Inhibitori protonske pumpe i rizik od kronične bubrežne bolesti: dokazi iz opservacijskih studija

sažetak:Prethodne epidemiološke studije izazvale su zabrinutost da je upotreba inhibitora protonske pumpe (PPI) povezana s povećanim rizikom od bolesti bubrega. Do danas nije provedena sveobuhvatna meta-analiza za procjenu povezanosti između PPI i rizika od kronične bolesti bubrega (CKD). Stoga smo sproveli sistematski pregled i meta-analizu kako bismo se pozabavili povezanosti između PPI i CKD. Primarna pretraga je obavljena u najpopularnijim bazama podataka, kao što su PubMed, Scopus i Web of Science. Sve opservacijske studije procijenile su rizik od CKD među korisnicima PPI, a ne-korisnici su razmatrani za uključivanje. Dva recenzenta su izvršila ekstrakciju podataka i procijenila rizik od pristrasnosti. Modeli slučajnog efekta korišteni su za izračunavanje objedinjenih veličina efekata. Uključeno je ukupno 6.829.905 učesnika iz 10 opservacijskih studija. U poređenju sa upotrebom ne-PPI, upotreba PPI je bila značajno povezana sa povećanim rizikom od CKD (RR 1,72, 95% CI: 1,02–2,87,p = 0.03). Ova ažurirana meta-analiza je pokazala da je PPI značajno povezan s povećanim rizikom od CKD. Povezanost je uočena u istom među studijama umjerenog kvaliteta. Sve dok daljnja randomizirana kontrolna ispitivanja (RCT) i biološke studije ne potvrde ove rezultate, terapija PPI ne bi trebala zaustaviti pacijente s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Međutim, treba biti oprezan kada se propisuje pacijentima s visokorizičnim oboljenjem bubrega.

Ključne riječi: inhibitori protonske pumpe;bolest bubrega; hronična bolest bubrega;akutna bolest bubrega; metaanaliza

1. Uvod

Globalna incidencija i prevalencija bubrežnih bolesti u stalnom je porastu, namećući značajan teret i postajući osmi vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti. Bolest bubrega je globalni problem javnog zdravlja; predviđa se da će do 2040. godine postati 5. najčešći uzrok smrtnosti u svijetu [1,2]. Akutna i hronična bolest bubrega (CKD) su dvije glavne vrste bolesti bubrega, a povezane su sa značajnim ekonomskim opterećenjem i deficitima u kvaliteti života. Theincidencija i prevalencija CKDglobalno varirati [3]; međutim, rizik od progresivne CKD je 60% veći među ljudima koji žive u najnižem socioekonomskom kvartilu nego u najvišem kvartilu [4].

KLIKNITE OVDJE DA NAUČITE VIŠE O BILJNOJ FORMULACIJI CISTANCHE ZA CKD

Inhibitori protonske pumpe (PPI) su jedan od najčešće propisivanih lijekova za liječenje gastrointestinalnih poremećaja povezanih s kiselinom [5,6]. Izvještava se da se broj recepata za PPI godišnje u Sjedinjenim Državama udvostručio od 2000. godine, s godišnjim izdacima procijenjenim na 13,5 milijardi USD [7,8]. Sve veći broj publikacija je izazvao zabrinutost zbog neodgovarajuće upotrebe PPI (25–70%) [9–11]. Prethodne studije su prijavile povećani rizik od prijeloma kuka [12], upale pluća stečene u zajednici [13], raka gušterače [5] i raka želuca [14] među korisnicima PPI. Nedavne studije su takođe otkrile vezu sa povećanim rizikom od CKD među korisnicima PPI [15–17]. Iako je biološki mehanizam njihove povezanosti i dalje nejasan, nekoliko mogućih mehanizama može objasniti povezanost između upotrebe PPI i CKD [18–20].

Ova trenutna studija imala je za cilj da pruži sveobuhvatan i ažuriran sistematski pregled i meta-analizu kako bi se ispitala povezanost između PPI i CKD. Štaviše, takođe smo imali za cilj da procenimo da li postoji bilo kakva razlika u povezanosti prema regionu, dizajnu studije, metodološkom kvalitetu, polu i tipovima PPI.

