Pilot diskusija ljekara primarne zdravstvene zaštite i raspodjela resursa nakon skrininga na nenamjerne povrede i socijalne determinante zdravlja

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Sarah Denny i dr

Abstract

Pozadina:Standardizirani alati za skrining koje koriste pedijatri mogu pomoći u određivanju dječjegpovredai socijalnim rizicima. Ova studija je utvrdila da li bi kancelarijski program poboljšanja kvaliteta mogao povećati ciljanoanticipativnousmjeravanje i raspodjela resursa zajednice porodicama.

Metode:Ordinacije regrutovane iz Ohio Chapter-a, baze podataka Američke akademije za pedijatriju, samostalno su odabrane da učestvuju u projektu poboljšanja kvaliteta. Dva alata za skrining prilagođena uzrastu, odgovarajuće teme za razgovor i lokalni resursi za rođenje – djece u dobi od 1 godine i 1-5 godina razvijeni su za nenamjernopovredai teme determinanta socijalnog zdravlja. Nakon jednodnevne sesije učenja, praktični timovi su implementirali alate u posjete dobroj djeci mlađoj od 5 godina. Za svakog kliničara koji je učestvovao prikupljena su dva mjeseca retrospektivnih osnovnih podataka. Tokom 6-mjesečne saradnje, ljekari su nasumično pregledali 5 alata za skrining mjesečno za svaku starosnu kategoriju da identifikuju diskusije o povredama i socijalnom riziku i da utvrde da li su obezbeđeni resursi. Izračunate su učestalosti savjetovanja i raspodjele resursa. Pružaoci koji učestvuju dobili su kredit za održavanje certifikata IV.

Rezultati:Učestvovalo je deset praksi (18 pružalaca) i prikupljeno je 667 alata (n=313, godina rođenja-1, n=354, 1–5 godina). Za rođenje–1 godinu, najčešće rizično ponašanje bilo je povezano sa nenamjernim ozljedama: nema CPR obuke 164 (52 posto), auto sjedište nije provjereno 149 (48 posto), a kućni namještaj nije osiguran 117 (37 posto). Za ekrane od 1-5 godina, nenamerne povrede su takođe bile najčešće: nema CPR obuke 222 (63 procenta), auto sedište nije provereno 203 (57 procenata), i pristup opasnostima od gušenja 198 (56 procenata). Porodice su praktikovale rizičnije ponašanje za nenamerne povrede u poređenju sa socijalnim rizicima za obe starosne grupe (rođenje – 1 godina, socijalni 189/4801 (4 procenta) naspram nenamernogpovredapitanja 999/6260 (16 posto) i 1–5 godina, socijalna 271/5451 (5 posto) naspram pitanja o nenamjernim povredama 1140/6372 (18 posto). Od početne vrijednosti, diskusije su porasle sa 31 posto na 83 posto za rođenje – 1 godinu i 24 posto na 86 posto za porodice od 1-5 godina. Distribucija resursa je povećana za 63 posto za godinu rođenja-1 i 69 posto za porodice od 1-5 godina prema pilot zaključku.

Zaključci:Korištenje standardiziranih alata za skrining u kancelarijskom okruženju pokazuje da porodice često nenamjerno radepovredarizikuje više od društvenih briga. Nakon skrininga, porodicama se mogu obezbijediti odgovarajući resursi za podsticanje promjene ponašanja.

Ključne riječi:Povredaprevencija, Socijalne determinante zdravlja,Anticipativnovođenje, skrining

Cistanche tubulosa sprječava bolest bubrega, kliknite ovdje da biste dobili uzorak

