Clinical Consequence

Kliničke posljedice gojaznosti na bubrege, sa ili bez metaboličkih abnormalnosti, uključuju bubrežnu funkciju i strukturu, Slika 2. Utvrđeno je da su veće stope izlučivanja albumina u urinu, subnefrotski sindrom, bubrežni kamenci, povećan rizik od CKD i ESKD progresije. povezane s gojaznošću i imaju relevantne kliničke implikacije. U terapiji zamjene bubrega i transplantaciji bubrega, gojaznost također utiče na dostupnost donora i preživljavanje grafta. Prisustvo sarkopenije (što nije neuobičajeno stanje) može dovesti u zabludu kada se procjenjuje povezanost i utjecaj gojaznosti s bubrežnom bolešću, jer može dovesti do potcjenjivanja gojaznosti. Stoga treba uzeti u obzir parametre koji nisu BMI.

Slika 2. Strukturne lezije i disfunkcija povezane s gojaznošću. FSGS: fokalna segmentna glomeruloskleroza.

1. Izlučivanje albumina u urinu i proteinurija

Proteinurija je češća kod gojaznih osoba. Prijavljeno je da je proteinurija značajno povezana ili sa gojaznošću ili sa centralnom gojaznošću, pri čemu je proteinurija veća u prisustvu centralne gojaznosti. Prisustvo kardiovaskularnih faktora rizika povećava rizik.

Proteinurija povezana s gojaznošću uočena je kod djece i adolescenata. Kod umjereno gojaznih adolescenata, prevalencija je bila 2,4 posto; međutim, kod teške gojaznosti, 3 posto je pokazalo proteinuriju, 14 posto mikroalbuminuriju, a 3 posto je imalo GFR<60 mL/min/1.73 m². Osim toga, Goknar et al. prijavili su veći broj markera oštećenja uretera kod teško gojazne djece, kao što su n-acetil- - d-amiloglukozidaza (NAG) i molekul oštećenja bubrega (KIM)-1.

Iako je prevalencija proteinurije dobro utvrđena kod gojaznih pacijenata, ovo stanje ostaje nedovoljno dijagnosticirano zbog nedostatka kliničkih znakova i nedostatka specifične potrage za proteinurijom niske čistoće.

2. Sub-nefrotski sindrom

Glomerulopatija povezana s gojaznošću karakterističan je sindrom koji se može podijeliti na subnefrotsku proteinuriju, glomerulopatiju i gubitak funkcije bubrega. Kod 30 posto ispitanika, pacijenti obično nemaju nivo proteinurije u nefrotskom sindromu, uz odsustvo edema, hipoproteinemije i mnogo manje hiperlipidemije. Razlog za razlike između ovog dokaza i tipičnog nefrotskog sindroma je odložen razvoj kompenzacijskih mehanizama tokom godina. Ovi mehanizmi smanjuju ili ograničavaju sistemske i metaboličke efekte i povećavaju jetrenu sintezu albumina i drugih proteina. Ovo je u suprotnosti s nefrotskim sindromom uzrokovanim drugim etiologijama. Biopsije gojaznih pacijenata pokazuju glomerulomegaliju, a neki od njih razvijaju i adaptivnu fokalnu segmentnu glomerulosklerozu, povećavajući rizik od progresije do bubrežne disfunkcije.

Kliknite ovdje da dobijeteCistanche suplementiza ublažavanje zatajenja bubrega

3. Progresija do CKD i ESRD

Gojaznost je povezana sa većom prevalencijom CKD, definisane kao proteinurija i/ili GFR<60 mL/min/1.73 m²u poređenju sa populacijom koja nije gojazna. Naglašen je uticaj gojaznosti na progresivno smanjenje bubrežne funkcije. Subjekti sa malom porođajnom decom, slabom bubrežnom obdarenošću, smanjenom bubrežnom masom zbog različitog porekla ili primarnom ili sekundarnom povredom bubrega imaju povećan rizik od progresije do CKD i ESKD u prisustvu gojaznosti. Uloga metaboličkih abnormalnosti povezanih s gojaznošću u povećanom riziku je posvećena pažnji. Iako neke studije potvrđuju da rizik od razvoja CKD i ESKD nije povećan ili čak smanjen kod metabolički zdravih gojaznih osoba (MHO). Međutim, druge studije preferiraju da je MHO prva faza gojaznosti i da je razvoj metaboličkih abnormalnosti pitanje vremena, čime se povećava rizik od razvoja bubrežne disfunkcije.

Rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti (ESKD) je više od tri puta veći kod gojaznih osoba nego kod onih normalne težine. U velikoj austrijskoj kohortnoj studiji, prevalencija gojaznosti bila je 11,8 posto, a 0,3 posto razvilo ESKD tokom 22 godine praćenja, uz 56 posto povećanja rizika za svaki porast od 5- poena u BMI. 320.252 ispitanika u Kaiser stalnom registru praćeno je više od 21 godine, a rizik od ESKD u poređenju sa ispitanicima normalne težine bio je 3,57, 6,10 i 7,07 za klasu gojaznosti, respektivno, 6,10 i 7,07 kod gojaznih ispitanika 1 do III. Međutim, prijavljeni su kontroverzni podaci pri procjeni stope opadanja bubrežne funkcije do ESKD u CKD. Dok su neke studije prijavile brži pad prisustva gojaznosti, druge to nisu potvrdile.

4. Nefrolitijaza

Prevalencija i incidencija bubrežnih kamenaca su povećane u gojaznim populacijama. Niži pH urina, povećano izlučivanje oksalata, natrijuma i fosfata u urinu i mokraćna kiselina promiču ovu povezanost. Drugi faktori, kao što je učinak inzulinske rezistencije na tubularne HNa izmjenjivače i promocija acidifikacije urina putem amonifikacije, također su uključeni u patogenezu. Značajno je da se ovaj rizik povećava nakon određenih terapija mršavljenja. Zaista, apsorpcija intestinalne oksalne kiseline putem gastrične premosnice značajno je povećana nakon Roux-en-Y tretmana, što zahtijeva prevenciju rizika od bubrežnih kamenaca smanjenjem unosa oksalne kiseline u ishrani i oralnim nadomjescima kalcija.

5. Bubrežna zamjenska terapija

Povećana prevalencija pretilosti na hemodijalizi i peritonealnoj dijalizi predstavlja izazov za optimalnu njegu pacijenata na nadomjesnoj terapiji bubrega. U slučaju hemodijalize, sa 3 godine gojaznost u potkožnom tkivu dovodi do problema sa vaskularnim pristupom i smanjene funkcije katetera. Štoviše, kod gojaznih subjekata, potrebno je povećati trajanje ili učestalost dijalize i otežava postizanje suhe težine. Proksimalne reakcije kalcifikacije češće su kod gojaznih nego kod mršavih pacijenata. Kod pacijenata na peritonealnoj dijalizi, disfunkcija katetera i infekcije izlaznog mjesta češće su kod gojaznih subjekata. Kod nekih teško gojaznih pacijenata, profilaktička omentektomija može biti korisna. Osim toga, pacijenti sa uznapredovalom CKD, posebno oni na dijalizi, često imaju teške poremećaje u ishrani i gubitak energije i proteina, a prisustvo gojaznosti može biti bolje u ovoj populaciji, što je paradoks gojaznosti.

6. Transplantacija bubrega

U prošlosti je gojaznost bila kontraindikacija za transplantaciju bubrega ako nije došlo do gubitka težine. Unatoč činjenici da se granična granica povećala, čak i sa BMI od 40 kg/m², gojaznost ostaje jedan od glavnih razloga neaktivnosti na listi za transplantaciju. Razlog tome je odgođena funkcija grafta, infekcija rane i povećana incidencija odbacivanja kod gojaznih primatelja transplantata.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 kg/m²može dovesti do hipertenzije, dijabetes melitusa i ESKD.

Herba Cistanche

7. Rak bubrega

Gojaznost je povezana sa povećanim rizikom od malignih bolesti bubrega. Nekoliko studija je zaključilo da je povećan rizik povezan s gojaznošću. Procjenjuje se da je 20 posto pacijenata s rakom bubrega gojazno. U poređenju sa ispitanicima normalne težine, rizik od karcinoma bubrega povećan je za 35 procenata kod gojaznih i 76 procenata kod gojaznih, nezavisno od pola. Ova povezanost je konzistentna među oba spola i populacijama; međutim, patogeneza do danas nije jasno objašnjena.

8. Masni bubreg

Akumulaciji ektopične masti u bubrezima se posljednjih godina posvećuje sve veća pažnja i ona će se povećati razvojem tehnika koje omogućavaju bolju procjenu od konvencionalnih ultrazvuka i CT skeniranja. Pored intrarenalne akumulacije u proksimalnom tubulu i akumulacije malog stepena u glomerulu, čini se da mast u bubrežnom sinusu i oko perinefrične membrane igra ulogu u bubrežnoj disfunkciji kod pretilih pacijenata. Framinghamska studija srca otkrila je povezanost između masti bubrežnog sinusa i CKD. Osim toga, čini se da perirenalna mast ispoljava lipotoksični učinak na bubrege, povećavajući glomerularni hidrostatički pritisak i aktivnost renin-angiotenzin-aldosteron sistema i podstičući napredovanje oštećenja bubrega.

