Profilaktička dijaliza poboljšava kratkoročni klinički ishod kod pacijenata s kroničnom bolešću bubrega koja nije zavisna od dijalize i koji su podvrgnuti operaciji srca: meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja

Kontakt:ali.ma@wecistanche.com

Xiuping An, Nan Ye, Weijing Bian i Hong Cheng

PozadinaNekoliko studija je izvijestilo da profilaktička dijaliza može smanjiti smrtnost neovisnih o dijalizihronična bolest bubrega(CKD) pacijenata nakon kardiohirurgije. Međutim, rezultati komplikacija u ovim randomiziranim kontroliranim studijama (RCT) nisu bili konzistentni. Cilj nam je bio da izvršimo meta-analizu kako bismo sistematski procijenili učinak profilaktičke dijalize kod ovih pacijenata sa CKD koji nisu zavisni od dijalize.

Metode Sistematski smo pretraživali Medline, Embase, Cochrane's Library i druge online izvore za srodne RCT. Analizirani su efekti profilaktičke dijalize na učestalost 30-dnevnog mortaliteta i postoperativnih komplikacija.

RezultatiUključena su četiri RCT-a koja su se sastojala od 395 pacijenata, a svi su liječeni koronarnim premosnicama. Liječenje preoperativne i intraoperativne profilaktičke dijalize značajno je smanjilo stopu 30-dnevne smrtnosti od svih uzroka (omjer rizika [RR]: 0.27, 95 posto intervala pouzdanosti [CI], 0 .13–0.58, P < {{10}}.001,="" i2="0" posto="" )="" i="" učestalost="" plućnih="" komplikacija="" (rr:="" 0.39,="" 95="" posto="" ci,="" 0.20–0.77,="" p="0.007," i2="0" posto),="" niska="" srčana="" izlaz="" (rr:="" 0,29,="" 95="" posto="" ci,="" 0,09–0,99,="" p="0.05," i2="0" posto),="">akutna povreda bubrega(RR: {{0}}.19, 95 posto CI: 0.07–0.52, P=0.001, I2=0 posto). Međutim, nije bilo statistički značajnih razlika između grupe na dijalizi i kontrolne grupe u gastrointestinalnom krvarenju, sepsi ili zatajenju više organa, infekciji rane, aritmiji, prolaznom neurološkom deficitu, moždanom udaru i ponovnoj eksploraciji krvarenja.

ZaključakProfilaktička dijaliza može poboljšati 30-dnevne kliničke ishode pacijenata sa CKD koji nisu zavisni od dijalize koji su bili podvrgnuti operaciji srca, bila je povezana sa 30-dnevnom mortalitetom i dovela do smanjenja incidencije plućnih komplikacija, kao i nizak minutni volumen srca, iakutna povreda bubrega. Coron Artery Dis 33: e73–e79 Copyright © 2021 Autor(i). Objavio Wolters Kluwer Health, Inc.

Ključne riječi:hronična bolest bubrega, kardiohirurgija,dijaliza, neovisni o dijalizi, pregled.

Cistanche koristi i nuspojave zabubregbolesti, kliknite ovdje da dobijete uzorak

Pacijenti sahronična bolest bubregane samo da imaju tradicionalne faktore rizika zakardiovaskularne bolesti(KVB) kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, ali imaju i faktore rizika specifične za uremiju kao što su disfunkcija bubrega, anemija i hiperparatireoza [1]. Dvije važne karakteristike KVB uhronična bolest bubrega(CKD) uključuju povećanu kalcificiranu gustoću aterosklerotskih plakova i kalcifikacija koronarnih arterija [2]. Kao rezultat toga, oni su pod povećanim rizikom od koronarne bolesti srca [3], mortalitet od svih uzroka je značajno veći nego kod pacijenata s normalnom funkcijom bubrega [4], a KVB je najvažniji faktor koji doprinosi morbiditetu i mortalitetu u pacijenti sa CKD ili završnom bubrežnom bolešću [2,5,6].