Pozadina

Povredai dalje je vodeći uzrok smrti i invaliditeta američke djece (Vitalni znaci, 2012.); koje koštaju zdravstveni sistem više od 81 milijarde dolara godišnje (Miller et al., 2000). Istraživači u oblastipovredaPrevencija nastavlja da traži učinkovite načine za smanjenje ove epidemije.Anticipativnosmjernice u vezi s prevencijom ozljeda (IP), pristup smanjenju ozljeda, preporučuju Američka akademija za pedijatriju (AAP) Bright Futures (Hagan et al., 2007) i druge profesionalne organizacije (Izjava o povredama vatrenim oružjem, 2013; Povrede i nasilje Prevencija, 2020.); međutim, mnogi faktori, uključujući nedostatak vremena i obuke, sprečavaju pružaoce usluga da vode ove diskusije o IP (Yar-nall et al., 2003; Wright, 1997; Belamarich et al., 2006). Uprkos nedostatku pedijatrijske nege (PCP) koja savetuje o nenamernim praksama prevencije povreda, nedavna literatura je pokazala da ova praksa može biti efikasna u promeni ponašanja porodice (Zonfrillo et al., 2018). Posebno se pokazalo da rizici poput padova, trovanja, opekotina/požara, saobraćaja i utapanja imaju pozitivne efekte nakon savjetovanja s liječnikom (Zonfrillo et al., 2018).

Pored nenamjernogpovredarizika, pedijatrijski pružaoci usluga su takođe obavezni da proveravaju namernepovredai socijalni rizici u kućnom okruženju. Model bezbednog okruženja za svako dete (SEEK) razvijen je da pomogne pružaocima pedijatrijske nege da identifikuju i adresiraju ciljane faktore rizika za maltretiranje dece i socijalne probleme porodica sa malom decom (Dubowitz, 2014).

Iako dosadašnja literatura jasno podržava da prilagođeni skrining od strane PCP-a, sa individualiziranim, prilagođenim porukama, pomaže u rješavanju specifičnih potreba, mijenja ponašanje i štedi dolare za zdravstvenu zaštitu, ovaj pristup se ne koristi dosljedno od strane PCP ureda (Nansel et al., 2002; Gittel čovjek et al., 2018.). Implementacijom standardiziranih alata u pedijatrijske ordinacije korištenjem metodologije za poboljšanje kvalitete (QI), PCP-i su u mogućnosti da skriniraju i razgovaraju o visokorizičnimpovredai društvene teme na relevantniji i efikasniji način (Gittelman et al., 2015). Svrha ove pilot studije QI bila je da se uredima PCP-a obezbijedi standardizovani alat za skrining koji se bavi uzrastompovredaprevencija i socijalne determinante zdravstvenih (SDH) pitanja i utvrditi da li su pružaoci usluga povećali svoj skrining, ciljano savjetovanje i distribuciju resursa za ova pregledana pitanja.

Metode

Dizajn studija

Odeljenje u Ohaju, Američka pedijatrijska akademija (OAAP) je provela dva slična talasa saradnje za poboljšanje kvaliteta učenja (QILC) kako bi poboljšala skrining i savetovanje o IP i SDH, zajedno sa odgovarajućom raspodelom resursa prilikom poseta dobroj deci (WCV). Podaci za ovu studiju potiču iz dva talasa sprovedena od 13. jula 2017. do 14. decembra 2017. i od 30. januara 2018. do 30. jula 2018. Cilj ovog programa je bio da se razumeju najčešće IP i SDH rizikuje da se porodice sa decom mlađom od 5 godina susretnu i utvrdi da li PCP povećavaju savetovanje i na odgovarajući način obezbeđuju porodicama lokalne resurse kada je to indicirano.

Razvoj alata i obezbeđeni resursi

Stvoren je hibridni alat za skrining za visokorizična ponašanja, koristeći prethodno uspostavljeni alat za skrining IP (Gittelman et al., 2018), kao i SEEK alat za skrining za SDH rizike (alatka dostupna na zahtjev). Test-retest studija je pokazala da alat za ozljede ima dobru pouzdanost (Gittelman et al., 2018). Pitanja za prevenciju nenamjernih povreda prilagođena uzrastu razvijena su za svaku starosnu kategoriju (rođena -1 godina i 1-5 godina). Tim SEEK-a je dao saglasnost da koristimo njihov alat u ovom formatu. Teme obuhvaćene i alatom od rođenja do 1-godine i alatom za 1-5 godina navedene su u Tabeli 1. Neke teme su imale više od jednog pitanja po temi (npr. sigurnost djece putnika) kako bi se prikrilo najviše -ažurne i relevantne informacije o prevenciji. Alat za skrining, list za odgovore i list sa resursima bili su na papiru kako bi se prilagodili praksi koje još nisu u elektronskom medicinskom kartonu.