9. Druga stanja povezana sa gojaznošću i oštećenje bubrega

Čini se da dvije uobičajene komplikacije gojaznosti dodatno povećavaju rizik od oštećenja bubrega. Prvi je apneja u snu i noćna hipoksemija, koje su povezane sa gubitkom funkcije bubrega kroz aktivaciju renin-angiotenzin sistema. Druga je nealkoholna masna bolest jetre (NAFLD). U meta-analizi koja je uključivala 33 studije, NAFLD, nealkoholni steatohepatitis i uznapredovala fibroza bili su povezani sa povećanim rizikom od prevalencije i morbiditeta CKD, sa stepenom rizika od sadašnjeg do ozbiljnosti NAFLD-a.

Liječenje gojaznosti i oštećenja bubrega

Gubitak težine je ključan za ograničavanje efekata gojaznosti na bubrege smanjenjem proteinurije/albuminurije, smanjenjem stope pogoršanja eGFR, odgađanjem progresije CKD i ESKD i poboljšanjem ishoda transplantacije bubrega. Utjecaj zbog gubitka težine je višestruk. Pored snižavanja krvnog pritiska i kontrole drugih faktora rizika za KV, smanjeni leptin, glomerularna hiperfiltracija, aktivnost RAAS-a, upala i oksidativni stres su najrelevantniji. Uzimajući u obzir karakterističan hemodinamski profil hiperfiltracije i relevantnost stanja izazvanih hiperfiltracijom kod oštećenja bubrega uzrokovanih gojaznošću, smanjenje brzine filtracije je glavni mehanizam koji pruža korisne efekte kod subjekata sa gubitkom težine. Osim toga, uočeno je i smanjenje aktivnosti RAAS-a. Gubitak težine također doprinosi pravilnoj kontroli kardiometaboličkih faktora rizika kao što su hipertenzija, metabolički sindrom, dijabetes melitus i dislipidemija, koji mogu imati zaštitni učinak ne samo protiv oštećenja bubrega, već i protiv kardiovaskularnih bolesti.

1. Intervencija životnog stila

Pretili pacijenti, posebno oni sa markerima oštećenja bubrega (proteinurija/tubularni markeri ili eGFR<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Preporučuje se niskokalorična dijeta sa ograničenjem soli, jer pomaže u snižavanju krvnog pritiska. Ako je prisutna proteinurija, potrebno je dodatno smanjiti unos soli. Dodavanje vlakana u ishrani za promicanje rasta kratkolančanih bakterija koje proizvode masne kiseline pokazalo je da smanjuje smrtnost od svih uzroka u CKD i čini se da ima obećavajuće rezultate u pretkliničkom riziku od CKD. Visokoproteinske dijete se ne preporučuju jer povećavaju GFR i UAE.

Nedavni rukopis pregledao je randomizirana klinička ispitivanja intervencija u načinu života kod pacijenata sa CKD. Dijetalne intervencije sa niskim unosom kalorija i restrikcija soli smanjile su tjelesnu težinu i albuminuriju; međutim, nema uvjerljivih podataka za druge specifične obrasce ishrane, kao što su dijeta s niskim udjelom masti, malo ugljikohidrata ili mediteranska prehrana. Studije o efektima fizičke aktivnosti pokazale su smanjenje krvnog pritiska, BMI i poboljšanja kapaciteta za vježbanje i kvaliteta života; međutim, nije uočeno smanjenje proteinurije. Ograničenje mršavljenja u načinu života je da je maksimalni efekat mršavljenja 3 ~ 4 posto, uz loše vrijeme održavanja, što zahtijeva provođenje drugih dodatnih radnji.

Cistanche koristi za funkciju bubrega

2. Lijekovi

RAAS blokatori

U slučaju proteinurije ili proteinurije, RAAS blokatori mogu smanjiti ne samo sistemsku prekomjernu aktivnost, već i prekomjernu aktivnost simpatikusa, HTN, insulinsku rezistenciju i hipo-inflamaciju. Najvažniji efekat je smanjenje brzine filtracije, a time i proteinurije; međutim, pacijente sa CKD treba pratiti radi smanjenja eGFR nakon početka terapije.

Lijekovi protiv gojaznosti

Među lijekovima odobrenim za liječenje gojaznosti, fentermin-topiramat, agonisti GLP-1 receptora i aceton-naltrekson, uglavnom su dostupni podaci o efektima agonista GLP1 na funkciju bubrega. Ovi lijekovi su testirani za zaštitu bubrega kod dijabetičara. Liraglutid, GLP1 agonist, prvobitno je uveden kao hipoglikemijski agens koji utiče na težinu i može smanjiti tjelesnu težinu, a u nedavnom ispitivanju, LEADER je pokazao smanjeni rizik od KV. Kod pacijenata sa dijabetesom, došlo je do značajnog smanjenja proteinurije, nove perzistentne proteinurije i bez progresije pada eGFR. ODRŽAVANJE -6 u kombinaciji sa semaglutidom (još jedan član GLP1 agonista) smanjilo je rizik od kompozitnog bubrežnog ishoda uzrokovanog uglavnom upornom proteinurijom. Međutim, u AWARD-7, nije pronađena razlika u smanjenju proteinurije sa dulaglutidom. Topiramat nije pokazao povoljan učinak na bubrežne ishode kod dijabetesa tipa 2 u jednoj studiji. lorcaserin, selektivni serotoninski 2C receptor, bio je povezan sa smanjenom stopom oštećenja bubrega u odnosu na placebo kod pacijenata sa visokim kardiovaskularnim rizikom. Povoljan efekat GLP1 je da štiti bubrege od razvoja CKD i/ili ESKD.

