Očuvajte bubrežnu funkciju: poređenje između radiofrekventne ablacije i laparoskopskog tretmana parcijalne nefrektomije

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson i dr.

Abstract

Pozadina:Radiofrekventna ablacija(RFA) ilaparoskopska parcijalna nefrektomija(LPN) se koriste za liječenje malih bubrežnih masa (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

Svrha: Uporediti funkciju bubrega nakon RFA (Radiofrekventna ablacija) ili LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija) liječenje SRM-a kroz procjenu SRF-a u zahvaćenom bubregu.

Materijal i metode: pojedinačni Tla tumori bubrega uspješno liječeni RFA(Radiofrekventna ablacija)(n=60) ili LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(n=3I) su retrospektivno upoređeni. SRF je izračunao CE-CT slike prije tretmana i prvi kontrolni pregled nakon završenog tretmana. Vrijednosti kreatinina u serumu i eGFR su prikupljane istovremeno. Da bi se uporedili ishodi bubrežne funkcije, Studentov t-test i multivarijabilni modeli linearne regresije (prilagođeni RFA(Radiofrekventna ablacija)/LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)korišćeni su tretman, SRF/eGFR pre tretmana, BMI, starost, karakteristike tumora i Charlsonov indeks komorbiditeta).

Rezultati: SRF je smanjen u obje grupe, iako je smanjenje bilo veće u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupe (LPN-5.7 posto ) nego u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa (RFA-3.5 posto ;P=0.013). Nakon prilagođene analize, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa je i dalje imala veće smanjenje SRF-a (razlika 3,2 posto, 95 posto interval povjerenja I.3-I.5; P=0.00I). Nije bilo razlike između grupa u promjeni kreatinina/e GFR nakon tretmana.

Zaključak: Oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)štede nefron kada se liječe SRM. Međutim, u ovoj seriji smanjenje SRF-a u zahvaćenom bubregu bilo je manje nakon RFA(Radiofrekventna ablacija), koji imaju povoljnije očuvanje bubrežne funkcije od LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija).

efekti cistanchea: liječiti bolesti bubrega

Uvod

Strategije liječenja lokaliziranih T1 bubrežnih masa uključuju parcijalnu nefrektomiju (PN), termalnu ablaciju (TA) i aktivni nadzor(1). Kako je ishod preživljavanja kroz strategije liječenja povoljan, očuvanje bubrežne funkcije je od najveće važnosti (1,2). Prethodne studije izvještavaju o konfliktnim ishodima funkcije bubrega, procijenjenim serumskim kreatininom ili brzinom glomerularne filtracije (GFR), nakon PN i TA (3-6). U meta-analizi (7), prijavljena je slična promjena GFR, incidenca kronične bubrežne bolesti i stope akutnog oštećenja bubrega za PN i TA. Iako se kreatinin i GFR koriste za procjenu bubrežne funkcije u kliničke rutinske svrhe, oni ne odražavaju kako liječeni bubreg reagira na liječenje tumorske ablacije. Prilikom uklanjanja male bubrežne mase (SRM; manje od ili jednako 4 cm), cilj je da se očuva masa nefrona (i sačuva GFR), što može smanjiti rizik od progresije u završnoj fazi bubrežne bolesti i potrebu za dijalizom (2 ,8).

Nedostaju podaci o tome da li jedan modalitet čuva masu nefrona više od drugog. Prijavljeno je da je očuvanje volumena bubrežnog parenhima povoljnije kod ablacije nego kod PN(3); međutim, kvalitet nefrona unutar ovog volumena ne mora nužno biti homogen. Podijeljena bubrežna funkcija (SRF) može se izračunati na osnovu slika kompjuterizovane tomografije sa kontrastom (CE-CT), omogućavajući procjenu omjera unutrašnje funkcije bubrega između dva bubrega (9-14). Stoga se procjenjuje i kvantitet (bubrežni volumen) i kvalitet (srednja atenuacija) očuvanog bubrežnog parenhima.

