Istraživanje napretka laktuloze u pripremi crijeva kod pacijenata s kroničnim zatvoromⅠ
Aug 23, 2023
【Sažetak】 Kolonoskopija je važno sredstvo za otkrivanje crijevnih bolesti, ali neke studije su pokazale da će zatvor utjecati na kvalitetu pripreme crijeva, a nedovoljna priprema crijeva ozbiljno će smanjiti stopu otkrivanja mikroskopskih bolesti. Laktuloza je postigla dobre rezultate kao osmotski laksativ u liječenju opstipacije. Posljednjih godina sve se više pažnje poklanja čišćenju crijeva kod pacijenata sa zatvorom. U ovom radu, pretraživanjem domaće i strane literature, ovaj rad daje izvještaj o liječenju kronične konstipacije laktulozom u različitim populacijama, statusu polietilen glikola u pripremi crijeva, te statusu istraživanja laktuloze u kombinaciji s polietilen glikolom u pripremi crijeva. kod pacijenata sa hroničnim zatvorom. recenzija.
Kliknite za trenutno olakšanje opstipacije kod odraslih
【Ključne riječi】 Laktuloza; Polietilen glikol; opstipacija; Priprema crijeva; Kolonoskopija
Detekcija polipa u velikoj mjeri ovisi o pripremi crijeva, a studije su pokazale da se priprema crijeva smatra adekvatnom ako se mogu otkriti polipi > 5 mm [1-2]. Hronična konstipacija je nezavisan faktor rizika za lošu pripremu crijeva, što će smanjiti uspješnost i tačnost kolonoskopije i značajno smanjiti sigurnost endoskopskog liječenja [3].
Prema trenutnoj literaturi, prevalencija hroničnog zatvora kod odraslih širom svijeta iznosi 0,7% do 79% (medijan 16%) [4]. Prevalencija opstipacije u opštoj populaciji odraslih u mojoj zemlji je 3,19% do 17,6% [5-7]. Hronični zatvor značajno utječe na kvalitetu života te fizičko i mentalno zdravlje pacijenata [8], 12% do 19% američke populacije je duboko uznemireno, a ukupni godišnji direktni troškovi svakog pacijenta s kroničnim zatvorom procjenjuju se između MYM1912. i MYM7522, trošeći mnogo produktivnosti i medicinskih resursa, što je rezultiralo teškim ekonomskim opterećenjem [9].
Domaće smjernice [10] preporučuju da se za pacijente s kroničnom konstipacijom unaprijed davanje laksativa ili kombinirana upotreba lijekova za gastrointestinalni motilitet može poboljšati učinak čišćenja. Ovaj članak daje pregled napretka istraživanja laktuloze kod pacijenata s kroničnim zatvorom.
01 Mehanizam čišćenja crijeva laktulozom
Laktuloza je "disaharid" koji se sastoji od galaktoze i fruktoze, proizveden izomerizacijom laktoze. To je prebiotski ugljikohidrat. Laktuloza se ne hidrolizira u tankom crijevu i razlaže se na jednostavne šećere od strane normalnih bakterija nakon ulaska u debelo crijevo. Stimulira rast korisnih bakterija kao što su bifidobakterije i bakterije mliječne kiseline u crijevima, a istovremeno inhibira patogene bakterije poput salmonele. Rast klica. Dalje se razlaže na organske kiseline kao što su mliječna kiselina i octena kiselina, snižavanje pH vrijednosti crijevnog trakta pogoduje uspostavljanju i rastu normalne crijevne flore, te reguliše strukturu crijevne flore. Niži pH crijeva može potaknuti peristaltiku crijeva, skratiti vrijeme prolaska debelog crijeva i potaknuti defekaciju. Laktuloza također ima osmotsku aktivnost disaharida, zadržava vodu i elektrolite u crijevnoj šupljini kako bi proizvela hiperosmotske efekte, povećava volumen stolice, omekšava stolicu i postiže svrhu laksativa [11-12].
02 Istraživanje kronične konstipacije laktulozom
Prema Rimskom Ⅳ standardu [13], kronična konstipacija se dijeli na funkcionalnu i organsku konstipaciju. Prema različitim patofiziološkim mehanizmima funkcionalne konstipacije, može se podijeliti na sporu tranzitnu konstipaciju, normalnu tranzitnu konstipaciju, zatvor s poremećajem defekacije i mješoviti zatvor. Za liječenje opstipacije, konsenzus stručnjaka [14] smatra da prvo treba prilagoditi ishranu i način života, kao što je povećanje unosa dijetalnih vlakana, povećanje unosa vode i jačanje vježbanja; drugo, liječenje lijekovima, kao što je upotreba laktuloze ili polietilen glikola (polietilen glikola) glikola, PEG) i drugih osmotskih laksativa, ako se simptomi i dalje ne poboljšaju, preporučuje se uzimanje stimulativnih laksativa kao što je sena za pacijente koji ne reagiraju.
U nedavnoj japanskoj randomiziranoj, dvostruko slijepoj studiji [15], raspravljalo se o sigurnosti i djelotvornosti različitih doza laktuloze u liječenju hroničnog zatvora. U ovoj studiji ispitanici su podijeljeni u 4 grupe, i to grupa laktuloze 13 g/d, grupa 26 g/d, grupa 39 g/d i placebo grupa, period liječenja je trajao 2 sedmice, a primarna krajnja tačka indeks posmatranja je učestalost spontane defekacije u odnosu na početnu liniju u prvoj sedmici.
Rezultati su pokazali da je učestalost spontane defekacije u grupi sa 26 g/d i grupi sa 39 g/d značajno poboljšana u odnosu na placebo grupu, koja je bila 3,77 puta sedmično, 5, 05 puta /sedmično, 2. 05 puta nedeljno, a ovo povećanje je zavisilo od doze između grupe od 26 g/d i grupe od 39 g/d. Nuspojave su uglavnom gastrointestinalne reakcije, kao što su dijareja, bol u trbuhu, nadutost abdomena i abnormalni gastrointestinalni zvuci. Broj i učestalost neželjenih reakcija u svakoj grupi iznosila je 2 slučaja (3,2%), 4 slučaja (6,3%), 13 slučajeva (21,0%) i 6 slučajeva (9,7%). U grupi koja je primala 39 g/d, 13 pacijenata (21,0%) je bilo povezano sa gore navedenim neželjenim reakcijama na lijekove, posebno dijarejom kod 6 pacijenata (9,7%). Stoga ova studija vjeruje da je oralna primjena od 26 g/d optimalna doza za liječenje kronične konstipacije.
2. 1 Istraživanja o efektu laktuloze na hronični zatvor kod dojenčadi i djece
Laktuloza je trenutno jedan od najčešće korištenih osmotskih laksativa za djecu s konstipacijom, a na osnovu dostupnih dokaza, holandske smjernice preporučuju laktulozu kao tretman prvog izbora za djecu mlađu od 1 godine. Za djecu mlađu od 1 godine, laktuloza ili PEG sa ili bez dodanih elektrolita mogu biti prvi izbor liječenja. Studija [16] istraživala je efikasnost i sigurnost laktuloze u liječenju kronične konstipacije kod kineske djece. U ovoj studiji, 100 djece uzrasta od 2 do 6 godina nasumično je podijeljeno u grupu za liječenje i placebo grupu. Pacijenti u grupi za liječenje uzimali su 5 mL dnevno laktuloze (3,3 g) tokom 6 sedmica. Subjekti u placebo grupi su također primali placebo tretman u trajanju od ukupno 6 sedmica. Nakon 6 sedmica liječenja, dnevna učestalost stolice i konzistencija stolice u liječenoj grupi su značajno poboljšani u poređenju sa onima u kontrolnoj grupi (oba P < 0,01). Nisu pronađene ozbiljne nuspojave u grupi koja je primala laktulozu, a sigurnost dvije grupe je bila slična, što je u skladu s rezultatima istraživanja Lei Yanwei et al. [17].
2. 2. Istraživanja o djelovanju laktuloze na kronični zatvor kod starijih osoba
Ukupna prevalencija hroničnog zatvora kod žena je skoro dvostruko veća od muškaraca, a prevalencija raste s godinama [18-19]. Prevalencija hroničnog zatvora je oko 16% kod odraslih i može dostići 33% kod odraslih starijih od 60 godina [20].
Metaanaliza u mojoj zemlji[21] uključila je 5 paralelnih randomiziranih kontroliranih studija, ukupno 682 slučaja, 392 muškarca i 290 žena, starosti 60-93 godina, upoređivala je kliničku efektivnu stopu i ukupnu efektivnu stopu laktulozne grupe i kontrolnu grupu. efikasnost. Rezultati meta-analize su pokazali da ako su stariji pacijenti liječeni laktulozom u poređenju sa kontrolnom grupom, izražena stopa i ukupna efektivna stopa su značajno porasli [OR su 2,95 (95% CI 1,32 ~ 6,59 ) i 5.76 (95% CI 3. 50-9. 45)], laktuloza oralna tečnost ima definitivno ljekovito djelovanje u liječenju funkcionalne opstipacije, nema iritaciju crijeva i ima blage nuspojave, posebno pogodna za starijih pacijenata. Wang Peng i dr. [22] također sugeriraju da laktuloza može efikasno povećati učestalost defekacije kod starijih pacijenata, te da nije lako izazvati deformisanu stolicu.