Inhibitori kotransportera natrijum-glukoze 2

Inhibitori kotransportera natrijum-glukoze 2 (SGLT2i) su klasa lijekova koji su objavljeni posljednjih godina s mehanizmima koji proizvode različite korisne efekte kod pacijenata sa dijabetesom, gojaznošću i zaštitom srca i bubrega. Inhibicija reapsorpcije glukoze u proksimalnom tubulu dovodi do glikozurije, manjeg kalorijskog opterećenja, nižeg sadržaja natrijuma, smanjenog volumena krvi, povećanja natrijuma koji stiže do glomerularnog tijela, inhibicije hiperaktivnosti renalnog angiotenzinskog sistema, niže brzine filtracije i zaštite bubrega. Dakle, blago smanjenje tjelesne težine, sniženje krvnog tlaka i GFR rezultira zaštitom bubrežne funkcije. drugi mehanizmi NH3, aktivnost simpatikusa i oksidativni stres imaju blagotvorno djelovanje i ovo je vrlo koristan lijek. Nekoliko studija o ishodu podržava blagotvorne učinke lijeka na kardiovaskularne i bubrežne ishode. Evropsko kardiološko društvo (ESC) i Evropsko udruženje za dijabetes (ESC/EASD) preporučuju SGLT2i kao prvi korak kod pacijenata sa dijabetesom sa veoma visokim rizikom ili sa prethodnim kardiovaskularnim događajima. mogućnost zaštite bubrežne funkcije. Ovo se također odnosi na gojazne subjekte sa povećanim izlučivanjem albumina u urinu ili proteinurijom. Međutim, kod pacijenata sa smanjenom GFR, djelotvornost lijeka je smanjena, a zaštitni učinak je smanjen. Kao GFR<45 ml/min/1.73 m²je gotovo zanemariv, to je izazov za njihovu upotrebu. U ispitivanju su uočeni korisni efekti kod pacijenata sa GFR između 30-45 mL/min/1,73 m²i bez nuspojava, što ukazuje na njihovu upotrebu izvan indikacija.

Zaključci

Uticaj gojaznosti na bubrege je dobio pažnju jer je poznato da je BMI drugi najvažniji pokazatelj razvoja ESKD nakon proteinurije i jedan od najrelevantnijih indikatora za CKD, budući da je gojaznost obično povezana sa hipertenzijom, metaboličkim sindromom i dijabetesom. . To također ima važne implikacije za subjekte na nadomjesnoj terapiji bubrega i transplantaciji bubrega. Patološke lezije uključuju karakteristične glomerulopatije sa ćelijskim masnim opterećenjem i perivaskularnim masnim naslagama, kao i takozvani adipozni bubrezi sa masnim naslagama u perinefričnim i bubrežnim sinusima. Mehanizmi koji povezuju pretilost i oštećenje bubrega su dobro poznati i uključuju nekoliko međusobno povezanih mehanizama djelovanja. U uvjetima povećanog izlučivanja albumina u urinu, potrebno je poduzeti mjere za smanjenje prekomjerne težine i kontrolu hipertenzije, dijabetes melitusa i dislipidemije kako bi se dalje spriječilo smanjenje GFR.

Standardized Cistanche

Ekstrakt Cistanche organizam dobro podnosi

Jedna od najboljih stvari kod Cistanchea je to što ga tijelo dobro podnosi. To znači da je malo vjerovatno da će izazvati bilo kakve značajne nuspojave, čak i kada se uzima u visokim dozama. To ga čini sigurnom i efikasnom opcijom za one koji žele da poboljšaju zdravlje bubrega bez rizika od štetnih efekata.

Ekstrakt Cistancheje odličan dodatak za one koji pate od bolesti bubrega ili žele poboljšati zdravlje bubrega. Njegova sposobnost poboljšanja funkcije bubrega, zaštite od oksidativnog stresa, smanjenja upale i blagog diuretičkog djelovanja čini ga vrijednim sredstvom u borbi protiv stanja povezanih s bubrezima. Kao i sa svakim suplementom, neophodno je konsultovati se sa zdravstvenim radnikom pre nego što počnete da uzimate Cistanche.

