Perspektive urološke njege kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću, dio 1

Sažetak

Parkinsonova bolest (PD) je prepoznata kao najčešći neurodegenerativni poremećaj nakon Alchajmerove bolesti. Simptomi donjeg urinarnog trakta su česti kod pacijenata sa PD, bilo simptomi skladištenja (simptomi preaktivne mokraćne bešike ili OAB) ili simptomi mokrenja.

Parkinsonova bolest je uobičajena neurološka bolest čiji glavni simptomi uključuju ukočenost, drhtanje i nekoordinirane pokrete. Pored ovih manifestacija poremećaja kretanja, Parkinsonova bolest je često povezana sa simptomima kao što je oštećenje pamćenja. Ali ljudi ne bi trebali biti previše zabrinuti zbog veze između oštećenja pamćenja i Parkinsonove bolesti. Mnoga istraživanja su pokazala da incidencija gubitka pamćenja kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću nije visoka, a srodni problemi se obično javljaju tek kada bolest pređe u teži stadijum.

Iako oštećenje pamćenja može biti povezano s Parkinsonovom bolešću, postoji mnogo koraka koje možete poduzeti u borbi protiv ovih problema. Na primjer, održavanjem zdravog načina života i aktivnim u svakodnevnim aktivnostima, ljudi mogu održati dobro pamćenje čak i kod Parkinsonove bolesti. Što je još važnije, postavljanje izvodljivog rasporeda, razumna raspodjela vremena, fokusiranje na energiju i uspostavljanje dobrih navika spavanja mogu pomoći ljudima da poboljšaju svoje pamćenje i održe dobro zdravlje.

Kako bi poboljšali pamćenje, pacijenti s Parkinsonovom bolešću mogu također sudjelovati u nekim profesionalnim obukama i aktivnostima, kao što su sudjelovanje u kognitivno-bihejviorskoj terapiji, čitanje, učenje novih vještina i izvođenje jednostavnih intelektualnih izazova. Ove aktivnosti pomažu stimulirati mozak, poboljšavaju pažnju i koncentraciju, dok istovremeno poboljšavaju pamćenje i vještine razmišljanja, pomažu ljudima da se bolje nose s bolestima i uživaju u boljem životu.

Ukratko, iako Parkinsonova bolest može biti povezana s problemima pamćenja, to nije baš čest problem. Usvajanjem zdravog načina života, aktivnim sudjelovanjem u svakodnevnim aktivnostima i sudjelovanjem u nekim korisnim treninzima i aktivnostima, ljudi se mogu bolje boriti protiv ovih problema, poboljšati svoje pamćenje i vještine razmišljanja i uživati ​​u dobrom životu. Vidi se da moramo poboljšati pamćenje, a cistanche deserticola može značajno poboljšati pamćenje jer je cistanche deserticola tradicionalni kineski ljekoviti materijal koji ima mnogo jedinstvenih učinaka, od kojih je jedno poboljšanje pamćenja. Djelotvornost Cistanche deserticola dolazi od višestrukih aktivnih sastojaka koje sadrži, uključujući taninsku kiselinu, polisaharide, flavonoidne glikozide, itd. Ovi sastojci mogu promovirati zdravlje mozga na različite načine.

Kliknite na saznajte 10 načina za poboljšanje memorije

Najvažnije dijagnostičke naznake za poremećaje mokrenja daju se u anamnezi pacijenta. Urodinamska procjena omogućava određivanje osnovnog poremećaja mokraćne bešike i može pomoći u odabiru liječenja.

Farmakološke intervencije, posebno antiholinergički lijekovi, su opcije prve linije za liječenje OAB kod pacijenata sa PD. Međutim, važno je uravnotežiti terapeutske prednosti ovih lijekova s ​​njihovim potencijalnim štetnim efektima. Intradetruzorske injekcije botulinum toksina i električna stimulacija su također korištene za liječenje OAB kod pacijenata s promjenjivom učinkovitošću.

Mirabegron je B3-agonist koji se također može koristiti za OAB sa boljom podnošljivošću u odnosu na antiholinergike. Desmopresin je efikasan u liječenju noćne poliurije za koju se navodi da je uobičajena u PD.

