Odabir metoda pročišćavanja krvi za pacijente sa dijabetesom i završnom stadijumom bubrežne bolesti

Nedavno, na sastanku akademske razmjene 2024. Profesionalnog komiteta za pročišćavanje krvi Udruženja istraživačkih bolnica provincije Henan, Akademskoj konferenciji Saveza za hemodijalizu Henan 2024. i Akademskoj konferenciji Saveza za pristup dijalizi Central Plains 2024., profesor Dongwe Liu First Pridružena bolnica Univerziteta Zhengzhou govorila je o „Dijabetesu Uveden je izbor metoda prečišćavanja krvi za pacijente sa završnom stadijumom bubrežne bolesti.

Click to Cistanche za bolest bubrega

Podaci pokazuju da od 2021. godine oko 537 miliona odraslih ljudi širom svijeta pati od dijabetesa. Očekuje se da će se ukupan broj oboljelih od dijabetesa u svijetu povećati na 643 miliona i 784 miliona do 2030. i 2045. Trenutno je broj dijabetičara u mojoj zemlji na prvom mjestu u svijetu, sa stopom incidencije dijabetesa kod odraslih od 12,8%. i broj pacijenata na 129,8 miliona. Istovremeno, dijabetička nefropatija, kao česta komplikacija, postala je primarni uzrok hronične bubrežne bolesti (CKD) u mojoj zemlji. Bolesnici sa dijabetesom koji su ušli u završnu bubrežnu bolest (ESRD) trebali bi se podvrgnuti terapiji zamjene bubrega na vrijeme. U zavisnosti od situacije samog pacijenta, mogu se odabrati hemodijaliza (HD), peritonealna dijaliza (PD) i transplantacija bubrega.

1. Izbor metoda dijalize

Za pacijente koji mogu birati između PD i HD, utjecaj metode dijalize na dugoročnu stopu preživljavanja nije značajan. Godišnji izvještaj Evropskog udruženja za dijalizu i transplantaciju (EDTA) za 2018. navodi da pacijenti sa PD imaju veću stopu preživljavanja u prve 3 godine liječenja dijalizom. Kako se godine dijalize povećavaju, prednost preživljavanja PD-a se smanjuje, a stopa preživljavanja tokom istog perioda je ekvivalentna onoj kod HD. Osim toga, studija je otkrila da nema statistički značajne razlike u kumulativnoj incidenci hospitalizacije i mortalitetu od svih uzroka između PD u kombinaciji sa HD u poređenju sa HD.

Da li pacijenti sa dijabetesom i ESRD biraju PD ili HD trebaju zajedno odlučiti liječnici i pacijenti na osnovu potreba pacijenta. "Kineske smjernice za nadomjesnu terapiju bubrega u završnoj fazi dijabetesne bolesti bubrega (2022)" ističu da faktori koji utječu na terapiju zamjene bubrega kod pacijenata s ESRD-om uključuju dob pacijenta, spremnost, periferna vaskularna stanja, abdominalna stanja, operativnu sposobnost, kvalitetu života, socioekonomske beneficije, i Iskustvo centra za dijalizu, itd. treba da se zasniva na pacijentovoj sopstvenoj situaciji, a o izboru HD, PD ili transplantacije bubrega treba razgovarati između lekara, pacijenta i njegovatelja. Transplantaciju bubrega treba obaviti pacijentima koji ispunjavaju uslove za transplantaciju što je više moguće. Ako uslovi dozvoljavaju, može se izvršiti kombinovana transplantacija pankreasa i bubrega.

2. Tajming za početak dijalize

Rana dijaliza možda neće biti bolja. Randomizirana kontrolirana studija o ranoj dijalizi u odnosu na kasnu dijalizu pokazala je da rana dijaliza u bolesnika sa CKD stadijumom 5 nije poboljšala stope preživljavanja i kliničke ishode; Analiza podgrupa pacijenata sa dijabetesom pokazala je da razlika u mortalitetu nije statistički značajna.

