Faze transteorijskog modela kao prediktori opadanja procijenjene stope glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna studija Ⅱ

REZULTATI

Ukupno je upisano 253.673 zaposlenih koji su ispunili kriterijume za uključivanje; 12.593 (4,9%) je isključeno zbog podataka koji nedostaju, a 1.392 zbogprevalencija bolesti bubrega. Analizirali smo preostalih 239.755 zaposlenih (Sl1). Do kraja praćenja bilo je 1.836 osoba (0,8%) čiji sueGFRsmanjio se za 30% ili više, a prosječno trajanje praćenja bilo je 2,9 (standardna devijacija, 1,2) godine.

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Karakteristike svake faze prikazane su u tabeli 1. Grupa odfaza 5imaju tendenciju da imaju viši serumski kreatinin i veći udio lijekova na recept, uključujući dijabetes i dislipidemiju. Udio promjene fizičke aktivnosti 1 godine nakon prvog zdravstvenog pregleda bio je veći u fazama 3-5 nego u fazama 1-2. Konkretno, udio fizičke aktivnosti bio je 8.0% u 3. fazi; 12.0% u fazi 4; i 8,6% u Fazi 5, u poređenju sa 5,3% u Fazi 1; i 5,2% u fazi 2.

cistanche

U poređenju sa grupom prve faze,rizik od smanjenja bubrežne funkcijebio značajno niži u grupi stadijuma 3 (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); u grupi stadijuma 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); i stadijum 5 grupa (HR {{20}}.79; 95% CI, 0,66–0,95), nakon prilagođavanja starosti, spola, eGFR, indeksa tjelesne mase, krvnog pritiska, šećera u krvi,dislipidemija, mokraćna kiselina, urinarni protein (tabela 2). Šumske slike HR drugih kovarijata prikazane su na slici 2, koja pokazuje da su proteini u urinu, dijabetes, krvni pritisak, starost i niži eGFR povezani sasmanjenje bubrežne funkcije.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su 0.95 (95% CI, 0.83– 1.09) u grupi faze 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) u grupi faze 3, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) u grupi faze 4, i 0.84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) u grupi etape 5, u poređenju sa grupom faze 1. Kada smo uključili 12,049 zaposlenih čiji je eGFR bio 45–60 mL=min= 1.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) u grupi faze 2, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) u etapi 3 grupi, 0.19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) u etapi 4 grupi, i 0,65 (95% CI, 0,34–1,22) u grupi stadijuma 5, u poređenju sa grupom u stadijumu 1. Kada smo uključili 1039 zaposlenih čiji je eGFR bio manji ili jednak 45 mL=min{83}}.73 m2, omjeri opasnosti od smanjenja bubrežne funkcije bili su 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) u 2. grupa, 0,87 (95% CI, 0,50–1,52) u 3. grupi, 1,19 (95% CI, 0,63–2,23) u 4. grupi i 0,70 (95% CI, 0,40–1,23) u stadijumu 5 grupa, u poređenju sa grupom iz faze 1. Trend bodovnih procjena nije se suštinski promijenio u drugim podgrupama.

Analiza osjetljivosti je također pokazala slične omjere opasnosti. Kada smo isključili zaposlene u dobi od 60 ili više godina, rezultati su bili 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) u fazi 2 grupa, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}}.94) u grupi faze 3, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1.05) u grupi faze 4, 0.75 (95% CI, 0. 60–0.95) u grupi etape 5 i {{60}}.99 (95% CI, 0.84–1.18) za nepoznata faza grupe, u poređenju sa grupom u stadijumu 1. Kada smo isključili zaposlenike koji su uzimali bilo koji lijek za hipertenziju, dijabetes ili dislipidemiju, rezultati su bili 1.07 (95% CI, {{70}}.91–1.25) u faza 2 grupa, 0,79 (95% CI, 0,63–1.00) u grupi stadijuma 3, 0,68 (95% CI, 0,50–0,93) u grupi stadijuma 4, 0,75 (95% CI, 0,56– 0,99) u grupi stadijuma 5, i 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) u grupi nepoznatog stadijuma, u poređenju sa grupom u stadijumu 1.

DISKUSIJA

Otkrili smo da osobe u fazama 3-5 imaju naviku zdravijeg ponašanja sa nižimrizik od eGFRpad nakon prilagođavanja zbunjujućim faktorima, u poređenju sa onima koji su bili u fazi 1. Konkretno, oni koji su bili u fazi 3 (pripremna faza) pokazali su manji pad eGFR od onih u fazama 4 ili 5 (faza djelovanja, održavanja), dok su oni u fazi stadijum 4 ili 5 je imao neznatan padveći rizik od eGFRpad od onih u fazi 3.

