Obratite pažnju na kliničku dijagnozu i liječenje hiperurikemije kod bolesti bubrega!

Hiperurikemija može pogoršati progresiju bolesti bubrega i pojavu kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih komplikacija i nezavisan je faktor rizika koji dovodi do pojave i razvoja kronične bubrežne bolesti (CKD), kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti te metaboličkih bolesti. Bolest bubrega je važan uzrok hiperurikemije, a hiperurikemija je također jedna od čestih komplikacija CKD. Njih dvoje utiču jedno na drugo i ugrožavaju život i zdravlje pacijenata. Stoga je hitno potrebno posvetiti kliničku pažnju dijagnozi i liječenju hiperurikemije kod bubrežne bolesti.

Click to Cistanche za bolest bubrega

1. Veza između hiperurikemije i bolesti bubrega

Istraživanja su pokazala da hiperurikemija nije samo nezavisan faktor rizika za novu pojavu CKD, već i nezavisan faktor rizika za njeno napredovanje. Njegove specifične manifestacije su sljedeće.

(1) Za svakih 60 μmol/L povećanja mokraćne kiseline u krvi, rizik od bolesti bubrega se povećava za 7% do 11%, a rizik od pogoršanja funkcije bubrega povećava se za 14%.

(2) U poređenju sa osobama sa normalnom mokraćnom kiselinom u serumu, osobe sa nivoom mokraćne kiseline u krvi između 420 i 534 μmol/L imaju 2-putostruko povećan rizik od nove bolesti bubrega, dok osobe sa nivoom mokraćne kiseline u krvi većim od ili jednak 540 μmol/L imaju povećan rizik od nove bolesti bubrega. do 3 puta.

(3) Rizik od razvoja završnog stadijuma bubrežne bolesti povećava se 4 puta, odnosno 9 puta kod muškaraca sa nivoom mokraćne kiseline u krvi većim ili jednakim 420 μmol/L i kod žena većim ili jednakim 360 μmol/L.

(4) Pacijenti sa stadijumom 3 do 5 CKD-a praćenom hiperurikemijom imaju veći rizik od brzog napredovanja bubrežne bolesti i potrebe za bubrežnom nadomjesnom terapijom.

(5) Za svakih 60 μmol/L povećanja nivoa mokraćne kiseline u krvi kod pacijenata sa stadijumom 3 do 4 CKD, rizik od kardiovaskularne smrti se povećava za 16%, a rizik od smrti od svih uzroka povećava se za 17%.

Iz navedenog se vidi da hiperurikemija ima veći štetan uticaj na nastanak i razvoj CKD. Kada se klinički otkrije pacijenti sa hiperurikemijom, mora se obratiti pažnja.

2. Kako dijagnosticirati hiperurikemiju kod bolesti bubrega?

Dijagnoza hiperurikemije bolesti bubrega zahtijeva ispunjavanje dijagnostičkih kriterija za CKD i hiperurikemiju, kao što je detaljno opisano u nastavku.

1. Dijagnostički kriteriji CKD [1]: (1) Oštećenje bubrega (abnormalna struktura ili funkcija bubrega) duže od ili jednako 3 mjeseca, sa ili bez smanjenja procijenjene brzine glomerularne filtracije (eGFR), abnormalnog patološkog pregleda bubrega ili bubrega oštećenja (abnormalne komponente krvi, urina ili slikovni pregledi). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/L.

3. Principi liječenja hiperurikemije kod bolesti bubrega

1. Optimizirajte upravljanje životnim stilom: izbjegavajte unos hrane s visokim sadržajem purina kao što su životinjske iznutrice i kontrolirajte unos mesa, morskih plodova, pasulja i druge hrane; pijte više vode i izbjegavajte alkohol i pića bogata fruktozom; jedite dijetu sa malo soli i redovno vježbajte.

2. Preventivni skrining: Sveobuhvatni skrining i aktivna kontrola rizika od kardiovaskularnih bolesti povezanih sa hiperurikemijom, uključujući hipertenziju, dijabetes, hiperlipidemiju, itd.