2. Protokol proučavanja metoda:

Naša studija je provedena i objavljena prema meta-analizi kontrolne liste Opservational Studies in Epidemiology (MOOSE) [21].

Strategija pretraživanja: Sproveli smo sistematsku pretragu opservacijskih studija u PubMed-u, Scopusu i Web of Science-u, do 25. novembra 2022. Korištene su sljedeće kombinacije ključnih riječi: inhibitor/i protonske pumpe i hronična bolest bubrega. Nismo ograničili jezik u početnoj pretrazi. Strategija pretraživanja je razvijena uz razgovor sa stručnjacima koji imaju 5 godina iskustva u provođenju sistematskih pregleda i meta-analiza. Osim toga, izvršena je ručna pretraga kroz referentne liste prethodno objavljenih recenzija i metaanaliza kako bi se identificirale studije koje nedostaju.

Podobnost studije: Razmotrili smo sve vrste opservacijskih studija koje su procjenjivale povezanost između upotrebe PPI i rizika od CKD. Studije su uključene ako su (i) objavljene na engleskom jeziku, (ii) daju jasne informacije o korisnicima PPI i kriterijumima uključivanja za CKD, i (iii) daju dovoljno informacija za izračunavanje objedinjene veličine efekta.

Studije su isključene ako su bili pregledni članci, izvještaji, istraživanja na životinjama, sažeci konferencija, uvodnici, izvještaji o slučajevima ili studije bez komparativne grupe. Dva autora (CCW i MHL) su nezavisno pregledali sve naslove, sažetke i pune tekstove svih uključenih studija. Svaka neslaganja tokom procesa skrininga studije rešena je kroz razgovor sa trećim autorom.

Ekstrakcija podataka: Ista dva autora razvila su obrazac za ekstrakciju podataka kako bi prikupili relevantne informacije iz odabranih članaka u punom tekstu. Iz odabranih studija izvučene su sljedeće informacije: (i) osnovne informacije: ime autora, godina izdanja i porijeklo; (ii) populacija: veličina uzorka, izvor podataka, starost i pol; (iii) metode: dizajn studije, kriterijumi za uključivanje i isključenje, trajanje studije, vreme praćenja i prilagođavanja zbunjujućim faktorima; (iv) ishod: veličine efekata sa 95% intervalima pouzdanosti (CI).

Procjena pristranosti rizika: Procijenili smo kvalitet uključenih studija koristeći Newcastle-Ottawa skalu koju je preporučila Cochrane biblioteka [22]. On procjenjuje kvalitet nerandomiziranih studija na osnovu odabira pacijenata, uporedivosti i utvrđivanja ili izloženosti ili ishoda od interesa. Sistem zvjezdica koristi se za ocjenjivanje kvaliteta studije sa maksimalno 9 zvjezdica (4 zvjezdice za odabir, 2 zvjezdice za uporedivost i 3 zvjezdice za ishod). Studija sa 9 zvjezdica klasificirana je kao visokokvalitetna, 7-8 zvjezdica kao umjerena i<7 stars as low quality [5,12,23]. 

Statistička analiza: Statistička analiza je izvršena korištenjem softvera Comprehensive Meta-analysis (CMA). Objedinjeni omjeri rizika (RR) sa 95% intervala povjerenja procijenjeni su korištenjem modela slučajnih efekata baziranog na DerSimonian–Laird metodi. Nacrtali smo šumske parcele kako bismo prikazali vizuelnu interpretaciju združenih procjena sa 95% CI. Cochran Q test i I2 statistika su izračunati za procjenu stepena heterogenosti među studijama. Nivo značajnosti za veličinu efekta razmatran je na p < 0.05.

3. Identifikacija studije rezultata:

Slika 1 prikazuje dijagram toka procesa odabira studije u ovoj studiji. Pretraživanje elektronskih baza podataka dalo je 1131 članak; 312 od njih je isključeno zbog dupliranja. Štaviše, 802 članka su dodatno isključena zbog irelevantnih naslova ili sažetaka. Tako je pregledano 17 članaka u punom tekstu, a 7 studija je dodatno isključeno zbog recenzije, a ne poređenja interesa, i zbog neprihvatljivog dizajna studija. Konačno, 10 studija je uključeno u ovu meta-analizu [15,24–32

Slika 1. PRISMA smjernice za traženje strategije povezanosti između PPI i HBB rizika.

