Faze transteorijskog modela kao prediktori opadanja procijenjene stope glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna studija Ⅱ

DISKUSIJA

Otkrili smo da osobe u fazama 3-5 imaju naviku zdravijeg ponašanja sa amanji rizik od eGFRpad nakon prilagođavanja zbunjujućim faktorima, u poređenju sa onima koji su bili u fazi 1. Posebno su oni koji su bili u fazi 3 (pripremna faza) pokazalimanje eGFR odbitinego oni ufaze 4 ili 5(akcija, faza održavanja), dok oni ufaza 4 ili 5imao blagoveći rizik od eGFRpad od onih u fazi 3. TTM je terapijska teorija koja je dovela ljude da shvate važnost zdravijeg ponašanja prema njihovoj svijesti o ponašanju.4 U nekoliko studija, teorija TTM je primijenjena na subjekte s bolestima životnog stila ipoboljšali svoje ponašanjeo kontroli težine, pridržavanju antihipertenzivnih lijekova i pridržavanju lijekova za snižavanje lipida.5–7 Ova studija, sa upitnicima za praćenje 1- godina, prikazana je u tabeli1. Pokazalo se da su oni u fazama 3-5, ali ne i u fazama 1-2, poboljšali svoje različite vrste ponašanja. Iako je naša studija bila usmjerena na opću populaciju, slični su nalazi biliuočeno kod pacijenata sa CKD. Sistematski pregled je otkrio da je fizička aktivnost povezana sa stopama mortaliteta i smanjenjemneželjeni klinički događaji kod pacijenata sa CKD,12 sugerirajući da takvo zdravo ponašanje doprinositousporavanje pada eGFRu fazama 3–5. Trenutno, smjernice KDIGO to preporučujupacijenata sa CKDbaviti se više fizičkim aktivnostima. Dok su oni u fazama 3-5 bili povezani sa amanji padbubrežnu funkciju, oni u fazi 3 su imali abolja prognozanegofaze 4–5. Razlika se može objasniti statusom fizičke aktivnosti i ishrane. Prema Prochaski,4 Faza 3 je definirana kao "faza u kojoj ljudi namjeravaju da preduzmu akciju u neposrednoj budućnosti, obično se mjeri kao sljedeći mjesec". To znači da zaposleni u fazi 3 ne obavljaju fizičke posloveakcije i dijete, ali namjeravaju poboljšati svoje ponašanje. Dakle, poboljšanje njihovog ponašanja bi se postiglo i dovelo do dobrog ishoda. Nasuprot tome, oni u fazama 4-5 su subjekti koji su već napravili značajne modifikacije u svom načinu života tako da imaju malo prostora za dalje poboljšanje svog ponašanja.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNU FUNKCIJU

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tabela 1.Sažetak karakteristika pacijenata za svaku fazu promjene prema transteorijskom modelu

SD, standardna devijacija.a Dijabetes"visoko": šećer u krvi natašteVeće ili jednako110 mg=dL ili hemoglobin A1cVeće ili jednako5.6%. bdislipidemija"visoko": trigliceridiVeće ili jednako150 mg=dL ili holesterol lipoproteina visoke gustine<40 mg=dL.c Iako je upitnik u narednoj godini sadržavao nedostajuće vrijednosti, nismo ga uklonili iz nazivnika.

Prednost intervencije zasnovane na TTM za poboljšanje zdravstvenih ishoda ostaje kontroverzna. Neki istraživači često nisu uspevali da pokažu pozitivan efekat.13,14 Kao rezultat toga, Cochrane sistematski pregled nije mogao da zaključi da bi intervencija zasnovana na TTM mogla biti efikasna u gubitku težine.15 Ovo neslaganje se delimično može objasniti različitim ciljnim fazama . Metoda zasnovana na TTM može nas dovesti do klasifikacije ciljnih faza TTM u kojima bi se zdravstveno stanje pacijenata moglo efikasno poboljšati u smislu rezultata laboratorijskih testova, tako da možemo promovirati svijest pacijenata o zdravom ponašanju kako bismo podigli njihove TTM stadijume. U našem slučaju je izvršena analiza za subjekte u svakoj fazi.

Kao rezultat, našli smo pozitivne rezultate samo ufaze 3–5, što sugerira da učinak može varirati između svake faze. Stoga, kada su sve faze kombinovane u drugim izvještajima, pozitivan efekat u bilo kojoj specifičnoj fazi može biti poništen bez efekta u drugim fazama. Konzistentno, prethodna randomizirana studija pokazala je da je HbA1c značajno smanjen kod dijabetičara u fazama prije akcije, dok je takav efekat poništen kada su ispitanici u svim fazama analizirani zajedno.16 Naši rezultati bi implicirali da bi ciljanje na određene faze poboljšalo rezultate efikasna laboratorijska ispitivanja. Sljedeće pitanje je kako premjestiti pacijente iz stadijuma 1-2 u stadijum 3-5 u kliničkim uslovima. S tim u vezi, Prochaska i saradnici su razvili intervenciju zasnovanu na TTM koja ima za cilj da navede pacijente da pređu na različite faze.4 Oni su pokazali da su četiri procesa važna za promenu faza: „Podizanje svesti“, dobijanje činjenica; "Dramatsko olakšanje", obraćanje pažnje na osjećaje; "Reevaluacija životne sredine", uočavanje vašeg uticaja na druge; i "Samooslobođenje", počinjenje. Možda bi za nas moglo biti od značaja da educiramo pacijente da shvate šta su zdravo ponašanje, kako da promene i konsoliduju svoja ponašanja i šta mogu učiniti za zdravlje onih oko sebe. Ovi procesi bi mogli dovesti do promjene zdravog ponašanja kako bi se smanjila ozljeda bubrega.