TTM je terapijska teorija koja je dovela do toga da ljudi shvate važnost zdravijeg ponašanja prema njihovoj svijesti o ponašanju.4 U nekoliko studija, teorija TTM je primijenjena na subjekte s bolestima životnog stila i poboljšala njihovo ponašanje u kontroli težine, pridržavanju antihipertenzivnih lijekova i pridržavanje lijekova za snižavanje lipida.5–7

Ova studija, sa upitnicima za praćenje 1- godina, prikazana je u Tabeli 1. Ona je pokazala da su oni u fazama 3-5, ali ne i u fazama 1-2, poboljšali svoje različite vrste ponašanja. Iako je naša studija bila usmjerena na opću populaciju, slični su nalazi primijećeni upacijenti sa CKD. Sistematski pregled je otkrio da je fizička aktivnost povezana sa stopama mortaliteta i smanjenjem neželjenih kliničkih događaja upacijenti sa CKD,12 što sugerira da takva zdrava ponašanja doprinose usporavanju pada eGFR u fazama 3-5. Trenutno, smjernice KDIGO to preporučujupacijenti sa CKDbaviti se više fizičkim aktivnostima.

Tabela 2. Modeli regresije Cox proporcionalnih opasnosti koji pokazuju efekte na rizik od procijenjenog pada brzine glomerularne filtracije

Dok su oni u stadijumima 3-5 bili povezani sa manjim padom bubrežne funkcije, oni u stadijumu 3 imali su bolju prognozu od stadijuma 4-5. Razlika bi se mogla objasniti statusom fizičke aktivnosti i ishrane. Prema Prochaski,4 stadijum 3 je definisan kao "faza u kojoj ljudi nameravaju da preduzmu akciju u neposrednoj budućnosti, obično se meri kao sledeći mesec". To znači da zaposleni u stadijumu 3 ne provode fizičke radnje i dijete već namjeravaju poboljšati svoje ponašanje. Dakle, poboljšanje njihovog ponašanja bi se postiglo i dovelo do dobrog ishoda. Nasuprot tome, oni u fazama 4-5 su subjekti koji su već napravili značajne modifikacije u svom načinu života tako da imaju malo prostora za dalje poboljšanje svog ponašanja.

Thekorist od intervencije zasnovane na TTMza poboljšanje zdravstvenih ishoda ostaje kontroverzna. Neki istraživači često nisu pokazivali pozitivan efekat.13,14 Kao rezultat toga, Cochrane sistematski pregled nije mogao zaključiti da bi intervencija zasnovana na TTM-u mogla biti efikasna u gubitku težine.15 Ovo neslaganje bi se dijelom moglo objasniti različitim ciljnim fazama . Metoda zasnovana na TTM može nas dovesti do klasifikacije ciljnih faza TTM u kojima bi se zdravstveno stanje pacijenata moglo efikasno poboljšati u smislu rezultata laboratorijskih testova, tako da možemo promovirati svijest pacijenata o zdravom ponašanju kako bismo podigli njihove TTM faze. U našem slučaju je izvršena analiza za subjekte u svakoj fazi. Kao rezultat toga, pronašli smo pozitivne rezultate samo u fazama 3-5, što sugerira da učinak može varirati između svake faze. Stoga, kada su sve faze kombinovane u drugim izvještajima, pozitivan efekat u bilo kojoj specifičnoj fazi može biti poništen bez efekta u drugim fazama. Konzistentno, prethodna randomizirana studija pokazala je da je HbA1c značajno smanjen kod pacijenata sa dijabetesom u fazama prije akcije, dok je takav efekat poništen kada su ispitanici u svim fazama analizirani zajedno.16 Naši rezultati bi implicirali da bi ciljanje na određene faze poboljšalo rezultate efikasna laboratorijska ispitivanja.

Sljedeće pitanje je kako premjestiti pacijente iz stadijuma 1-2 u stadijum 3-5 u kliničkim uslovima. S tim u vezi, Prochaska i saradnici su razvili intervenciju zasnovanu na TTM koja ima za cilj da navede pacijente da pređu na različite faze.4 Oni su pokazali da su četiri procesa važna za promenu faza: „Podizanje svesti“, dobijanje činjenica; "Dramatsko olakšanje", obraćanje pažnje na osjećaje; "Reevaluacija životne sredine", uočavanje vašeg uticaja na druge; i "Samooslobođenje", počinjenje. Možda bi za nas moglo biti važno da educiramo pacijente da razumiju šta je zdravo ponašanje, kako promijeniti i konsolidirati svoja ponašanja i šta mogu učiniti za zdravlje onih oko sebe. Ovi procesi bi mogli da dovedu do promene uzdravo ponašanje za smanjenje ozljede bubrega.