2. 3. Istraživanja o djelovanju laktuloze na kronični zatvor u trudnica i žena nakon porođaja
Multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana klinička studija [23] promatrala je ukupno 63 trudnice s konstipacijom. U poslednjoj nedelji lečenja, prosečna svojstva stolice laktulozne grupe su značajno poboljšana, a efektivna stopa laktulozne grupe je značajno poboljšana tokom istog perioda. Takođe više od placebo grupe (61,3% naspram 46,9%). Na kraju tretmana, više ispitanika u grupi sa laktulozom imalo je značajno poboljšanje ili poboljšanje (64,6% naspram 50,5%). Vitalni znaci, fizički pregled i ishod trudnoće (težina novorođenčeta, visina, Apgar skor) ispitanika u obje grupe bili su normalni. Domaće multicentrično istraživanje velikog uzorka o efikasnosti i sigurnosti laktuloze kod postporođajne konstipacije [24] pokazalo je da su nakon intervencije laktulozom konzistencija stolice, dnevna učestalost defekacije, vrijeme defekacije i poteškoće pri defekaciji imale značajne promjene. Značajno se poboljšao, a i dalje zadržao dobar terapijski učinak nakon povlačenja lijeka. Abnormalni pokazatelji krvi, urina i stolice pokazali su opadajući trend. Ovo je u skladu sa rezultatima istraživanja Zhang Longa i sur. [25]. Laktuloza može efikasno ublažiti hronični zatvor kod trudnica i žena nakon porođaja.
2. 4. Istraživanje laktuloze kod kronične konstipacije kod dijabetičara
Zatvor je čest simptom dijabetičara. Za dijabetičare, laktuloza je efikasan osmotski laksativ za liječenje zatvora. Istovremeno, pomaže u poboljšanju neravnoteže crijevne flore dijabetičara i može imati pozitivan učinak na njihovu kontrolu šećera u krvi [26]. Istraživanja posljednjih godina pokazala su da pojedinačna doza od 10 g i 20 g kristalne ili tekuće laktuloze može zadržati razinu šećera u krvi kod zdravih osoba nepromijenjenom, što sugerira da pacijenti s poremećenom tolerancijom na glukozu mogu bezbedno da je koriste [27].
Prirodni biljni lijek za ublažavanje zatvora-Cistanche
Cistanche je rod parazitskih biljaka koji pripada porodici Orobanchaceae. Ove biljke su poznate po svojim lekovitim svojstvima i vekovima se koriste u tradicionalnoj kineskoj medicini (TCM). Cistanche vrste se pretežno nalaze u sušnim i pustinjskim regijama Kine, Mongolije i drugih dijelova Centralne Azije. Biljke cistanche karakteriziraju mesnate, žućkaste stabljike i visoko su cijenjene zbog svojih potencijalnih zdravstvenih koristi. U TKM-u se vjeruje da Cistanche ima tonik i da se obično koristi za ishranu bubrega, povećanje vitalnosti i podršku seksualne funkcije. Također se koristi za rješavanje problema vezanih za starenje, umor i cjelokupno blagostanje. Iako Cistanche ima dugu istoriju upotrebe u tradicionalnoj medicini, naučna istraživanja o njegovoj efikasnosti i bezbednosti su u toku i ograničena. Međutim, poznato je da sadrži različite bioaktivne spojeve kao što su feniletanoidni glikozidi, iridoidi, lignani i polisaharidi, koji mogu doprinijeti njegovim ljekovitim učincima.
Wecistanche'scistanche prah, cistanche tablete, cistanche kapsule,i drugi proizvodi se razvijaju koristećipustinjacistanchekao sirovine, a sve to ima dobar učinak na ublažavanje opstipacije. Specifičan mehanizam je sljedeći: Vjeruje se da Cistanche ima potencijalne prednosti za ublažavanje opstipacije na osnovu njegove tradicionalne upotrebe i određenih spojeva koje sadrži. Iako su naučna istraživanja posebno o djelovanju Cistanchea na zatvor ograničena, smatra se da ima više mehanizama koji mogu doprinijeti njegovom potencijalu za ublažavanje opstipacije. Laksativan efekat:Cistanchese dugo koristi u tradicionalnoj kineskoj medicini kao lijek za zatvor. Vjeruje se da ima blagi laksativni učinak, koji može pomoći u poticanju pražnjenja crijeva i izazvati zatvor. Ovaj efekat se može pripisati različitim jedinjenjima koja se nalaze u Cistancheu, kao što su feniletanoidni glikozidi i polisaharidi. Vlaženje crijeva: Na osnovu tradicionalne upotrebe, smatra se da Cistanche ima hidratantna svojstva, posebno usmjerena na crijeva. Promovirajući hidrataciju i podmazivanje crijeva, može pomoći u omekšavanju alata i olakšati lakši prolaz, čime se ublažava zatvor. Protuupalni učinak: Zatvor ponekad može biti povezan s upalom u probavnom traktu. Cistanche sadrži određene spojeve, uključujući feniletanoidne glikozide i lignane, za koje se vjeruje da imaju protuupalna svojstva. Smanjenjem upale u crijevima, može pomoći u poboljšanju pravilnosti pražnjenja crijeva i ublažavanju zatvora.