Kardiohirurgija, uključujući premosnicu koronarne arterije (CABG), operaciju srčanih zalistaka, operaciju aorte, itd., generalno se primjenjuju u liječenju KVB kod pacijenata sa CKD posljednjih godina, a ove tehnike su relativno zrele [7]. Neke studije čak pokazuju da CABG može biti poželjniji u odnosu na PCI kod osoba sa CKD, uprkos nedostatku dovoljno dokaza [8–10] Kao rezultat toga, sve veći broj pacijenata sa CKD dobija operaciju srca. Brojne studije su pokazale da je preoperativna bubrežna insuficijencija usko povezana s bolničkom smrću i dugotrajnom dijalizom nakon kardiohirurgije [11–14], pa je od vitalnog značaja poduzimanje ranih preventivnih mjera.

Mjere za poboljšanje kliničkih ishoda kod pacijenata sa CKD koji su podvrgnuti operaciji srca uključuju hidrataciju [15], infuzije niske doze dopamina [16], održavanje visokog perfuzijskog pritiska tokom kardiopulmonalne premosnice (CPB) [17] i pažljivo praćenje ravnoteže tečnog elektrolita tokom perioperativnom periodu. Međutim, prognoza pacijenata sa CKD još uvijek nije zadovoljavajuća kroz gore navedene preventivne mjere. Istraživanja su potvrdila da rana agresivna upotreba postoperativne kontinuirane venske hemofiltracije (CVVH) može smanjiti mortalitet od CAD kod pacijenata sa CKD [18], ali je cijena korištenja CVVH visoka, a povezana je i s dužim trajanjem intenzivne nege. Neke studije su također potvrdile da profilaktička dijaliza može zaštititi postoperativnu bubrežnu funkciju, ali veličina uzorka svake studije je mala, a neki zaključci su nedosljedni. Stoga smo imali za cilj da izvršimo ažuriranu meta-analizu svih objavljenih randomiziranih kontroliranih studija kako bismo procijenili učinak profilaktičke dijalize na prognozu bolesnika s KBB koji nisu zavisni od dijalize i liječenih kardiohirurgijom.

Metode

Baza podataka Medline, Embase i Cochrane biblioteke (Registar kontrolisanih ispitivanja Cochrane centra) sistematski su pretražene za relevantne randomizirane kontrolisane studije (RCT). Osim toga, reference originalnih članaka i recenzija su također pregledane kao komplementaran proces. Datum konačne pretrage baze podataka bio je 12. jul 2020.

Kriterijumi za uključivanje

(1) Dizajnirani kao RCT-ovi za procjenu učinka profilaktičke dijalize na prognozu pacijenata sa kroničnom bubrežnom bolešću koji nisu neovisni o dijalizi (kreatinin u serumu veći ili jednak 2 mg/dl ili procijenjena brzina glomerularne filtracije [eGFR] Manja ili jednaka 60 ml/min/1,73m2) liječeni kardiohirurgijom, uključujući operaciju koronarne arterije, operaciju srčanog zaliska, operaciju na otvorenom srcu, operaciju aorte, operaciju arterijskog prekidača, smektomiju srčane aneurizme, transplantaciju srca i tako dalje. (2) Pre- ili intraoperativna profilaktička dijaliza rađena je u grupi na dijalizi, dok je kontrolna grupa dobila samo hitnu dijalizu zbog postoperativne akutne ozljede bubrega (AKI) ili drugih komplikacija. Dijalitički modaliteti uključuju hemodijalizu, hemodijalizu visokog protoka, hemodijafiltraciju, hemofiltraciju, izmjenu plazme, kontinuirano pročišćavanje krvi, itd.