Osim poboljšanja zdravog ponašanja, održavanje navike je još jedno kritično pitanje u tradicionalnim terapijama kognitivnog ponašanja. Cooper i saradnici su ispitivali efekat kognitivno-bihejvioralnog tretmana na tjelesnu težinu kod gojaznih ljudi. Utvrđeno je da je učinak bihejvioralne terapije bio prolazan i velika većina je povratila gotovo svu težinu koju su izgubili uz bihejvioralno liječenje tokom 3 godine u randomiziranom kontroliranom ispitivanju,17 što ukazuje da bi održavanje zdravog ponašanja bilo teško. Alternativno, nekoliko istraživača je naznačilo da bi nove kognitivne terapije, uključujući bihevioralni tretman zasnovan na prihvatanju ili svjesnu intervenciju, mogli biti opcija za poboljšanje održavanja zdravog ponašanja.18,19 Buduće studije bi mogle otkriti efikasnije metode intervencije.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1,73 m2; koji nisu išli u bolnicu zbog dijabetesa (bez recepta za lijekove za dijabetes); koji su ispunili jedan ili više kriterijuma za japanski metabolički sindrom

Postojalo je nekoliko ograničenja za naše istraživanje. Prvo, bavili smo se svim takmičarskim događajima, uključujućiakutna povreda bubrega(AKI), kao cenzurirani događaji, i može uzrokovati zdravu pristrasnost radnika. Međutim, AKI se može pojaviti bez obzira na faze promjene ponašanja, incidenca AKI-ja je prijavljena po niskoj stopi od 500 osoba na 1,000,000,20, a smrtnost od svih uzroka kod pacijenata sa AKI procjenjuje se kao jedan od četiri ili manje.21 Drugo, naša studija nije uzela u obzir nekoliko neizmjerenih zbunjujućih faktora, uključujući navike u ishrani ili vježbanju. Potrebne su daljnje studije, uključujući analizu uzročne medijacije, kako bi se potvrdio utjecaj takvih životnih navika, iako ih je teško precizno kvantificirati.

Zaključak

U poređenju safaza pre kontemplacije (faza 1), priprema, akcija, and faze održavanja (faze 3, 4 i 5), bili su povezani sa zdravijim ponašanjem i manjim rizikom od opadanja eGFR-a nakon prilagođavanja na zbunjujuće faktore. Učinak terapije zasnovane na TTM-u može se dodatno razjasniti u specifičnoj populaciji koja vodi zdravo ponašanje.

ZAHVALNICA

Zahvaljujemo se svim učesnicima. Etička razmatranja: Protokol studije je odobrila etička komisija Fakulteta Kyoto univerziteta i Medicinskog fakulteta (broj odobrenja: R1631) i odobrena od strane etičkog komiteta Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja. Učesnici su bili obaviješteni da se pridruže statističkim istraživanjima i istraživanjima koja obrađuju lične podatke u obliku koji otežava njihovu identifikaciju, u evidenciji. Podaci koji se nalaze u osnovi ovog članka ne mogu se javno dijeliti zbog japanskog zakona: "Zakon o zaštiti osobnih podataka". Podaci će biti podijeljeni na razuman zahtjev autoru koji odgovara. Sukob interesa: Nijedan. Doprinosi autora: AK, TI i DT izvršili su statističku analizu i imali potpun pristup svim podacima u ovoj studiji. SK i YI doprinijeli su dizajnu i sprovođenju studije. YI je glavni istraživač studije. Svi autori su odobrili objavljivanje konačne verzije rukopisa i pristali su da budu odgovorni za sve aspekte rada. Svaki autor je dao značajan intelektualni sadržaj tokom izrade ili revizije rukopisa, prihvata ličnu odgovornost za doprinose autora i saglasan je da osigura da pitanja o tačnosti ili integritetu bilo kog dela rada budu na odgovarajući način istražena i rešena.

Izvor finansiranja: Naknade za objavljivanje ovog članka finansirane su od strane Grant-in-Aid za naučna istraživanja Japanskog društva za promociju nauke (16H02634, 19H01075). Finanseri nisu imali nikakvu ulogu u dizajnu studije, prikupljanju i analizi podataka, odluci o objavljivanju ili pripremi rukopisa.

REFERENCE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalno zdravlje bubrega 2017. i dalje mapa puta za zatvaranje praznina u skrbi, istraživanju i politici. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US komentar na KDIGO smjernice kliničke prakse iz 2012. za procjenu i upravljanje CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurentna analiza rizika mortaliteta preddijagnostičkog načina života i faktora ishrane u preživljavanju od raka debelog crijeva: norveška studija o ženama i raku. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteorijski model promjene zdravstvenog ponašanja. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteorijski model intervencije za pridržavanje lijekova za snižavanje lipida. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Efikasnost transteorijskog modela baziranog na ekspertskom sistemu za antihipertenzivnu adherenciju. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervencija višestrukog ponašanja zasnovana na transteorijskom modelu za upravljanje težinom: efektivnost na populacijskoj osnovi. Prev Med. 2008;46:238–246.

8. Zakon o Ministarstvu zdravlja Japana. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Pristupljeno 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Revidirane jednačine za procijenjenu GFR iz serumskog kreatinina u Japanu. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Važnost promjene brzine glomerularne filtracije kao surogat krajnje tačke za buduću incidenciju završnog stadijuma bubrežne bolesti u općoj japanskoj populaciji: kohorta u zajednici studija. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.