Faze transteorijskog modela kao prediktori opadanja procijenjene stope glomerularne filtracije: retrospektivna kohortna studija

SAŽETAK

Pozadina:Thetransteorijski model(TTM) se sastoji od više faza prema pacijentu'svijesti i vjeruje se da navodi ljude da shvate važnost zdravijeg ponašanja. Ispitivali smo povezanost TTM faza sa padom procijenjenog glomerulafiBrzina ltracije (eGFR).Metode:Koristili smo godišnje podatke o zdravstvenim pregledima i podatke o potraživanjima zdravstvenog osiguranja Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u Prefekturi Kjoto između aprila 2012. i marta 2016. TTM faze promjene su dobijene iz upitnika nafiprvi zdravstveni pregled i kategorizirani u šest grupa. Primarni ishod je bio defineto kao pad eGFR-a za više od 30%.fiprvi zdravstveni pregled. Mifidao multivarijabilni Coxov model proporcionalnih opasnosti za analizu vremena do događaja prilagođavajući se dobi, spolu, eGFR, indeksu tjelesne mase, krvnom tlaku, šećeru u krvi, dislipidemiji, mokraćnoj kiselini, proteinima u mokraći i postojanju bolesti bubrega ufiprvi zdravstveni pregled.Rezultati:Analizirali smo 239.755 zaposlenih, a prosjek praćenja bio je 2,9 (standardna devijacija, 1,2) godine. U poređenju sa grupom u stadijumu 1, rizik od pada eGFR bio je značajanfiizrazito nizak u grupi stadijuma 3 (omjer opasnosti [HR] 0.77; 95% kontrafidens interval [CI], 0.65–{{0}}.91); stadijum 4 grupa (HR 0,80; 95% CI, 0,65–{{0}}.98); i stadijum 5 grupa (HR 0,79; 95% CI, 0,66–0.95). 

Zaključak: U poređenju sa fazom pre kontemplacije (faza 1), faze pripreme, akcije i održavanja (faze 3, 4 i 5) bile su povezane sa nižimrizik od pada eGFR.

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA FUNKCIJU BUBREGA

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kupite za više detalja o specifikacijama:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

UVOD

Hronična bolest bubrega(CKD) je asvjetski zdravstveni problem dugi niz godina, a njegova prevalencija je dostigla otprilike 10-15% širom svijeta među 500 miliona ljudi.1 Progresiju CKD uzrokuju mnogi patofiziološki rizici kao što sudijabetes, hipertenzija, isistemski imunološki poremećaji.1 Nedavno su otkrivene promjene u ishrani i načinu životautiču na funkciju bubrega, tako daBolest bubrega: Poboljšanje globalnih rezultata(KDIGO) smjernica sada preporučuje da pacijenti sa CKD-om treba da prate i mijenjaju svoje ponašanje, uključujući pušenje cigareta, njihovu zdravu težinu i dnevnu fizičku aktivnost.2 Zapravo, dokazi da su pušač u prošlosti u poređenju sa sadašnjim pušačima bili povezani sa smanjenim rizik od progresije HBB3 ukazuje da promjena ponašanja može usporiti napredovanje bolesti. Međutim, problem bi bio da promjena takvog zdravog ponašanja nije laka u kliničkim okruženjima. Nedavno su se razvile neke integrativne teorije psihoterapije koje se bave ovim pitanjem.

Transteorijski model (TTM) promjene ponašanja jedna je od integrativnih teorija koje dijele obične ljude u pet kategorija na osnovu vremenskih dimenzija.4 Generalno, ljudi prolaze kroz pet faza od pre-kontemplacije do kontemplacije, a zatim pripreme, nakon čega slijedi akcija i faze održavanja kada mijenjaju svoje ponašanje. Nedavne studije su dokumentirale da je intervencija zasnovana na TTM poboljšala pridržavanje lijekova za snižavanje lipida ili antihipertenziva,5,6 i promovirala zdravu ishranu, vježbanje i druga zdrava ponašanja u randomiziranom kontroliranom ispitivanju.7

Ipak, važno je razumjeti precizne mehanizme kojima ponašanje utječe na funkciju bubrega. Prvi korak bi bio da se utvrdi da li je svaka faza povezana sa napredovanjem CKD. Evo, ispitali smo da liCKD progresijaje povezan sa TTM fazama koristeći japansku bazu podataka zdravstvenih pregleda.

METODE

Baza podataka i ciljne populacije Izvršili smo retrospektivnu analizu koristeći godišnje podatke o zdravstvenim pregledima i podatke o potraživanjima iz zdravstvenog osiguranja poslodavaca u kompanijama osiguranim od strane Japanskog udruženja zdravstvenog osiguranja u prefekturi Kjoto, Japan. Godišnji zdravstveni pregledi zaposlenih starijih od 35 godina su obavezni sve dok ne izgube pravo (npr. promene posao, presele se u drugo područje ili umru).

Kriterijumi za uključivanje i isključivanje učesnika

Angažovali smo zaposlenike koji su imali između 35 i 75 godina i imali su dva ili više zdravstvenih pregleda od aprila 2012. do marta 2016. Na prvom zdravstvenom pregledu isključili smo one koji su imali bilo kakvu bolest bubrega ili nedostajali podaci. Upitnici su prikupljani na svakom zdravstvenom pregledu i sadržavali su informacije o prepisanim lijekovima, zdravom ponašanju i konzumaciji alkohola. Bolest bubrega je definisana Međunarodnom klasifikacijom bolesti, kodovi 10. revizije, kao što su N00-08, I70 i Q61, u podacima o zahtjevima.