Operacija duboke moždane stimulacije (DBS) je efikasna u poboljšanju. urinarnih funkcija kod pacijenata sa PD. Seksualna disfunkcija je također česta kod PD, inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 su terapije prve linije za erektilnu disfunkciju (ED) povezanu s PD. Liječenje apomorfinom sublingvalno je još jedna terapijska opcija za pacijente s PD sa ED. Patološka hiperseksualnost je povremeno prijavljena kod pacijenata sa PD, povezana s dopaminergičkim agonistima.

Prvi korak liječenja hiperseksualnosti sastoji se od smanjenja doze dopaminergičkih lijekova. Ovaj pregled rezimira epidemiologiju, patogenezu, faktore rizika, genetske, kliničke manifestacije, dijagnostički test i liječenje Na kraju, pregledani su urološki ishodi i terapije.

KLJUČNE REČI: Parkinsonova bolest; Disfunkcija donjeg urinarnog trakta; Neurogena bešika, Urologija.

UVOD

Parkinsonova bolest (PD) je najčešći neurodegenerativni poremećaj kretanja. U Evropi, stope prevalencije i incidencije PD procjenjuju se na približno 108-257/100 000 i 11-19/100 000 godišnje, respektivno(1).

Iako je uzrok PD nepoznat, patološka manifestacija uključuje gubitak ili disfunkciju dopaminergičkih neurona u substantia nigra pars compacta (2). Neuropatološki znak PD je prisustvo Lewyjevih tijela sastavljenih uglavnom od alfa-sinukleina i ubikvitina.

Vjeruje se da je pojava PD uzrokovana kombinacijom genetskih i okolišnih faktora (3). Kardinalni motorički simptomi PD su tremor, rigidnost, bradikinezija/akinezija i posturalna nestabilnost, ali klinička slika uključuje i druge motoričke i nemotoričke simptome. (4).

Različiti nemotorički simptomi su česti u PD. Uključuju poremećenu autonomnu funkciju sa ortostatskom hipotenzijom, konstipacijom, poremećajima mokrenja, raznim poremećajima spavanja i spektrom neuropsihijatrijskih simptoma (5).

Dijagnoza PD se zasniva na anamnezi i pregledu. Anamneza može uključivati ​​prodromalne karakteristike (brzo kretanje očiju, poremećaj ponašanja u snu, hiposmija, zatvor), karakteristične poteškoće u kretanju (tremor, ukočenost, sporost) i psihološke ili kognitivne probleme (kognitivni pad, depresija, anksioznost). Pregled obično pokazuje bradikineziju s tremorom, rigidnošću ili oboje.

Jednofotonska emisiona kompjuterska tomografija transportera dopamina može poboljšati tačnost dijagnoze kada je prisustvo parkinsonizma neizvjesno (6). Pogrešne dijagnoze između Parkinsonovog i esencijalnog tremora su relativno česte. Elektrofiziološki i funkcionalni slikovni pregledi mogu biti korisni u razlikovanju ta dva pristupa, ali oba pristupa imaju neka ograničenja (7).

PD ometa različite aspekte kvaliteta života, posebno one koji se odnose na fizičko i socijalno funkcioniranje (8). Primarni cilj u liječenju PD je liječenje simptomatskih motoričkih i nemotoričkih karakteristika poremećaja.

Učinkovito liječenje treba uključivati ​​kombinaciju nefarmakoloških i farmakoloških strategija kako bi se maksimizirali klinički ishodi (9). Oralna levodopa, početna terapija zlatnog standarda za PD, i dalje je najefikasnija i široko korištena terapijska opcija (10).

U uznapredovalom PD, terapijske intervencije uključuju terapije pomoću uređaja kao što su kontinuirana potkožna infuzija apomorfina, infuzija intestinalnog gela levodope-karbidope i duboka stimulacija mozga (11). Potporne nefarmakološke terapije koriste se kod ranih i uznapredovalih pacijenata sa PD.

Trebalo bi uključivati ​​fizičku rehabilitaciju, psihološku podršku, radnu terapiju, terapiju govora, jezika i gutanja, te ishranu (12). Disfunkcije mokraćnog mjehura su prilično česte u PD. Mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti i pogoršati se sa napredovanjem i pogoršanjem bolesti. Najizraženija disfunkcija je takozvana hiperaktivna bešika (OAB).

