Faktori rizika za oštećenje bubrežne funkcije nakon radiofrekventne ablacije tumora bubrega

Svrha Procijeniti različite faktore koji utičububrežnu funkcijunakon perkutaneradiofrekventna ablacija(RFA)terapijainpacijenata sa tumorima bubrega. Materijali i metode Između 2010. i 2018. godine, uključen je 91 pacijent s dijagnosticiranim tumorom bubrega ultrazvukom i CT vođenim RFA. Retrospektivno smo istražiliserumski kreatinin(SCr) nivo i procijenjenbrzine glomerularne filtracijeneposredno prije RFA i tokom praćenja nakon tretmana. Pacijenti su podijeljeni u dvije grupe na osnovu stepena promjene nivoa SCr (0.3 mg/dL). Grupna poređenja su izvršena korišćenjem univarijabilne i multivarijabilne logističke regresione analize da bi se odredili faktori koji utiču na funkciju bubrega. RezultatiOštećena funkcija bubregabio je povezan sa usamljenim bubregom, hroničnom bubrežnom bolešću (CKD) preko stadijuma 3 i pijeloureteralnom povredom. Pol, starost, drugi karcinomi, veličina tumora, lokacija, obrazac rasta i blizina sabirnog sistema nisu bili značajno povezani sa oštećenom funkcijom bubrega. Postojala je razlika u ukupnoj promeni tokom vremena između asocijacije sa i bezusamljeni bubreg, CKD stadijum 3i pijeloureteralne povrede.ZaključakMeđu zdravstvenim stanjima prisutnim prije RFA, usamljeni bubreg i CKD u stadijumu 3 mogu se smatrati faktorima rizika za oštećenu funkciju bubrega. Postproceduralna povreda pijelouretera takođe se može smatrati faktorom rizika.

Indeksni pojmovi Radiofrekventna ablacija; Neoplazme bubrega; Testovi funkcije bubrega

ORGANSKO BILJE ZA ZAŠTITU FUNKCIJE BUBREGA

UVOD

Radikalna nefrektomija se nekada smatrala izborom lečenja pacijenata sa karcinomom bubrega (1). U slučajevima malog karcinoma bubrega, usamljenog bubrega ili bilateralnog karcinoma bubrega, pokazalo se da parcijalna nefrektomija ima slične onkološke ishode kao i alternativni tretman (1, 2). Također se može očekivati ​​da će operacija očuvanja nefrona spriječiti pretjerano liječenje radikalne nefrektomije kod benignih lezija (3). Međutim, operacija očuvanja nefrona može značajno doprinijeti morbiditetu i mortalitetu kod pacijenata sa velikim komorbiditetima. Prvenstveno, oštećenje bubrežne funkcije je problematična posljedica operacije karcinoma bubrega, budući da razvoj ili pogoršanje kronične bubrežne bolesti (CKD) povećava rizik od smrtnosti, boravka u bolnici i rizik od kardiovaskularnih poremećaja (4, 5). Američko urološko udruženje smatra perkutanu radiofrekventnu ablaciju (RFA) kao alternativu operaciji za loše kandidate za hiruršku intervenciju sa komorbiditetima (6).

Mnoge studije pokazuju da RFA ima minimalan uticaj na funkciju bubrega (7-11). U slučaju gubitka bubrežne funkcije nakon RFA, prediktori tumora koji utječu na funkciju bubrega mogu biti usko povezani s veličinom lezije, lokacijom, brojem i uspješnom stopom ablacije (12). Osim prediktora tumora, faktori koji utiču na funkciju bubrega nisu razjašnjeni. Važno je razumjeti faktore rizika za oštećenje bubrežne funkcije nakon RFA kako bi se pomoglo u liječenju i vođenju pacijenata. Svrha ove studije je evaluacija različitih faktora koji utiču na funkciju bubrega nakon terapije RFA kod pacijenata sa tumorima bubrega.