Osnovne varijable

TTM faze promjene dobijene iz upitnika na prvom zdravstvenom pregledu kategorizirane su u šest grupa pitanjem: „Namjeravate li poboljšati svoje životne navike ishranom i vježbanjem?: ne namjeravate ništa poduzeti u doglednoj budućnosti, smatrate se kao faza 1; namjeravaju promijeniti u narednih 6 mjeseci, smatra se etapom 2; namjeravaju poduzeti radnje u neposrednoj budućnosti do sljedećeg mjeseca, smatra se etapom 3; izvršili su specifične očite promjene u svom životnom stilu u posljednjih 6 mjeseci, smatra se faza 4; spriječiti recidiv, ali nisu primjenjivali procese promjene tako često kao ljudi u akciji, smatra se etapom 5; nema odgovora na pitanje (nedostaju podaci), smatra se "bez brige". Promjenjuje se životni stil ponašanja, uključujući pušenje prestanak, bavljenje tjelesnom aktivnošću i postizanje zdrave težine 1 godinu nakon prvog zdravstvenog pregleda, dobiveni su upitnicima na sljedećem zdravstvenom pregledu: Oni koji "ostaju pušiti" podrazumijevaju one koji su na prethodnom pregledu odgovorili "Da". godine i odgovorio „Ne“ u ovoj godini na pitanje „Da li ste veliki pušač? (Teški pušač se odnosi na one koji su popušili ukupno više od 100 cigareta ili su pušili 6 mjeseci i pušili u posljednjih mjesec dana.)“ Oni koji se bave fizičkom aktivnošću podrazumijevaju one koji su odgovorili sa „Ne“ u „Ne“. prethodne godine i odgovorila sa "Da" u ovoj godini na pitanje: "Da li imate naviku da se lagano znojite više od 30 minuta, dva puta nedeljno, više od godinu dana?". "Smanjenje količina pića" određuje se prema pitanju "Koliko pijete dnevno?". "Smanjenje učestalosti pijenja" znači odgovor na pitanje "Koliko često pijete? (sake, šochu, pivo, vino, viski ili rakija, itd.)". Sadržaj upitnika kreiran je pozivajući se na "Standardne medicinske preglede i programe zdravstvenog usmjeravanja" od strane japanske vlade: Ministarstvo zdravlja, rada i socijalne skrbi .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min{2}}.73 m2); tri grupe zasnovane na proteinima u urinu (koristeći štapiće za mjerenje mjerenja: pozitivan (veći ili jednak 1+), trag (±) i negativan), obim abdomena (ako je muškarac veći ili jednak 85 cm, ženka veći ili jednak do 90 cm); pet grupa na osnovu krvnog pritiska (sistolički krvni pritisak [SBP] veći ili jednak 180 mm Hg ili dijastolički krvni pritisak [DBP] veći ili jednak 110 mm Hg bez lekova, SBP veći ili jednak 160 mm Hg ili DBP Veći ili jednaki 100 mm Hg bez lijekova, SBP veći ili jednaki 140 mm Hg ili DBP veći ili jednaki 90 mm Hg bez lijekova, normalno bez lijekova i s lijekovima); i četiri grupe zasnovane na dislipidemiji (trigliceridi veći ili jednaki 150 mg=dL ili holesterol lipo proteina visoke gustine<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistička analiza

Primarni ishod za analizu preživljavanja definisan je kao smanjenje od 30% ili više u eGFR.9 eGFR je izračunat pomoću jednačine koju je koristilo Japansko društvo za nefrologiju.10 Pacijenti su praćeni do ishoda ili cenzurisani.

Coxov model proporcionalnih opasnosti korišten je za analizu vremena do događaja za procjenu omjera opasnosti (HRs); 95% interval pouzdanosti (CI) korišten je za primarni ishod. Podaci o periodu praćenja pacijenata su cenzurirani na dan posljednjeg zdravstvenog pregleda. U analizi su korištene dvije vrste modela: model 1 (bez faktora lijekova), prilagođen starosti, spolu, BMI, abdominalnom obimu, eGFR i proteinu u urinu; i model 2 (sa faktorima lijeka), prilagođen starosti, spolu, BMI, abdominalnom obimu, eGFR, proteinu u urinu, krvnom pritisku, šećeru u krvi, dislipidemiji i mokraćnoj kiselini. Sve kovarijate su otkrivene na prvom zdravstvenom pregledu. Za provjeru pretpostavke o proporcionalnim opasnostima korišteni su Schoenfeldovi ostaci. Korišćen je dvostrani nivo značajnosti 0.05, a sve analize su sprovedene korišćenjem R verzije 3.4.1 (R Fondacija za statističko računarstvo, Beč, Austrija).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 ili Manje ili jednako 45 mL=min=1.73 m2 i 2) koji nisu išli u bolnicu zbog dijabetesa (bez lijekova za smanjenje šećera u krvi ili injekcije inzulina) i 3) koji su ispunili 1 ili više kriterijuma za japanski metabolički sindrom.11

Urađene su i analize osjetljivosti za stanje modela 2, gdje smo iz analize isključili 1) zaposlene u dobi od 60 i više godina ili 2) zaposlenike koji su uzimali bilo koji lijek za hipertenziju, dijabetes ili dislipidemiju. Bivši zaposleni su isključeni jer je vjerojatnije da će odlazak u penziju nastupiti 60-65 godina u Japanu, što može uzrokovati pristrasnost zdravih radnika, a mi smo minimizirali utjecaj izgubljenih zaposlenika zbog praćenja.