Pored skrining pitanja prilagođenih uzrastu, alat je imao i kolonu za pojedinca u kancelarijskom osoblju da provjeri da li je odgovor negovatelja bio prikladan ili je savjetovanje preporučeno. Druga kolona na alatu je navedena ako je rasprava od strane dobavljača završena. Pružaoci zdravstvenih usluga dobili su tačke za razgovor za svaku tematsku oblast obuhvaćenu alatom Prevencija povreda plus SEEK (IP plus SEEK), kao i ključ za odgovor za jednostavnu procenu.

Prilagođeni listovi resursa su dostavljeni svakoj ordinaciji za distribuciju porodicama. Za svaku tematsku oblast obuhvaćenu alatom za skrining obezbeđeni su lokalni i nacionalni resursi. Ovi lokalni resursi su dobijeni pregledom online materijala i pozivanjem potvrde, prema potrebi, za svaku temu alata za skrining u svakoj županiji uključenih PCP ureda. Dostavljene informacije o resursima uključivale su telefonske brojeve i web stranice za lokalne i nacionalne izvore, kao i osnovne informacije o svakoj temi primjerene uzrastu. Ako bi se preporučila diskusija o nekoj temi, dodjela resursa je trebala biti osigurana negovatelju.

efekti cistanchea

Mjere učinka

Procenti mjerenja učinka QILC-a za skrining, dokumentaciju i raspodjelu resursa odabrani su na osnovu prethodnog rada na studiji prevencije povreda QI-a i povećani su kako bi se promovirala najveća promjena u praksi (Gittelman et al., 2015).

Dvije glavne mjere učinka za ovaj QI program uključuju:

1. Na svim WCV-ima, PCP će pokriti najmanje 90 posto preporučenog IP-a prikladnog za uzrast plus SEEK savjetovanje za taj WCV. (Pokriveno znači da su porodice odgovorile na skrining pitanje na odgovarajući način ili kada su na njih odgovorili kao visokorizični, PCP-i su razgovarali o odgovoru visokog rizika)

2. Resursi će biti obezbeđeni porodicama > 75 procenata vremena kada je to naznačeno.

Podešavanje i QI program

QILC struktura je bila slična Institutu za unapređenje zdravstvene zaštite (IHI) Breakthrough Series Collaborative (The Breakthrough Series: IHI's Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement, 2003). Praktičari su regrutovani za oba talasa svake saradnje iz baze podataka o članstvu OAAP-a i dobrovoljno su učestvovali. Fokus je stavljen na prakse zapošljavanja koje opslužuju veći od prosječnog broja porodica koje primaju Medicaid. Postavljen je cilj da se dopre do najmanje 20 ukupno pedijatrijskih zdravstvenih radnika u dva talasa. Tabela 2 prikazuje demografske informacije o regrutovanim praksama i pružaocima usluga. Odabrani su ključni timovi iz svake prakse koja je učestvovala i sastojala se od: vođe lekara, medicinske sestre/medicinske sestre ili medicinskog asistenta i administrativnog osoblja/menadžera kancelarije. Osnovni timovi su učestvovali u konferencijskom pozivu prije rada u kojem su navedeni zahtjevi za QILC i prikupljanje osnovnih podataka.

Najmanje jedan član osnovnog tima iz svake prakse prisustvovao je jednodnevnoj sesiji učenja licem u lice održanoj 13. jula 2017. za Talas 1 ili 30. januara 2018. za Talas 2, uz opciju webinara za one koji nisu mogli prisustvovati lično. Tokom sesije učenja, timovi su poučeni o važnosti rasprave o IP-u na WCV-u, principima QI metodologije, uključujući kako provesti cikluse Planiraj-Do-Studiraj-Djeluj (PDSA), kako implementirati IP plus SEEK alat za skrining u praksu , pregled pruženih resursa i način na koji bi se mjesečni podaci trebali prikupljati i izvještavati. Na kraju sesije učenja, svakom timu su dostavljeni alati za skrining, listovi za ocjenjivanje, točke za razgovor ljekara, prilagođeni listovi resursa i kontakt informacije.