Procjena kvaliteta i ekstrakcija podataka

Dva istraživača su nezavisno apstrahovala podatke iz studija koje su ispunjavale kriterijume za uključivanje i sva neslaganja je rešio treći recenzent. Korišten je strukturirani obrazac za prikupljanje podataka da se apstrahuju osnovne karakteristike ispitivanih populacija i ishoda od interesa. Kvalitet uključenih ispitivanja procijenjen je korištenjem prethodno objavljenih kriterija. Izvučeni podaci uključivali su dizajn studije, prvog autora, datum objavljivanja, veličinu uzorka, početne kliničke karakteristike, mjere intervencije, vrijeme boravka na intenzivnoj nezi, proporcije pacijenata s komplikacijama i 30-dnevni mortalitet. Za procjenu kvalitete uključenih RCT-ova primijenjeno je sedam domena Cochrane alata za rizik od pristranosti, koji je kvantificirao uključene RCT-ove sa sljedećim aspektima: generiranje slučajnih sekvenci, prikrivanje alokacije, zasljepljivanje učesnika i osoblja, zasljepljivanje ocjenjivača ishoda, nepotpuno podaci o ishodima, selektivno izvještavanje o ishodima i druge potencijalne prijetnje validnosti.

Mjere ishoda

Primarni ishod bio je 30-dnevni mortalitet od svih uzroka. Sekundarni ishodi uključivali su vrijeme boravka na intenzivnoj nezi i učestalost postoperativnih komplikacija.

Statistička analiza

Kontinuirani podaci su procijenjeni putem ponderisane srednje razlike (MD), dok su kategorizirani podaci analizirani korištenjem omjera rizika (RR) sa intervalom pouzdanosti od 95 posto (CI). Za test heterogenosti korišćen je Cochraneov Q test, koji je ukazivao na značajnu heterogenost ako je P < 0.10.="" i2="" statistika,="" koja="" odražava="" postotak="" ukupne="" varijacije="" među="" studijama="" uzrokovanu="" heterogenošću,="" a="" ne="" slučajnošću,="" također="" je="" izračunata="" u="" testu.="" ako="" je="" otkrivena="" značajna="" heterogenost,="" korišćeno="" je="" postepeno="" isključivanje="" jedne="" po="" jednu="" studiju="" da="" bi="" se="" izvršila="" analiza="" osetljivosti="" kako="" bi="" se="" odredio="" uticaj="" pojedinačne="" studije="" na="" ishode.="" analiza="" podataka="" je="" obavljena="" pomoću="" review="" managera="" (verzija="">

Rezultati

Pretraživanje baze podataka

Dijagram toka pretraživanja literature prikazan je na slici 1. Ukupno 5623 studije su identificirane putem početne pretrage baze podataka, a 5558 studija je isključeno nakon čitanja naslova i sažetaka zbog njihove irelevantnosti. Od preostalih 65 studija koje su podvrgnute pregledu punog teksta, 61 je dodatno isključeno iz razloga navedenih na slici 1. Konačno, 4 RCT-a [19–22] uključena su u metaanalizu sa ukupno 395 pacijenata (grupa na dijalizi , n=188; kontrolna grupa, n=207) (Tabela 1). Sve vrste kardiohirurgije u ovim studijama su CABG, a sve vrste intervencija su konvencionalna dijaliza. Međutim, dijalitički modalitet u jednoj studiji [21] bila je intraoperativna dijaliza, dok je u ostalim studijama rađena dva ili tri puta u roku od 72 sata prije operacije.

Evaluacija kvaliteta Detalji evaluacije kvaliteta u svakoj domeni Cochraneovog alata za rizik od pristrasnosti navedeni su na sl. 2,3. Sve u svemu, kvalitet uključenih RCT-ova bio je umjeren. Dva istraživanja su objavila generisanje nasumičnih sekvenci, au njima su prikazane strategije za prikrivanje alokacije [21,22]. Bilo je nemoguće zaslijepiti kirurge i druge kliničare u operacionoj sali da ne primjete prisustvo uređaja za dijalizu i zaslijepiti dodijeljenu intervenciju.