Cilj ove studije bio je da se uporede svojstva radiofrekvencije za očuvanje bubrežne funkcijeablacija(RFA) ilaparoskopska parcijalna nefrektomija(LPN) nakon tretmana SRM, kroz procjenu vrijednosti split bubrežne funkcije (SRF) kreatinina i eGFR.

efekti cistanchea: protiv upale

Materijal i metode Regrutacija pacijenata

Regionalni odbor za etičku reviziju Upsale dao je odobrenje za studiju (Dnr 2012/518). Oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)uvedeni su za liječenje tumora bubrega u našoj ustanovi 2007. godine. Od oktobra 2007. do decembra 2016. godine 166 pacijenata sa tumorom bubrega liječeno je RFA(Radiofrekventna ablacija)(u 198 sesija) i 92 pacijenta liječena PN (u 94 sesije). Odabir pacijenata za svaku metodu liječenja i rezultati liječenja i perioperativni ishod za prvih 97 RFA(Radiofrekventna ablacija)(91 pacijent) i 57 LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(57 pacijenata) ranije su opisani uzastopni tretmani (15).

Nakon informiranog pismenog i usmenog pristanka, pacijenti su procijenjeni retrospektivno. Kriterijumi za uključivanje su bili: RFA(Radiofrekventna ablacija)ili LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)kao primarne metode u liječenju pojedinačnih, Tla, nenasljednih tumora bubrega koji potiču iz bubrežnog parenhima s kurativnim ciljem kod pacijenata starijih od 75 godina. Bile su potrebne CE-CT slike prije tretmana u roku od godinu dana prije i nakon tretmana. CT slike su morale zadovoljiti tehničke zahtjeve za obradu slike. Pacijenti su trebali imati dva bubrega da bi izračunali SRF. RFA(Radiofrekventna ablacija)je morao biti izveden pod CT vodstvom (sa Cool-tipTM RF ablacijskim sistemom E serije; Medtronic, Boulder, CO, USA) i PN izveden laparoskopskim pristupom, bez konverzije u totalnu nefrektomiju. Stopa uspješnosti od 100 posto (tj. odsustvo rezidualnog tumora ili lokalne progresije tumora) tokom perioda praćenja (medijan =38 mjeseci; raspon =2.5-99 mjeseci) je bila neophodna. Tumori liječeni višestrukim metodama liječenja nisu uključeni. Nakon isključivanja pacijenata koji nisu ispunili ove kriterije (Dopunska tabela), uključen je 91 pacijent: 60 pacijenata liječenih RFA(Radiofrekventna ablacija)(liječeno u 64 sesije) i 31 liječeno LPN-om(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(ukupno 31 sesija). Od toga je 58 pacijenata (RFA 34, LPN 24) upućeno u našu ustanovu iz bolnica u regionu.

RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)tehnika tretmana

RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)tehnike su prethodno opisane(15). Ukratko, CT vođena perkutana RFA(Radiofrekventna ablacija)primijenjena margina ablacije veća ili jednaka 5 mm; 49 pacijenata je bilo sedirano, a svi pacijenti su imali opću anesteziju. RFA(Radiofrekventna ablacija)tretmane su izvodili interventni neuroradiolozi sa iskustvom u CT vođenim intervencijama (AM sa 30 godina iskustva, ML sa 20 godina i PD sa 10 godina).

LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)izvedena je u općoj anesteziji transperitonealnim pristupom. Nakon resekcije tumora uslijedio je šav parenhimskog defekta preko nosača Surgicel originalnog upijajućeg hemostata (Ethicon, Neuchatel, Švicarska). Defekt je prekriven TISSEEL-om (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, SAD) za dalju hemostazu. LPN su radila dva urologa sa 25 i 15 godina iskustva u laparoskopskoj hirurgiji(laparoskopska parcijalna nefrektomija)tretmani.

Prikupljanje podataka i terminologija

Podaci o pacijentu (starost, spol, indeks tjelesne mase [BM], ažurirani Charlsonov indeks komorbiditeta(16) nakon što se iz indeksa isključi primarni tumor bubrega) i karakteristike tumora (veličina tumora, modificirani skor RENALNE nefelometrije [m-RNS](1 Vrijednosti kreatinina prije (medijan =1 dan prije tretmana) i unutar jedne godine nakon završenog tretmana (medijan =310 dana za RFA(Radiofrekventna ablacija)i 225 dana za LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)) prikupljeni su u ustanovi ili u bolnicama koje su upućivale. Procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) izračunata je korištenjem revidirane Lund-Malmö formule (18).