Tokom QILC-a, PCP-i su pokušali da se pozabave svim rizičnim ponašanjima izazvanim od strane porodica i obezbede neophodne resurse. Svakog mjeseca, članovi glavnog tima su učestvovali na webinaru kako bi pregledali praktičan tim i podatke o saradnji kako bi se mogla pozabaviti područjima uspjeha ili potrebama za poboljšanjem. Pozivi za period akcije sastojali su se od 15-minutnog predavanja na temu relevantnu za koncepte IP, SDH ili QI, nakon čega je slijedio pregled podataka. Konačno, svaki tim je morao dostaviti ukupno tri PDSA radna lista koji pokazuju testove promjena tokom saradnje u učenju.

Svi članovi ljekara u svakoj ordinaciji koji su dostavili podatke dobili su kredit IV za održavanje certifikata Američkog odbora za pedijatriju (ABP) za učešće, kao i vreće za spavanje, knjižice i brave za ormare za distribuciju unutar svoje ordinacije.

efekti cistanchea

Prikupljanje podataka

Polazno stanje/predrad

Pedijatrijski pružaoci usluga koji su učestvovali pregledali su 12 nasumično odabranih dijagrama (6 za svaku WCV grupu: 0–1 godina i 1–5 godina) iz prethodna dva mjeseca WCV-a prije QILC-a. Standardizirani protokol za pregled grafikona je dostavljen pedijatrijskim pružaocima prije sesije učenja, a pregledi su uneseni u SurveyMonkey®. Osnovni podaci izvučeni iz grafikona sastojali su se od toga da li su pružaoci usluga savjetovali o svakoj od tema alata za skrining IP plus SEEK; korištenje resursa i preporuke nisu prikupljene. Praktičari su pregledali svoje osnovne podatke na sesiji učenja.

Period akcije

Nakon sesije učenja, pedijatrijski pružaoci usluga su nasumično odabrali 5 IP plus SEEK alata za skrining za svaki WCV dobni raspon (rođena -1 godina ili 1–5 godina) i unijeli alate u SurveyMonkey®. Smatralo se da su teme adresirane ako je porodica odgovorila na skrining pitanje na odgovarajući način (na osnovu datog ključa odgovora) ili ako je pružalac usluga razgovarao o temama sa visokorizičnim odgovorima (naznačeno tako što je provajder označio polje za diskusiju na alatu). Učestalosti su određene kako bi se procijenili svi visokorizični odgovori na teme prilagođene uzrastu kojima se PCP bavio na WCV-ima, i da li su sredstva osigurana. Promene u provajderima koji se bave rizičnim temama i obezbeđuju resurse tokom vremena utvrđene su i predstavljene pojedinačno i zbirno na pozivima za period akcije u grafikonima podataka, koji se koriste za usavršavanje napora za poboljšanje.

Analiza

Podaci iz svakog talasa QILC-a su kombinovani i agregatne frekvencije su izračunate svakog meseca tokom QILC-a koristeći Microsoft Excel Office 365®. Grafikoni sa podacima prikazuju učestalost savjetovanja pružalaca usluga koje se bave temama sa visokorizičnim odgovorima porodica na pitanja i da li su porodici obezbjeđeni resursi kada je identifikovano rizično ponašanje. Napravljeni su grafikoni koji pokazuju promjene po praksi tokom vremena kako bi se prikazale promjene tokom saradnje. Odvojene frekvencije su izračunate za neodgovarajuće odgovore i diskusije za SEEK i IP rizike, a potencijalne razlike su procijenjene korištenjem hi-kvadrat testa koristeći Microsoft Excel Office 365®.

Pregled ljudskih subjekata

Odobrenje je dobijeno od Odbora za institucionalnu reviziju dječje bolnice Cincinnati prije početka studije.

efekti cistanchea

Rezultati

U saradnji je učestvovalo deset praksi (18 pružalaca). U šest ordinacija (60 posto) učestvovao je samo jedan od njihovih pružatelja, a šest (60 posto) se brinulo o Medicaid populaciji > 40 posto vremena. Ordinacije su se razlikovale po veličini s godišnjim brojem pacijenata između 300 i 4000 pacijenata (Tabela 2).

