Sigurnosne, kliničke i laboratorijske karakteristike donora s talasemijom minor u transplantaciji bubrega živog donora: serija slučajeva

Nhan Hieu Dinh1,2* i Suzanne Monivong Cheanh Beaupha

Abstract

Pozadina:Zbog sve veće potražnje zabubregtransplantacije, ponekad se mogu uzeti u obzir davaoci sa osnovnim zdravstvenim stanjima za životbubregdonorske transplantacije. Talasemija je među najčešćim nasljednim poremećajima hemoglobina u svijetu, koji nije ograničen kao kriterij isključenja. Međutim, trenutno ne postoji studija koja ispituje sigurnost i karakteristike donora bubrega s talasemijom minor.

Metode:Svi ispunjavaju uslove uživobubregRegrutovani su donatori između 2016. i 2019. s talasemijom minor u tercijarnoj bolnici. Ispitivane su osnovne karakteristike, klinički i laboratorijski rezultati.

Rezultati:Petnaest donora (11 žena, 55,5±150- godina) je uključeno sa trajanjem praćenja od 2 (1-4) ​​godine od operacije. Najčešća mutacija gena među učesnicima bila je DEL-SEA. Nisu uočene nikakve kliničke manifestacije anemije, ali je 10 učesnika imalo blagu anemiju dijagnosticirano na osnovu krvnih pretraga. kardiovaskularni,jetra, i bubrežna funkcija je bila normalna prije nefrektomije. Do sada su svi donatori živi i održavaju opšte dobro zdravlje. Stanje anemije nije pogođeno, a postdonacijski eGFR=71.04±11,54 mL/min/1,73m2 je uporediv sa ishodima zdravih donora prijavljenih u prethodnim studijama. Dva donora su u riziku od proteinurije 1- godine nakon transplantacije sa omjerom A/C > 30 mg/g.

Zaključci:Male osobe sa talasemijom koje nisu zavisne od transfuzije, bez kliničkih manifestacija anemije i nemaju kontraindikacije zabubregdonacije su bezbedne da budu donatori u kratkom roku. Treba uzeti u obzir eGFR od najmanje 80 mL/min/1,73 m2 kako bi se izbjegao nizak postdonacijski eGFR, a potrebno je podići svijest kod donora sa talasemijom sa čak i blagom albuminurijom. Nefrektomija ne pogoršava talasemiju.

Ključne riječi:Talasemija, živi donorbubregtransplantacija, sigurnost, donori

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa sprečavabubregbolesti, kliknite ovdje da dobijete uzorak

Pozadina

Za pacijente sa završnom stadijumom bubrežne bolesti, živi donorbubregtransplantacija se smatra preferiranim tretmanom koji daje najbolje dugoročne rezultate za prihvatljive primaoce u poređenju s drugim dostupnim opcijama uključujući transplantaciju bubrega od preminulog donora i dijalizu [1]. U nekoliko zemalja kao što su Sjedinjene Američke Države i Tajvan, broj pacijenata koji čekaju na transplantaciju bubrega u posljednje se vrijeme brzo povećava i čini najveći udio među transplantacijama organa, što ukazuje na visoku potražnju za transplantacijom bubrega čiji je trenutni broj donora nedovoljan da se zadovolji postojeća potražnja [2, 3]. Donori moraju ispunjavati kriterije ovlaštenog davaoca organa kako bi ne samo osigurali kvalitet bubrega koji će poboljšati prognozu transplantacije bubrega za primaoce, već i minimizirati uticaj na zdravlje donora nakon operacije. Kriterijumi za doniranje bubrega su postavljeni i periodično ažurirani kako bi se postigli najbolji rezultati za proces transplantacije bubrega [4].