Rezultati liječenja su objavljeni prema terminologiji Društva za interventnu radiologiju(19). Liječenje tumora bubrega može uključivati ​​nekoliko tretmana. Kompletno liječenje tumora definirano je kao<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

efekti cistanchea: liječiti bolesti bubrega

CT protokol za planiranje prije tretmana i praćenje pacijenata

Za CT preglede korišten je Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Njemačka). RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa je bila podvrgnuta CE-CT skeniranju dan prije tretmana (za planiranje liječenja) i uključivala je nepoboljšanu (UE), kortikomedularnu fazu (CMP), nefrografsku fazu (NP) i ekskretornu fazu (EP) (sa kontrastnim sredstvom Iomeron 400 mg I/mL iomeprol,1 mL/kg, maksimalno 80 mL, Bracco Imaging SpA, Milano, Italija). LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa je imala CE-CT skeniranje (u istim fazama) prije tretmana. Naknadno snimanje je uključivalo nove CE-CT snimke (u ustanovi ili bolnicama koje upućuju) u istim fazama nakon tri mjeseca (samo RFA grupa), šest mjeseci, 12 mjeseci, a zatim jednom godišnje nakon liječenja u trajanju od najmanje pet godina.

Analiza slike i mjerenje podijeljene bubrežne funkcije Mjerenja SRF-a dobijenih sa CE-CT slika daju uporedive rezultate sa onima dobijenim scintigrafijom bubrega (9-14). SRF proračun je zasnovan na metodi koju su koristili Nilsson et al. (11) i Björkman et al. (9,13). MultiModality radna stanica (Siemens, Forchheim, Njemačka) i program "Volume" korišteni su za retrospektivne analize slike CMP ili NP slika debljine preseka od 5 mm (9). Na CE-CT snimku pre tretmana, regioni od interesa (ROI) su ručno postavljeni u aksijalne preseke duž dužine svakog bubrega. Granice uključivanja ROI alata postavljene su na 75-250 HU kako bi uključile samo bubrežni parenhim koji pojačava kontrast. Strukture koje nisu doprinijele procesu filtracije (tj. krvni sudovi, sabirni sistem, tumori uretera i bubrega) isključeni su iz ROI. Iz svakog ROI, zapremina (cm) i srednja atenuacija (HU) svakog bubrega su automatski izračunati i registrovani (slika 1).

SRF zahvaćenog bubrega dobija se po formuli:

SRF analiza nakon tretmana obavljena je na prvoj sljedećoj slici nakon završenog tretmana, pažljivo isključujući bilo kakav operativni materijal, npr. hirurške kopče, hemostatske agense) postavljene nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Analize slike i SRF mjerenja obavili su specijalizant radiologije (VA) i student medicine (SB) slijepi jedan od drugog. Pošto je postojao visok među-ocjenjivački dogovor u SRF mjerenjima između dva posmatrača (koeficijent unutarklasne korelacije [ICC]prosjek=0.997;95 posto interval povjerenja[Cl]=0.997-0 .998), srednja vrijednost mjerenja dva posmatrača korištena je za dalje SRF proračune. Primarna krajnja tačka bila je promena SRF-a u zahvaćenom bubregu (od pre do tretmana) u procentnim poenima. Sekundarne krajnje tačke bile su promjene vrijednosti kreatinina i eGFR.

Slika 1. Primer izračunavanja SRF, vrednosti kreatinina i eGFR pre i posle tretmana.Žute strelice pokazuju tumor prije tretmana. Plave strelice pokazuju na ablirani bubrežni defekt nakon RFA tretmana. eGFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije; RFA, radiofrekventna ablacija; SRF, podijeljena bubrežna funkcija.

Statističke analize

Za poređenje karakteristika prethodnog tretmana između LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)i RFA(Radiofrekventna ablacija)grupe, Fisherov egzaktni test je korišten za kategoričke varijable, a Studentov t-test je korišten za kontinuirane varijable. Da bi se procijenila pouzdanost među ocjenjivačima za SRF ICC, procjene sa 95 posto CI su izračunate pomoću SPSS statističkog paketa verzije 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) i na osnovu srednje ocjene (k=2 ), model apsolutnog slaganja, dvosmjerni mješoviti efekti.