Smrtnost od svih uzroka

4 ispitivanja koja su uključivala 395 pacijenata prijavila su podatke o smrtnosti od svih uzroka. Ukupno 8 (4,3 posto) događaja dogodilo se među 188 pacijenata u grupi na dijalizi naspram 32 (15,5 posto) događaja među 207 pacijenata u kontrolnoj grupi. Na osnovu modela fiksnog efekta, profilaktička dijaliza može značajno smanjiti stopu smrti od svih uzroka u roku od 30 dana kod pacijenata sa CKD koji nisu zavisni od dijalize koji su liječeni kardiohirurgijom (RR: 0 .27, 95 posto CI, 0.13–0.58, P < 0.001,="" i2="0" posto;="" slika="">

Postoperativne komplikacije

Korist od profilaktičke dijalize u prevenciji postoperativnih komplikacija uočena je u poređenju sa pacijentima koji nisu bili na dijalizi i koji su bili podvrgnuti operaciji srca. Rezultati meta-analize sa modelom fiksnog efekta pokazali su da profilaktička dijaliza značajno smanjuje učestalost plućnih komplikacija (RR: 0.39, 95 posto CI, 0.20– 0.77, P=0.{{15}07, I2=0 posto ), nizak srčani minut (RR: 0.29, 95 posto CI: 0.09–0,99, P=0.05, I2=0 posto), i AKI (RR: 0,19, 95 posto CI: 0,07– 0,52, P=0.001, I2=0 procenata) (slika 4). Međutim, profilaktička dijaliza nije rezultirala statistički značajnom koristi u prevenciji gastrointestinalnog krvarenja, sepse ili zatajenja više organa, infekcije rane, aritmije, prolaznog neurološkog deficita, moždanog udara i ponovnog istraživanja krvarenja.

ICU boravak

U poređenju sa kontrolnom grupom, profilaktička dijaliza je dramatično smanjila vrijeme boravka na intenzivnoj nezi (MD: −52,75, 95 posto CI: −68,80 do −36,71, P < 0,001,="" i2="0" posto;="" sl.="" 5).="" stoga,="" profilaktička="" dijaliza="" može="" značajno="" skratiti="" vrijeme="" opservacije="" u="" intenzivnoj="" njezi,="" što="" može="" uvelike="" doprinijeti="" smanjenju="" tereta="" medicinskog="">

Diskusija

Srčana i bubrežna funkcija su usko povezane jedna s drugom, pacijenti sa CKD-om imaju veći rizik od kardiovaskularnih bolesti od opće populacije. Sa poboljšanjima u preoperativnom zbrinjavanju i hirurškoj tehnici CABG-a, veliki broj pacijenata sa CKD je podvrgnut operaciji srca poslednjih godina. Međutim, pacijenti sa bubrežnom insuficijencijom su podložniji kardiopulmonalnom bajpasu, pa su mortalitet i morbiditet i dalje veći u ovoj visokorizičnoj grupi. Podložniji su anesteziji, hemodinamskim promjenama uzrokovanim kardiopulmonalnim bajpasom i toksičnim efektima lijekova uzrokovanim akumulacijom lijeka, što nas je obavezalo da istražimo specifične preventivne mjere koje bi potencijalno mogle poboljšati kirurški ishod.

Posljednjih godina bilo je nekoliko studija o profilaktičkoj dijalizi kod pacijenata koji nisu ovisni o dijalizi koji su bili podvrgnuti operaciji srca, a RCT su bili još rjeđi. Osim toga, svi relevantni RCT-ovi su jednocentrične studije i nemaju relevantnu meta-analizu. U ovoj meta-analizi analizirana su četiri RCT-a na pacijentima s HBB koji nisu zavisni od dijalize, oni su iz tri centra i različitih rasa. Nadalje, mjere intervencije su bile otprilike iste, a heterogenost ishoda mala.