Zbog sve veće potražnje zabubregtransplantacije širom svijeta, a posebno u Vijetnamu, u specifičnim slučajevima, donatori koji imaju osnovne zdravstvene probleme sa minimalnim utjecajem na zdravlje i prognozu nakonbubregmože se uzeti u obzir i donacija. Talasemija je među najčešćim nasljednim poremećajima hemoglobina u svijetu s prevalencijom od 8,5 posto - talasemije i 2,5 posto - talasemije među općom populacijom u studiji provedenoj u Kini [5]. Davaoci s talasemijom minor koji ne zahtijevaju transfuziju krvi nisu ograničeni kao kriteriji isključenja za transplantaciju bubrega od živog donora. Međutim, predlaže se da je nekoliko abnormalnosti bubrežne tubularne funkcije pronađeno kod malih pacijenata sa talasemijom [6]. Mehanizmi bubrežnih manifestacija kod talasemije minor uključuju hroničnu anemiju, preopterećenje gvožđem i terapiju kelacijom gvožđa [7], od kojih se hemoliza niskog stepena, tubularno taloženje gvožđa i toksini izvedeni iz eritrocita mogu smatrati specifičnim uzrocima povezanim s talasemijom minor [6 ]. Transplantacija bubrega kod živih malih donora talasemije zahtijeva više pažnje i pažljivo praćenje prije i nakon transplantacije.

Trenutno ne postoji studija koja bi istraživala davaoce sa talasemijom minor kod živog davaocabubregtransplantacija. Ova studija je imala za cilj da ispita bezbednosne, kliničke i laboratorijske karakteristike donora sa talasemijom minor u transplantaciji bubrega od živog donora i ispita karakteristike koje treba uzeti u obzir kod ovih specifičnih osoba.

Metode

Retrospektivno istraživanje sprovedeno je u bolnici Cho Ray u Vijetnamu od novembra 2020. do aprila 2021. Prihvatljivo uživobubregRegrutovani su donatori između 2016. i 2019. godine sa talasemijom minor potvrđenom elektroforezom hemoglobina i/ili genetskom analizom. Prema medicinskim kriterijumima koji su prihvatljivi zabubregdonacije, osim talasemije minor, učesnici su bili zdrave osobe starosti između 18 i 70- godina bez hroničnih bolesti kao što su dijabetes, koronarna arterijska bolest, zarazna bolest ili rak. Fleksibilni kriterijumi se uzimaju u obzir kada pacijenti imaju poteškoća u pronalaženju odgovarajućeg kompatibilnog donora, kao što je davalac može imati blagu hroničnu bolest koja je bila pod dobro vođenom medicinskom kontrolom. Kliničke i laboratorijske karakteristike učesnika tokom njihovog praćenja između novembra 2020. i aprila 2021. su zabilježene i upoređene sa njihovim odgovarajućim rezultatima prije donacije.

Donatori su trebali posjetiti kliniku 1 mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci nakon operacije. Ako je njihovo stanje stabilno, pacijenti će se pratiti svake godine do smrti ili povlačenja. Ako donator ne stigne na zakazani termin, obavit će se telefonski pozivi kako bi se osiguralo da su još uvijek živi i prebačeni na novi datum. Prilikom svake naknadne posjete pregledali smo komplikacije nakon operacije, uključujući infekciju (mjesto operacije, urinarni trakt, respiratorni trakt, gastrointestinalna infekcija), krvarenje, anemiju, hipertenziju, anginu, proteinuriju, smanjenu funkciju bubrega. Prikupljaju se najnoviji podaci o njihovoj posjeti. Vrijednosti procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR) izračunate su korištenjem CKD-EPI formule.

Analize i interpretaciju rezultata pregledao je biostatičar. Da bi se demonstrirali osnovne varijable, kontinuirani podaci su predstavljeni srednjim vrijednostima i standardnom devijacijom koji su prikladni za normalnost podataka, dok su kategorični podaci opisani korištenjem frekvencija i postotaka. Podaci prije operacije i nakon operacije upoređeni su sa uparenim t-testom ili uparenim Wilcoxon testom na odgovarajući način. Etičko odobrenje je dobijeno od lokalnog institucionalnog odbora za reviziju, a saglasnost za objavljivanje dobijena je od svih donatora.

Rezultati

Ukupno 15 donora sa talasemijom minor primljeno je u našu bolnicu tokom perioda istraživanja. Donatori su praćeni u srednjem trajanju od 2 (1 – 4) godine. Do sada su svi donatori živi i održavaju opšte dobro zdravlje. Većina donora su žene koje su u prvom redu srodnika primaoca i imaju -talasemiju. Najčešća mutacija gena među učesnicima bila je DEL-SEA, koja se dogodila kod 12 od 15 učesnika (Tabela 1).