Reference

1. Sharma, D.; Hawkins, M.; Abramowitz, MK Asocijacija sarkopenije sa eGFR i pogrešna klasifikacija gojaznosti kod odraslih sa CKD u Sjedinjenim Državama. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2014, 9, 2079–2088.

2. Chintam, K.; Chang, AR strategije za liječenje gojaznosti kod pacijenata sa CKD. Am. J. Kidney Dis. 2021, 77, 427–439.

3. Chen, B.; Yang, D.; Chen, Y.; Xu, W.; Ye, B.; Ni, Z. Prevalencija mikroalbuminurije i njeni odnosi sa komponentama metaboličkog sindroma u opštoj populaciji Kine. Clin. Chim. Acta 2010, 411, 705–709.

4. Thoenes, M.; Reil, JC; Khan, BV; Bramlage, P.; Volpe, M.; Kirch, W.; Böhm, M. Abdominalna gojaznost je povezana sa mikroalbuminurijom i povišenim profilom kardiovaskularnog rizika kod pacijenata sa hipertenzijom. Vasc. Upravljanje zdravstvenim rizikom. 2009, 5, 577–585.

5. Chandie Shaw, PKC; Berger, SP; Mallat, M.; Frölich, M.; Dekker, F.; Rabelink, TJ Centralna gojaznost je nezavisni faktor rizika za albuminuriju kod nedijabetičkih subjekata u Južnoj Aziji. Diabetes Care 2007, 30, 1840–1844.

6. Du, N.; Peng, H.; Chao, X.; Zhang, Q.; Tian, ​​H.; Li, H. Interakcija gojaznosti i centralne gojaznosti na povišeni odnos albumina i kreatinina u urinu. PLOS ONE 2014, 9, e98926.

7. Lurbe, E.; Torro, MI; Alvarez, J.; Aguilar, F.; Fernandez-Formoso, JA; Redon, J. Prevalencija i faktori povezani sa izlučivanjem albumina u urinu kod gojaznih mladih. J. Hypertens. 2013, 31, 2230–2236.

8. Xiao, N.; Jenkins, TM; Nehus, E.; Inge, TH; Michalsky, M.; Harmon, CM; Helmrath, MA; Brandt, ML; Courcoulas, A.; Moxey-Mims, M.; et al. Funkcija bubrega u teško gojaznih adolescenata koji su podvrgnuti barijatrijskoj operaciji. Gojaznost 2014, 22, 2319–2325.

9. Goknar, N.; Öktem, F.; Özgen, IT; Torun, E.; Kucukkoc, M.; Demir, AD; Cesur, Y. Određivanje ranih markera urinarnog oštećenja bubrega kod gojazne djece. Pediatr. Nefrol. 2014, 30, 139–144.

10. Lakkis, JI; Weir, MR gojaznost i bolest bubrega. Prog. Cardiovasc. Dis. 2018, 61, 157–167.

11. Hernández-Conde, M.; Llop, E.; Carrillo, CF; Tormo, B.; Abad, J.; Rodriguez, L.; Perelló, C.; Gomez, ML; Martínez-Porras, JL; Puga, NF; et al. Procjena visceralne masti korisna je za dijagnozu značajne fibroze kod pacijenata s nealkoholnom masnom bolešću jetre. Svijet J. Gastroenterol. 2020, 26, 6658–6668.

12. D'Agati, VD; Chagnac, A.; de Vries, A.; Levi, M.; Porrini, E.; Herman-Edelstein, M.; Praga, M. Glomerulopatija povezana sa gojaznošću: kliničke i patološke karakteristike i patogeneza. Nat. Rev. Nephrol. 2016, 12, 453–471.

13. Fox, CS; Larson, M.; Leip, EP; Culleton, B.; Wilson, PWF; Levy, D. Prediktori novonastale bolesti bubrega u populaciji u zajednici. JAMA 2004, 291, 844–850.

14. Ejerblad, E.; Ford, CM; Lindblad, P.; Fryzek, J.; McLaughlin, JK; Nyrén, O. Gojaznost i rizik od hronične bubrežne insuficijencije. J. Am. Soc. Nefrol. 2006, 17, 1695–1702.

15. Chang, AR; Grams, ME; Ballew, S.; Bilo, H.; Correa, A.; Evans, M.; Gutierrez, OM; Hosseinpanah, F.; Iseki, K.; Kenealy, T.; et al. Masnoća i rizik od pada brzine glomerularne filtracije: Meta-analiza podataka pojedinačnih učesnika u globalnom konzorcijumu. BMJ 2019, 364, k5301.

16. . Gurusinghe, S.; Brown, RD; Cai, X.; Samuel, CS; Ricardo, SD; Thomas, MC; Kett, MM Da li nedostatak nefrona pogoršava bubrežne i kardiovaskularne efekte gojaznosti? PLOS ONE 2013, 8, e73095.

