Dio 2: Oporavak funkcije bubrega nakon početka dijalize kod djece i odraslih u SAD-u: Retrospektivna studija podataka o bubrežnim podacima Sjedinjenih Država

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

CliskOVDJEza 1. dio.

Cistanche je dobar za funkciju bubrega

Vremenski trendovi u oporavku funkcije bubrega kod odraslih u odnosu na djecu

Kada smo ispitali vremenske trendove u oporavkufunkciju bubregakod odraslih, oporavak odfunkciju bubregazabilježen je kvalitativni vrhunac u 2010. i počeo je opadati u posljednjem 5-godišnjem kalendarskom periodu (slika 1A). Kod djece su kvalitativno uočeni slični trendovi, ali je veličina poboljšanja stopa oporavka prije 2010. bila kvalitativno manje izražena od onog uočenog kod odraslih (slika 1B). Kada smo ispitali vremenske trendove u oporavkufunkciju bubregameđu odraslim i pedijatrijskim pacijentima s dijagnozom ATN (slika 1C), trendovi su bili kvalitativno slični onima uočenim u ukupnoj kohorti (slike 1A i 1B), ali na vrhunskoj stopi oporavka oko 2009. godine, 36 posto (N{{5 }}, 370 od 3.786) pacijenata se oporavljalofunkciju bubregau roku od 1 godine od početka dijalize. U AIN-u, stope oporavka su premašile 40 posto (N=135 od 312) oko 2010. godine, a zatim su počele opadati nakon toga, što se kvalitativno vidi na slici 1D.

Trendovi oporavka odfunkciju bubregabili su statistički značajno različiti kod odraslih (sub-HR 1,90; 95 posto CI 1.86 do 1,95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">funkciju bubrega(sub-HR 1.05; 95 posto CI 0,80 do 1,38; p=0,73) u poređenju sa djecom koja su počela na dijalizi između 1996. i 2000. (referentni komparator).

Odnos između vremenskih trendova u oporavku i vremena početka dijalize na višem naspram nižeg eGFR

Dalje smo kvalitativno istražili da li su vremenski trendovi u oporavkufunkciju bubregarazlikovao bi se među onima koji su započeli dijalizu s višim u odnosu na niži eGFR. Kao što je prikazano na slikama 2A i 2B, oporavak je bio kvalitativno niži kod onih koji su imali eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Diskusija

Mnogi pacijenti koji započnu ambulantnu terapiju dijalizom se raspituju o svojim šansama da s vremenom prekinu dijalizu. Međutim, nekoliko studija se fokusiralo na razumijevanje incidencije, prediktora i vremenskih trendova oporavka među pacijentima koji primaju ambulantno liječenje dijalizom. U ovoj studiji smo ispitali učestalost oporavka odfunkciju bubregameđu osobama koje počinju ambulantno liječenje dijalizom u posljednje 2 decenije. Otkrili smo da se ukupno 4 posto populacije koja je započela ambulantnu dijalizu oporavilo dovoljnofunkciju bubregada se prekine dijaliza održavanja u roku od 1 godine. Stope oporavka kretale su se između 10 i 15 posto u prvih 30 dana od početka dijalize, ali gotovo polovina pacijenata koji su se oporavilifunkciju bubregato učinio u roku od 90 dana nakon početka dijalize. Nekoliko pacijenata se oporavilo nakon 180 dana ambulantne kronične dijalize. Odrasli su imali veću vjerovatnoću da će se oporaviti i postati neovisni o dijalizi u usporedbi s djecom, ali u obje populacije, ATN i AIN su bili povezani s najvišim stopama oporavka, a ove stope oporavka bile su čak 25 do 45 posto u zavisnosti od kalendarske godine studija. . Međutim, stope oporavka razlikovale su se prema etiologijibolest bubrega.

Cistanche pomaže oporavku funkcije bubrega

Iako smo pretpostavili da će djeca imati bolji potencijal za oporavakfunkciju bubregas obzirom na njihovu manju prevalenciju komorbiditeta povezanih sa godinama i manju vjerovatnoću dugotrajne CKD, otkrili smo niže stope oporavka u ambulantnom okruženju među djecom u poređenju sa odraslima. Razlike u obrascima prakse među odraslim i pedijatrijskim praktičarima mogu objasniti uočene razlike u riziku oporavka u odrasloj u odnosu na pedijatrijsku populaciju. U pedijatriji može postojati veća tendencija praćenja pacijenata sa AKI za koje je potrebna dijaliza u stacionarnom okruženju radi oporavka (umesto otpuštanja ovih pacijenata u ambulantne jedinice za dijalizu), jer može biti logistički izazovno identifikovati ambulantne jedinice za dijalizu koje su spremne da liječe mlađu djecu (izvan velikih akademskih centara) [26]. Također može postojati manji pritisak da se djeca otpuste iz bolničke u ambulantnu negu, posebno imajući u vidu složenost ESKD nege u ambulantnim uslovima i obuku koja je potrebna za pedijatrijske negovatelje. Osim toga, veći udio djece sa ESKD-om u našoj kohorti liječen je peritonealnom dijalizom, što je bio faktor rizika za neoporavak i u pedijatrijskoj i u odrasloj populaciji. Budući da je katetere za peritonealnu dijalizu teže postaviti