Efekti tretmana su upoređeni sa Studentovim t-testom i multivarijabilnim modelima linearne regresije, a prijavljene su i grube i prilagođene srednje razlike sa 95 posto CI. Tri odvojena regresiona modela su opremljena promjenom (post-value - pre-value) u SRF, eGFR i kreatininu kao varijablama odgovora. Tretman (LPN/RFA), predvrijednost varijabli odgovora i zbunjujući faktori (eGFR prije tretmana, BM, starost, veličina tumora, blizina tumora [udaljenost do sabirnog sistema ili sinusa] i Charlsonov indeks komorbiditeta) su uključeni u modeli kao objašnjavajuće varijable. Konfounderi su odabrani za prilagođavanje na osnovu prethodnog znanja o njihovom učinku na funkciju bubrega i izboru tretmana. Sve analize osim izračunavanja ICC-a izvršene su korištenjem SAS softvera, verzija 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), osim izračunavanja ICC-a. Svi statistički testovi su bili dvostrani sa nivoom značajnosti 0.05.

efekti cistanchea: liječiti bolesti bubrega

Rezultati

U RFA(Radiofrekventna ablacija)grupi, 56 pacijenata je liječeno u jednoj sesiji, a četiri pacijenta su zahtijevale dvije sesije ablacije kako bi se postiglo potpuno liječenje tumora. Svi pacijenti u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa tretirana u jednoj sesiji. Pacijenti u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupe su bile starije, ali nije bilo značajne razlike u spolnoj distribuciji, srednjem BMI, CCI ili karakteristikama tumora između dvije grupe (Tabela 1). Histopatologija tumora za svaku tretiranu grupu prikazana je u tabeli 1.

Nije bilo razlike u SRF-u prije tretmana između dvije grupe (Tabela 2). SRF je smanjen u obje grupe nakon tretmana (Sl.2); međutim, smanjenje SRF je bilo veće u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupi (-5.7 posto ) nego u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa (-3.5 procenata : razlika=2.2 procentna poena, P=0.013; Tabela 2). Nakon analize prilagođavanja, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa je i dalje imala veće smanjenje SRF-a nego RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa (Tabela 2). Drugim riječima, SRF je bio 3,2 posto niži u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupi nego u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa (P=0.001).

U LPN-u su bila dva izvana(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa sa neočekivano izraženim smanjenjem SRF (slika 2). Zbog adhezija iz prethodne operacije i perfuzije iz nekoliko polarnih arterija koje su smanjile vidljivost tokom resekcije, ove izazovne resekcije dovele su do veće margine resekcije nego što se očekivalo (slika 3). Uprkos tome što su ova dva pacijenta izostavljena iz analize, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa je i dalje pokazala veći SRF gubitak od RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa (prilagođena razlika=2.1 procentni poen, 95 posto CI=0.58-3.57, P=0.007).

Nije bilo razlike između dvije grupe u kreatininu prije tretmana, ali nešto niži eGFR prije tretmana u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa je posmatrana. Funkcija bubrega je bila pogođena nakon tretmana i mjerena je povećanjem kreatinina i smanjenjem eGFR (Tabela 2). Međutim, nije bilo razlike između grupa u pogledu promjene ovih vrijednosti (Tabela 2).

korist cistanche tubulosa: poboljšanje funkcije bubrega

Diskusija

Oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)pokazao visoku očuvanost bubrežne funkcije pri liječenju SRM. Međutim, RFA(Radiofrekventna ablacija)liječenje je bilo povezano s povoljnijim očuvanjem bubrežne funkcije liječenog bubrega, mjereno kao veće smanjenje SRF-a nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(Slika 2 i Tabela 2).

Očuvanje bubrežnog volumena je jedan od najutjecajnijih faktora na funkcionalne ishode bubrega nakon PN(5,20-22). Woldu et al. (3) prijavi veće očuvanje bubrežnog volumena i značajno manju promjenu GFR nakon TA nego nakon PN; međutim, kvalitet funkcionalnih nefrona unutar očuvanog bubrežnog volumena možda neće biti homogen. Zhu i saradnici (23) izvještavaju o manjem smanjenju SRF-a u svojim bubrezima liječenim RFA(Radiofrekventna ablacija)-potpomognuta laparoskopska enukleacija tumora nego kod LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Smanjenje SRF-a u obje njihove grupe (RFA-9.4 posto, LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)-17 procenata )(23) bio je veći nego u ovoj studiji (RFA-3,5 procenata, LPN-5,7 procenata) i može se delimično objasniti razlikama u tehnikama lečenja. Takođe, njihova evaluacija SRF-a renogramom ima svoja inherentna ograničenja(9); stoga, mjerenje SRF-a na CE-CT može biti preciznija procjena bubrežne funkcije (9,10).