Šezdeset osam grafikona za -1 godinu rođenja i 101 grafikon za WCV 1-5 godina pregledano je na početku. Dokumentacija o adresiranju tema IP plus SEEK javljala se 31 posto vremena za porodice novorođenčadi do 1- godina i 24 posto vremena za porodice sa djecom od 1 do 5 godina prije implementacije IP plus SEEK alata. Na početku, najčešće teme koje se obrađuju za rođenje do 1 godine uključivale su: stavljanje djeteta da spava na leđima (82 posto), postavljanje autosjedalice na stražnje sjedište, licem unatrag (75 posto) i postavljanje djeteta na spavanje vlastiti prostor za spavanje (74 posto). Uobičajeni rizici kojima se bavila djeca od 1-5 godina bili su savjetovanje staratelja koji smatraju da je njihovo dijete (djecu) teško brinuti (64 posto), majčinska depresija (58 posto) i korištenje sigurnosnog sjedišta u automobilu. za svako putovanje (56 posto).

Podaci iz 313 IP plus SEEK alata za skrining su dostavljeni od rođenja-1 godine, a 354 su dostavljena iz WCV 1-5 godina tokom perioda akcije. U prosjeku, porodice su prijavile najmanje 4-5 rizika na svakom alatu za skrining za rođenje - 1 godina i 1-5 godina. Najčešća rizična ponašanja za porođaj – godinu dana bile su teme o nenamjernim ozljedama: nema CPR treninga 164 (52 posto), auto sjedište nije provjereno 149 (48 posto), a kućni namještaj nije osiguran 117 (37 posto). Za ekrane IP plus SEEK od 1 do 5 godina, nenamjerne povrede su takođe bile najčešće: bez CPR treninga 222 (63 posto), autosjedište nije provjereno 203 (57 posto), i pristup opasnostima od gušenja 198 (56 posto).

Tokom saradnje, savjetovanje u odnosu na rizične teme poboljšano je za 52 posto za godinu rođenja-1 i za 62 posto za alate za 1-5 godina. Do kraja saradnje, pitanja sa visokorizičnim odgovorima su rješavana u 83 posto vremena za rođenje-1 godine i 86 posto vremena za alate za skrining od 1-5 godina (Slika 1) . U prvom mjesecu saradnje, pružaoci usluga su nudili resurse 65 posto vremena za svaku starosnu grupu WCV. Pružanje resursa dostiglo je vrhunac u četvrtom mjesecu saradnje za starosnu grupu od 1 do 5 godina, sa 82 posto porodica koje je dobilo resurse i vrhunac u petom mjesecu za WCV rođenje-1 godine, sa 79 posto porodica koje su dobile resursa kada je to naznačeno. Do šestog i posljednjeg mjeseca saradnje, 63 posto rođenih-1 godina i 69 posto porodica od 1-5 godina primalo je resurse kada su pitanja imala odgovor visokog rizika.

Teme alata za skrining IP plus SEEK su stratificirane prema temama društvenih i nenamjernih povreda. Bilo je više nenamjernih pitanja vezanih za povrede na koja je odgovoreno sa odgovorima visokog rizika nego socijalnih pitanja za obje starosne kategorije: rođenje – 1 godina, socijalna 189/4801 (4 posto) naspram pitanja o nenamjernim povredama 999/626{ {31}} (16 posto) i 1–5 godina, socijalno 271/5451 (5 posto) naspram pitanja nenamjerne povrede 1140/6372 (18 posto) (tabela 3). Postoji statistički značajna razlika između broja pitanja o povredama na koja je odgovoreno kao visokog rizika i broja pitanja o društvenim determinantama na koje je odgovoreno kao visokog rizika za oba starosna raspona (alat za godine rođenja-1 χ2 (1)=409). 61, p < 0,001,="" 1–5="" godina="" alat="" χ2="" (1)="466.54," p=""><>

Tokom perioda aukcije, provajderi su se sve više bavili temama SEEK-a i IP-a koje su imale visokorizične odgovore. U prosjeku, 46 posto alata u godini rođenja -1 imalo je visokorizične odgovore na SEEK pitanja, dok je 90 posto alata za ovo doba imalo visokorizične odgovore na pitanja IP. Tokom QILC-a, za posjete rođenih - 1- godina, savjetovanje o odgovorima na visokorizična SEEK pitanja poboljšalo se sa 71 posto na 100 posto, dok se savjetovanje o pitanjima IP poboljšalo samo sa 67 posto na 80 posto do kraja saradnje (slika 2). Otprilike 47 posto alata za 1-5 godina imalo je visokorizične odgovore na SEEK pitanja, a 94 posto je imalo visokorizične odgovore na pitanja IP. Došlo je do povećanja od 5 procenata (95 procenata do 100 procenata) u broju alata koji su imali sve visokorizične odgovore na SEEK pitanja koje je provajder adresirao (slika 3). Značajnije povećanje od 19 procenata (65 procenata na 84 procenta) dogodilo se za adresiranje svih IP pitanja koja su adresirana u ovoj starosnoj grupi.

