Faze transteorijskog modela kao prediktori opadanja procijenjene stope glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna studija

SAŽETAK

Pozadina:Thetransteorijski model(TTM) se sastoji od više faza prema svijesti pacijenta i vjeruje se da navodi ljude da shvate važnost zdravijeg ponašanja. Ispitivali smo povezanost TTM faza sa padom procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR).

Metode: Koristili smo godišnje podatke o zdravstvenim pregledima i podatke o potraživanjima zdravstvenog osiguranja Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u Prefekturi Kjoto između aprila 2012. i marta 2016. TTM faze promjene su dobijene iz upitnika na prvom zdravstvenom pregledu i kategorizirane u šest grupa. Primarni ishod je definisan kao pad eGFR za više od 30% od prvog zdravstvenog pregleda. Ugradili smo multivarijabilni Coxov model proporcionalnih opasnosti za analizu vremena do događaja prilagođavajući se dobi, spolu,eGFR, indeks tjelesne mase, krvni tlak, šećer u krvi,dislipidemija, mokraćnu kiselinu, urinarni protein ipostojanje bolesti bubregana prvom zdravstvenom pregledu. Rezultati: Analizirali smo 239.755 zaposlenih i prosječno praćenje je bilo 2,9 (standardna devijacija, 1,2) godine. U poređenju sa grupom u stadijumu 1, rizik od pada eGFR-a bio je značajno nizak u grupi sa stadijumom 3 (omjer opasnosti [HR] 0.77; 95% interval pouzdanosti [CI], 0.65 –0.91); faza 4 grupa (HR 0.8{{20}}; 95% CI, 0.65–0.98); i stadijum 5 grupa (HR 0,79; 95% CI, 0,66–0,95).

zaključak:U poređenju sa fazom pre kontemplacije (faza 1), faze pripreme, akcije i održavanja (faze 3, 4 i 5) bile su povezane sa nižimrizik od pada eGFR.

Ključne riječi:transteorijski model; hronična bolest bubrega; povreda bubrega; faza promjene; više od 30% pada procijenjene brzine glomerularne filtracije

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA BUBREŽNU FUNKCIJU

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

UVOD

Hronična bolest bubrega(CKD) je već dugi niz godina globalni zdravstveni problem, a njegova prevalencija je dostigla otprilike 10-15% širom svijeta među 500 miliona ljudi.1 Progresiju CKD uzrokuju mnogi patofiziološki rizici kao što su dijabetes, hipertenzija i sistemski imunološki poremećaji.1 Nedavno je otkriveno da modifikacije u ishrani i načinu života utiču na bubrežnu funkciju, tako da smjernica o bolestima bubrega: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO) sada preporučuje dapacijenata sa CKDtrebaju pratiti i mijenjati svoje ponašanje, uključujući pušenje cigareta, njihovu zdravu težinu i dnevnu fizičku aktivnost.2 Zapravo, dokazi da je pušač u prošlosti u poređenju sa sadašnjim pušačom povezan sa smanjenim rizikom od napredovanja CKD3 ukazuje da bi promjena ponašanja mogla usporiti napredovanje bolesti. Međutim, problem bi bio da promjena takvog zdravog ponašanja nije laka u kliničkim okruženjima. Nedavno su se razvile neke integrativne teorije psihoterapije koje se bave ovim pitanjem. Transteorijski model (TTM) promjene ponašanja jedna je od integrativnih teorija koje dijele obične ljude u pet kategorija na osnovu vremenskih dimenzija.4 Generalno, ljudi prolaze kroz pet faza od pre-kontemplacije do kontemplacije, a zatim pripreme, nakon čega slijedi akcija i faze održavanja kada mijenjaju svoje ponašanje. Nedavne studije su dokumentirale da je intervencija zasnovana na TTM poboljšala pridržavanje lijekova za snižavanje lipida ili antihipertenzivnih lijekova5,6 i promovirala zdravu ishranu, vježbanje i druga zdrava ponašanja u randomiziranom kontroliranom ispitivanju.7 Ipak, važno je razumjeti precizne mehanizme kojim ponašanje utiče na funkciju bubrega. Prvi korak bi bio da se utvrdi da li je svaka faza povezana saCKD progresija. Ovdje smo ispitali da li je napredovanje CKD povezano sa TTM stadijumima koristeći japansku bazu podataka zdravstvenih pregleda.

METODE

Baza podataka i ciljne populacije Izvršili smo retrospektivnu analizu koristeći godišnje podatke o zdravstvenim pregledima i podatke o potraživanjima iz zdravstvenog osiguranja poslodavaca u kompanijama osiguranim od strane Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u prefekturi Kjoto, Japan. Godišnji zdravstveni pregledi zaposlenih starijih od 35 godina su obavezni sve dok ne izgube pravo (npr. promene posao, presele se u drugo područje ili umru).

Kriterijumi za uključivanje i isključenje učesnika Regrutovali smo zaposlenike koji su imali između 35 i 75 godina i imali su dva ili više zdravstvenih pregleda od aprila 2012. do marta 2016. Na prvom zdravstvenom pregledu isključili smo one koji su imali bilo kakvu bolest bubrega ili nedostajali podaci. Upitnici su prikupljani na svakom zdravstvenom pregledu i sadržavali su informacije o propisanim lijekovima, zdravom ponašanju i konzumaciji alkohola. Bolest bubrega je definisana Međunarodnom klasifikacijom bolesti, kodovi 10. revizije, kao što su N00-08, I70 i Q61, u podacima o zahtjevima.