i uklanjanje od tunelskih katetera za hemodijalizu, pružaoci usluga mogu biti konzervativniji u korištenju peritonealne dijalize kao modaliteta liječenja osim ako pacijenti nemaju jake dokaze o završnoj fazi bolesti. Međutim, priznajemo da neki pedijatrijski centri nude peritonealnu dijalizu kao akutni modalitet liječenja u okruženju AKI (što je manje uobičajeno u praksi odraslih u SAD) [27].

Također smo primijetili razlike u oporavku prema rasi u odrasloj i pedijatrijskoj populaciji. Kod odraslih, NHB osobe su imale manju vjerovatnoću oporavka u poređenju sa NHW pojedincima, ali ovaj rasni disparitet nije uočen kod djece. Vjerovatno, socioekonomski faktori kao što su pristup osiguranju i rutinska zdravstvena zaštita prije ESKD-a mogu doprinijeti ovim zapažanjima, jer djeca obično imaju univerzalnu zdravstvenu zaštitu i bolji pristup skrbi [28, 29]. Stalno smanjenje oporavka odfunkciju bubreganakon 2012. je u skladu s pojašnjenjima politike koja su možda dodatno destimulisala prihvatanje pacijenata sa AKI na dijalizu u ambulantnim ustanovama između 2012. i 2017. Međutim, pad stopa oporavka počeo je čak i prije početka ove promjene politike 2012. godine, razlozi za koje su nejasne.

Tokom vremena zabilježen je stalni porast broja pacijenata koji su na dijalizi nakon AKI u populaciji SAD [30] [21]. S obzirom na poboljšanja u preživljavanju pacijenata sa AKI kojima je potrebna dijaliza do otpusta iz bolnice [31], do boljih stopa oporavkafunkciju bubregado 2010. godine [11]. Međutim, ovaj trend je bio vrijedan pažnje među onima koji su započeli dijalizu s eGFR iznad 10 mL/min/1,73 m2 i kod djece i kod odraslih. Često nepredvidiva priroda progresije CKD-a može navesti neke praktičare da konzervativno započnu dijalizu rano, a manji stepen oporavka kod ovih pacijenata može biti neophodan da bi mogli prekinuti dijalizu. Potvrđujemo da su pojašnjenja politike u kojima je naglašeno da pacijenti Medicare koji se liječe u ambulantnim ustanovama za dijalizu u SAD-u za AKI neće biti nadoknađeni za njihovo ambulantno liječenje objavljeno 2012. [11,12]. Ovo pojašnjenje politike plaćanja Medicare-a moglo je odgoditi otpust iz bolnice bolničkih pacijenata koji su inače bili spremni za ambulantnu njegu dok su čekali oporavakfunkciju bubregai potencijalno bi mogao doprinijeti smanjenju stope oporavkafunkciju bubreganakon toga u ambulantnim ustanovama.

Naša studija ima implikacije na praksu i politiku. Prvo, nefrološki radnici će možda morati da razmotre ranije i češće lične posjete na jedinicama za dijalizu, pažljivije procjene rezidualnihfunkciju bubregai promjene u obrascima prakse (kao što je izbjegavanje pretjerane ultrafiltracije i intradijalitičke hipotenzije) za podskupinu koja se može oporavitifunkciju bubrega[32–34]. Osim toga, čest pritisak da se utvrdi da li pojedinac ima ESKD može dovesti do pogrešne klasifikacije pacijenata i neodgovarajućeg korištenja resursa, kao što su naknade za prijevoz i osiguranje koje mogu doći s dijagnozom ESKD. Ostaje da se utvrdi da li su novije promene politike koje sada dozvoljavaju nadoknadu troškova dijalize za AKI u ambulantnim ustanovama uticale na vremenske promene i promene obrasca prakse [34].

Prednosti naše studije uključuju veliku veličinu nacionalne kohorte, savremenu prirodu podataka i uključivanje rasno i etnički raznolike grupe odraslih i djece. Naše praćenje sudionika također je duže od većine prethodnih studija koje su prvenstveno bile jednocentrične i mogu imati ograničene podatke o dugoročnim ishodima pacijenata nakon početka dijalize u ambulantnim uvjetima. Ograničenja uključuju potencijalne greške u podacima i nedostajuće podatke iz CMS-2728 obrazaca koji su mogli dovesti do potencijalne pogrešne klasifikacije prediktora oporavka i nedostatka podataka o tome da li su nefrotoksični agensi korišteni nakon AKI-ja što je moglo odgoditi oporavakfunkciju bubrega. Nedostaju nam značajni podaci u vezi zbrinjavanja pacijenata prije početka dijalize, i nismo u mogućnosti odrediti da li su pacijenti imali početnu CKD i kasnije razvili AKI ili tačnu prirodu putanjefunkciju bubregaprije početka dijalize. Vjerujemo da naša studijska populacija uključuje pacijente s težim AKI-om koji su i dalje zahtijevali dijalizu u ambulantnim uvjetima, pa se naši rezultati ne generaliziraju na pacijente koji su možda razvili AKI i oporavili sefunkciju bubregaprije otpusta iz bolnice ili pacijentima u drugim zemljama gdje se dijalizna skrb može razlikovati od one u SAD-u. Također potvrđujemo da je do promjena u njezi pacijenata sa AKI moglo doći s najnovijim promjenama politike u vezi nadoknade za dijalizu pacijenata sa AKI, što može ograničiti primjenjivost naših nalaza nakon takvih promjena politike. Konačno, s obzirom na opservacijsku prirodu naših podataka, može biti prisutna rezidualna konfuzija.