efekti cistanchea

Diskusija

Ova studija pokazuje nekoliko važnih nalaza. Utvrdili smo da pružaoci zdravstvenih usluga u okruženju primarne zdravstvene zaštite mogu implementirati alat za skrining za procjenu IP i SDH rizika u WCV. Korištenje IP plus SEEK alata povećalo je pregled, diskusiju o temama i distribuciju resursa od osnovne linije. Porodice s djecom u obje starosne kategorije imaju tendenciju da prijavljuju više rizika od nenamjernih povreda nego socijalnih rizika za našu populaciju.

Slično prethodnim studijama koje su uvele alat za IP skrining u pedijatrijske WCV, pokazali smo da pružaoci usluga mogu vremenom poboljšati svoje savjetovanje o rizičnim ponašanjima (Gittelman et al., 2015). Za samo 6 mjeseci, gledajući djecu mlađu od 1 godine, savjetovanje o rizičnim ponašanjima poboljšalo se na 80 posto. Također, kao iu ovoj prethodnoj studiji, otkrivena su slična rizična ponašanja, uključujući izostanak CPR treninga, pregled autosjedalica i pričvršćivanje namještaja na zidove za djecu < 1--godišnju="" (gittelman="" et="" al.,="" 2015).="" ovaj="" nalaz="" je="" vjerovatno="" zato="" što="" ove="" tehnike="" prevencije="" zahtijevaju="" veći="" napor="" porodice="" (npr.="" odlazak="" na="" obuku="" ili="" pričvršćivanje="" predmeta="" za="" zid)="" za="" razliku="" od="" postavljanja="" broja="" centra="" za="" trovanje="" blizu="" telefona.="" osiguravanje="" namještaja="" predstavlja="" specifične="" izazove,="" ovisno="" o="" vrsti="" stanovanja.="" one="" porodice="" koje="" žive="" u="" iznajmljenom="" imanju="" ili="" stanu="" možda="" više="" oklijevaju="" da="" pričvrste="" bilo="" šta="" na="" zid.="" iako="" prevrtanje="" namještaja="" uzrokuje="" pedijatrijsku="" smrt="" svake="" 2="" sedmice="" (suchy,="" 2016),="" zdravstveni="" radnici="" i="" porodice="" možda="" nisu="" svjesni="" ovog="" značajnog="" rizika="" od="">

Zanimljivo je da je veća vjerovatnoća da će ispitanici netačno odgovoriti na IP nego na pitanja SEEK. Međutim, pružaoci zdravstvenih usluga su se češće bavili visokorizičnim SEEK-om u odnosu na pitanja IP. Vjerujemo da je nedostatak obuke o IP (Wright, 1997) ili povećan fokus na ulogu SDH u dugoročnom zdravlju djece i odraslih odigrao ulogu u ovoj razlici u savjetovanju (Foley et al., 2018; Yaeger et al. al., 2018; Conroy et al., 2010.). Dalja studija je potrebna kako bi se utvrdilo zašto je veća vjerovatnoća da će porodice netačno odgovoriti na pitanja IP nego na pitanja SDH.

U prethodnim QILC-ima, učesnici su izvijestili da bi posjedovanje prilagođenog lista resursa bilo od pomoći prilikom savjetovanja pacijenata o temama IP (Gittelman et al., 2015). Posjedovanje lista resursa sa lokalnim i nacionalnim organizacijama, posebno prilagođenih za svaku praksu, olakšalo je zdravstvenim radnicima da povežu porodice sa resursima koji odgovaraju njihovim potrebama. Tabela resursa koja je dostavljena uključivala je i SEEK i IP resurse, pa čak i ako porodica nije dokumentovala potrebu SEEK-a, dobili su resurse, u slučaju da potreba ili nije otkrivena, ili se potreba pojavila kasnije. Stavljanje svih resursa na jednu dvostranu stranicu pojednostavilo je proces za pružaoce usluga i osoblje u uredu.