Osim poboljšanja zdravog ponašanja, održavanje navike je još jedno kritično pitanje u tradicionalnim terapijama kognitivnog ponašanja. Cooper i saradnici su ispitivali efekat kognitivno-bihejvioralnog tretmana na tjelesnu težinu kod gojaznih ljudi. Utvrđeno je da je učinak bihejvioralne terapije bio prolazan i velika većina je povratila gotovo svu težinu koju su izgubili uz bihejvioralno liječenje tokom 3 godine u randomiziranom kontroliranom ispitivanju,17 što ukazuje da bi održavanje zdravog ponašanja bilo teško. Alternativno, nekoliko istraživača je naznačilo da bi nove kognitivne terapije, uključujući bihevioralni tretman zasnovan na prihvatanju ili svjesnu intervenciju, mogli biti opcija za poboljšanjeodržavanje zdravog ponašanja.18,19 Buduće studije bi mogle otkritiefikasnije metode intervencije.

Postojalo je nekoliko ograničenja za naše istraživanje. Prvo, pozabavili smo se svim konkurentnim događajima, uključujući akutnu ozljedu bubrega (AKI), kao cenzuriranim događajima, a to bi moglo uzrokovati pristrasnost zdravih radnika. Međutim, AKI se može pojaviti bez obzira na faze promjene ponašanja, incidencija AKI je prijavljena po niskoj stopi od 500 osoba na 1,000,000,20, a smrtnost od svih uzroka kod pacijenata sa AKI procjenjuje se kao jedan od četiri ili manje.21 Drugo, naša studija nije uzela u obzir nekoliko neizmjerenih zbunjujućih faktora, uključujući navike u ishrani ili vježbanju. Potrebne su daljnje studije, uključujući analizu uzročne medijacije, kako bi se potvrdio utjecaj takvih životnih navika, iako ih je teško precizno kvantificirati.

Zaključak

U poređenju sa fazom pre kontemplacije (faza 1), faze pripreme, akcije i održavanja (faze 3, 4 i 5) bile su povezane sa zdravijim ponašanjem i nižim rizikom od pada eGFR-a nakon prilagođavanja zbunjujućim faktorima. Učinak terapije zasnovane na TTM-u može se dodatno razjasniti u specifičnoj populaciji koja vodi zdravo ponašanje.

ZAHVALNICA

Zahvaljujemo se svim učesnicima. Etička razmatranja: Protokol studije je odobrila etička komisija Fakulteta Kyoto univerziteta i Medicinskog fakulteta (broj odobrenja: R1631), a odobrila ga je etička komisija Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja. Učesnici su bili obaviješteni da se pridruže statističkim istraživanjima i istraživanjima, koja obrađuju lične podatke u obliku koji otežava njihovu identifikaciju, u evidenciji. Podaci koji se nalaze u osnovi ovog članka ne mogu se javno dijeliti zbog japanskog zakona: "Zakon o zaštiti osobnih podataka". Podaci će biti podijeljeni na razuman zahtjev autoru koji odgovara.

Sukob interesa: Nijedan. Doprinosi autora: AK, TI i DT izvršili su statističku analizu i imali potpun pristup svim podacima u ovoj studiji. SK i YI su doprinijeli dizajnu i sprovođenju studije. YI je glavni istraživač studije. Svi autori su odobrili objavljivanje konačne verzije rukopisa i pristali su da budu odgovorni za sve aspekte rada. Svaki autor je dao značajan intelektualni sadržaj tokom izrade ili revizije rukopisa, prihvata ličnu odgovornost za doprinose autora i saglasan je da osigura da pitanja o tačnosti ili integritetu bilo kog dela rada budu na odgovarajući način istražena i rešena.

Izvor finansiranja: Naknade za objavljivanje ovog članka su finansirane od strane Grant-in-Aid za naučna istraživanja Japanskog društva za promociju nauke (16H02634, 19H01075). Finanseri nisu imali nikakvu ulogu u dizajnu studije, prikupljanju i analizi podataka, odluci o objavljivanju ili pripremi rukopisa.

REFERENCE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globalno zdravlje bubrega 2017i dalje od mape puta za zatvaranje praznina u njezi, istraživanju ipolitika.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US komentar na2012 KDIGO vodič za kliničku praksu za evaluaciju iupravljanje CKD.Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurentna smrtnostanaliza rizika preddijagnostičkog načina života i faktora ishrane uPreživljavanje raka debelog crijeva: Norvežanke i rakStudija.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteorijski model zdravljapromjena ponašanja.Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteorijski modelintervencija za pridržavanje lijekova za snižavanje lipida.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effisposobnost transteorijskog stručnjaka zasnovanog na modelusistem za antihipertenzivnu adherenciju.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Zasnovano na transteorijskom modeluintervencija višestrukog ponašanja za kontrolu težine:effefikasnost na populacijskoj osnovi.Prev Med. 2008;46:238–246.