U tabeli 2 prikazano je poređenje između laboratorijskih karakteristika prije operacije i njihovih najnovijih podataka. Prijebubregtransplantacije, svi darivatelji nisu pokazali kliničke manifestacije anemije niti povećanu slezinu, međutim, 10 sudionika imalo je blagu anemiju dijagnosticirano na osnovu analize krvi. Nisu prijavljeni nikakvi abnormalni kardiovaskularni znaci, donori su imali srednji krvni pritisak<140 0mmhg="" and="" average="" ef="68±4.66%," except="" 2="" donors="" with="" mild="" hypertension="" who="" had="" been="" well-managed="" with="" medically="" controlled="" until="" the="" present.="" liver="" functions="" are="" normal.="" the="" shape="" and="" size="" of="" the="" 2="" kidneys="" and="" renal="" arteries="" were="" normal="" according="" to="" results="" from="" ultrasound="" and="" ct="" scan.="" the="" renal="" function="" was="" normal="" considering="" creatinine,="" egfr,="" and="" renal="" scintigraphy="" results.="" the="" latest="" follow-up="" examination="" (4="" months="" to="" 5="" years="" post-surgery)="" showed="" no="" difference="" in="" anemia="" condition="" among="" the="" donors.="" renal="" function="" decreased="" with="" egfr="71.04±11.54" compared="" to="" 94.50±5.39="" pre-surgery=""><0.001). an="" increase="" of="" egfr="" from="" 92="" to="" 101.06="" ml/min/1.73m2="" was="" observed="" in="" donor="" 1="" after="" 28="" months="" of="" follow-up.="" in="" general,="" there="" is="" no="" significant="" difference="" between="" a/c="" ratio="" values="" pre-and="" post-surgery="" (p="0.322)," but="" two="" donors="" had="" a/c="" ratio="" values="" increased="" at="" an="" alarming="" rate="" which="" indicates="" possibilities="" of="">bubregoštećenja nastala nakon transplantacije bubrega (dodatna tabela 1). Nivoi kalijuma, natrijuma, kalcijuma u serumu, rezultati brzih testova urina bili su u granicama normale. Većina donora nije imala komplikacije nakon operacije, osim što su dva donora bila izložena riziku od proteinurije. Vrijednost preoperativnog A/C omjera Donora 10 bila je 8,05 mg/g, nakon godinu dana praćenja povećala se na 173 mg/g u novembru 2020. Donor 13 koji je operisan u decembru 2018. godine imao je preoperaciju Odnos A/C od 14,7 mg/g, koji je ostao normalan (13,1 mg/g) tokom njene prve posete u januaru 2019., ali se povećao na 34,2 mg/g prilikom njene poslednje posete u decembru 2020. Oba donatora nemaju nikakav kliničkih simptoma ili komorbiditeta koji mogu utjecati na funkciju bubrega.

Diskusija

Ovo je prva studija koja istražuje sigurnosne, kliničke i laboratorijske karakteristike donora s talasemijom minor kod živog davaocabubregtransplantacija. Donori s talasemijom minor su živi sa općim dobrim zdravljem nakon 2 (1-4) godine praćenja. I stanje anemije i bubrežna funkcija većine učesnika bili su stabilni i dobro vođeni.

Nasljedne bolesti hemoglobina prepoznate su kao sve veći globalni zdravstveni teret, od kojih je talasemija jedan od najčešćih poremećaja [8]. Za utvrđivanje podobnosti za živog donorabubregtransplantacije, talasemija se često klasifikuje u dve grupe, odnosno talasemije zavisne od transfuzije i talasemije zavisne od transfuzije. Budući da pacijenti sa talasemijom zavisnom od transfuzije često pate od preopterećenja gvožđem i drugih složenih komplikacija i posledica, za živog davaoca prihvatljiva je samo grupa koja ne zahteva doživotne redovne transfuzije krvi.bubregtransplantacija [9]. Za transplantaciju jetre od živog donora, davaoci sa talasemijom minor i oni sa anemijom koja se može ispraviti smatraju se podobnima [10].