3. Standardizirana upotreba lijekova: Izbjegavajte upotrebu lijekova koji mogu povećati mokraćnu kiselinu u krvi, uključujući tiazide i diuretike petlje, određene lijekove protiv tuberkuloze, niske doze salicilata i određene hipoglikemijske lijekove (sulfonamide i bigvanide). hipoglikemijski lijekovi) itd.

4. Odgovarajuća alkalizacija urina: pH urina 6,2 do 6,9 pogoduje rastvaranju i izlučivanju kristala urina iz urina. pH urina > 7.0 je sklon stvaranju kalcijum oksalata i drugih vrsta kamenaca.

4. Liječenje hiperurikemije kod bolesti bubrega lijekovima

1. Liječenje hiperurikemije kod pacijenata koji nisu na dijalizi

(1) Lijekovi koji inhibiraju proizvodnju mokraćne kiseline: ① Alopurinol. Preporučuje se započeti liječenje niskom dozom, obično 100 mg/d, i postupno povećavati dozu kako bi se postigla ciljana količina mokraćne kiseline u serumu. Dozu treba prilagoditi na osnovu eGFR. ②Febuksostat. Preporučena početna doza je 20 do 40 mg/d. Ako serumska mokraćna kiselina ne postigne cilj nakon 2 do 4 sedmice, doza se povećava za 20 mg/d, s maksimalnom dozom od 80 mg/d.

(2) Lijekovi koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline: reprezentativni lijek je benzbromaron. Preporučena doza za pacijente sa normalnom funkcijom bubrega je 50 do 100 mg/d, a za one sa eGFR 30 do 60 ml/(min·1,73m2), preporučena doza je 50 mg/d. Koristite oprezno kada je eGFR manji od 30 ml/(min·1,73 m2). Kontraindiciran je kod bubrežnih kamenaca i akutne nefropatije mokraćne kiseline.

(3) Za nove lijekove za snižavanje mokraćne kiseline: kao što je topimastat, početna doza za odrasle je 20 mg/put, dva puta dnevno, a maksimalna doza je 80 mg/put, dva puta dnevno. Lijek se metabolizira u jetri i ima visoku sigurnost za bubrege.

(4) Drugi lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline: uključujući losartan, inhibitore kotransportera natrijum-glukoze 2, itd.

2. Liječenje hiperurikemije kod pacijenata na hemodijalizi

(1) Alopurinol: Pacijenti na dijalizi koji trebaju koristiti lijekove za snižavanje mokraćne kiseline mogu odabrati korištenje alopurinola. Za pacijente s intermitentnom hemodijalizom, početna doza alopurinola je 100 mg svaki drugi dan, nakon dijalize. Pacijenti na dnevnoj hemodijalizi trebaju dobiti dodatnih 50% doze alopurinola nakon dijalize.

(2) Febuksostat: Preporučuje se da pacijenti na hemodijalizi uzimaju početnu dozu febuksostata od 5 do 10 mg/d. Nivo mokraćne kiseline u serumu će se pregledati nakon 2 sedmice kako bi se utvrdilo da li je potrebno prilagoditi dozu. Općenito, maksimalna doza je 40 mg/d.

(3) Pegolaza: Za pacijente na dijalizi i one sa normalnom funkcijom bubrega, početna doza pegolaze je 8 mg intravenozno svake dvije sedmice, a maksimalna doza je 8 mg intravenozno svake dvije sedmice.

(4) Mjere opreza: Benzbromaron, lesinurad, probenecid i sulfasalazin su zabranjeni za pacijente na hemodijalizi.

3. Liječenje hiperurikemije kod pacijenata na peritonejskoj dijalizi

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L za žene, odnosno kada mokraćna kiselina pređe normalne granice, započinje tretman za snižavanje mokraćne kiseline, a nivo mokraćne kiseline u krvi je Dugotrajna kontrola na<360 μmol/L.

(2) Poboljšati adekvatnost peritonealne dijalize.

(3) Štiti zaostalu bubrežnu funkciju.

(4) Liječenje lijekovima uključuje febuksostat, alopurinol i losartan.

Kako Cistanche liječi bolest bubrega?