17. Hashimoto, Y.; Tanaka, M.; Okada, H.; Senmaru, T.; Hamaguchi, M.; Asano, M.; Yamazaki, M.; Oda, Y.; Hasegawa, G.; Toda, H.; et al. Metabolički zdrava gojaznost i rizik od incidenata CKD. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2015, 10, 578–583.

18. Song, Y.-M.; Sung, J.; Lee, K. Longitudinalni odnosi metaboličkog sindroma i gojaznosti s funkcijom bubrega: Healthy Twin Study. Clin. Exp. Nefrol. 2015, 19, 887–894.

19. Panwar, B.; Hanks, LJ; Tanner, RM; Muntner, P.; Kramer, H.; McClellan, WM; Warnock, DG; Judd, SE; Gutiérrez, OM Gojaznost, metaboličko zdravlje i rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti. Kidney Int. 2015, 87, 1216–1222.

20. Chen, S.; Zhou, S.; Wu, B.; Zhao, Y.; Liu, X.; Liang, Y.; Shao, X.; Holthöfer, H.; Zou, H. Povezanost između metabolički nezdrave prekomjerne težine/gojaznosti i kronične bolesti bubrega: uloga upale. Diabetes Metab. 2014, 40, 423–430.

21. Hsu, C.-Y.; McCulloch, CE; Iribarren, C.; Darbinian, J.; Go, AS Indeks tjelesne mase i rizik od završnog stadijuma bubrežne bolesti. Ann. Intern. Med. 2006, 144, 21–28.

22. Zitt, E.; Pscheidt, C.; Concin, H.; Kramar, R.; Lhotta, K.; Nagel, G. Antropometrijski i metabolički faktori rizika za ESRD su specifični za bolest: Rezultati velike kohortne studije zasnovane na populaciji u Austriji. PLOS ONE 2016, 11, e0161376.

23. Fritz, J.; Brozek, W.; Concin, H.; Nagel, G.; Kerschbaum, J.; Lhotta, K.; Ulmer, H.; Zitt, E. Trigliceridno-glukozni indeks i rizik od završnog stadijuma bolesti bubrega u Austriji u vezi sa gojaznošću. JAMA Netw. Otvoreno 2021, 4, e212612.

24. Lu, JL; Molnar, MZ; Naseer, A.; Mikkelsen, MK; Kalantar-Zadeh, K.; Kovesdy, CP Povezanost starosti i BMI sa funkcijom bubrega i mortalitetom: kohortna studija. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015, 3, 704–714.

25. Swartling, O.; Rydell, H.; Stendahl, M.; Segelmark, M.; Lagerros, YT; Evans, M. Progresija CKD i mortalitet među muškarcima i ženama: Nacionalna studija u Švedskoj. Am. J. Kidney Dis. 2021, 78, 190–199.e1.

26. Siener, R.; Glatz, S.; Nicolay, C.; Hesse, A. Uloga prekomjerne težine i gojaznosti u formiranju kalcijum oksalatnog kamena. Gojaznosti. Res. 2004, 12, 106–113.

27. Diwan, TS; Cuffy, MC; Linares-Cervantes, I.; Govil, A. Uticaj gojaznosti na dijalizu i transplantaciju i njeno upravljanje. Semin. Dial. 2020, 33, 279–285.

28. Kittiskulnam, P.; Johansen, KL Paradoks gojaznosti: dalje razmatranje kod pacijenata na dijalizi. Semin. Dial. 2019, 32, 485–489.

29. Martin, WP; White, J.; López-Hernández, FJ; Docherty, NG; Le Roux, CW Metabolička hirurgija u liječenju gojaznosti kod dijabetesne bubrežne bolesti, kronične bubrežne bolesti i bolesti bubrega u završnoj fazi; Koja su pitanja bez odgovora? Front. Endocrinol. 2020, 11, 289.

30. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ławi ´nski, J.; Olszewski, R.; Gluba-Brzózka, A. Uloga metaboličkih faktora u raku bubrega. Int. J. Mol. Sci. 2020, 21, 7246.

32. Foster, MC; Hwang, S.-J.; Porter, SA; Massaro, J.; Hoffmann, U.; Fox, CS masni bubrezi, hipertenzija i kronična bolest bubrega: Framinghamska studija o srcu. Hypertension 2011, 58, 784–790.

32. Praga, M.; Morales, E. Masni bubreg: gojaznost i bubrežna bolest. Nephron 2016, 136, 273–276.

33. Hanly, PJ; Ahmed, SB Apneja u snu i bubrezi: Da li je apneja u snu faktor rizika za hroničnu bolest bubrega? Sanduk 2014, 146, 1114–1122.