Najčešća mutacija gena među donorima talasemije je DEL-SEA, što je u skladu s nekoliko prethodnih studija u azijskoj populaciji [5, 11]. Ove genske mutacije su često povezane s asimptomatskom ili blagom anemijom [5, 11], što je objasnilo razlog da se stanje anemije među donorima u našoj studiji može otkriti samo testom krvi. Davaoci talasemije u našoj studiji koji nisu pokazali kliničke manifestacije, stoga mogu učestvovati u životububregdonacija ako ne postoje druge kontraindikacije za doniranje bubrega. Prije donacije bubrega bilo je 10 donora sa blagom anemijom (Hb: 111,60±8,71 g/L). Trenutno ne postoji smjernica koja preporučuje težinu anemije koja je podobna za transplantaciju bubrega, donatore sa blagom anemijom primamo s oprezom i aktivno liječimo i pratimo stanje anemije prije i nakon operacije. Nakon 1-5 godina praćenja, otkrili smo da nefrektomija nije utjecala na poremećaj talasemije jer se anemija učesnika nije pogoršala među donorima.

Što se tiče bubrežne funkcije, prijebubregdonacije, ispitali smo nekoliko kriterijuma na donatorima, uključujući kreatinin, eGFR, proteinuriju, a takođe smo istražili i specifičnu funkciju svakog od njih.bubregpojedinačno sa scintigrafijom bubrega, što je sve u prihvatljivom opsegu. Predlaže se da visok eGFR pre-nefrektomija predstavlja zaštitni faktor od niskog postdonacijskog eGFR [12], stoga smo striktno slijedili smjernice Amsterdam Foruma da prihvatamo samo donore sa eGFR > 80 mL/min/1,73 m2 [13]. Nakon 1-5 godina, bubrežna funkcija donora je bila stabilna, većina učesnika ima eGFR > 60 mL/min/1,73m2 i nema eGFR manje od 30 mL/ viđeno je min/1,73m2. Smanjenje je prihvatljivo s obzirom na smanjenje bubrežne mase od 50 posto zbog nefrektomije i starosti naših donora. Nakon donacije eGFR donora sa talasemijom minor (71,04±11,54 mL/min/1,73m2) je bolji od donora sa hipertenzijom (61,0±2,0) prema Textor et al. u kohorti od 282 dana [14] i očekivali smo da bi rezultati mogli biti uporedivi sa zdravim davaocima (67,0±14,0) nakon 5 godina u studiji koju su sproveli Price et al. [15].

Specifically, Donors 2 and 13 had a drop in eGFR of >30 posto u odnosu na eGFR prije donacije i rezultirajući eGFR nakon donacije bio je<60 ml/min/1.73m2="" after="" 20="" months="" and="" 23="" months="" of="" follow-up,="" respectively.="" this="" is="" not="" unexpected="" since="" a="" meta-analysis="" on="" healthy="" donors="" has="" reported="" a="" percentage="" of="" 12%="" donors="" would="" develop="" an="" egfr="" <="" 60="" ml/min/1.73m2="" after="" 3-20="" years="" [16].="" furthermore,="" both="" donors="" 2="" and="" 13="" are="" >="" 50-year-old,="" which="" may="" be="" another="" factor.="" a="" cohort="" conducted="" by="" lam="" et="" al.="" showed="" that="" after="" 2="" years="" of="" follow-up,="" their="" healthy="" donors="" who="" aged="" 50="" and="" above="" have="" a="" mean="" egfr="" of="" 58.4="" ±9.8="" ml/="" min/1.73m2="" [17].="" the="" egfr="" is="" reported="" to="" be="" declined="" more="" rapidly="" in="" the="" elderly="" [17],="" but="" is="" likely="" to="" remain="" stable="" rather="" than="" progressively="" decline="" and="" thus="" still="" considered="" to="" be="" safe="" [18].="" to="" ensure="" the="" safety="" of="" live="">bubregdonaciju starijih osoba, preporučujemo primanje samo starijih osoba koje imaju preoperacijski eGFR > 90 ml/min/1,73m2 i koji nemaju hipertenziju ili imaju prekomjernu tjelesnu težinu, što su poznati faktori rizika za nastanak kroničnebubregbolesti [17, 18]. Zanimljivo je da smo uočili povećanje eGFR kod Donora 1, što može biti uzrokovano bubrežnom kompenzacijom [19].

