Faktori rizika za oštećenje bubrežne funkcije nakon radiofrekventne ablacije bubrežnih tumora Ⅱ

STATISTIČKA ANALIZA

Grupna poređenja su izvršena korišćenjem univarijabilne i multivarijabilne logističke regresione analize da bi se procenili faktori rizika za oštećenje funkcije bubrega nakon RFA. Upareni t-test je korišten za poređenje nivoa SCr i eGFR procijenjenih prije-RFA i nakon 1- godine praćenja. Razlike u više puta snimanim nivoima SCr ieGFRsevaluirani su korištenjem ANOVA ponovljenih mjera. Kada Mauchlyjeve pretpostavke o sferičnosti nisu ispunjene (p < 0.05), ili Greenhouse-Geisser (ε < 0.75) ili Huynh-Feldt (ε veće od ili jednako {{10}}.75) izvršene su korekcije da se ispravi ANOVA F statistika za glavne efekte i efekte interakcije. Sve statističke analize su obavljene korišćenjem SPSS verzije 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). P-vrijednost < 0,05 smatrana je statistički značajnom.

ORGANSKA BILJA CISTANCHE KOD BOLESTI BUBREGA

REZULTATI

Rezidualni tumoriotkriveni su kod 9 od 91 pacijenta na prvim kontrolnim CT slikama; stoga je stopa tehničke efikasnosti bila 90,1% (82/91). Među devet tumora, osam dodatnih RFA je uspješno obavljeno za osam; jedan je odbio dodatni RFA. Lokalna progresija tumora pronađena je kod 12 od 91 pacijenta (stopa lokalne progresije tumora: 13,2%) u različitim intervalima praćenja unutar 5 godina nakon RFA procedura. Osam pacijenata s lokalnom progresijom tumora liječeno je ponovljenim RFA. Od toga je kod jednog pacijenta došlo do recidiva nakon druge procedure. Pacijent je podvrgnut naknadnom RFA i 12 mjeseci od posljednjeg RFA nisu primijećeni znaci recidiva. Dva pacijenta s lokalnom progresijom tumora odbila su daljnje liječenje. Jednom pacijentu dijagnosticiran je biopsijom dokazan onkocitom, a drugi je pokazao metastaze u plućima i kostima 16 mjeseci nakon RFA i liječen je kemoterapijom i radioterapijom.

Ukupna stopa komplikacija u 108 RFA sesija bila je 29,6% (32/108). Većina komplikacija (30/32; 93,8%) su bile manje, uključujući 24 perinefrična ili subkapsularna hematoma i 6 blažih hidronefroza zbog pijeloureteralnih povreda. Svi slučajevi hematoma su zbrinuti uz pomoćnu njegu i riješeni su u roku od 3 mjeseca. Dogodile su se dvije velike komplikacije (2/32; 6,3%), a to su bile pijeloureteralne ozljede koje su zahtijevale perkutanu nefrostomiju i umetanje dvostrukog jureteralnog katetera, što je rezultiralo strikturom ureteropelvičnog spoja (slika 1). Tabele 3 i 4 prikazuju varijable koje su značajno povezane sa oštećenjem funkcije bubrega