Tabela 1. Karakteristike pacijenata i tumora su raspoređene prema tretmanu.

Nekoliko razloga može objasniti manji gubitak SRF-a nakon RFA(Radiofrekventna ablacija)nego nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Povećanje veličine i centralnosti tumora povezano je sa povećanim gubitkom volumena parenhima (24); međutim, naše tretirane grupe nisu se razlikovale u ovim parametrima. Perkutana RFA(Radiofrekventna ablacija)uvijek se izvodi u neishemijskim stanjima; stoga, privremeno vaskularno stezanje i napetost primijenjena na bubrežni parenhim tokom herniorafije može dovesti do određenog stepena bubrežne hipotrofije sa daljnjim smanjenjem SRF-a nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija). Rez u obliku klina za uklanjanje tumora u LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)(25) može dovesti do većeg gubitka nefrona nego uklanjanje tumora sa ablacijskom zonom u obliku sfere prilagođenom obliku i veličini tumora. Veća stopa komplikacija u LPN-u(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa (kao što je objavljeno u prethodnoj studiji(15)) može doprinijeti daljnjem bubrežnom inzultu. Ipak, i dalje je došlo do većeg smanjenja SRF-a nakon LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)u uporednoj analizi i ova razlika je ostala značajna nakon prilagođene analize i isključenja dva LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)outliers. Neka zapažanja u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa je imala minimalno povećanje SRF-a nakon tretmana (slika 2), što bi moglo biti rezultat greške mjerenja i stoga smanjiti srednju promjenu grupe SRF sa RFA(Radiofrekventna ablacija)tretman.

Tabela 2. Prije tretmana, poslije liječenja i promjena bubrežne funkcije prema metodi liječenja.

Bubrežni kompenzatorni mehanizmi i normalan kontralateralni bubreg mogu prikriti efekat koji postupci koji štede nefron imaju na bubrežnu funkciju(5). Da bi se prevazišao ovaj problem, nekoliko studija se fokusira na pacijente sa jednim bubrezima liječenim PN ili TA(4,26,27). Konfliktni rezultati o efektima GFR i vrijednosti kreatinina nakon tretmana i uključivanje različitih veličina tumora, grupne razlike u karakteristikama prije tretmana i TA/PN tehnika ograničavaju njihove zaključke (4,26,27).

Mala razlika u eGFR-u prije tretmana najvjerovatnije odražava razliku u godinama između grupa. Pacijenti u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa su bili starija (Tabela 1), ali je malo vjerovatno da razlika u godinama može objasniti rezultate, jer su prilagođeni starosti u multivarijabilnoj analizi. Dobar serumski kreatinin pre tretmana i eGFR u obe grupe mogli su delimično da objasne zašto ove vrednosti nisu bile značajno promenjene nakon tretmana i zašto nije bilo razlike u promeni ovih vrednosti između tretiranih grupa (5). Međutim, prethodna studija izvještava da perkutana ablacija ne utječe negativno na bubrežnu funkciju, čak i kod pacijenata s već postojećim kroničnim oboljenjem bubrega (28).

Kako se bubrežna funkcija smanjuje tokom vremena, ograničenje za ovu studiju bilo je to što su vrijednosti kreatinina nakon tretmana prikupljane u različitim vremenskim intervalima za obje liječene grupe. Četiri pacijenta u RFA(Radiofrekventna ablacija)grupi je bilo potrebno nekoliko tretmana kako bi se postiglo potpuno liječenje tumora, što je utjecalo na srednji vremenski interval u kojem su vrijednosti kreatinina prikupljene. RFA(Radiofrekventna ablacija)grupa je imala prvi kontrolni CT nešto ranije od LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)grupa, iako je ta razlika bila minimalna (tri mjeseca). Ove vremenske razlike u prikupljanju podataka, neizbježne u retrospektivnoj studiji, mogle su utjecati na ishod.

