Dio I.:COVID-19 infekcija kod primatelja transplantacije bubrega
Mar 04, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Do 21. marta 2020. infekcije povezane sa romanom coronavirus SARS-CoV-2 pogodile su ljude iz 177 zemalja i uzrokovale 11.252 prijavljene smrti širom svijeta. Malo se zna o riziku, prezentaciji i ishodima infekcije SARS-CoV-2 (COVID-19) ububregprimaoci transplantacije, koji mogu biti u visokom riziku zbog dugotrajne imunosupresije, koorbiditeta, i zaostalog hronikabubregbolest. Dok je COVD-19 pretežno respiratorna bolest, u teškim slučajevima, može izazvatibubregi otkazivanje više organa. Nepoznato je ako su imunokompromitirani domaćini u većem riziku od teže sistemske bolesti. Stoga izvještavamo o sedam slučajeva COVID-19 ububregTransplantacijaprimaoci (medijan dobi od 54 godine (raspon 45-69), tri ženke, iz kohorte iz 2082 upravljao transplantacija prati pacijente) u šestonedeljnom periodu u tri bolnice južnog Londona. Dva od sedam pacijenata predstavljena u roku od tri mjeseca nakon transplantacije. Ukupno gledano, dvoje je upravljano na osnovu van pacijenta, ali preostalih pet je zahtijevalo prijem u bolnicu, četiri u jedinicama intenzivne nege. Svi pacijenti su pokazivali respiratorne simptome i groznicu. Druge uobičajene kliničke osobine uključuju hipoksiju, crepitaciju prsa, limfopeniju, i visoke C-reaktivne proteine. Vrlo visok D dimer, feritina i troponina su se dogodili u teškim slučajevima i vrlo su izgledno prognostički. Imunosupresija je modificirana u šest od sedam pacijenata. Tri pacijenta sa teškom bolešću su bili dijabetičari. Tokom tronedeljnog pracenja jedan pacijent se oporavio, a jedan pacijent je umro. Dakle, naši nalazi ukazuju na infekciju COVD-19 ububregTransplantacijapacijenti mogu biti teški, što zahtije prijem intenzivne nje. Simptomi su pretežno respiratorni i povezani s vrućice. Većina pacijenata je imala smanjenu imunosupresiju i liječeni su uz pomoćnu terapiju.
Cistanche može liječiti bolesti bubrega
Roman coronavirus 2019 (or coronavi-rus disease 2019 [COVID-19]) infekcija. koji je nastao u gradu Wuhanu, u provinciji Hubei, u Kini, Decembra 2019. godine dijeli bliske sličnosti u svojoj genomskoj strukturi sa teškim akutnim respiratornim sindromom koronavirusa (SARS-CoV)koji je izazvao globalnu pandemiju SARS-a 2003. godine i bliskoistočnom respiratornom sindromu epidemija (MERS) u 2012(MERS-CoV), a još bliže sličnosti sa bat SARS-like betacoronavirus (bat-SL-CoVZC45 betacoronavirus i bat-SL-COVZXC21):2. Između 31. decembra 2019. i 27. marta 2020.532692COVID-19cas i 24.077 smrtnih slučajeva širom svijeta identificirani su kao uzrokovani novoidentifikacijom omotanog RNK virusa pod nazivom SARS-CoV-2.In Ujedinjeno Kraljevstvo, između 31. januara 2020. i marta 2020.3983 slučaja je identifikovano sa 177(4% ispitanih pacijenata)smrti." Zbog svoje rasprostranjene prirode, COVID-19 je proglašen pandemijom od strane Svjetske zdravstvene organizacije 11. marta 2020. godine, a 176 zemalja je pogođeno od 27. marta 2020. godine.
SaRS pandemija je prijavljena da utiče i na pedijatrijske i odrasle primaoce transplantacije bubrega u Hong Kongu, sa manje teškim dis-lakoćom u pedijatrijskoj populaciji. Jedan pacijent za transplantaciju jetre umro je od sars-cov infekcije 2003. MERS infekcija koronavirusom imala je promjenjiv utjecaj na primatelje transplantacije bubrega. U 1 izvještaju 2 pacijenta za transplantaciju bubrega, jedan je umro od progresivne bolesti dišnih putova i akutnogbubregPovredadok je drugi preživio. Prema našim saznanjima, u literaturi je prijavljen samo 1 pacijent sa transplantacijom bubrega koji je bolovao od infekcije COVID-19 u Wuhanu u Kini, i poboljšan 13 dana nakon prijema u bolnicu." 63-godišnji primatelj transplantacije bubrega je predstavio groznicu, bol u prsima, kašalj, niski limfocit, visoko serumski C-reaktivni protein (CRP) i abnormalni snimak tomografije u prsima 2. februara 2020. Takrolimus i administracija mikofenolata su prekinuti. Lijeиen je kisikom, metilprednizolonom, umifenoviru, moksifloksacinom, biapenemom, iv. Ig, udahnuo inter-feron-U,i pantoprazole. Uspješno se oporavio i otpušten je 13. dana.