U ovoj meta-analizi pokazali smo da je za pacijente s CKD koji nisu zavisni od dijalize, profilaktička dijaliza je povezana sa mortalitetom, a također je usko povezana sa smanjenjem morbiditeta postoperativnih komplikacija uključujući plućne komplikacije, nizak minutni volumen srca. , i AKI. Nekoliko mogućih razloga može doprinijeti smanjenju incidencije plućnih komplikacija. Prvo, volumno preopterećenje, acidobazni i elektrolitni poremećaji uzrokovani zatajenjem bubrega povezani su s povećanjem osjetljivosti na infekcije u drugim sistemima organa. A akumulacija proinflamatornih faktora može izazvati protuupalne odgovore, tako da pacijenti sa CKD imaju smanjen imunitet na infekcije [25]. Kao rezultat toga, incidencija teške plućne infekcije je veća kod pacijenata sa CKD nego u općoj populaciji. Nadalje, postoji visoka učestalost odgođene ekstubacije zbog plućne kongestije uzrokovane poremećenim klirensom vode [19] i odgođenim metabolizmom anestetika [19], što može doprinijeti većoj incidenci plućnih komplikacija. Dijaliza bi također mogla povoljno utjecati na kontraktilnost, a najvjerovatniji mehanizmi uključuju uklanjanje uremičnih toksina, povećanje ioniziranog kalcija u plazmi i povećanje koncentracije bikarbonata [19,22]. U zaključku, profilaktička dijaliza može poboljšati kliničke ishode kod pacijenata sa CKD koji nisu zavisni od dijalize koji su podvrgnuti operaciji srca, a najvjerovatniji uzrok je kardio-renalna zaštita dijalize. Profilaktička dijaliza također može skratiti vrijeme boravka na intenzivnoj nezi, što sugerira da se pacijenti u grupi na dijalizi mogu brže oporaviti. Međutim, na proces donošenja odluke o otpuštanju pacijenata na niži nivo njege utiču i neki objektivni razlozi kao što su akutni nedostatak kreveta za intenzivnu terapiju i dostupnost ili nedostatak kreveta na odjeljenjima [21].

Postoji značajna razlika između faze III (eGFR 30-60 ml/min/1,73 m2) i faze IV/V (eGFR<30 ml/="" min/1.73="" m2="" )="" ckd="" patients,="" for="" patients="" with="" stage="" iv/v="" ckd="" suffering="" higher="" risk="" owing="" to="" cardio-cerebrovascular="" diseases="" which="" are="" associated="" with="" a="" worse="" outcome="" [25].="" however,="" all="" of="" these="" 4="" rcts="" included="" in="" this="" meta-analysis="" lack="" the="" data="" between="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v.="" a="" retrospective="" study="" concluded="" that="" intraoperative="" continuous="" venovenous="" hemofiltration="" might="" be="" useful="" in="" patients="" with="" preoperative="" renal="" dysfunction="" (defined="" as="" a="" gfr="" of="" 30–60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" [26].="" and="" another="" retrospective="" review="" concluded="" that="" non-dialysis="" renal="" failure="" patients,="" particularly="" those="" with="" higher="" creatinine="" concentrations="" (creatinine="" clearance="" of="" 30="" ml="" or="" less),="" may="" benefit="" from="" elective="" perioperative="" dialysis="" in="" terms="" of="" decreased="" rates="" of="" complications="" and="" shorter="" postoperative="" length="" of="" stay="" [25].="" in="" conclusion,="" both="" stage="" iii="" and="" stage="" iv/v="" ckd="" patients="" can="" benefit="" from="" prophylactic="" dialysis,="" further="" studies="" are="" needed="" to="" figure="" out="" the="" differences="" between="">

Profilaktička terapija dijalizom može smanjiti učestalost postoperativnog AKI-ja kod pacijenata sa CKD koji nisu zavisni od dijalize i može se uzeti u obzir u kliničkoj praksi za ove visokorizične grupe AKI-a koje su podvrgnute kardiohirurgiji. Razvili smo sistem kliničkog predviđanja za AKI kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji srca, koji može identificirati grupe visokog rizika za AKI [27]. Može se stvoriti suradnička platforma odjela i kardiovaskularne kirurgije za preliminarnu procjenu AKI-a u bolesnika s CKD-om koji su spremni za liječenje kardiohirurgijom, a nefrolozi mogu izraditi strategije profilaktičke dijalize i druge preventivne mjere za smanjenje rizika od postoperativnog AKI-ja. .