U zaključku napominjemo da je oporavak adekvatanfunkciju bubregaza prekid ambulantne dijalize javlja se kod 4 posto pacijenata kod kojih je uočeno da imaju ESKD. Pažljivo praćenje pacijenata u prvih 6 mjeseci od početka dijalize može biti oprezno, posebno među onima s ATN, AIN ili glomerulonefritisom kod djece. Potrebne su daljnje studije kako bi se razumjeli faktori koji mogu poboljšati šanse za oporavakfunkciju bubregau ambulantnom okruženju, a strategije su potrebne kako bi se maksimizirao potencijal za oporavak.

Cistanche pogoduje oporavku funkcije bubrega i poboljšava funkciju bubrega

Popratne informacije

S1 STROBE Kontrolna lista. STROBE kontrolna lista za rukopis. STROBE, Jačanje izvještavanja o opservacijskim studijama u epidemiologiji.

(DOC)

S1 Tabela. Prilagođeni fini i sivi modeli za vrijeme do oporavka od dijalize održavanja u bilo kojem trenutku tokom praćenja nakon početka ESKD. ESKD, krajnja fazabolest bubrega.

(DOCX)

S2 Tabela. Prilagođeni fini i sivi modeli za vrijeme do oporavka od dijalize održavanja u bilo kojem trenutku tokom praćenja nakon početka ESKD-a s fokusom na faktore koji su se razlikovali između djece i odraslih. ESKD, krajnja fazabolest bubrega.

(DOCX)

S1 Fig. Postotak djece i odraslih koji se oporavljajufunkciju bubregau različitim vremenskim intervalima od interesa.

(TIF)

Priznanja

Zahvaljujemo Timothyju Copelandu na njegovoj pomoći u izvršenju konkurentskih analiza rizika.

Odricanje od odgovornosti

Ovdje navedene podatke dostavio je Renal Data System Sjedinjenih Država (USRDS). Tumačenje i izvještavanje ovih podataka odgovornost su autora i ni na koji način ih se ne smije smatrati službenom politikom ili tumačenjem vlade SAD-a.

Prilozi autora

Konceptualizacija: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Kurs podataka: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Formalna analiza: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Istraga: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Metodologija: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Nadzor: Kathleen D. Liu.

Validacija: Charles E. McCulloch.

Pisanje – originalni nacrt: Elaine Ku.

Pisanje – recenzija i uređivanje: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Reference

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Prediktori i ishodi akutne ozljede bubrega zavisne od post-hospitalizacijske dijalize. Nefron. 2015; 131(3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Dijagnoza, evaluacija i liječenje akutne ozljede bubrega: sažetak KDIGO (1. dio). Crit Care. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prediktori oporavka bubrežne funkcije nakon hospitalizacije kod pacijenata sa akutnom ozljedom bubrega koja zahtijeva dijalizu. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. Oporavak bubrežne funkcije kod kroničnih pacijenata na dijalizi. Semin Dial. 2010; 23(6):606–13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Oporavak bubrežne funkcije kod pacijenata liječenih CAPD-om. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Oporavak bubrega od akutne tubularne nekroze koja zahtijeva terapiju zamjene bubrega: prospektivna studija kod kritično bolesnih pacijenata. Transplantacija Nephrol Dial. 2006; 21(5):1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ, et al. Oporavak bubrežne funkcije u završnoj fazi bubrežne insuficijencije – poređenje između peritonealne dijalize i hemodijalize. Transplantacija Nephrol Dial. 2009; 24(9):2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prediktori oporavka bubrežne funkcije nakon hospitalizacije kod pacijenata sa akutnom ozljedom bubrega koja zahtijeva dijalizu. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Savjet za etička i pravosudna pitanja. Crno-bijeli dispariteti u zdravstvenoj zaštiti. JAMA. 1990; 263 (17): 2344–6.

10. Grupa za pisanje globalnih ishoda za poboljšanje bolesti bubrega. Poglavlje 5: Upućivanje na specijaliste i modele njege. Volume 3, Issue 1. 2013 [citirano 16. maja 2019.]. str.112-119.