34. Musso, G.; Gambino, R.; Tabibian, JH; Ekstedt, M.; Kechagias, S.; Hamaguchi, M.; Hultcrantz, R.; Hagström, H.; Yoon, SK; Charatcharoenwitthaya, P.; et al. Povezanost nealkoholne bolesti masne jetre s hroničnom bolešću bubrega: sistematski pregled i meta-analiza. PLoS Med. 2014, 11, e1001680.

35. Camara, N.; Iseki, K.; Kramer, H.; Liu, Z.-H.; Sharma, K. Bolest bubrega i gojaznost: Epidemiologija, mehanizmi i liječenje. Nat. Rev. Nephrol. 2017, 13, 181–190.

36. DeBoer, MD; Filip, SL; Musani, SK; Sims, M.; Okusa, dr.med.; Gurka, MJ Ozbiljnost metaboličkog sindroma i rizik od CKD i pogoršane GFR: studija Jackson Heart. Bubrežni krvni pritisak. Res. 2018, 43, 555–567.

37. Morales, E.; Valero, MA; Leon, M.; Hernández, E.; Praga, M. Povoljni efekti mršavljenja kod gojaznih pacijenata sa hroničnim proteinurskim nefropatijama. Am. J. Kidney Dis. 2003, 41, 319–327.

38. Afshinnia, F.; Wilt, TJ; Duval, S.; Esmaeili, A.; Ibrahim, HN Gubitak težine i proteinurija: Sistematski pregled kliničkih ispitivanja i komparativnih kohorti. Nefrol. Dial. Transplant. 2009, 25, 1173–1183.

39. Navaneethan, SD; Yehnert, H.; Moustarah, F.; Schreiber, MJ; Schauer, PR; Beddhu, S. Intervencije gubitka težine u hroničnoj bubrežnoj bolesti: Sistematski pregled i meta-analiza. Clin. J. Am. Soc. Nefrol. 2009, 4, 1565–1574.

40. Krishnamurthy, VMR; Wei, G.; Baird, BC; Murtaugh, M.; Chonchol, MB; Raphael, K.; Greene, T.; Beddhu, S. Visok unos dijetalnih vlakana povezan je sa smanjenom upalom i smrtnošću od svih uzroka kod pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću. Kidney Int. 2012, 81, 300–306.

42. Vaziri, ND; Liu, S.-M.; Lau, WL; Khazaeli, M.; Nazertehrani, S.; Farzaneh, SH; Kieffer, DA; Adams, SH; Martin, RJ Dijeta sa škrobom otpornom na amilozu poboljšava oksidativni stres, upalu i napredovanje kronične bubrežne bolesti. PLOS ONE 2014, 9, e114881.

43. Marso, SP; Daniels, GH; Brown-Frandsen, K.; Kristensen, P.; Mann, JFE; Nauck, MA; Nissen, SE; Pocock, S.; Poulter, NR; Ravn, LS; et al. Liraglutid i kardiovaskularni ishodi kod dijabetesa tipa 2. N. Engl. J. Med. 2016, 375, 311–322.

43. Verma, S.; McGuire, DK; Bain, SC; Bhatt, DL; Leiter, LA; Mazer, CD; Pomfrit, TM; Pratley, RE; Rasmussen, S.; Vrazić, H.; et al. Efekti agonista receptora glukagonu sličnih peptida-1 liraglutida i liraglutida na kardiovaskularne i renalne ishode u kategorijama indeksa tjelesne mase kod dijabetesa tipa 2: Rezultati ispitivanja LEADER i SUSTAIN 6. Diabetes Gojaznost. Metab. 2020, 22, 2487–2492.

44. Tuttle, K.; Lakshmanan, MC; Rayner, B.; Zimmermann, AG; Woodward, DB; Botros, FT Tjelesna težina i eGFR tokom liječenja dulaglutidom kod dijabetesa tipa 2 i umjerene do teške hronične bolesti bubrega (AWARD-7). Diabetes Gojaznost. Metab. 2019, 21, 1493–1497.

46. ​​Šćirica, BM; Bohula, EA; Dwyer, JP; Qamar, A.; Inzucchi, SE; McGuire, DK; Keech, AC; Smith, SR; Murphy, SA; Im, K.; et al. Lorcaserin i renalni ishodi u gojaznih i gojaznih pacijenata u ispitivanju CAMELLIA-TIMI 61. Tiraž 2019, 139, 366–375.

47. Janež, A.; Fioretto, P. SGLT2 Inhibitors and the Clinical Implications of Associated Weight Loss in Type 2 Diabetes: A Narrative Review. Diabetes Ther. 2021, 12, 2249–2261.