Nismo imali balansne mjere uključene kao dio našeg paketa mjera i promjena; međutim, pružaoci usluga su neformalno upitani na konferencijskim pozivima u periodu akcije, razgovorima za obuku jedan-na-jedan u timu i na izlaznom intervjuu o potencijalnim nenamjernim posljedicama korištenja alata za skrining. Dužina posete ili promene u temama koje su prethodno obrađene nisu bile posebno praćene. Dok su pružaoci usluga primijetili da je dužina vremena sa porodicama kojima je bila potrebna diskusija o mnogim temama prepreka, mnogi su također podijelili da je fokusirana lista tema za razgovor, zasnovana na stepenovanom alatu za skrining, poboljšala ukupnu efikasnost posjeta.

Postoji nekoliko ograničenja za ovu studiju. Postoji pristrasnost odabira jer su provajderi tražili priliku da učestvuju u ovom IP plus SEEK QILC. Kao rezultat toga, vjerojatnije je da će pružaoci usluga potaknuti promjenu u svojoj praksi jer su bili motivirani da učestvuju. Osim toga, budući da su provajderi bili oni koji su više angažovani na OAAP-u i sami su birali da učestvuju, oni su možda već bili svjesni praksi QI i bili su spremniji da implementiraju alate za skrining u praksu na

redovnoj osnovi. Provajderi koji su učestvovali su zamoljeni da nasumično odaberu 5 grafikona po starosnoj grupi svakog mjeseca i prijave podatke. Mogla je doći do potencijalne pristranosti odabira jer pružaoci usluga možda nisu dosljedno koristili pružene alate i savjetovali su samo ovih 5 pacijenata svake starosne kategorije mjesečno. Na pozivima za period akcije pokušali smo da otklonimo ovu mogućnost kroz razgovore sa učesnicima. Pristrasnost u pogledu društvene poželjnosti takođe može uticati na odgovore na pitanja SEEK-a, uzrokujući da porodice imaju manje netačnih odgovora na teme SEEK-a. Na kraju, budući da je ovaj projekat bio QI, za razliku od randomiziranog kontroliranog ispitivanja, efikasnost alata za skrining nije konačna i zahtijeva dodatnu studiju.

Zaključak

Pružaoci usluga primarne zdravstvene zaštite mogu implementirati standardizirani alat za skrining koji se bavi pitanjima vezanim za IP i SDH u WCV. Pružaoci usluga su povećali savjetovanje o ponašanju u slučaju povreda i temama SDH kada su porodice same identificirale rizike. Rizici od nenamjernog IP-a obično su izraženiji od zabrinutosti za SDH, pa stoga skrining na IP treba naglasiti za sve porodice s djecom mlađom od 5 godina u WCV-ima.

Skraćenice

AAP: Američka akademija za pedijatriju; ABP: Američki odbor za pedijatriju; IHI: Institut za unapređenje zdravstvene zaštite; IP plus SEEK: Prevencija povreda plus bezbedno okruženje za svako dete; IP: Prevencija povreda; MOC: Održavanje sertifikacije; OAAP: Ohio Chapter, American Academy of Pediatrics; PCP: Pružalac pedijatrijske njege; PDSA: Planiraj-uradi-prouči-djeluj; QI: Poboljšanje kvaliteta; QILC: Unaprjeđenje kvaliteta u saradnji; SDH: Društvene determinante zdravlja; SEEK™: Sigurno okruženje za svako dijete; WCV: Posjeta dobrog djeteta.

Finansiranje

Ovaj projekat je finansiran grantovima Partnerstva za decu Zdravo sutra i Programa za prevenciju zdravlja, nasilja i povreda Ohaja. Troškove objavljivanja finansira Koalicija bez povreda za djecu™

Dostupnost podataka i materijala

Skupovi podataka korišteni i/ili analizirani tokom tekuće studije dostupni su od odgovarajućeg autora na razuman zahtjev.