Što se tiče dva slučaja sa povećanim vrijednostima A/C omjera, Donator 10 i Donator 13 imaju mogućnostbubregšteta nastala 1 godinu nakon togabubregtransplantacija. Davaoce će trebati pomno pratiti radi pojave bilo kakve kliničke manifestacije i ponovo testirati u budućem praćenju kako bi se procijenilo da li je to prolazna ili perzistentna proteinurija. Ako je stanje proteinurije uporno i napreduje, možemo potvrditi da se radi o oštećenju bubrega nakon transplantacije. Iako se sugerira da je proteinurija uobičajeno stanje među živimabubregdonora koji neće pogoršati dugotrajnu bubrežnu funkciju [19], to ukazuje na važnost pažljivog skrininga za oštećenje bubrega prije transplantacije, te treba podići svijest o davaocima talasemije sa proteinurijom, čak i kada je u pitanju samo blaga albuminurija.

Glavna ograničenja ove studije su mala veličina uzorka i kratko praćenje. Donori su praćeni u proseku od 2 godine (IQR 1 – 4 godine) sa najdužim trajanjem do 5 godina. Vjerujemo da bi ovi preliminarni rezultati trebali biti prijavljeni kako bi se informirala o kratkoročnoj sigurnosti malih davalaca talasemije i naglašava neke kriterije koje je potrebno uzeti u obzir kod ovih specifičnih pojedinaca, nadamo se, kako bi pomogli i potaknuli donošenje odluka zasnovanih na dokazima ububregtransplantacija na globalnom nivou. Dalje dugoročne studije na donorima s talasemijom manjim sa većim uzorcima i kontrolnim grupama bi bile od velikog kliničkog značaja.

Zaključci

Zaključno, osobe s talasemijom minor, koje nisu zavisne od transfuzije, nemaju kliničke manifestacije anemije i nemaju kontraindikacije zabubregdonacije su bezbedne da budu donatori u kratkom roku. Procijenjenu brzinu glomerularne filtracije od najmanje 80 mL/min/1,73 m2 treba smatrati važnim kriterijem za izbjegavanje niskog postdonacijskog eGFR-a, a potrebno je podići svijest kod davalaca talasemije sa čak i blagom albuminurijom. Nefrektomija ne pogoršava stanje talasemije.

Priznanja

Nije primjenjivo.

Authors' contributions

NHD je osmislio i planirao studiju, prikupio podatke, analizirao podatke i napisao rukopis. SMCB je osmislio studiju, analizirao podatke i dao veliki doprinos u pisanju rukopisa. Svi autori su raspravljali o rezultatima i komentarisali rukopis. Svi autori su pročitali i odobrili konačni rukopis.

Funding

Autori nisu dobili finansijsku podršku za istraživanje, autorstvo i/ili objavljivanje ovog članka.

Availability of data i materials

Svi podaci generisani ili analizirani tokom ove studije uključeni su u ovaj objavljen članak (i ​​njegove datoteke sa dodatnim informacijama).

Declarations

Ethics aplikacijaroval i consent to participate

Sve metode su izvedene u skladu sa relevantnim smjernicama i propisima. Etičko odobrenje dobijeno je od Odbora za etičku reviziju biomedicinskih istraživanja na Univerzitetu za medicinu i farmaciju u Ho Ši Minu, Vijetnam (broj odobrenja: 67/2020/HD-DHYD, 12. oktobra 2020.). Od svih donatora dobijen je informirani pristanak.

Consent for pablication

Dobivena je saglasnost za objavljivanje od svih donatora.

Competing interest

Autori izjavljuju da nemaju suprotstavljene interese.

AuthorDetalji

1 Katedra za internu medicinu, Univerzitet medicine i farmacije u Ho Ši Minu, Ho Ši Min, Vijetnam.

2 Odsjek za farmakologiju, Univerzitet medicine i farmacije u Ho Ši Minu, Ho Ši Min, Vijetnam.

3 Odsjek za hematologiju, Univerzitet medicine i farmacije u Ho Ši Minu, Ho Ši Min, Vijetnam.

Ovo je naš proizvod toniziranja bubrega i poboljšanja seksualne funkcije, kliknite ovdje na sliku za više detalja.

Reference

1. Tan JC, Gordon EJ, Dew MA, Rudow DL, Steiner RW, Woodle ES, Hays R, Rodrigue JR, Segev DL. Živi donatorbubregtransplantacija: omogućavanje edukacije o doniranju bubrega uživo—preporuke sa konsenzusne konferencije. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(9):1670–7.