Naša studija ima neka ograničenja. Prvo, nije bilo drugih vrsta kardiohirurgije osim CABG-a, ali retrospektivna studija koja je uključivala sve vrste kardiohirurgije u jednom centru je također pokazala da perioperativna profilaktička dijaliza može smanjiti učestalost komplikacija, postoperativni boravak u bolnici i smrtnost u bolnici. pacijenata sa KBB koji nisu zavisni od dijalize [25]. Stoga su rezultati ove studije primjenjivi i na druge kardiohirurške intervencije. Drugo, vrijeme i modaliteti intervencije u ovim studijama nisu identični, pa se optimalno vrijeme dijalize ne može jasno definirati. Treće, studijama uključenim u ovu metaanalizu nedostaje adekvatno praćenje, tako da je dugoročna prognoza profilaktičke dijalize na CABG kod pacijenata sa CKD koji nisu zavisni od dijalize još uvijek nejasna. Na kraju, ali ne i najmanje važno, podaci o pojedinačnim pacijentima nisu nam bili dostupni, pa smo bili ograničeni korištenjem dostupnih sažetih podataka iz objavljenih studija. Pacijenti su imali različitu pozadinu i farmakološke terapije, što je moglo zbuniti naše rezultate. Konačno, i broj i veličina uzorka uključenih studija bili su mali, a ovi rezultati nisu bili zasnovani na visokokvalitetnim dokazima iz RCT-a. Međutim, nije bilo heterogenosti predstavljene u većini naših prijavljenih ishoda, što ukazuje na konzistentnost u rezultatima uključenih ispitivanja. Ovaj zaključak bi trebao biti potvrđen u budućim visokokvalitetnim RCT-ovima.

Zaključak

Ukratko, ova meta-analiza je pokazala da profilaktička dijaliza može poboljšati kratkoročnu prognozu kod pacijenata sa CKD koji nisu zavisni od dijalize koji primaju operaciju srca. Drugim riječima, preoperativna ili intraoperativna dijaliza je bila povezana sa koristi od svih uzroka mortaliteta i dovela je do smanjenja incidencije plućnih komplikacija, kao i niskog minutnog volumena srca i AKI. U klinikama treba preporučiti liječenje profilaktičkom dijalizom prije ili za vrijeme kardiohirurgije.

Priznanja Sukobi interesaNema sukoba interesa

Reference

1 Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al.; Učesnici konferencije. Hronična bolest bubrega i koronarna arterijska bolest: JACC najnoviji pregled. J Am Coll Cardiol 2019; 74:1823–1838.

2 Fakhry M, Sidhu MS, Bangalore S, Mathew RO. Ubrzana i intenzivirana kalcificirana ateroskleroza i mikrovaskularna disfunkcija u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću. Rev Cardiovasc Med 2020; 21:157–162.

3 Major RW, Cheng MRI, Grant RA, Shantikumar S, Xu G, Oozeerally I, et al. Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti kod hronične bolesti bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. PLoS One 2018; 13:e0192895.

4 Cilia L, Sharbaugh M, Marroquin OC, Toma C, Smith C, Thoma F, et al. Utjecaj kronične bolesti bubrega i anemije na ishode nakon perkutane koronarne revaskularizacije. Am J Cardiol 2019; 124:851–856.

5 Lingel JM, Srivastava MC, Gupta A. Menadžment koronarne arterijske bolesti i akutnog koronarnog sindroma u populaciji hronične bubrežne bolesti – Pregled trenutne literature. Hemodial Int 2017; 21:472–482.