Doprinosi autora

SAD i MAG su koncipirali i dizajnirali studiju, dizajnirali instrumente za prikupljanje podataka, koordinirali i nadgledali prikupljanje podataka, izradili početni rukopis i kritički pregledali i revidirali rukopis. SA je konceptualizirao i dizajnirao studiju, prikupio podatke, izvršio početne analize, izradio početni rukopis i pregledao i revidirao rukopis. HS je radio na dizajnu projekta, pomagao je u odabiru liječnika, prikupljao podatke i revidirao rukopis. MWA je bio uključen u početni dizajn studije, pomogao je u odabiru ljekara, osigurao finansijska sredstva za studiju i pregledao rukopis. Svi autori su odobrili konačan rukopis kako je dostavljen i saglasni su da će biti odgovorni za sve aspekte rada.

Etičko odobrenje i saglasnost za učešće

Odobrenje je dobijeno od Odbora za institucionalnu reviziju dječje bolnice Cincinnati prije početka studije.

Konkurentni interesi

Autori nemaju suprotstavljene interese ili finansijske odnose relevantne za ovaj članak za otkrivanje.

efekti cistanchea

Reference

Belamarich PF, et al. Utapanje u moru savjeta: izjave o politici pedijatara i Američke akademije pedijatrije. Pedijatrija. 2006;118(4):e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. Siromaštvo odraslih: kako socioekonomski status u djetinjstvu utječe na zdravlje odraslih. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 2010;31(2):154–60.

Cubbin C, Smith GS. Socioekonomske nejednakosti u povredama: kritična pitanja u dizajnu i analizi. Annu Rev Public Health. 2002;23:349–75.

DataBank, CT Maltretiranje djece. 2016. septembar 2016.; Pristupljeno: 7.8.18.

Dubowitz H. Model bezbednog okruženja za svako dete (SEEK): pomaže u promociji zdravlja, razvoja i bezbednosti dece: SEEK nudi praktičan model za unapređenje primarne pedijatrijske zaštite. Zlostavljanje djece Negl. 2014;38(11):1725–33. Edwards P, et al. Smrt od povreda kod dece i radno-pravni status u porodici: analiza trendova u stopama smrtnosti po klasama. BMJ. 2006;333(7559):119. Foley D, et al. Respiratorna zdravstvena nejednakost počinje rano: utjecaj društvenih determinanti na etiologiju i težinu bronhiolitisa u dojenačkoj dobi. J Paediatr Child Health. 2018.

Gittelman MA, et al. Pilot program poboljšanja kvaliteta kako bi se povećale smjernice pedijatara za predviđanje povreda. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(3 Suppl 1): S9–14.

Gittelman MA, et al. Program poboljšanja kvaliteta u pedijatrijskoj praksi kako bi se povećalo prilagođeno savjetovanje o prevenciji ozljeda i procijenilo samoprijavljene promjene koje su napravile porodice. Inj Epidemiol. 2018;5(Suppl 1):17.

Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Svijetla budućnost: smjernice za zdravstveni nadzor dojenčadi, djece i adolescenata: Am Acad Pediatrics; 2007.

Prevencija povreda i nasilja. Teme i ciljevi 2020; Dostupno od: Pristupljeno: 13.11.18.

Miller TR, Romano EO, Spicer RS. Cijena nenamjernih povreda u djetinjstvu i vrijednost prevencije. Futur Child. 2000;10(1):137–63.

Nansel TR, et al. Dušo, budi sigurna: efekat prilagođene komunikacije za prevenciju pedijatrijskih povreda koja se pruža u okruženju primarne zdravstvene zaštite. Patient Educ Couns. 2002;46(3):175–90.

Nelson HD, et al. Sinteze dokaza Radne grupe za preventivne usluge SAD, ranije Sistematski pregledi dokaza, u Intervencijama u ponašanju i savjetovanju za sprječavanje zlostavljanja i zanemarivanja djece: Sistematski pregled za ažuriranje Preporuke Radne grupe US Preventive Services. Rockville: Agencija za istraživanje i kvalitet zdravstvene zaštite (SAD); 2013.

Izjava o povredama vatrenim oružjem. Izjave koledža 2013; Pristupljeno: 13.11.18.

Suchy, A. Nestabilnost proizvoda ili povrede od prevrtanja i smrtni slučajevi povezani s televizorima, namještajem i uređajima: izvještaj za 2016. 2016; Dostupno od: