Razmišljanje o mikrobiološkoj kvaliteti vode za hemodijalizu u Brazilu

Dijalizase široko koristi u liječenju pacijenata sahronične bolesti bubregai smatra se aglobalno pitanje javnog zdravlja. Ovaj tretman, koji je promijenioprognozai kvalitet života pacijenata sahronično zatajenje bubrega, može dovesti do komplikacija koje su često fatalne. Iz tog razloga, postoji potreba za validacijom alternativnih testova koji favorizuju praćenje tretirane vode za dijalizu u realnom vremenu kako bi se promovisale i sprečile povrede pacijenata koji su podvrgnuti ovoj proceduri.

Ključne riječi: Kontrola kvaliteta. Dijaliza. Mikrobiološke karakteristike vode. Biološka kontaminacija.

KOLIKO JE TREBA DA CISTANCHE proradi?

UVOD HRONIČNE BOLESTI BUBREGA I LIJEČENJE DIJALIZOM

Bubrezi su organi smješteni na stražnjem trbušnom zidu, smješteni s obje strane kičme, međutim, zbog položaja jetre, desni bubreg je manji i nalazi se nešto niže od lijevog bubrega. Svaki bubreg se sastoji od otprilike 800,000 do 1 milion nefrona, njegove funkcionalne jedinice (Guyton, Hall, 2017; Koeppen, Stanton, 2017).

Bubrezi imaju veliki značaj u organizmu, jer eliminišu nepoželjne produkte metabolizma, strane hemikalije i toksine. Održavaju homeostazu regulacijom ravnoteže vode i elektrolita, a održavaju i regulacijukrvni pritisakizlučivanjem hormona ili vazoaktivnih supstanci kao što je renin, osim što regulišu acido-baznu ravnotežu kroz izlučivanje kiselina i potiču regulaciju tjelesnih pufera, štoviše, stimuliraju proizvodnju eritrocita izlučivanjem eritropoetina u cirkulaciji, podržavajući formiranje kostiju proizvodnjom vitamina D i izvođenjem sinteze glukoze tokom dugotrajnog gladovanja, odnosno vrše glukoneogenezu (Guyton, Hall, 2017; Pizzorno, 2015).

Progresivni i nepovratni gubitak ovih funkcija uzrokovan oštećenjem bubrega dovodi do kronične bolesti bubrega. Ova bolest ima nekoliko faza od kojih se kod kronične bubrežne insuficijencije preporučuje dijaliza bubrega ili transplantacija bubrega, posljednja faza u kojoj bubrezi više nisu u stanju održavati normalnost (Banasik, Copstead, 2018). U tom kontekstu, dijaliza se široko koristi, mijenjajući prognozu i kvalitet života pacijenata. Škotski hemičar Granham je 1854. godine prvi put upotrijebio izraz "dijaliza" promatrajući razdvajanje koloidnih i kristaloidnih supstanci pomoću polupropusnih membrana sačinjenih od biljnog materijala (Richet, 2001; Wisniak, 2013).

U Holandiji, sredinom -1944, Kolff je stvorio vještački bubreg, ali je tek 1945. godine izvršena prva uspješna dijaliza (Nakamoto, 2018). Tek 1949. godine u Brazilu je urađena prva hemodijaliza, u bolnici das Clínicas, u Sao Paulu, čime je započeo razvoj ove tehnike, ali je tek 1960-ih uvedena hemodijaliza kao terapija za pacijente s hroničnim bubrežnim bolestima. neuspjeh (Gregório, 1996).

U Brazilu postoji 758 dijaliznih centara s aktivnim programom za kroničnu dijalizu, prema podacima posljednjeg istraživanja o kroničnoj dijalizi provedenom 2017. godine. Došlo je do povećanja broja centara za kroničnu dijalizu u odnosu na prethodno istraživanje iz 2016. godine, u kojem broj je bio 747. Procjenjuje se da je danas na ovom tretmanu podvrgnuto 126.583 pacijenata, što je povećanje u odnosu na prethodni popis koji je iznosio 122.825. Brazil ima prevalenciju dijaliznog tretmana od 610 pacijenata na milion stanovnika (pmp), što je regija Srednjeg zapada (Slika 1). U analizi po državama, Alagoas, Minas Gerais i Federalni okrug imaju najveći broj pacijenata. Bilo je 40.307 novih pacijenata, odnosno stopa incidencije od 194 pmp, jugoistočna regija ima najveću incidenciju (Slika 2), ali država Alagoas ima najveći broj novih pacijenata, 340 pmp (Sesso et al., 2017. ; Thomé et al., 2019.).

SLIKA 1 - Procijenjena prevalencija pacijenata na dijalizi u Brazilu, po regijama u periodu 2014-2017 (IZVOR: Prilagođeno iz Thomé et al., 2019.)

SLIKA 2 - Procijenjena incidencija pacijenata na dijalizi u Brazilu, po regijama u periodu 2014-2017 (IZVOR: Prilagođeno iz Thomé et al., 2019.).

Dijalitički tretman se sastoji u uklanjanju viška vode i otopljenih tvari kroz polupropusnu membranu. Postoje dvije vrste tretmana dijalizom: peritonealna dijaliza i hemodijaliza (Vadakedath, Kandi, 2017). U istraživanju o kroničnoj dijalizi provedenom 2017. godine, 91,8% pacijenata na dijalizi je podvrgnuto konvencionalnoj hemodijalizi, 1,3% je bilo na čestoj hemodijalizi (manje od 4 puta tjedno), a 6,9% je bilo na peritonealnoj dijalizi (Thomé et al., 2019). U peritonealnoj dijalizi, peritoneum djeluje kao membrana koja će odvojiti otopinu za dijalizu (dijalizat) od peritonealnih kapilara, razmjena vode i otopljenih tvari se odvija istovremenom difuzijom, ultrafiltracijom i apsorpcijom, a dreniranje otopine će se eliminirati iz tijela toksina. i višak vode. Otopina za dijalizu je industrijski pakirana u prozirne i fleksibilne plastične vrećice, koje su dostupne u zapreminama od 1,5 do 3 litre (Daugirdas, Blake, Ing, 2016; Vadakedath, Kandi, 2017)

Na hemodijalizi, pacijenti su tjedno izloženi 360 litara vode, što je znatno veći volumen u odnosu na uobičajenu potrošnju osobe od 14 litara tjedno (Agar, Perkins, Heaf, 2019). Konvencionalno ili prema kliničkoj procjeni svakog pacijenta, sedmični tretman se može sastojati od tri sesije hemodijalize u trajanju od približno 4 sata, što čini ukupno 12 sati sedmično (Okada et al., 2001).

Aparat za hemodijalizu vrši miješanje koncentrata elektrolita sa tretiranom vodom, što rezultira otopinom za dijalizu, koja se šalje u dijalizator gdje se krv izlaže otopini za dijalizu kroz polupropusne membrane, osiguravajući razmjenu tvari između krvi i dijalize. rješenje. U svakoj sesiji, otprilike 120 do 200 litara pročišćene vode bit će u kontaktu s krvlju pacijenta (Daugirdas, Blake, Ing, 2016).