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1.73 m2); tri grupe zasnovane na proteinima u urinu (koristeći štapiće za mjerenje: pozitivan (veći ili jednak 1+), trag (±) i negativan), obim abdomena (ako je muškarac veći ili jednak 85 cm, ženka veći ili jednak do 90 cm); pet grupa na osnovu krvnog pritiska (sistolički krvni pritisak [SBP] veći ili jednak 180 mm Hg ili dijastolički krvni pritisak [DBP] veći ili jednak 110 mm Hg bez lekova, SBP veći ili jednak 160 mm Hg ili DBP Veći ili jednaki 100 mm Hg bez lijekova, SBP veći ili jednaki 140 mm Hg ili DBP veći ili jednaki 90 mm Hg bez lijekova, normalno bez lijekova i s lijekovima); i četiri grupe zasnovane na dislipidemiji (trigliceridi veći ili jednaki 150 mg=dL ili holesterol lipo proteina visoke gustine<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistička analiza

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ili Manje ili jednako 45 mL=min=1.73 m2 i 2) koji nisu išli u bolnicu zbog dijabetesa (bez lijekova za smanjenje šećera u krvi ili injekcije inzulina) , i 3) koji su ispunili 1 ili više kriterijuma za japanski metabolički sindrom.11 Analize osjetljivosti su takođe rađene za stanje modela 2, gdje smo iz analize isključili populaciju 1) zaposlenike starosti 60 ili više godina ili 2) zaposlenike koji su uzimali bilo koji lijekove za hipertenziju, dijabetes ili dislipidemiju. Bivši zaposleni su isključeni jer je vjerojatnije da će odlazak u penziju nastupiti 60-65 godina u Japanu, što može uzrokovati pristrasnost zdravih radnika, a mi smo minimizirali utjecaj izgubljenih zaposlenika zbog praćenja.

REZULTATI

Ukupno je upisano 253.673 zaposlenih koji su ispunili kriterijume za uključivanje; 12.593 (4,9%) isključeno je zbog podataka koji nedostaju, a 1.392 zbog prevalencije bolesti bubrega. Analizirali smo preostalih 239.755 zaposlenih (Slika 1). Do kraja praćenja bilo je 1836 osoba (0,8%) čiji je eGFR smanjen za 30% ili više, a srednja vrijednost praćenja bila je 2,9 (standardna devijacija, 1,2) godine. Karakteristike svakog stadijuma su prikazane u tabeli 1. Grupa stadijuma 5 je imala veći serumski kreatinin i veći udio lekova koji se izdaju na recept, uključujući dijabetes i dislipidemiju. Udio promjene fizičke aktivnosti 1 godine nakon prvog zdravstvenog pregleda bio je veći u fazama 3-5 nego u fazama 1-2. Konkretno, udio fizičke aktivnosti iznosio je 8.0% u Fazi 3; 12,0% u fazi 4; i 8,6% u Fazi 5, u poređenju sa 5,3% u Fazi 1; 5,2% u fazi 2.

Slika 1. Dijagram toka za odabir učesnika studije iz Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u prefekturi Kjoto

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su 0.95 (95% CI, 0.83– 1.09) u grupi faze 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) u grupi faze 3, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) u grupi faze 4, i 0.84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) u grupi etape 5, u poređenju sa grupom faze 1. Kada smo uključili 12,049 zaposlenih čiji je eGFR bio 45–60 mL=min= 1.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) u grupi faze 2, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) u etapi 3 grupi, 0.19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) u etapi 4 grupi, i 0,65 (95% CI, 0,34–1,22) u grupi stadijuma 5, u poređenju sa grupom u stadijumu 1. Kada smo uključili 1039 zaposlenih čiji je eGFR bio manji ili jednak 45 mL=min{83}}.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) u faza 2 grupa, 0,87 (95% CI, 0,50–1,52) u stadijumu 3 grupi, 1,19 (95% CI, 0,63–2,23) u grupi stadijuma 4 i 0,70 (95% CI, 0,40–1,23) u fazi 5 grupa, u poređenju sa grupom iz faze 1. Trend bodovnih procjena nije se suštinski promijenio u drugim podgrupama.

Analiza osjetljivosti je također pokazala slične omjere opasnosti. Kada smo isključili zaposlene u dobi od 60 ili više godina, rezultati su bili 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) u fazi 2 grupa, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}.94) u grupi 3. faze, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1.05) u grupi faze 4, 0.75 (95% CI, 0. 60–0.95) u grupi etape 5 i {{60}}.99 (95% CI, 0.84–1.18) za nepoznata faza grupe, u poređenju sa grupom u stadijumu 1. Kada smo isključili zaposlenike koji su uzimali bilo koji lijek za hipertenziju, dijabetes ili dislipidemiju, rezultati su bili 1.07 (95% CI, {{70}}.91–1.25) u faza 2 grupa, 0,79 (95% CI, 0,63–1.00) u grupi stadijuma 3, 0,68 (95% CI, 0,50–0,93) u grupi stadijuma 4, 0,75 (95% CI, 0,56– 0,99) u grupi stadijuma 5, i 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) u grupi nepoznatog stadijuma, u poređenju sa grupom u stadijumu 1.