Glavni klinički problem pacijenata sa PD sastoji se od smanjene inhibicije s posljedičnom hiperaktivnošću mišića detruzora, što znači nagon za mokrenjem u nedostatku adekvatnog punjenja mjehura (13). Najčešći simptomi skladištenja pacijenata sa PD su nokturija, praćena učestalošću i urinarnom inkontinencijom. Neki pacijenti su imali funkcionalne opstruktivne simptome.

Najčešći opstruktivni simptom bilo je nepotpuno pražnjenje mokraćne bešike (14). Opstruktivni simptomi mogu biti posljedica antiholinergika, opstruktivne uropatije ili upućivati ​​na prisustvo višestruke sistemske atrofije (MSA).

Disfunkcija prugastog uretralnog sfinktera i zdjelične muskulature može se vidjeti u promjenjivom broju kod PD (15). Antimuskarinski lijekovi su prva linija liječenja simptoma OAB. Antimuskarinski lijekovi mogu pogoršati opstipaciju i kserostomiju uzrokovanu PD-om, te se savjetuje oprez kada se ovi lijekovi koriste kod osoba kod kojih se sumnja na kognitivno oštećenje. 

Desmopresin je efikasan u liječenju noćne poliurije za koju se navodi da je uobičajena u PD. Intradetruzorske injekcije botulinum toksina su efikasna terapija za hiperaktivnost detruzora, ali su povezane sa rizikom od retencije urina (16).

Subtalamička duboka moždana stimulacija (DBS) ima značajan i urodinamski bilježljiv efekat koji dovodi do normalizacije patološki povećane osjetljivosti mokraćne bešike (17). Perkutana tibijalna nervestimulacija (PTNS) poboljšava urinarne simptome i urodinamičke parametre kod pacijenata sa PD (18).

Seksualna disfunkcija (SD) u PD-u je sugerirana kao rezultat centralne i autonomne disfunkcije, praćene defektnim motoričkim vještinama, smanjenim samopoštovanjem i komorbidnim psihijatrijskim stanjima poput anksioznosti i depresije (19).

Prevalencija SD je visoka kod pacijenata muškog pola (65%), ali mnogo niža kod žena (36%). Postoje različite vrste SD: erektilna disfunkcija (ED) i gubitak kontrole ejakulacije kod muških pacijenata i mnogo niže samopoštovanje kod pacijentica (20).

Optimalno liječenje bi trebalo olakšati seksualne susrete para. Odgovarajuće savjetovanje umanjuje neke od problema (nespremnost da se upusti u seks, problemi s ejakulacijom, podmazivanje i urinarna inkontinencija).

Liječenje ED sildenafilom i apomorfinom je zasnovano na dokazima (21). Napravili smo narativni pregled kako bismo ukratko razgovarali o epidemiologiji, patogenezi, faktorima rizika, genetskom doprinosu, kliničkom toku, dijagnozi i liječenju PD.

Urolog je imao važnu ulogu u zbrinjavanju uroloških manifestacija pacijenata sa PB. Pregledali smo trenutnu literaturu o urološkim ishodima i liječenju pacijenata sa PB.

MATERIJALI I METODE

Pretražili smo elektronske baze podataka uključujući PubMed, bazu podataka Scopus za objavljene studije koje su analizirale ulogu sljedećih termina iz naslova medicinskih predmeta: 'Parkinsonova bolest' (I) 'Upravljanje' (I) 'Dijagnostika' (I) 'epidemiologija' (AND)' genetski doprinos' (AND) 'faktor rizika' (OR) 'Parkinsonova bolest' (AND) 'urološka disfunkcija' (AND) 'Lečenje' (OR) 'Parkinsonova bolest' (AND) 'Erektilna disfunkcija' (AND) 'Upravljanje' .

Ovo je učinjeno kako bi se osiguralo sveobuhvatno uključivanje članaka vezanih za neurogenu bešiku kod pacijenata sa PD. Prvobitna pretraga rezultirala je sa 350 članaka. Nakon pregleda, prvobitno smo isključili radove koji nisu relevantni (72).

Nakon pregleda, odabrani su članci na osnovu njihove kliničke relevantnosti u vezi sa ciljem. Kada su svi duplikati izbačeni, ukupno je 90 papira iskorišteno za izdvajanje potrebnih informacija.

For more information:1950477648nn@gmail.com