Kasna dijaliza nije nužno loša. Podaci studije iz Sistema podataka o bubrežnoj bolesti Sjedinjenih Država (USRDS) pokazali su da u poređenju sa grupom kasne inicijacije [procijenjena stopa glomerularne filtracije (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Odabir odgovarajućeg vremena za dijalizu može ublažiti simptome uremije, smanjiti medicinske troškove, poboljšati kvalitetu života, smanjiti rizik od smrti, poboljšati prognozu pacijenata i maksimizirati kliničku korist za pacijente. Vrijeme početka dijalize za dijabetičare sa ESRD-om trebalo bi se pomaknuti iz "usredotočenog na liječenje" u "centrirano na zdravlje", a vrijeme dijalize treba biti znanstveno odabrano na osnovu simptoma. "Kineske smjernice za nadomjesnu terapiju bubrega u završnoj fazi dijabetesne bolesti bubrega (2022)" preporučuju da indikacija za pacijente da uđu na dijalizu bude eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Uspostavljanje pristupa dijalizi

USRD podaci pokazuju da velika većina pacijenata trenutno koristi unutrašnje fistule za dijalizu, a kateteri čine 80% početne dijalize dijabetičara. Međutim, stopa smrtnosti od kateterske dijalize kod dijabetičara sa ESRD-om je veća. Iako pacijenti sa dijabetesom i ESRD imaju probleme kao što su poteškoće u uspostavljanju i sazrijevanju unutrašnjih fistula i visoke stope okluzije, ipak se preporučuje da se od unutrašnjih fistula ne odustaje lako. Kada se očekuje da će pacijent imati dug period preživljavanja, pokušajte stvoriti uslove za uspostavljanje autologne arteriovenske fistule (AVF), nakon čega slijedi fistula umjetnog vaskularnog grafta (AVG) kako biste izbjegli centralnu vensku kateterizaciju (CVC). Kada se očekuje da pacijenti imaju visok rizik od otkazivanja AVF-a ili loše funkcije, AVG može biti prvi izbor i CVC treba izbjegavati koliko god je to moguće. Kada pacijentima treba dijaliza hitno ili što je prije moguće, konfekcijski AVG je bolji od CVC. Kada se od pacijenata očekuje ograničeno preživljavanje i loš kvalitet života, ne postoji apsolutna prednost ili nedostatak pristupa.

Uspostavljanje pristupa dijalizi treba se pridržavati principa "pacijent na prvom mjestu", biti usmjereno na pacijenta i implementirati ga u cjelokupni proces odabira RRT režima, odabira VA, uspostavljanja, održavanja i rekonstrukcije, te formulirati plan preživljavanja ESRD-a.

"Kineske smjernice za nadomjesnu bubrežnu terapiju u završnoj fazi dijabetesne bolesti bubrega (2022)" preporučuju da HD pacijenti sa završnom dijabetičkom nefropatijom pojedinačno odaberu AVF, AVG ili dijalizne katetere s tunelima i Dacron rukavima kao dugotrajni vaskularni pristup. AVF plastiku treba razmotriti za pacijente za koje se očekuje da će zahtijevati HD tretman u roku od 3 do 6 mjeseci. Ako pacijent treba da uspostavi AVG, on se može utvrditi 3 do 6 nedelja pre početka dijalize. Za konfekcijske transplantate ili dijalizne katetere s tunelima i Dacron navlakama, ovo se može odgoditi do nekoliko sati ili dana prije nego što je potrebno liječenje dijalizom.

4. Izbor režima dijalize

Propustljivost membrane, tok dijalize, dijalizat itd. mogu uticati na prognozu pacijenta. Način dijalize za dijabetičare sa ESRD-om treba odabrati pojedinačno na osnovu njihovog stanja. "Kineske smjernice za nadomjesnu terapiju bubrega u završnoj fazi dijabetesne bolesti bubrega (2022)" preporučuju da se svi HD načini održavanja koji se obično koriste u kliničkoj praksi mogu koristiti za dijabetičare s HD. HD, HD visoke propusnosti, HD filtracija i hemoperfuzija su svi prikladni za održavanje tretmana pročišćavanja krvi pacijenata sa dijabetesom ESRD. Preporučeni HD režim je tri puta sedmično. Ako se koristi dva puta sedmično, preporučuje se produžiti vrijeme pojedinačne dijalize. Ako je moguće, otopina za peritonealnu dijalizu ikodekstrina može se koristiti za smanjenje izloženosti glukozi. Ultrafiltracija se može povećati bez povećanja opterećenja glukozom, a nisu pronađeni štetni efekti na rezidualnu funkciju bubrega. Posebno je pogodan za pacijente sa visokim peritonealnim transportom i slabom ultrafiltracijom koristeći tradicionalni dijalizat.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu ispravno. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju bubrežne funkcije i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.