Karakteristike studije i ocjena kvaliteta: Tabela 1 prikazuje karakteristike uključenih studija. Među 10 članaka uključenih u ovu studiju, 7 su bile kohortne studije, a 3 su bile studije slučaj-kontrola. Opseg perioda objavljivanja bio je od 2016. do 2022. godine. Šest studija je sprovedeno u zapadnim zemljama, a četiri su bile iz azijskih zemalja. Raspon veličine uzorka uključenih studija bio je između 18.504 i 5.414.695. Sve uključene studije koristile su standardne protokole za identifikaciju korisnika PPI i CKD. Prosječna ocjena NOS-a bila je 8, sa interkvartilnim rasponom (IQR) od 7-9.

Inhibitor protonske pumpe i hronična bubrežna bolest: Deset studija je ispitalo rizik od CKD među korisnicima PPI. Upotreba IPP je bila značajno povezana sa povećanim rizikom od CKD u poređenju sa korisnicima koji nisu koristili PPI. Ukupni RR bio je 1,72 (95% CI: 1.02–2,87, p=0.03), sa značajnom heterogenošću među studijama (Q=8730,48, p < 0,001, I{14}.88%)

Analiza podgrupa: Takođe smo sproveli sveobuhvatne podgrupne analize uključenih 10 studija na osnovu dizajna studije, regiona, metodološkog kvaliteta, pola, komorbiditeta, komedikacije i tipova upotrebe PPI (Tabela 2).

Sedam kohortnih i tri studije slučaj-kontrola procijenile su rizik od CKD među korisnicima PPI. Prilagođena objedinjena analiza sedam kohortnih studija pokazala je povećan rizik od CKD među korisnicima PPI u poređenju sa korisnicima koji nisu koristili PPI (RR: 1,69, 95% CI: 0,85–3,35, p=0. 13). Objedinjeni RR CKD među korisnicima PPI za studije slučaj-kontrola bio je 1,57 (95% CI: 1,20–2.05, p=0.001). Heterogenost među studijama bila je Q=7784.31, p < 0.001 i I2=99.91% i Q=83.62, p < 0.001 i I2=97 .60, respektivno.

Šest studija iz zapadnih zemalja ispitivalo je uticaj terapije PPI na rizik od CKD. Ukupni objedinjeni RR bio je 1,28 (95% CI: 1,17–1,40, p < 0.001), sa značajnom heterogenošću među studijama (Q=66. 03, p < 0,001, I2=90.91%). Štaviše, zbirni RR za studije iz Azije bio je 2,25 (95% CI: 0,74–6,81, p=0.14), sa značajnom heterogenošću među studijama (Q=4858,83, p {{26} }.001, I2=99.93%).

Ukupni objedinjeni RR za rizik od CKD za metodologije visokog i umjerenog kvaliteta bio je 1,35 (95% CI: 1,23–1,49, p < 0.001, broj studije, n=4) i 1.97 (95% CI: 0.95–4.07, p=0.06, n=6), respektivno. Tri studije su procijenile rizik od CKD-a među muškim korisnicima PPI, a prilagođeni zbirni RR bio je 1,14 (95% CI: 1,01–1,28, p=0,03). Štaviše, četiri studije su procijenile rizik od CKD među ženama korisnicama IPP, a prilagođeni zbirni RR bio je 0,95 (95% CI: 0,63–1,42, p=0,80) (Slika 2).

Studije su procijenile rizik od CKD sa esomeprazolom; zbirni RR je bio 1,32 (95% CI: 1,23–1,42, p < 0.001), sa ne-značajnom heterogenošću (Q=0,82, p=0.66, I2=0). Ukupni RR za studije koje su koristile rabeprazol i esomeprazol bio je 1,50 (95% CI: 1,20–1,87, p < 0,001, n=2), 1,53 (95% CI: 1,24–1,89, p < 0,001, n }}).

Wecistanche usluga podrške - najveći izvoznik cistanchea u Kini:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Prodavnica:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNITE OVDJE DA DOBIJETE PRIRODNI ORGANSKI EKSTRAKT CISTANCHE SA 25% EHINAKOZIDA I 9% AKTEOZIDA ZA INFEKCIJU BUBREGA