Cistancheje tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje različitih zdravstvenih stanja, uključujućibubregbolest. Dobija se od osušenih stabljikaCistanchedeserticola, biljka porijeklom iz pustinja Kine i Mongolije. Glavne aktivne komponente cistanchea sufeniletanoidglikozidi, echinacoside, iacteoside, za koje je utvrđeno da imaju blagotvoran učinak nabubregzdravlje.

Bolest bubrega, također poznata kao bubrežna bolest, odnosi se na stanje u kojem bubrezi ne funkcionišu kako treba. To može rezultirati nakupljanjem otpadnih proizvoda i toksina u tijelu, što dovodi do različitih simptoma i komplikacija. Cistanche može pomoći u liječenju bolesti bubrega kroz nekoliko mehanizama.

Prvo, utvrđeno je da cistanche ima diuretička svojstva, što znači da može povećati proizvodnju urina i pomoći u eliminaciji otpadnih tvari iz tijela. To može pomoći u smanjenju opterećenja bubrega i spriječiti nakupljanje toksina. Promovirajući diurezu, cistanche također može pomoći u smanjenju visokog krvnog tlaka, uobičajene komplikacije bolesti bubrega.

Štoviše, pokazalo se da cistanche ima antioksidativno djelovanje. Oksidativni stres, uzrokovan neravnotežom između proizvodnje slobodnih radikala i antioksidativne odbrane tijela, igra ključnu ulogu u napredovanju bolesti bubrega. Pomažu u neutralizaciji slobodnih radikala i smanjenju oksidativnog stresa, čime štite bubrege od oštećenja. Feniletanoid glikozidi koji se nalaze u cistanche bili su posebno efikasni u uklanjanju slobodnih radikala i inhibiranju peroksidacije lipida.

Osim toga, utvrđeno je da cistanche ima protuupalno djelovanje. Upala je još jedan ključni faktor u razvoju i napredovanju bolesti bubrega. Protuupalna svojstva Cistanchea pomažu u smanjenju proizvodnje proinflamatornih citokina i inhibiraju aktivaciju obaveznih puteva upale, čime se ublažava upala u bubrezima.

Nadalje, dokazano je da cistanche ima imunomodulatorno djelovanje. Kod bolesti bubrega, imunološki sistem može biti disreguliran, što dovodi do prekomjerne upale i oštećenja tkiva. Cistanche pomaže u regulaciji imunološkog odgovora modulacijom proizvodnje i aktivnosti imunoloških stanica, kao što su T ćelije i makrofagi. Ova imunološka regulacija pomaže u smanjenju upale i sprječavanju daljnjeg oštećenja bubrega.

Štaviše, utvrđeno je da cistanche poboljšava bubrežnu funkciju promicanjem regeneracije bubrežnih cijevi sa stanicama. Epitelne ćelije bubrežnih tubula igraju ključnu ulogu u filtraciji i reapsorpciji otpadnih produkata i elektrolita. Kod bolesti bubrega, ove stanice mogu biti oštećene, što dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Cistancheova sposobnost da promoviše regeneraciju ovih stanica pomaže u obnavljanju pravilne bubrežne funkcije i poboljšanju cjelokupnog zdravlja bubrega.

Pored ovih direktnih efekata na bubrege, utvrđeno je da cistanche ima blagotvorno dejstvo na druge organe i sisteme u telu. Ovaj holistički pristup zdravlju posebno je važan kod bolesti bubrega, jer to stanje često pogađa više organa i sistema. Pokazalo se da che ima zaštitne efekte na jetru, srce i krvne sudove, koji su obično zahvaćeni bolešću bubrega. Promovirajući zdravlje ovih organa, cistanche pomaže poboljšanju cjelokupne funkcije bubrega i sprječavanju daljnjih komplikacija.

Zaključno, cistanche je tradicionalni kineski biljni lijek koji se stoljećima koristi za liječenje bolesti bubrega. Njegove aktivne komponente imaju diuretičko, antioksidativno, protuupalno, imunomodulatorno i regenerativno djelovanje, koje pomažu poboljšanju funkcije bubrega i štite bubrege od daljnjeg oštećenja. , cistanche ima blagotvoran učinak na druge organe i sisteme, što ga čini holističkim pristupom liječenju bolesti bubrega.