1. 67--godišnji muškarac sa povredom na spoju ureteropelvic. A. Pre-RFA CT slika bubrega tokom kortikomedularne faze pokazuje endofitski tumor bubrega od 1-cm (strelica) u medijalnom dijelu donjeg pola desnog bubrega i u neposrednoj blizini gornjeg uretera (vrh strelice). Pre-RFA SCr i eGFR su bili 0,73 mg/dL i 115 mL/min/1,73 m2, respektivno. B. RFA vođen CT-om je urađen sa pacijentom u lijevom bočnom dekubitusu na CT stolu. RF elektroda (strelica) naleže na gornji ureter (vrh strelice). C. CT snimka bubrega nakon RFA sljedećeg dana pokazuje potpunu ablaciju tumora bubrega (strelica), ali je novo otkriveno pojačano zadebljanje zida ureteropelvicnog spoja (vrh strelice). D. CT snimka bubrega nakon četiri mjeseca nakon RFA pokazuje strikturu ureteropelvičnog spoja (vrh strelice) i hidron-frozu. Džepovi apscesa i upalno zadebljanje (strelica) se otkrivaju u desnom perinefričnom prostoru. Post-RFA SCr se povećao na 1,24 mg/dL, a eGFR se smanjio na 69,2 mL/min/1,73 m2, respektivno. eGFR=procijenjene stope glomerularne filtracije, RFA=radiofrekventna ablacija, SCr=serumski kreatinin nakon univarijabilne i multivarijabilne logističke regresione analize. U univarijabilnoj analizi utvrđeno je da su starost, usamljeni bubreg, stadijum 3 CKD, RENAL skor i pijeloureteralna povreda značajno povezani (p < 0.05). Među njima, usamljeni bubreg [odnos šanse (OR)=176.723, p=0.026], CKD stadijum 3 (OR=43.583, p {026). 38}}.024), a pijeloureteralna povreda (OR=36.848, p=0.043) ostala je značajno povezana (p < 0.05) nakon multivarijabilne analize. RENAL rezultat (OR=5.872, p=0.071) i starost (OR=1.56, p=0.086), pratili su trend prema značajnosti. Druge varijable kao što su spol, drugi ranije dijagnosticirani karcinomi, veličina tumora, lokacija, obrazac rasta, blizina sabirnog sistema i patološki tipovi nisu bili pozitivno povezani sa smanjenom funkcijom bubrega (p > 0,1).

Rezultati testova bubrežne funkcije u pogledu nivoa SCr i eGFR na pre-RFA značajno su se razlikovali od onih dobijenih tokom 1-godišnje praćenja. Srednji nivo pre-RFA SCr bio je 1,11 mg/dL, koji se značajno povećao na 1,57 mg/dL tokom 1-godišnje praćenja (p < {{10}}.0001) u grupi A (Tabela 5). Srednja vrijednost pre-RFA eGFR bila je 72,2 mL/min/1,73 m2, što je značajno smanjeno na 43,3 mL/min/1,73 m2 (p < 0,0001) u grupi A (Tabela 5). Grupa B je pokazala beznačajne promene u testovima bubrežne funkcije pre i posle RFA (tabela 5).

ANOVA ponovljenih mjerenja mjerena u unaprijed postavljenim vremenima (pre-RFA i post-RFA 1 dan, 3 dana, 1 sedmica, 1 mjesec, 6 mjeseci i 1 godina) korištena je za procjenu bilo kakve interakcije između faktora rizika (usamljeni bubreg , CKD stadijum 3, i pijeloureteralna povreda) i oštećenje funkcije bubrega (slika 2). Glavni efekti unutar pacijenta između unaprijed određenih vremena bili su značajni za usamljeni bubreg (SCr: F=9.005, p < 0.0{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p < 0.0001), CKD stadijum 3 (SCr: F=10.031, p < 0.0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046), i pijeloureteralna povreda (SCr: F=4.969, p < 0.0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Tako su SCr i eGFR pokazali statistički značajne promjene s vremenom. Značajne razlike unutar pacijenata u interakcijama između faktora rizika (usamljeni bubreg, CKD stadijum 3 i pijeloureteralna ozljeda) i smanjen ishod funkcije bubrega otkrivene su za usamljeni bubreg (SCr: F=3.522, p {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), CKD faza 3 (SCr: F=6.053, p < 0.0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043), i pijeloureteralna povreda (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{101} {61}}, p=0.024). Postojala je razlika u ukupnoj promjeni tokom vremena između varijabli: sa i bez usamljenog bubrega, CKD stadijum 3 i pijeloureteralna ozljeda