47. Wanner, C.; Inzucchi, SE; Lachin, J.; Fitchett, D.; Von Eynatten, M.; Mattheus, M.; Johansen, OE; Woerle, HJ; Broedl, UC; Zinman, B.; et al. Empagliflozin i napredovanje bubrežne bolesti kod dijabetesa tipa 2. N. Engl. J. Med. 2016, 375, 323–334.

48. Furtado, RH; Bonaca, poslanik; Raz, I.; Zelniker, TA; Mosenzon, O.; Cahn, A.; Kuder, J.; Murphy, SA; Bhatt, DL; Leiter, LA; et al. Dapagliflozin i kardiovaskularni ishodi kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 2 i prethodnim infarktom miokarda. Tiraž 2019, 139, 2516–2527.

49. Neal, B.; Perković, V.; Mahaffey, KW; De Zeeuw, D.; Fulcher, G.; Erondu, N.; Shaw, W.; Law, G.; Desai, M.; Matthews, DR Canagliflflozin i kardiovaskularni i renalni događaji kod dijabetesa tipa 2. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 644–657.

50. Perković, V.; Jardine, MJ; Neal, B.; Bompoint, S.; Heerspink, HJL; Charytan, DM; Edwards, R.; Agarwal, R.; Bakris, G.; Bull, S.; et al. Kanaglifflozin i bubrežni ishodi kod dijabetesa tipa 2 i nefropatije. N. Engl. J. Med. 2019, 380, 2295–2306.

51. Cosentino, F.; Grant, PJ; Abojans, V.; Bailey, CJ; Ceriello, A.; Delgado, V.; Federici, M.; Filippatos, G.; Grobbee, ED; Hansen, TB; et al. Smjernice ESC-a o dijabetesu, preddijabetesu i kardiovaskularnim bolestima iz 2019. razvijene su u suradnji s EASD-om. EUR. Heart J. 2020, 41, 255–323.

52. Li, J.; Fagbote, CO; Zhuo, M.; Hawley, CE; Paik, JM Inhibitori kotransportera natrijum-glukoze 2 za dijabetičku bolest bubrega: Prajmer za deprespisivanje. Clin. Kidney J. 2019, 12, 620–628.

54. Scheurlen, KM; Probst, P.; Kopf, S.; Nawroth, PP; Billeter, AT; Müller-Stich, BP Metabolička hirurgija poboljšava oštećenje bubrega neovisno o gubitku težine: meta-analiza. Surg. Gojaznosti. Relat. Dis. 2019, 15, 1006–1020.

54. Shulman, A.; Peltonen, M.; Sjöström, CD; Andersson-Asarsson, JC; Taube, M.; Sjöholm, K.; Le Roux, CW; Carlsson, LMS; Svensson, P.-A. Incidencija završnog stadijuma bubrežne bolesti nakon barijatrijske operacije u švedskoj studiji gojaznih subjekata. Int. J. Obes. 2018, 42, 964–973.

55. Funes, DR; Blanco, DG; Gómez, CO; Frieder, JS; Menzo, EL; Szomstein, S.; White, KP; Rosenthal, RJ Metabolička hirurgija smanjuje rizik od progresije od kronične bubrežne bolesti do zatajenja bubrega. Ann. Surg. 2019, 270, 511–518.

57. Friedman, AN; Wahed, AS; Wang, J.; Courcoulas, AP; Dakin, G.; Hinojosa, MW; Kimmel, PL; Mitchell, JE; Pomp, A.; Pories, WJ; et al. Utjecaj barijatrijske hirurgije na rizik od CKD. J. Am. Soc. Nefrol. 2018, 29, 1289–1300.

57. Kuo, JH; Wong, MS; Perez, RV; Li, C.-S.; Lin, T.-C.; Troppmann, C. Komplikacije rane nakon transplantacije bubrega u modernoj eri gojaznosti. J. Surg. Res. 2012, 173, 216–223.

58. Abou-Mrad, RM; Abu-Alfa, AK; Ziyadeh, FN Efekti režima smanjenja težine i barijatrijske hirurgije na hroničnu bolest bubrega u gojaznih pacijenata. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2013, 305, F613–F617.

Vasilios Kotsis¹, Fernando Martinez², Christina Trakatelli¹i Josep Redon^2,3,4.

1. 3. odjel interne medicine, hipertenzija-24h ABPM ESH centar izvrsnosti, bolnica Papageorgiou, Aristotel Univerzitet u Solunu, 564 29 Pavlos Melas, Grčka; vkotsis@auth.gr (VK); ctrak@auth.gr (CT)

2. Internal Medicine Hospital Clínico de Valencia, 46010 Valencia, Španija; fernandoctor@hotmail.com

3. Grupa za istraživanje kardiovaskularnih bolesti i bubrega, Institut za istraživanje INCLIVA, Univerzitet u Valenciji, 46010 Valensija, Španija

4. CIBERObn Institut Carlos III, 28029 Madrid, Španija