2. Lu YW, Yang CC. Trenutni statusbubregtransplantacije na Tajvanu. Ann Transplant Res. 2017; 1 (2) 2017, 1006.

3. Garcia GG, Harden P, Chapman J. Globalna ulogabubregtransplantacija. Bubreg Krvni pritisak Res. 2012;35(5):299–304.

4. Garg AX, Levey AS, Kasiske BL, Cheung M, Lentine KL. Primjena smjernica KDIGO 2017 za procjenu i brigu o životububreg donatori kliničke prakse. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(6):896–905.

5. Xu XM, Zhou YQ, Luo GX, Liao C, Zhou M, Chen PY, Lu JP, Jia SQ, Xiao GF, Shen X. Prevalencija i spektar talasemije u provinciji Guangdong: implikacije za buduće zdravlje opterećenje i skrining populacije. J Clin Pathol. 2004;57(5):517–22.

6. Cetin T, Oktenli C, Ozgurtas T, Yenicesu M, Sanisoglu SY, Oguz Y, Yildiz O, Kurt I, Musabak U, Bulucu F. Renal tubularna disfunkcija u -thalassemia minor. Am J Kidney Dis. 2003;42(6):1164–8.

7. Sleiman J, Tarhini A, Taher AT: Bubrežne komplikacije kod talasemije. Thalassemia Reports 2018, 8(1).

8. Weatherall D. Naslijeđene bolesti hemoglobina predstavljaju globalno zdravstveno opterećenje u nastajanju. Krv. 2010;115(22):4331–6.

9. Britansko društvo za transplantaciju: Smjernice za živog donoraBubregTransplantacija - četvrto izdanje. U: Smjernice Ujedinjenog Kraljevstva za transplantaciju bubrega od živog donora. 2018.

10. Soin AS, Chaudhary RJ, Pahari H, Pomfret EA. Svjetska anketa o politici odabira živih donora jetre u 24 centra sa kombinovanim iskustvom transplantacije jetre od 19 009 odraslih živih donora. Transplantacija. 2019;103(2):e39–47.

11. Huang TL, Zhang TY, Song CY, Lin YB, Sang BH, Lei QL, Lv Y, Yang CH, Li N, Tian X: Spektar genskih mutacija talasemije među djecom u provinciji Yunnan. Front Pediatrics 2020, 8.

12. Tan RY, Allen JC, Kee T, Jafar TH. Prediktori niske procijenjene stope glomerularne filtracije nakon životabubregdonacija populaciji jugoistočne Azije iz Singapura. Nefrologija. 2017;22(10):761–8.

13. Delmonico F. Izvještaj Amsterdamskog foruma o brizi o živimabubregdonator: podaci i medicinske smjernice. Transplantacija. 2005;79(6 Suppl): S53-66.

14. Textor SC, Taler SJ, Driscoll N, Larson TS, Gloor J, Griffin M, Cosio F, Schwab T, Prieto M, Nyberg S. Krvni pritisak i funkcija bubrega nakon donacije bubrega od hipertenzivnih živih donatora. Transplantacija. 2004;78(2):276–82.

15. Price AM, Moody WE, Stoll VM, Vijapurapu R, Hayer MK, Biasiolli L, Weston CJ, Webster R, Wesolowski R, McGee KC. Kardiovaskularni efekti jednostrane nefrektomije kod živih donora bubrega u dobi od 5 godina. Hipertenzija. 2021;77(4):1273–84.

16. Garg AX, Muirhead N, Knoll G, Yang RC, Prasad GVR, Thiessen-Philbrook H, Rosas-Arellano MP, Housawi A, Boudville N, Istraživanje ishoda nefrektomije donora N. Proteinurija i smanjena funkcija bubrega kod živih davalaca bubrega: a sistematski pregled, meta-analiza i meta-regresija.BubregInt. 2006;70(10):1801–10.

17. Lam NN, Lloyd A, Lentine KL, Quinn RR, Ravani P, Hemmelgarn BR, Klarenbach S, Garg AX. Promjene u funkciji bubrega nakon nefrektomije živog donora. Kidney Int. 2020;98(1):176–86.

18. Dols LFC, Kok NFM, Roodnat JI, Tran TCK, Terkivatan T, Zuidema WC, Weimar W, Ijzermans JNM. Livingbubregdonori: uticaj starosti na dugoročnu sigurnost. Am J Transplant. 2011;11(4):737–42.

19. Mueller TF, Luyckx VA. Prirodna istorija rezidualne bubrežne funkcije u transplantiranih donora. J Am Soc Nephrol. 2012;23(9):1462–6.