Ova jednocentrična retrospektivna studija našeg početnog iskustva s obje metode liječenja ima nekoliko ograničenja. Iako je izvršeno prilagođavanje tumora i karakteristika pacijenta, preferencije pacijenata i hirurga mogu objasniti nalaze. Studija je dodatno ograničena isključenjem pacijenata koji nisu mogli biti podvrgnuti CE-CT, što bi moglo prikriti gubitak funkcije bubrega u obje grupe. Serumski kreatinin nije rađen ni u jednoj laboratoriji, što je moglo unijeti greške u poređenje kreatinina i eGFR. Analiza kreatinina i GFR bila je ograničena na jednu vrijednost nakon tretmana, bez procjene dugotrajne bubrežne funkcije. Ostali komorbiditeti (npr. dijabetes, hipertenzija), različita količina kontrastnog sredstva korištenog u svakoj liječenoj grupi, razlike u metodi anestezije ili lijekovi koji mogu utjecati na funkciju bubrega nisu procijenjeni. Moguća korist za preživljavanje u korelaciji sa promjenama SRF-a nije procijenjena, iako to nije bio primarni cilj. SRF nije apsolutno mjerenje bubrežne funkcije; stoga prevod rezultata na bubrežnu funkciju pojedinačnih pacijenata nije bio moguć. SRF mjerenje zasnovano na CE-CT je validirana metoda za procjenu funkcije bubrega (9,12,14); međutim, ova metoda bi mogla zahtijevati daljnju evaluaciju kod pacijenata liječenih od tumora bubrega. Ipak, RFA(Radiofrekventna ablacija)povezan je s povoljnijim očuvanjem bubrežne funkcije od LPN-a(laparoskopska parcijalna nefrektomija)prilikom merenja SRF. Kako se SRM-ovi često nalaze kod starijih pacijenata sa već postojećim hroničnim oboljenjem bubrega, očuvanje bubrežne funkcije je od vitalnog značaja u ovoj grupi kako bi se minimizirao razvoj završnog stadijuma bubrežne bolesti (29).

U zaključku, oba RFA(Radiofrekventna ablacija)i LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)su dobri čuvari bubrežne funkcije pri liječenju SRM. U ovoj seriji, RFA(Radiofrekventna ablacija)je bio povezan sa povoljnijim očuvanjem bubrežne funkcije od LPN(laparoskopska parcijalna nefrektomija)kada se procjenjuje učinak liječenja na SRF zahvaćenog bubrega. Nije bilo razlike u promjeni kreatinina i eGFR nakon tretmana, što se može objasniti kompenzacijskim mehanizmima bubrega.

efekti cistanchea: poboljšavaju funkciju bubrega

Reference

1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Upravljanje malim bubrežnim masama: Smjernica za kliničku praksu Američkog društva za kliničku onkologiju. J Clin Oncol 2017;35:668-680.

2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. EAU smjernice o karcinomu bubrežnih stanica: ažuriranje iz 2014. godine. Eur Urol 2015;67:913-924.

3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Poređenje očuvanja volumena bubrežnog parenhima između parcijalne nefrektomije, krioablacije i radiofrekventne ablacije korištenjem 3D mjerenja volumena. J Endourol 2015;29:948-955.

4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM, et al. Funkcionalni ishodi bubrega za tumore u solitarnom bubregu upravljani ablativnim ili ekstirpativnim tehnikama. BJU Int 2010;105:496-500.

5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Bubrežna funkcija nakon procedura koje štede nefron: jednostavno pitanje volumena? Curr Urol Rep 2016;17:8.

6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, et al. Sistematski pregled i metaanaliza termalne ablacije naspram hirurške nefrektomije za male tumore bubrega. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.

7. Patel HD. Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Funkcionalni ishodi bubrega nakon operacije, ablacije i aktivnog nadzora lokaliziranih tumora bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.

8. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Hronična bolest bubrega i rizici od smrti, kardiovaskularnih događaja i hospitalizacije. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

9. Björkman H. Alternativne metode za procjenu split bubrežne funkcije [Disertacija].Upsala: Univerzitet Upsala, 2008.

10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, et al. Određivanje split bubrežne funkcije 3D rekonstrukcijom CT angiograma: poređenje sa renografijom gama kamerom. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552–1558.