hemodijalizu su ambulantna okruženja za liječenje sa intenzivnim protokom osoblja. Dinamični uvjeti, uključujući bilo koje osoblje koje sortira predmete, često otvara vrata, kreće se, obavlja poslove čišćenja, itd., povećat će broj plutajućih bakterija u zraku. Ako je otvor katetera predugo izložen zraku, bakterije mogu kontaminirati kateter sedimentacijom ili proći kroz otvor. Ulazi u tijelo i izaziva infekcije povezane s kateterom.
03 Mere nege katetera tokom dijalize
1. Dezinfekcija porta katetera prilikom ulaska i silaska sa mašine
Tokom upotrebe centralnih venskih katetera za liječenje hemodijalizom, odgovarajuće metode dezinfekcije katetera mogu efikasno spriječiti i kontrolirati infekcije katetera. Ponovljena dezinfekcija vanjskog zida katetera i otvora katetera pri ulasku na mašinu, omotavanje priključka katetera dezinfekcijskom gazom tokom procesa dijalize i ponovna dezinfekcija otvora katetera prilikom zatvaranja epruvete pri izlasku iz mašine mogu efikasno smanjiti pojava infekcije katetera. Arteriovenski konektor katetera treba dezinfikovati jodoforom/ameriodinom/hlorheksidinom ili drugim dezinfekcionim sredstvima.
2. Njega vanjskog otvora katetera za hemodijalizu
Nanošenje antibakterijske masti na izlaz katetera može smanjiti rizik od infekcije dijalizne cijevi, posebno mupirocin masti, koja je najviše proučavana. Međutim, s obzirom na problem otpornosti dugotrajne primjene antibakterijske masti, neke smjernice preporučuju kratkotrajnu primjenu antibakterijske masti kako bi se spriječila infekcija prije nego što izlazno mjesto sazrije nakon operacije, ali ne preporučuju dugotrajnu primjenu nakon sazrijevanja izlaznog mjesta. Preporučljivo je da se izlaz katetera prekrije sterilnom suhom gazom ili drugim zavojem koji diše. Prevencija infekcija povezanih sa kateterima za hemodijalizu je važna. Medicinsko osoblje treba svesti na minimum upotrebu CVC-a, obratiti pažnju na higijenu ruku i provoditi stroge aseptičke procedure.
3. Nanošenje tečnosti za zaptivanje cevi nakon uklanjanja iz mašine
Posljednjih godina bilo je mnogo studija o preventivnoj upotrebi zatvaranja epruvete sa antibiotikom, uključujući lijekove kao što su gentamicin, vankomicin, linezolid, cefazolin i cefotaksim natrij. Iako je većina studija uočila da blokada antibiotika može smanjiti incidencu infekcija krvotoka u kratkom roku (uglavnom unutar 6 mjeseci) u usporedbi sa samim blokiranjem heparina, rizik od rezistencije bakterija uzrokovan dugotrajnim blokiranjem antibiotika ne može se zanemariti.
Što se tiče odabira drugih neantibiotskih otopina za zaključavanje, limunska kiselina i etilendiamintetraoctena kiselina u niskim do srednjim koncentracijama se ne smatraju superiornijim od heparina. Zaptivanje fiziološkim rastvorom visoke koncentracije je još jedan tip rastvora za zaptivanje koji je proučavan poslednjih godina. Nema razlike u incidenciji infekcije od zatvaranja heparinom. Međutim, in vitro eksperimenti sa hipertoničnom fiziološkom otopinom pokazali su antibakterijsko djelovanje protiv G-bakterija. Za pacijente s rizikom od krvarenja, hipertonični fiziološki rastvor može biti opcija kao rješenje za zaključavanje katetera. Što se tiče koncentracije rastvora za blokiranje heparina, različite studije daju različite rezultate. U poređenju sa heparinom visoke koncentracije (veća ili jednaka 5000U/ml), heparin niske koncentracije (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk
4. Sveobuhvatne mjere upravljanja
Sve mjere ne mogu zamijeniti strogi aseptični rad i tehnike dezinfekcije i izolacije medicinskog osoblja. Mokro dezinfikujte i obrišite pod između sesija dijalize, koristite opremu za pročišćavanje i dezinfekciju vazduha i smanjite protok osoblja tokom dijalize (posebno tokom ulaska i silaska sa mašine) kako biste izbegli povećanje rizika od infekcije centralnog venskog katetera dijalize zbog kvaliteta vazduha . Zdravstveni radnici treba da se striktno pridržavaju higijene ruku, da nose maske i rukavice prilikom rukovanja kateterima, a i pacijenti treba da nose maske. Strogo dezinfikujte otvor katetera kada se stavlja na mašinu kako biste izbegli i smanjili dugotrajno izlaganje otvorenog katetera vazduhu. Izlaz katetera bez upale može se očistiti fiziološkom otopinom, a izlaz katetera sa sekretom očistiti dezinficijensom. Osim toga, pacijente treba educirati da obrate pažnju na svakodnevno čišćenje, te pravilno fiksiraju i štite kateter kako bi se izbjeglo oštećenje trakcije.
Kako Cistanche liječi bolest bubrega?
Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.
Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.
Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.
Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.
Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.
Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.
Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava funkciju bubrega promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.
Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.
Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.