MATERIJALI I METODE

Ovu retrospektivnu studiju odobrio je naš Institucionalni odbor za reviziju. Informirani pristanak pacijenata je odbačen (IRB br. DAUHIRB-21-165). PACIJENTI U periodu od januara 2010. do decembra 2018. 112 pacijenata sa tumorima bubrega liječeno je ultrazvukom (US) i CT vođenim RFA. Kriterijumi uključivanja uključivali su prisustvo bubrežnih masa na snimanju karcinoma bubrežnih ćelija (RCC) ili sporadične bošnjačke III ili IV lezije na CT ili MRI bubrega, te najmanje godinu dana snimanja i praćenja bubrežne funkcije nakon RFA. Dvadeset i jedan pacijent je isključen zbog gubitka praćenja (n=14), prisustva velikog tumora bubrega (8,8 cm, n=1), bubrežnih metastaza od raka pluća (n {{13} }) i karcinom mokraćne bešike (n=1), RCC koji nastaje iz transplantiranog bubrega (n=1), bilateralni višestruki RCC kod pacijenta s von-Hippel-Lindauovom bolešću (n=1) i naknadna nefrektomija zbog recidiva (n=2).

U tabelama 1 i 2 prikazani su klinički i radiološki podaci. Ukupno 91 pacijent (60 muškaraca i 31 žena; srednja starost 55,5 godina; starosni raspon 26–85 godina; srednji period praćenja 66 meseci; raspon praćenja 12–121 mesec) sa 91 tumorom bubrega. konačno uključen u ovu studiju. Svi pacijenti sa CKD (7 od 91) bili su u stadijumu 3. Svi pacijenti sa usamljenim bubregom (9 od 91) su podvrgnuti prethodnoj radikalnoj nefrektomiji zbog RCC.

Veličina tumora bubrega izmjerena je CT ili MRI bubrega sa kontrastom, a srednja veličina tumora bila je 1,7 cm (opseg, 0,8–5,6 cm). Kao veličina tumora odabrano je mjerenje najdužeg promjera u aksijalnoj ili koronalnoj ravni. Radiološke karakteristike tumora su kategorisane na osnovu algoritama za klasifikaciju tumora predloženih nefelometrijskim rezultatom radijusa, egzofitnih/endofitnih svojstava, blizine tumora, prednje/posteriorne i lokacije u odnosu na polarne linije (RENAL) (13). Tumori bubrega su klasifikovani kao egzofitni ili endofitni prema lokaciji lezije. Egzofitni tumori su klasifikovani na osnovu stepena do kojeg je tumor izbočen iz površine bubrega (veći ili jednak 50% ili < 50%). Potpuno endofitni tumori su smatrani zatvorenim bubrežnim masama neuključenim normalnim bubrežnim parenhimom (13).

Korišteni su različiti kriteriji za definiranje značajnog pogoršanja bubrežne funkcije. Rezultati bubrežne funkcije kategorizirani su u kontinuirane (promjena kreatinina u serumu (SCr) ili procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR)) i kategorične (stadiji CKD veći ili jednaki 3, veći ili jednaki 3b, veći ili jednaki 4, i krajnji stadijum bubrežne bolesti) ishodi (14-23). Radna grupa Mreže za akutne povrede bubrega predložila je apsolutno povećanje nivoa SCr od najmanje 0,3 mg/dL kao dijagnostički kriterijum za stadijum 1 akutne povrede bubrega (24). Iako je grupa pacijenata u ovoj studiji uključivala one s akutnim i kroničnim oštećenjem bubrega, definicija bubrežnog funkcionalnog oštećenja nakon

RFA nije posebno utvrđen. Definirali smo promjenu nivoa SCr od najmanje {{0}}.3 mg/dL između pre-RFA i post-RFA kao značajnu promjenu, što ukazuje na funkciju bubrega u parovima. Pacijenti su podeljeni u dve grupe na osnovu stepena promene nivoa SCr. 15 pacijenata koji su pokazali povećanje nivoa SCr za više od 0.3 mg/dL, tri puta uzastopno u toku godine, u poređenju sa nivoom SCr pre-RFA, činili su grupu A. Ostalih 76 pacijenata sa SCr promjena nivoa manja od 0,3 mg/dL čini grupu B.