Sto 1| Kliničke karakteristike i ishod 7 bolesnika sa presađivanjem bubrega sa infekcijom COVD-19
Javljamo ovdje prvih 7 slučajeva COVID-a. 19 kod primalaca transplantacije bubrega u bolnicama južnog Londona.
Slučajeva
Vidjeli smo 7 slučajeva primatelja transplantacije bubrega s dokazanom zarazom COVID-19 u južnom Londonu u martu 2020. Ovi pacijenti su ovdje opisani, a njihove glavne karakteristike su sažimane u tabelama 1 i 2.
Stol 2 | Parametri krvi tokom zaraze COVID-19
Pacijent 1.Muškarac od 48 godina sa preminulim donatorombubregTransplantacija1989. sa otkazujućim transplantacijskim bubregom (procijenjena brzina glomerularne filtracije [eGFRL: 15-18 ml/min na 1,73 m))pod nazivom Nacionalna zdravstvena služba (111) pomoćna linija u prvoj sedmici marta 2020. godine sa kašaljom, vrućicom i blagim kratkom dahom. Bio je pozitivan na COVID-19 po brisovima iz nosa i grla snimljenim 2. marta. Kako je bio klinički dobro, zamolili su ga da ostane kod kuće i samoizoluje se. Njegova imunosupresija je bila azatioprin 75 mg jednom dnevno (OD) i prednizolone 5 mg OD, koji nije promijenjen, Nije bio na inhibitoru enzima koji konvertira angiotenzin i/ili blokatoru receptora angiotenzina u trenutku prezentacije. Potpuno se oporavio. TransplantacijabubregFunkcijaostao je stabilno.
Pacijent 2.67-godišnja žena sa dijabetesom tipa 2 ovisnom o inzulinu i end-stagebubregbolestna hemodijalizi terapija za 4 godine dobio preminuli donator transplantacije bubrega u martu 2019. godine. Njen eGFR je bio od 45 do 55 ml/min na 1,73 m*. Održavala se na takrolimusu sa nivoima između 5 i 8 ng/ml, mofetilmikofenolatom (MMF)250 mg dva puta dnevno(BD), a prednizolon 5 mg OD. Drugi lijekovi su bili ramipril, aspirin, alfakalcidol i amilorid. Predstavila je 5. marta kašalj. groznica, i kratkoća daha. Rendgenski snimak prsnog koša otkrio je bilateralnu zakrpastu konolidaciju (Figure la). SaRS-CoV-2 RNK lančane reakcije testovi lančane reakcije iz nosa i grla virusni brisovi su bili pozitivni. Lančana reakcija bronhijalnog opranja za lančanu reakciju polimerazije pneumocistisa je bila negativna, kao i lančana reakcija polimeraže krvi za DNK cistomegalovirusa. Nije bilo druge pozitivne mikrobiološke dijagnoze. Bila je hipoksičana sa zasićenim perifernim kisikom od 86% i brzinom disanja od 26 udisaja/min, pa je prebačena na jedinicu intenzivne terapije (TU) i otpočela je neinvazivnu ventilaciju (kontinuirani pozitivan pritisak dišnih putova za otkazivanje dišnih putova tipa 1)i naknadno intubiranje i ventilaciju kako se njeno kliničko stanje pogoršalo. Serumski CRP na prijemu je bio 83 mg/l.hemoglobin 110 g/. sa normalnim ukupanm brojem bijelih ćelija, i blagom limfopenijom (broj limfocita 0,8 ×10°/). Tretirana je antibioticima širokog spektra. Nisu dati specifični antivirusni lijekovi. MMF je prestao. Takrolimus niske doze je u početku nastavljen, ali je zaustavljen 1 dan prije smrti. Na 3. dan nakon prijema, razvila je akutnu ozljedu bubrega (AKI, Sa povećanjem kreatinina u serumu na 225 umol/l.Ostala je stabilna na ventilatoru sa smanjenjem potreba za kisikom i poboljšanjem infiltrata pluća na rendgenske snimke prsnog koša(na 1b)ali se znatno pogoršala 16. marta sa visokim nivoom laktata u serumu i laktatom dehidrogenaze i akutnim porastom CRP na 190. Razvila je tešku metabolicku acidozu otpornu na korekciju na kontinuiranoj venovenoznoj hemodiafiltraciji, vjerovatno zbog intra-abdominalne manifestacije (infarkt crijeva i/ili intra-abdominalne sepse), ona se brzo pogoršala i umrla 17. marta.
Figura 1 | Slučaj 2: Rendgenski snimak prsa (a) na prijemu koji pokazuje bilateralnu zakrpastu konolidaciju i (b) 8 dana kasnije pokazujući poboljšanje plućnih infiltrata.