6 Shroff GR, Chang TI. Stratifikacija rizika i liječenje koronarne bolesti u kroničnoj bubrežnoj bolesti i završnoj fazi bolesti bubrega. Semin Nephrol 2018; 38:582–599.

7 Gaipov A, Molnar MZ, Potukuchi PK, Sumida K, Kanada RB, Akbilgić O, et al. Predijalizna koronarna revaskularizacija i smrtnost nakon dijalize. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 157:976–983.e7.

8 Charytan DM, Desai M, Mathur M, Stern NM, Brooks MM, Krzych LJ, et al. Smanjen rizik od infarkta miokarda i revaskularizacije nakon premosnice koronarne arterije u usporedbi s perkutanom koronarnom intervencijom kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću. Kidney Int 2016; 90:411–421.

9 Chang TI, Shilane D, Kazi DS, Montez-Rath ME, Hlatky MA, Winkelmayer WC. Višežilna koronarna premosnica u odnosu na perkutanu koronarnu intervenciju u ESRD. J Am Soc Nephrol 2012; 23:2042–2049.

10 Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, O'Brien SM, Peterson ED, Kolm P, et al. Komparativna efikasnost strategija revaskularizacije. N Engl J Med 2012; 366:1467–1476.

11 Ji Q, Xia L, Shi Y, Ma R, Wang C, Mei Y, Ding W. Utjecaj blage preoperativne bubrežne insuficijencije na bolničke i dugoročne ishode nakon premosivanja koronarne arterije bez pumpe: retrospektivni rezultat sklonosti analiza podudaranja. J Cardiothorac Surg 2016; 11:30.

12 García Fuster R, Paredes F, García Peláez A, Martín E, Cánovas S, Gil O, et al. Uticaj sve većeg stepena oštećenja bubrega na ishode koronarne arterijske premosnice: prednost bez pumpe. Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44:732–742.

13 Lin CY, Tsai FC, Chen YC, Lee HA, Chen SW, Liu KS, Lin PJ. Korelacija preoperativne bubrežne insuficijencije sa mortalitetom i morbiditetom nakon zamjene aortnog zalistka: analiza podudaranja rezultata sklonosti. Medicina (Baltimore) 2016; 95:e2576.

14 Wang X, Zhu Y, Chen W, Li L, Chen X, Wang R. Utjecaj blage bubrežne disfunkcije na izolovanu premosnicu kardiopulmonalne koronarne arterije: retrospektivna analiza podudaranja rezultata sklonosti. J Cardiothorac Surg 2019; 14:191.

15 Legnazzi M, Agnello F, Capodanno D. Prevencija kontrastom izazvane akutne povrede bubrega kod pacijenata koji su podvrgnuti perkutanoj koronarnoj intervenciji. Kardiol Pol 2020; 78:967–973.

16 Cao JY, Zhou LT, Li ZL, Yang Y, Liu BC, Liu H. Agonist receptora dopamina D1 A68930 ublažava akutnu ozljedu bubrega inhibirajući aktivaciju NLRP3 inflamasoma. J Pharmacol Sci 2020; 143:226–233.

17 Meersch M, Zarbock A. Prevencija akutne ozljede bubrega povezane s kardiohirurgijom. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30:76–83.

18 Ji Q, Mei Y, Wang X, Feng J, Cai J, Zhou Y, et al. Vrijeme kontinuirane venske hemodijalize u liječenju akutnog zatajenja bubrega nakon kardiohirurgije. Heart Vessels 2011; 26:183–189.

19 Durmaz I, Yagi T, Calkavur T, Mahmudov R, Apaydin AZ, Posacioglu H, et al. Profilaktička dijaliza u bolesnika s bubrežnom disfunkcijom koji su podvrgnuti operaciji koronarne premosnice na pumpi. Ann Thorac Surg 2003; 75:859–864.

20 Bingol H, Akay HT, Iyem H, Bolcal C, Oz K, Sirin G, et al. Profilaktička dijaliza kod starijih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji koronarne premosnice. Ther Apher Dial 2007; 11:30–35.