RFA PROCEDURE

RFA je obavio neuroradiolog sa 14 godina iskustva u perkutanoj UZ i CT vođenoj ablaciji bubrega. RFA vođen CT izveden je pomoću CT skenera (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, SAD). Svi slučajevi su izvedeni sa jednom (sa jednim vrhom od 2.0–3.0 cm) interno hlađenom bez radio kvantne elektrode (Radionics, Burlington, MA, USA) sa impedansno moduliranom impulsnom elektrodom. struja. Pacijenti su ležali u modifikovanom bočnom položaju na CT stolu u zavisnosti od lokacije tumora. RFA procedure vođene UZ i CT sastoje se od planiranja, ciljanja, praćenja, kontrole i procjene odgovora na liječenje (25). Urađen je ultrazvuk ili CT radi mjerenja ugla i dubine umetanja elektrode. Prilikom provjere lokacije tumora bubrega ispod SAD-a, elektroda je umetnuta na granicu tumora. Nakon toga je urađen CT kako bi se potvrdilo da li je elektroda postavljena unutar tumora. Nakon toga, RFA je izveden pomoću elektrode u trajanju od 12 minuta. Kada su na dodatnom CT-u pronađeni rezidualni tumori, uz pomoć CT-a se podešavao položaj elektrode i radila se dodatna procedura u trajanju od 6-12 minuta (26, 27). Kada je neuroradiolog smatrao da je ablacija tumora bubrega 0,5 cm ili više margine tumora odgovarajuća, RFA sesija je završena (12).

ANALIZA PODATAKA

Kontrastno pojačano multifazno CT snimanje urađeno je odmah nakon procedure kako bi poslužilo kao osnova za poređenje naknadnih slika. Svrha 1-dnevnog kontrolnog CT-a bila je provjera trenutnih komplikacija. Pacijenti su praćeni CT-om sa kontrastom ili dinamičkom magnetnom rezonancom sa kontrastom 1 dan, 1 mjesec, 3 mjeseca i 6 mjeseci, a zatim su praćeni dva puta godišnje. RFA sesije, rezidualni tumor, tehnička efikasnost i lokalna progresija tumora zabilježeni su na osnovu kriterija Međunarodne radne grupe za ablaciju tumora vođenu slikom (IWG-IGT). Smatralo se da rezidualni tumor ima žarišnu leziju koja je uočena na prvom kontrolnom CT skeniranju 1 mjesec nakon RFA. Tehnička efikasnost je definisana kao bez žarišne lezije na slikama snimljenim pri prvom praćenju. Lokalna progresija tumora definirana je kao žarišno pojačana lezija na slikama snimljenim na drugom kontrolnom pregledu ili povećana veličina zone ablacije ili sumnjivi nalazi na MR slikama (smanjen intenzitet T1 signala, povećan intenzitet T2 signala ili povećan signal difuzno ponderisan sa smanjenim koeficijent prividne difuzije) (25). Nakon procedure, periodični nivoi SCr i eGFR su zabilježeni za prethodni dan i nakon RFA (1 dan, 3 dana, 1 sedmica, 1 mjesec i 6 mjeseci, a zatim dva puta godišnje) kako bi se potvrdilo oštećenje funkcije bubrega. eGFR su procijenjeni korištenjem modifikacije ishrane u jednačini bubrežne bolesti (28). Vremenske tačke za periode praćenja u prethodnim studijama variraju. U ovoj studiji, rezultati funkcije bubrega u roku od godinu dana korišteni su kako bi se spriječilo uključivanje drugih kompetitivnih faktora pogoršanja bubrežne funkcije i provjerilidugotrajna bubrežna funkcijapromjene negoakutna povreda bubrega (22). 

Vrste postproceduralnih komplikacija (veće ili manje) zabilježene su na osnovu IWG-IGT kriterija (25). Velika komplikacija se definira kao ona koja može rezultirati značajnim morbiditetom (npr. neočekivanim gubitkom organa ili trajnim štetnim posljedicama) što zahtijeva farmakološko, radiološko ili hirurško liječenje. Može povećati nivo potrebne njege, dovesti do prijema u bolnicu ili značajno produžiti boravak u bolnici. Sve komplikacije osim većih smatraju se manjim komplikacijama koje zahtijevaju potpornu njegu.