Pacijent 3.54-godišnja žena sa istorijom policistike odraslihbubregbolest, krajnja fazabubregbolestu 2012, bio je na hemodijalizi 7 godina i primio je preminulog donatora transplantaciju bubrega u decembru 2019. godine. Ubrzo nakon toga, doživjela je epizodu zaraze cistomegalovirusom i razvila dijabetes mellitus nakon transplantacije. Njezini lijekovi uključuju BD doze takrolimusa 11 mg i MMF 500 mg i OD doze prednizolona 5 mg, Amlodipin 5 mg, aspirin 75 mg, bisoprolol 2,5 mg, ko-trimoksazol 480 mg, doksazosin 2 mg, izonijazid 300 mg, omeprazol 20 mg, piridoksin 25 mg, i glikozid 120 mg i 80 mg (ujutro i navečer). Tri mjeseca nakon transplantacije bubrega preminulog donatora, 10. marta, ona je odjelu za hitne slučajeve predstavila kratak dah. Po početnoj procjeni, njene zasićenosti kisikom bile su 60%, uz otkucaje srca od 105 otkucaja/min i krvni tlak od 190/99 mm Hg. Počela je odmah na kontinuiranom pozitivnom pritisku vazdušnih putica i zasićenost kisikom se poboljšala na 87%. Auskuultacija prsa otkrila je rasprostranjene krepitacije i njen rendgenski snimak grudi je pokazao bilateralne plućne infiltrate (Dopunska figura S1A). Nađeno je da je pozitivna na SARS-CoV-2 RNK. Njen cytomegalovirus, adenovirus, i još jedan respiratorni virusni ekran zajedno sa atipičnom serologijom pluća su bili negativni. Nije bilo druge pozitivne mikrobiološke dijagnoze. Razvila je osobine sindroma akutnog respiratornog distresa i AKI (kreatinin 242 μmol/l, osnovni 132 μumol/l).
Njen respiratorni status se brzo pogoršao u odjelu za hitne slučajeve i zahtijevala je intubaciju 8 sati kasnije i nastavlja se trenutno ventilirati. MMF je zaustavljen 10. marta, a takrolimus 16. marta. Antibiotici širokog spektra i antivirusni, oseltamivir je primjenjivan. Također je empirijski liječena od pneumocistisa s visokom dozom ko-trimoksazola. Serumski CRP se snizao sa 329 mg/ na dan prijema na 169 mg/l 7 dana kasnije. Postala je anuricna i pocela je kontinuiranu venovenu hemofiltraciju, koja se nastavlja. Njena najnovija rendgenska snimka prsa pokazala je neku rezoluciju plućnih infiltrata.
Cistanche sprječava infekciju bubrega
REFERENCE
1. WuF, Zhao S,Yu B,et al. Anew coronavirus povezan sa bolestima ljudskih dišnih putova u Kini. Priroda. 2020579:265-269.
2. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomska karakterizacija i epidemiologija 2019 roman coronavirus: implikacije za porijeklo virusa i vezivanje receptora. Lancet. 2020;395:565-574.
3. Johns Hopkins University of Medicine—Coronavirus Resource Center. Coronavirus COVID-19 global cases by The Center for Systems Science and Engineering (CSSE) na Johns Hopkins University.March 27, 2020. Dostupno na: https://coronavirus jhu.edu/map.html. Pristupljeno 27. mart 2020.
4. Uk Government. Broj slučajeva coronavirus(COVID-19) i rizik u Velikoj Britaniji 2020.Dostupno na: https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases. Pristupljeno 14. april 2020.
5. Chiu MC. Predloženo upravljanje imunokompromitiranim bolesnicima bubrega koji pate od SARS-a. Pediatr Nephrol. 2003;18:1204-1205.
6. Kumar D, Tellier R, Draker R, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) u primatelju transplantacije jetre i smjernice za donora SARS screening. Am J Transplant.2003;3:977-981.
7. AlGhamdi M, Mushtaq F, Awn N, Shalhoub S.MERS CoV infekcija kod dva primatelja transplantacije bubrega: izvještaj slučaja. Am J Transplant.2015;15:1101-1104.
8. Zhu L, Xu X, Ma K, et al. Uspješan oporavak COVID-19 upale pluća u primatelju transplantacije bubrega s dugoročnom imunosupresijom [e-pub ispred štampanja]. Am J Transplant.https://doi.org/10.1111/ajt.15869. Pristupljeno 27. mart 2020.
9. ZhouF, Yu T, Du R, et al. Klinički kurs i faktori rizika za smrtnost odraslih pacijenta sa COVID-19 u Wuhanu, Kina: retrospektivna kohortna studija. Lancet. 2020;395:1054-1062.
10. Phanish MK, Hull RP, Andrews PA, et al. Stratifikacija imunološkog rizika i skrojeno minimiziranje imunosupresije kod primatelja transplantacije bubrega. 2020:21:92, BMCNer